1014824 research outputs found
Sort by
Difficultés et ressources des médecins généralistes dans la prise en charge à domicile des patients cancéreux en soins palliatifs à partir d'une étude réalisée au service de soins d'accompagnement de jour (SSAJ) du centre régional de lutte contre le cancer le centre Paul Strauss à Strasbourg
No full textSTRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF
Hémorragie du postpartum (profil épidémiologique et évaluation des pratiques d'anesthésie-réanimation en France)
Get PDFLa France se démarque par un ratio de mortalité maternelle par hémorragie du postpartum (HPP) élevé.Les objectifs de cette thèse étaient: 1/comparer les caractéristiques épidémiologiques de l'HPP entre la France et le Canada 2/décrire les pratiques d'anesthésie-réanimation dans l'HPP et évaluer leur adéquation par rapport aux recommandations chez les femmes décédées d'HPP et dans une population de femmes avec HPP.Les sources de données utilisées étaient: La base nationale canadienne de données hospitalières sur les séjours des patients, l'essai Pithagore6 et l'Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles.La comparaison du profil épidémiologique de l'HPP entre la France et le Canada montre que l'HPP n'est pas plus fréquente en France. Le recours plus fréquent à des traitements de seconde ligne suggère une incidence plus élevée de l'HPP sévère en France. Dans les décès maternels par HPP, certaines pratiques d'anesthésie-réanimation apparaissent comme inadéquates: le monitorage clinique et la mise en condition des patientes, la surveillance paraclinique, le protocole d'anesthésie générale et la stratégie transfusionnelle. La description en population des pratiques transfusionnelles dans l'HPP montre un recours insuffisant à la transfusion. Inversement des stratégies transfusionnelles dont l'efficacité n'est pas prouvée sont fréquemment appliquées.Ce travail suggère une sévérité importante de l'HPP en France, pouvant expliquer l'importance de la mortalité par HPP. Certaines pratiques d'anesthésie-réanimation apparaissant comme non-optimales pourraient être impliquées dans cette sévérité. L'association entre pratiques et sévérité de l'HPP reste à être étudiée.In France, the maternal mortality ratio due to postpartum hemorrhage (PPH) is higher than in other high resources countries. This situation remains partially unexplained. The objectives of this PhD thesis were: 1/ to compare PPH epidemiological characteristics between France and Canada, 2/ to describe anesthesia and intensive care practices in PPH and to compare them with guidelines, first in cases of maternal deaths from PPH and secondly in a large population of women with PPH. The data sources were: the Discharge Abstract Database from the Canadian Institute for Health Information, the Pithagore6 trial and the French Confidential Enquiry into Maternal Deaths. The comparison of PPH epidemiological profiles between France and Canada shows that PPH incidence is not higher in France. Second-line treatments in PPH management are more frequently performed, suggesting a higher incidence of severe PPH in France. Among maternal deaths from PPH, some practices in anesthesia and critical care management appear to be inadequate: clinical monitoring and laboratory assessment, protocol for general anesthesia and transfusion strategy. The description on transfusion practices in a large population of women with PPH shows that the use of blood products is not sufficient. Conversely, transfusion strategies with unproved efficacy are frequently used. These results suggest a higher rate of severe PPH in France, that may result in the higher maternal mortality due to PPH. Inadequate practices in anesthesia and critical care could be involved in this severity. But the association between specific components of anesthesia and critical care management and PPH severity remains to be exploredPARIS-JUSSIEU-Bib.électronique (751059901) / SudocSudocFranceF
Infections urinaires chez la personne âgée (difficultés du diagnostic microbiologique et impact de la prescription des ECBU pour la prise en charge dse personnes âgées au CHU d'Angers)
Get PDFIntroduction : Dans un contexte d'émergence d'entérobactéries sécrétrices de carbapénèmases, nous avons cherché à évaluer la part non motivée d'antibiotiques prescrits suite à la réalisation des ECBU chez les personnes âgées et la part des ECBU inappropriés. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective en reprenant tous les dossiers patients avec une prescription d ECBU entre mai et juillet 2012 dans les services de gérontologie et soins de suite au CHU d Angers. Les dossiers cliniques ont été révisés par un infectiologue pour déterminer la présence ou l absence d infection urinaire (IU) ou la présence d une bactériurie asymptomatique (BA). Les ECBU sans BU réalisée ou avec BU négative, l absence de désescalade sur le rendu ECBU et les ECBU polycontaminés ont été relevés. Les dossiers avec la prescription d un antibiotique pour une autre infection ont été exclus. Résultats : Nous avons étudié 68 prescriptions d ECBU avec 21% (n=14) d absence d IU, 13% (n=9) de cystites aiguës compliquées, 15% (n=10) de pyélonéphrites aiguës (PNA)/prostatites aiguës (PA), 41% (n=28) de BA, 10% (n=7) de polycontaminations. Un antibiotique à priori inutile était prescrit dans 45% des cas : 10 traitements de BA et 4 traitements malgré une ECBU négatif, sur les 31 antibiothérapies prescrites. A noter que 100% des PNA/PA ont été traitées. Un grand nombre d' EBCU 25% (n=17) n'étaient pas motivés : 12% (n=8) avec une BU négative, 13% (n=9) sans BU préalable. La désescalade vers l amoxicilline était possible dans 2 épisodes d IU et a été réalisée dans aucun des cas. Conclusion : Trop d'ECBU sont faits sans être justifiés. Il semble nécessaire de rappeler aux soignants les recommandations.Introduction: In a context of emergence of Enterobacteriaceae secreting carbapenemases, we attempted to estimate the part of not motivated antibiotics prescription following the achievement of urinalysis (UA) in the elderly people and the part of inappropriate UA. Method : We conducted a retrospective study including all the patient records with an UA prescription between May and July 2012 in gerontology and follow-up care at the University Hospital of Angers. Clinical records were reviewed by a medicin specialist in infectious diseases to determine the presence or the absence of urinary tract infection (UTI) or the presence of asymptomatic bacteriuria (ASB). UA without performed urine dipstick or with negative urine dipstick, the absence of de-escalation after the result of urinalysis and contaminations of urine culture were identified. Records with the prescription of an antibiotic for another infection were excluded. Results: We studied 68 UA prescriptions with 21% (n=14) of absence of UTI, 13% (n=9) of complicated acute cystitis, 15% (n=10) of acute pyelonephritis/acute prostatitis, 41% (n=28) of ASB, 10% (n=7) of contaminations. Unnecessary antibiotic was prescribed in 45% of cases : 10 treatments of ASB and 4 despite a negative urine culture, on 31 antibiotic prescriptions. Note that 100% of acute pyelonephritis/acute prostatitis were treated. About 25% of UA (n=17) were not motivated :12% (n=8) with a negative urine dipstick, 13% (n=9) without urine dipstick. The de-escalation toward amoxicillin was possible in 2 episodes of UTI and was achieved in none of the cases. Conclusion:Many unjustified ECBU are made. It seems necessary to remind recommendations to caregivers.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF
La vente en ligne des médicaments en Europe (quelle évolution pour la France)
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Sécurité des produits cosmétiques et nouvelles exigences réglementaires européennes (cas des produits de protection solaire et illustration par l'évaluation de l'octocrylène)
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF
Pratique et besoins en dermatologie en milieu carcéral
No full textPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF
Security Verification of Protocol Implementation
No full textEn ce qui concerne le développement des technologies informatique, les systèmes et les réseaux informatiques sont intensément utilisés dans la vie quotidienne. Ces systèmes sont responsables de nombreuses tâches essentielles pour notre communauté sociale (par exemple, système de traitement médical, E-Commerce, Système d'avion, système de vaisseau spatial, etc.). Quand ces systèmes cessent de fonctionner ou sont corrompus, les pertes économiques peuvent atteindre des sommes inacceptables. Pour éviter ces situations, les systèmes doivent être sécurisés avant leur installation. Alors que la plupart de ces systèmes sont mis en œuvre à partir de spécifications des protocoles, les problèmes de vérification de la sécurité de systèmes concrets renvient à vérifier la sécurité de l'implémentation de ces protocoles. Dans cette thèse, nous nous concentrons sur les méthodes de vérification de la sécurité des implémentations des protocoles et nous sommes intéressés à deux principaux types d'attaques sur les réseaux : Déni de service (DoS) et attaque de Protocol d authentification. Nous étudions les caractéristiques de ces attaques et les méthodes de vérification formelles. Puis nous proposons modèle étendu de IOLTS et les algorithmes correspondants à la génération de les cas de test pour la vérification de sécurité automatique. Afin d'éviter les explosions d'état possibles, nous formalisons également les expériences de sécurité du testeur comme le Objectif de Sécurité pour contrôler la génération de test sur la volée. Parallèlement, une méthode d'analyse basée sur le modèle pour la Systèmes de Détection d'intrusion Anomalie (Anomaly IDS) est également proposée dans cette thèse, ce qui peut améliorer les capacités de détecter des anomalies de l'IDS. Ces méthodes de vérification proposées sont mises en évidence par l'étude de RADIUS protocole et un outil intégré de graphique est également proposé pour facilement les opérations de la génération de test.Regarding the development of computer technologies, computer systems have been deeply used in our daily life. Those systems have become the foundation of our modern information society. Some of them even take responsibilities for many essential and sensitive tasks (e.g., Medical Treatment System, E-Commerce, Airplane System, Spaceship System, etc.). Once those systems are executed with problems, the loss on the economy may reach an unacceptable number. In order to avoid these disappointing situations, the security of the current systems needs to be verified before their installations. While, most of the systems are implemented from protocol specifications, the problems of verifying the security of concrete system can be transformed to verify the security of protocol implementation. In this thesis, we focus on the security verification methods of protocol implementations and we are interested with two main types of network attacks: Denis-of-Services (DoS) attacks and Protocol Authentication attacks. We investigate the features of these attacks and the existed formal verification methods and propose two extended models of IOLTS and the corresponding algorithms to generate the security verification test cases automatically. In order to avoid the possible state explosions, we also formalize the security experiences of the tester as Security Objective to control the test generation on-the-fly. Meanwhile, a modeled based Anomaly Intrusion Detection Systems (IDS) analysis method is also proposed in this thesis, which can enhance the detect abilities of Anomaly IDS. These proposed verification methods are demonstrated with the case study of RADIUS protocol and an integrated GUI tool is also proposed to simply the operations of test generation.PAU-BU Sciences (644452103) / SudocSudocFranceF
Entérocolite ulcéronécrosante, sténose digestive post entérocolite (expérience montpellieraine de 2003 à 2009)
No full textL'entérocolite ulcéronécrosante est une des pathologies graves du nouveau-né prématuré et est responsable d'une mortalité non négligeable. La sténose digestive en est une des séquelles les plus fréquentes. Nous reprendrons les particularités du nouveau-né prématuré puis les caractéristiques de cette pathologie. Nous décrirons ensuite les patients atteints d'entérocolite ulcéronécrosante hospitalisés dans l'unité de néonatalogie du CHRU de Montpellier entre le 1 er janvier 2003 et le 31 décembre 2009 ainsi que leur prise en charge et leur devenir au niveau de la croissance et des séquelles digestives. Nous exposerons enfin les facteurs associés à la survenue de sténose digestive chez ces patients, ainsi que l'intérêt du lavement aux hydrosolubles et ses indicationsMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF
Les médecins ayant refusé la rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP)-paiement à la performance (P4P) (une approche qualitative des raisons exprimées de leur refus)
No full textLa convention nationale entre médecins généralistes et assurance maladie en vigueur depuis le 1er janvier 2012 consacre un nouveau dispositif, la rémunération sur objectifs de Santé publique (ROSP), qui fait partie des paiements à la performance (P4P, pay for performance). Un espace est ménagé pour les généralistes souhaitant rester conventionnés, mais refusant cette rémunération. Problématique : Pourquoi ces généralistes refusent-ils. alors que la majorité de leurs confrères ont accepté, qu 'il s'agit d'augmenter leurs revenus et que le dispositif parle de santé publique et de qualité des soins? Méthode : Etude qualitative avec un questionnaire à but descriptif, administré à 42 médecins, permettant ensuite de choisir n= 13 généralistes. Puis étude qualitative par entretiens téléphoniques semi-dirigés de ces 13 médecins et analyse thématique. Résultats : Les médecins réfutent les résultats attendus: il n'y aura ni amélioration des pratiques, de la santé individuelle ou de la santé publique, ni d' économies sur les dépenses de santé. Les indicateurs sont incapables de juger de la qualité des soins, de la santé des populations et surtout sont incapables de manifester du travail invisible. Des enjeux éthiques, moraux et déontologiques comme le conflit d'intérêt, la transformation du contrat moral de moyens en résultats, sont au coeur de leurs griefs et à la source des effets pervers du dispositif. D'autre part, les médecins réfutent la légitimité du dispositif, dénoncent l'illusion de volonté d'améliorer les pratiques par les tutelles, leur politique d'empêchement de la qualité et leurs propres conflits d'intérêt industriels ai nsi que leur stratégie de pouvoirThe new convention that was signed in 2011 between medical unions and the Health lnsurance drew the lines of a new French pay for performance, known as ROSP The context is a deep crisis of the welfare state model, leading the decision makers to find new tools in order to avoid losses and to make savings. ROSP is said to be one of these tools, while the Helath Insurance keeps on communicating about quality of care and improvement of procedures through this incentive program. There was a space let for general practitioners who disagree with this program, through an '"opt out" decision design. GPs could stay in the convention and refuse this P4P, but had to do so in a limited time. A few of them actually did. Researrch question : Why did these GPs refuse to be paid for performance, where as the majority agreed? Methods : Through a qualitative study with semi directed interviews on phone. We used at first step a questionnaire. in order to choose n= 13 doctors among a sample of 42. Outcome : The GPs deny any improvement through this program: there will be no improvement of quality of individual or public health, and above ail no savings. They point out that items to fulfil cannot reflect the complexity of the work, cannot reflect health . Ethical issues through the conflict of interest feed the source of all adverse effects. Besides, the GPs raise that the Health Insurance actually aims at taking the power over doctors, and facilitating industrial profits; so they deny the good intentions put up by the decision makersMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF
Place du Tasigna dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique en 2014
No full textPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF