University of Cuenca

Repositorio de la Universidad de Cuenca
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    Hemorragia posparto precoz: actualización de prevención y manejo

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    La hemorragia postparto precoz (HPP precoz) se define como la pérdida sanguínea mayor a 500 ml en parto vaginal o superior a 1000 ml en parto por cesárea en las primeras 24 horas de puerperio, o cualquier pérdida sanguínea luego del parto que provoque inestabilidad hemodinámica. Es considerada la principal causa de muerte materna en el mundo y en Ecuador se sitúa como la segunda causa de fallecimientos por complicaciones postparto, por ello el objetivo de esta revisión bibliográfica es identificar el método más eficaz para su prevención y manejo. Se realizó la búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis, revisiones sistemáticas y otros tipos de estudios publicados en los últimos 5 años en bases digitales como PubMed, Cochrane Library y Elsevier. A partir de dicha información, se obtuvo que el manejo activo de la tercera etapa del parto es el método de prevención más eficaz con oxitocina 10 UI IV/IM como uterotónico de primera línea, aunque también se recomienda misoprostol, ergotamina y carbetocina en circunstancias especiales. En cuanto al tratamiento, se encontró que de igual manera la oxitocina de 10 a 30 UI IV y el ácido tranexámico 1 g IV dentro de las primeras 3 horas del inicio de la hemorragia son eficaces para reducir la pérdida sanguínea. Así, se concluye que la oxitocina es el agente uterotónico más efectivo para la prevención y tanto esta como el ácido tranexámico mostraron ser eficaces en el manejo de HPP precozEarly postpartum haemorrhage (early PPH) is defined as blood loss greater than 500 ml in vaginal delivery or greater than 1000 ml in cesarean delivery in the first 24 hours postpartum, or any blood loss after delivery that causes hemodynamic instability.It is considered the main cause of maternal death in the world and in Ecuador it ranks as the second cause of deaths due to postpartum complications, therefore the objective of this bibliographic review is to identify the most effective method for its prevention and management. We searched for randomized clinical trials, metaanalyses, systematic reviews, and other types of studies published in the last 5 years in digital databases such as PubMed, Cochrane Library, and Elsevier. Based on this information, it was obtained that the active management of the third stage of labor is the most effective method of prevention with oxytocin 10 IU IV/IM as first-line uterotonic, although misoprostol, ergotamine and carbetocin are also recommended in special circumstances. Regarding treatment, it was found that oxytocin 10 to 30 IU IV and tranexamic acid 1 g IV within the first 3 hours of the onset of bleeding were similarly effective in reducing blood loss. Thus, it is concluded that oxytocin is the most effective uterotonic agent for prevention and both it and tranexamic acid have been shown to be effective in the management of early PPH.0000-0002-4479-120

    Situaciones Didácticas para la Enseñanza del concepto de Función y sus características con uso de Software

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    Las matemáticas se enseñan sin relacionarlas con la realidad, esto provoca desinterés y bajos resultados de aprendizaje, consecuencias de una metodología obsoleta que centra el enseñar mediante una exposición magistral y aprender por simple repetición de pasos. Es por ello que la presente investigación tuvo como objetivo analizar la aplicación de situaciones didácticas, basadas en la teoría de Guy Brousseau, para la enseñanza de funciones, mientras se relacionan sus contenidos con situaciones reales y se hace uso de los software Tracker y GeoGebra; con el propósito de determinar si la metodología aplicada genera mejores conocimientos y habilidades que la metodología tradicional. Para lograr este objetivo se desarrolló una investigación cuasiexperimental seleccionando dos grupos de estudiantes, uno experimental y otro de control, con un total de 56 estudiantes. Se desarrollaron 4 situaciones didácticas con las que se intervino al grupo experimental, mientras, el grupo de control trabajó con una metodología tradicional; entre los subtemas enseñados se encuentran: concepto de función, gráfica, modelación, dominio, recorrido y monotonía. Se aplicó un pretest y un postest a ambos grupos y a los resultados se les aplicó dos pruebas t de Student. Los resultados y su discusión, permitieron concluir que antes de la intervención, los grupos no tenían una diferencia significativa en sus conocimientos, pero que, luego de la intervención, hubo una diferencia significativa entre los dos grupos, lo que evidenció y confirmó que las situaciones didácticas generaron en los estudiantes del grupo experimental aprendizajes de calidad y pudieron relacionar los contenidos aplicaciones de la realidad.Mathematics is taught without relating it to reality, this causes disinterest and low learning results, consequences of an obsolete methodology that focuses teaching on a lecture and learning on the mere repetition of steps. That is why the present research aimed to analyze the application of didactical situations, based on Guy Brousseau’s theory, for the teaching of functions, while relating its content with real situations and Tracker and GeoGebra software are used; with the purpose of determining if the applied methodology generates better knowledge and skills than the traditional methodology. To achieve this goal, quasi-experimental research was developed by selecting two groups of students, one experimental and a control one, with a total of 56 students. 4 didactical situations were developed in which the experimental group was intervened while the control group worked with a traditional methodology; among the taught subtopics are: concept of function, graph, modeling, domain, range and increasing or decreasing. A pre-test and post-test were also applied to both groups and with the results two Student t tests were carried out. The results and discussion allowed to conclude that before the intervention, the groups did not have a significant difference in their knowledge, but after the intervention there was a significant difference between the two groups, which evidenced and confirmed that didactical situations generated better learning in the students of the experimental group and related the contents with the reality.0000-0002-0372-207

    Cambios en los hábitos de vida en tiempos de pandemia en estudiantes de medicina de la Universidad de Cuenca, 2023

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    Antecedentes: Los hábitos humanos están moldeados por el entorno y la autoconfianza, incluyendo rutinas de salud y actividades sociales o culturales. Los cambios bruscos, como ocurrió con el confinamiento por la pandemia por el Covid-19, pueden forzar a las personas a reinventar o adaptar sus rutinas diarias. Objetivo: El objetivo principal es describir los cambios en los hábitos de vida en tiempos de pandemia en estudiantes de medicina de la universidad de Cuenca, 2023. Métodos: Estudio cuantitativo de nivel descriptivo. La población incluyó a 923 estudiantes de medicina de la Universidad de Cuenca que pertenecían al período marzo-agosto de 2023 y la muestra fue de 272 participantes. Se aplicó el cuestionario FANTASTICO y los resultados se presentaron en tablas de frecuencias y porcentajes. Resultados: La mayoría de los estudiantes pertenecían al primer y sexto ciclo (22,1% y 15,8%, respectivamente); el 57,4% eran mujeres; la edad promedio fue de 20,6 años (DE=2,07 años); 49,3% tenían peso normal. La puntuación promedio del test FANTASTICO durante el confinamiento fue de 35,71 puntos y después del mismo de 36,57, representando un aumento significativo (p=0,043). Hubo cambios significativos en la severidad según el test FANTASTICO después del confinamiento (p<0,001). Conclusiones: El estudio reveló mejoras significativas en los hábitos de vida de estudiantes de medicina post-confinamiento, destacando una adaptación positiva en aspectos como relaciones sociales, actividad física, y nutrición, a pesar de los desafíos presentados por la pandemia COVID-19.Background: Human habits are shaped by the environment and self-confidence, including health routines and social or cultural activities. Sudden changes, as occurred with confinement due to the COVID-19pandemic, can force people to reinvent or adapt their daily routines. Objective: The main objective is to describe the changes in living habits in times of pandemic in medical students at the University of Cuenca, 2023. Methods: Quantitative study at a descriptive level. The population included 923 medical students from the University of Cuenca who belonged to the period March-August 2023 and the sample was 272 participants. The FANTASTIC questionnaire was applied and the results were presented in frequency and percentage tables. Results: The majority of students belonged to the first and sixth cycle (22.1% and 15.8%, respectively); 57.4% were women; the average age was 20.6 years (SD=2.07 years); 49.3% had normal weight. The average score of the FANTASTIC test during confinement was 35.71 points and after it was 36.57, representing a significant increase (p=0.043). There were significant changes in severity according to the FANTASTICO test after confinement (p<0.001). Conclusions: The study revealed significant improvements in the lifestyle habits of medical students post-confinement, highlighting a positive adaptation in aspects such as social relationships, physical activity, and nutrition, despite the challenges presented by the COVID-19pandemic0000-0001-5959-358

    Guía de ritmos ecuatorianos en la Rapsodia no. 2 para piano de Luis Humberto Salgado

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    El presente trabajo elabora una propuesta interpretativa de la Rapsodia para piano No. 2 de Luis Humberto Salgado a partir del estudio de los ritmos populares de nuestro país que, estilizadamente, se incluyen en la pieza. Para ello, se identificarán y caracterizarán dichas danzas ecuatorianas explorando su origen, su función dentro de la cultura ecuatoriana y las tradiciones interpretativas de cada una.The text hereby elaborates an interpretative proposal of Humberto Salgado's Piano Rhapsody No. 2 based on the popular rhythms of our country that, in a stylized manner, are part of this piece. For this purpose, these Ecuadorian dances will be identified and characterized, exploring their origin, their function within the Ecuadorian culture and the interpretative traditions of each one of them.0009-0007-8914-952

    Autoconcepto y compromiso académico en estudiantes de la carrera de economía de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador durante el período 2023

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    Los altos índices de deserción universitaria en Ecuador impulsan a la búsqueda de alternativas innovadoras para evaluar y analizar variables que favorezcan la permanencia y culminación de la carrera universitaria. En consecuencia, resulta crucial comprender las características vinculadas a aspectos no académicos; en este sentido, la evidencia empírica señala la relevancia de constructos psicológicos como el Autoconcepto y el Compromiso Académico en el ámbito educativo. El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre el Autoconcepto y el Compromiso Académico en estudiantes de la carrera de economía de la PUCE durante el período 2023-2024. Se empleó una metodología con enfoque de tipo cuantitativo, de diseño no experimental, de alcance correlacional y de corte analítico transversal. El total de la muestra fue de 159 estudiantes con una edad media de 20 años (IQR=19-21), de los cuales el 67.9% (n=108) fueron hombres y el 32.1% (n=51) mujeres. Los instrumentos empleados fueron el Cuestionario AF-5 (Bartra-Alegría et al. 2016) y la Escala UWES–S (Arias et al. 2020). Los resultados revelaron que los estudiantes presentan puntuaciones altas en autoconcepto y compromiso académico, además se identificó que existe una correlación positiva entre el Autoconcepto y el Compromiso Académico. Estos hallazgos permiten concluir que a medida que aumenta el autoconcepto, también aumenta el compromiso académico, proporcionando una base valiosa para programas de intervención destinados a fortalecer habilidades no académicas y promover el éxito académico en este grupo estudiantil.High dropout rates in Ecuador drive the search for innovative alternatives to assess and analyze variables that favor the retention and completion of university studies. Consequently, it is crucial to understand characteristics linked to non-academic aspects; in this regard, empirical evidence highlights the relevance of psychological constructs such as Self-concept and Academic Engagement in the educational context. The objective of this study was to determine the relationship between Self-concept and Academic Engagement in economics students at PUCE during the 2023-2024 period. A methodology with a quantitative focus, nonexperimental design, correlational scope, and cross-sectional analytical approach was employed. The total sample consisted of 159 students with a mean age of 20 years (IQR=1921), of whom 67.9% (n=108) were male and 32.1% (n=51) were female. The instruments used were the AF-5 Questionnaire (Bartra-Alegría et al. 2016) and the UWES–S Scale (Arias et al. 2020). The results revealed that students demonstrated high scores in self-concept and academic commitment. Additionally, a positive correlation between Self-concept and Academic Engagement was identified. These findings allow us to conclude that as selfconcept increases, academic commitment also increases, providing a valuable foundation for intervention programs aimed at strengthening non-academic skills and promoting academic success in this student group.0000-0002-1450-487

    Naufragio con espectador: uso de poesía latinoamericana como sustento de la creación artística visual; metáforas náuticas sobre la colonialidad

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    Esta propuesta artística está orientada hacia la comprensión de la metáfora náutica y su relación con Colonialidad a través del arte visual y su estrecha relación con la poesía; para ello, se plantea identificar, cuestionar y confrontar los ejercicios de poder colonial basándose en la interpretación del ensayo "Naufragio con Espectador" (1979) de Hans Blumenberg, examinando la correlación propuesta por el autor entre naufragio y bonanza, formulando un paralelismo entre los viajes marítimos y la Colonialidad, para comprenderlos como conversiones violentas hacia nuevas identidades, hundimientos y pasados no ausentes que devienen en forma de sistema colonial-capitalista. Con este fin, se propone una metodología que utiliza los restos de este naufragio, abandonando el sentido de individualidad en los quehaceres artísticos e interpelando a los espectadores para convertirlos en agentes del hundimiento de la Colonialidad, implicando su emancipación y la revelación de los ejercicios poéticos como agentes de resistencia.This artistic proposal is oriented towards the understanding of the nautical metaphor and its connection with coloniality through visual art and its close relationship with poetry. In order to identify, question and confront the exercises of colonial power based on the interpretation of the essay "Shipwreck with Spectator" (1979) by Hans Blumenberg, examining the correlation proposed by the author between shipwreck and prosperity, formulating a parallelism between maritime travels and coloniality, in order to understand them as violent conversions towards new identities, sinking and non-absent pasts that become the colonial-capitalist system. To this end, a methodology is proposed that uses the remains of this shipwreck, abandoning the sense of individuality in artistic endeavors and interpellating the spectators to turn them into agents of the sinking of coloniality, implying their emancipation and the revelation of poetic exercises as agents of resistance.0000-0002-8973-406

    Análisis de los Procesos de Inmigración con Perspectiva de Género de Familias Indígenas del Pueblo Puruhá de la Parroquia Luis Cordero, en el Cantón Azogues, en el año 2023-2024

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    La presente investigación titulada "Análisis de los Procesos de Inmigración con Perspectiva de Género de Familias Indígenas del Pueblo Puruhá de la Parroquia Luis Cordero en el Cantón de Azogues Año 2023- 2024", tiene como objetivo general visibilizar el proceso de inmigración con perspectiva de género de familias indígenas del pueblo puruhá. Por lo tanto, mediante el diálogo, se consiguió la colaboración de diez familias de gran número de integrantes que son pertenecientes al pueblo Puruhá, que inmigraron desde Chimborazo hacia la parroquia del cantón de Azogues. Estás familias nos brindaron información importante para el desarrollo de nuestra investigación, para lo cual se utilizó el método etnográfico. Para lograr que esta investigación sea confiable, se trabajó mediante un análisis cualitativo, a través de grupos focales, entrevistas a profundidad e historias de vida, ya que, de este modo se conoció las diferentes perspectivas que tienen los y las participantes con respecto al tema. Para ello, se aplicaron preguntas relacionadas a la desigualdad, discriminación y sobre su proceso de inmigración, entre otros temas. La presente investigación cuenta con conceptos y datos necesarios relacionados con los resultados obtenidos, por ello los principales hallazgos son los factores que influyeron en la toma de decisiones para desplazarse en busca de nuevas oportunidades, de modo que refleja la pérdida de la cultura, costumbres, vestimenta e idioma de las nuevas generaciones, dentro de las familias indígenas del pueblo Puruhá participantes en esta investigación.The present research entitled " Immigration Processes Analysis with a Gender Perspective of Indigenous Families of the Puruhá People of the Parish Luis Cordero in the Canton of Azogues Year 2023- 2024", has the general objective of making visible the immigration process with a gender perspective of indigenous families of the Puruhá people. Therefore, through dialogue, we obtained the collaboration of ten families with a large number of members belonging to the Puruhá people, who immigrated from Chimborazo to the parish of the canton of Azogues. These families provided us with important information for the development of our research, for which we used the ethnographic method. In order to make this research reliable, we worked through a qualitative analysis, using focus groups, in-depth interviews and life histories, since, in this way, we learned about the different perspectives that the participants have on the subject. For this purpose, questions related to inequality, discrimination and their immigration process, among other topics, were asked. This research has the necessary concepts and data related to the results obtained, so the main findings are the factors that influenced the decision to move in search of new opportunities, reflecting the loss of culture, customs, clothing and language of the new generations, within the indigenous families of the Puruhá people participating in this research.0000-0002-1699-904

    Efectos de un programa de ejercicio físico en la condición física de personas drogodependientes del centro de rehabilitación CREIAD

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    Los estudios sobre la condición y actividad física en personas drogodependiente y alcohólicos son recientes, por ende, existen pocas investigaciones dentro del territorio ecuatoriano. El diseño implementado en este estudio es de tipo pre experimental. Para ello se elaboró un programa de actividades y ejercicios, aplicado en el Centro de Rehabilitación e Internamiento de Alcohólicos y Drogodependientes CREIAD de la ciudad de Cuenca –Ecuador, entre octubre y diciembre del 2023, con el objetivo de “Evaluar el efecto de la implementación de un programa de ejercicio físico en la condición física básica en perso nas drogodependientes de 18 a 45 años, del centro de rehabilitación CREIAD”. La población estuvo compuesta por 16 participantes (10 varones y 6 mujeres) con edades de entre los 18 a 45 años. Antes de la realización del programa, se realizó un pre test y pos test determinando su peso, talla y el índice cintura-cadera, luego se ejecutó la batería EUROFIT que consiste en 9 pruebas. Tuvo una duración de 10 semanas, obteniendo los siguientes resultados: tanto hombres como mujeres incrementaron su peso, índice de masa corporal (IMC) e índice cintura-cadera (ICC); En la batería EUROFIT, se presentaron mejoras significativas en las pruebas de flamenco, dinamometría, tapping test, el test de abdominales, el test de suspensión y en la prueba de carrera 10x5. Finalmente, no hubo una mejora significativa en las siguientes pruebas: flexión de tronco sentado, salto de longitud y Course Navette.Studies on condition and physical activity in drug addicts and alcoholics are recent, therefore, there is little research within the Ecuadorian territory. The design implemented in this study is pre-experimental. For this, a program of activities and exercises was developed, applied at the “Centro de Rehabilitación e Internamiento de Alcohólicos y Drogodependientes” CREIAD in the city of Cuenca - Ecuador, between October and December 2023, with the objective of "Evaluate the effect of the implementation of a physical exercise program in basic physical condition in drug addicts between 18 and 45 years old, from the CREIAD rehabilitation center. The population was made up of 16 participants (10 men and 6 women) aged between 18 and 45 years. Before carrying out the program, a pre- and post-test was carried out determining their weight, height and waist-hip ratio, then the EUROFIT battery was executed, which consists of 9 tests. It lasted 10 weeks, obtaining the following results: both men and women increased their weight, body mass index (BMI) and waist-hip ratio (WHR); In the EUROFIT battery, significant improvements were presented in the flamenco tests, dynamometry, tapping test, the abdominal test, the suspension test and in the 10x5 running test. Finally, there was no significant improvement in this tests: seated trunk flexion, long jump, and Course Navette.0000-0003-1660-187

    Alteración del equilibrio en adultos mayores institucionalizados en la Congregación de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados “Hogar Cristo Rey”; Septiembre 2023- febrero 2024

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    Antecedentes: El envejecimiento es un fenómeno natural con cambios morfológicos y físicos en la población adulta mayor. Un cambio significativo que afecta la calidad de vida es la pérdida de equilibrio que conlleva a riesgo de caídas, lesiones y discapacidad aumentando la dependencia en la población. Para cuantificar esta alteración se hace uso de la Escala de Balance de Berg. Objetivo: Determinar la prevalencia de alteración del equilibrio en adultos mayores institucionalizados en la congregación de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados "Hogar Cristo Rey" de Cuenca, mediante la aplicación de la Escala de Balance de Berg durante el periodo de septiembre 2023- febrero 2024. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en 60 adultos mayores institucionalizados en el "Hogar Cristo Rey". Se utilizó la escala de balance de Berg y el análisis utilizó el sistema SPSS V.29, con estadística descriptiva y el estadígrafo tau C de Kendall para evaluar la relación entre el riesgo de caídas y las variables recogidas. Resultados: Los datos muestran similar proporción por sexos, con predominio de los de 80 años o más, y de sujetos con sobrepeso/obesidad. La mayor parte llevan cinco años o menos en la institución. El 55 % tiene un moderado riesgo de caídas, y el 30% un alto riesgo. Los sujetos con menos tiempo en la institución son los de mayor riesgo de caídas.Background: Aging is a natural phenomenon characterized by morphological and physical changes in the elderly population. A significant change that impacts quality of life is the loss of balance, which increases the risk of falls, injuries, and disability, leading to greater dependence in this population. The Berg Balance Scale is commonly used to quantify this impairment. Objective: To determine the prevalence of balance impairment in institutionalized older adults at the “Hogar Cristo Rey” residence in Cuenca, through the application of the Berg Balance Scale during the period of September 2023 to February 2024. Methodology: Descriptive cross-sectional study, carried out in 60 institutionalized older adults in the "Hogar Cristo Rey". The Berg balance scale was used and the analysis used the SPSS V.29 system, using descriptive statistics and Kendall's tau C statistic to evaluate the relationship between the risk of falls and the variables collected. Results: the data show a similar proportion by sex, with a predominance of those aged 80 and over, and of overweight/obese subjects. Most of them have been in the company for five years or less. 55% have a moderate risk of falling, and 30% a high risk. The subjects with less time in the institution are those with the highest risk of falls.0000-0002-2593-217

    Conocimientos y actitudes del personal que labora en los Centros de Desarrollo Infantil de dos cantones pertenecientes al Azuay con respecto a la Seguridad alimentaria pospandemia 2023-2024

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    Antecedentes: la desnutrición crónica y la inseguridad alimentaria son problemas graves a nivel mundial, especialmente en América Latina y el Caribe, donde el 23% de los niños ecuatorianos sufren de desnutrición crónica. La pandemia de COVID-19 ha exacerbado esta situación, como se evidenció en un estudio realizado en Centros de Desarrollo Infantil (CDI) en Cuenca, Ecuador, en 2018, donde el 71,4% de los niños enfrentaban inseguridad alimentaria en diferentes niveles.Esto planteapreocupaciones sobre el impacto en la salud y desarrollo de los niños en edad preescolar, lo que subraya la necesidad de medidas específicas para mejorar la seguridad alimentaria de este grupo. Objetivo: Describir los conocimientos y actitudes del personal que labora en los CDI de los dos cantones pertenecientes al Azuay con respecto a la seguridad alimentaria post pandemia 2023. Método: para abordar este problema, se utilizaron dos herramientas: grupos focales y entrevistas semiestructuradas, con el objetivo de evaluar los conocimientos y actitudes del personal sobre seguridad alimentaria en los CDI. Se trabajó con 5 personas de cada centro y los datos recopilados fueron analizados utilizando el programa ATLAS.ti. Los resultados revelaron un bajo nivel de conocimientosobre seguridad alimentaria en ambos CDI, destacando unamayor carencia en el CDI deCuenca. Además, se observaron actitudes de desconfianza y desconocimiento hacia el tema en ambos centros. Los desafíos identificados incluyen la falta de seguimiento a las políticas existentes en materia de seguridad alimentaria en los dos CDI. En conclusión, se identificó una preocupante falta de familiaridad por parte del personal en relación con la seguridad alimentaria en ambos CDI, atribuible a la falta de educación específicasobre el tema. Esto subraya la urgente necesidad de implementar programas de capacitación y fortalecer el cumplimiento de políticas para garantizar un entorno seguro y saludable para el desarrollo de los niños en edad preescolar en estos establecimientos.Background: chronic malnutrition and food insecurity are serious problems worldwide, especially in Latin America and the Caribbean, where 23% of Ecuadorian children suffer from chronic malnutrition. The COVID-19 pandemic has exacerbated this situation, as evidenced in a study conducted in Child Development Centers (CDI) in Cuenca, Ecuador, in 2018, where 71.4% of children faced food insecurity at different levels. This raises concerns about the impact on the health and development of preschool children, underscoring the need for specific measures to improve the food security of this group. Objective: To describe the knowledge and attitudes of staff working in the CDIs of the two cantons belonging to Azuay regarding post-pandemic 2023 food security. Method: to address this problem, two tools were used: focus groups and semi-structured interviews, with the objective of assessing the knowledge and attitudes of personnel on food safety in the IDCs. We worked with 5 people from each center and the data collected were analyzed using the ATLAS.ti program. The results revealed a low level of knowledge about food safety in both IDCs, with a greater lack in the Cuenca IDC. In addition, attitudes of mistrust and ignorance towards the subject were observed in both centers. The challenges identified include the lack of follow-up to existing food security policies in the two IDCs. In conclusion, a worrying lack of familiarity on the part of staff regarding food security was identified in both IDCs, attributable to a lack of specific education on the topic. This underscores the urgent need to implement training programs and strengthen policy enforcement to ensure a safe and healthy environment for the development of preschool children in these facilities.0000-0002-3485-991

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