Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Propuesta de un subprograma integral para la atención de la hipertensión arterial esencial en la atención primaria de salud
No full textA partir de la alta prevalencia de la Hipertensión Arterial, su contribución a la morbimortalidad cubana y constituir un problema global de salud, se realizó un estudio para diseñar y aplicar un Subprograma para su atención que involucró segmentos claves: pacientes, médicos y población, superando la unilateralidad en el enfrentamiento a la enfermedad, con una visión integral, socializadora, personalizada, intervencionista e intersectorial. El mismo se desarrolló desde posiciones multimetodológicas, integrando lo cuantitativo y lo cualitativo para acceder al objeto de estudio, en un inicio con tareas de investigación, y aplicación posterior de acciones del Subprograma, de ahí la existencia de cortes descriptivos transversales, incursiones a estudios retrospectivos del propio autor, así como la aproximación etnográfica en la localidad de Encrucijada. La concepción del Subprograma fue el principal aporte científico, que se complementó con acciones para elevar el nivel de preparación de los actores involucrados, el diseño de instrumentos para evaluar la confiabilidad del registro de la Presión Arterial y la aproximación a particularidades de los pacientes. Se produjo un libro denominado “Enfermedades asesinas” y una renovación del trabajo de la farmacia como núcleo de salud. La validación y valoración de las acciones del subprograma demostraron su viabilidad y resultados favorables, obteniéndose un impacto socio sanitario relevante así como un trabajo intersectorial fructífero, lo cual se favoreció con la plataforma de salud en atención primaria que Cuba posee, pretendiendo ser el eslabón práctico para la implementación y aprovechamiento del Programa Nacional de Hipertensión
Mecanismos fisiológicos en la modulación afectiva de procesos de plasticidad sináptica
No full textLos procesos neuroplásticos son la base funcional que sustenta las capacidades adaptativas del Sistema Nervioso, tanto para las actividades cotidianas como el aprendizaje en cualquiera de sus formas, como para enfrentar situaciones de agresión o daño al sistema, resistir y recuperar funciones. Una extensa base empírica sugiere que estos mecanismos pueden ser afectados por factores afectivos (emoción, motivación). Sin embargo, no se conocen los mecanismos por los cuales se lleva a cabo esa modulación. Utilizando el modelo de reforzamiento conductual de la potenciación sináptica duradera (LTP, del inglés:Long-Term Potentiation) hemos establecido que la modulación afectiva de procesos neuroplásticos se lleva a cabo mediante un sistema neural en el que intervienen estructuras límbicas como la amígdala y el septo medial, así como el locus coeruleus del tronco encefálico. Las proyecciones noradrenérgicas del locus y colinérgicas del septum parecen activar procesos celulares metabólicos (síntesis de proteínas) que conducen al reforzamiento en el tiempo de procesos de potenciación sináptica. Estos mecanismos se afectan por la edad asociada al deterioro cognitivo y parecen tener un carácter universal considerando los resultados obtenidos con el uso de otros modelos en otras regiones cerebrales. El conocimiento ganado sustenta, sobre firmes bases fisiológicas, la relación entre afectividad y cognición, así como entre estos y la restauración neurológica
La Tuberculosis en menores de 15 años, Cuba, 1995-2005
No full textAl reemerger la Tuberculosis (TB) en Cuba en 1994, se actualiza el Programa Nacional de Control de la TB (PNCT) y se implementa la estrategia Centro Nacional de Referencia/ Comisiones Provinciales de TB Infantil (CRTB/CPTB). Con el objetivo de describir el comportamiento de la TB a partir de su implementación, se realizó una investigación en servicios y sistemas, en 130 menores de 15 años diagnosticados con TB, comparando las etapas I (1995-99) y II (2000-05). La tasa de TB infantil disminuyó en un 50% durante el estudio. Predominó en niños de 1 a 4 años, y en su localización pulmonar (62,4%). Las formas clínicas se relacionaron significativamente a la ausencia de síntomas clínicos, presencia de fiebre, tos y alteraciones en el examen físico, con pobre confirmación bacteriológica (30,9%). El 5,4% presentó formas graves, y se conoció la fuente de infección en el 72,3%. No se reportó resistencia a drogas ni coinfección con el virus de la Inmunodeficiencia Humana. El diagnóstico se retardó en el 36,9%, se realizó en el control de foco en el 23,1% y post mortem en 3 casos graves, con 4 fallecidos (3%), todos en la I Etapa. Todos los niños recibieron tratamiento supervisado y no hubo casos crónicos, abandonos ni fallos de tratamiento. Se concluye que los indicadores de proceso del PNCT no muestran un resultado favorable durante el periodo de estudio, sin embargo, hay una mejoría sustancial en los indicadores de impacto en la II Etapa, con cifras similares al periodo previo a la reemergencia y a las que muestran países desarrollados, lo cual puede ser expresión de las acciones desarrolladas en el marco del sistema de Salud cubano, a través de la implementación de la estrategia CRTB/CPTB. Se recomienda fortalecer este trabajo, con vistas a eliminar la TB como problema de salud en Cuba para el año 201
Tratamiento quirúrgico del angiofibroma juvenil unido a cinco procedimientos secuenciales
No full textDesde el año 1983 al 2006, en el Hospital Hermanos Ameijeiras se realizó una investigación de forma descriptiva, longitudinal y prospectiva en 98 enfermos diagnosticados de Angiofibroma Juvenil con las siguientes variables: edad, sexo, síntomas, signos, clasificación, cuantificacíon del sangrado, complicaciones, recidiva y mortalidad. El objetivo principal fue evaluar los resultados de los siguientes procedimientos: autodonación, embolización, hemodilución, hipotensión controlada y el tratamiento quirúrgico por la técnica gingivosublabial. La Tomografía Axial Computadorizada (TAC), Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y Angiografía por Sustracción Digital (ASD) contribuyeron al diagnóstico y clasificación, unido a la fibroendoscopia. La edad más frecuente estuvo representada entre los 15 y 18 años, todos del sexo masculino. En la localización y extensión, el mayor número se agrupó en los tipos II y III (98,3%). La epistaxis, obstrucción nasal y rinorrea predominaron como síntomas La embolización fue transcarotídea en 17,3% de los enfermos, con dos complicaciones (11,6%). Transfemoral en 82,7%, sin complicaciones. Bilateral en 43.9% y unilateral en 56,1%. La autodonación intraquirúrgica se realizó en todos los casos; la autodonación prequirúgica en 82,7%, y la técnica gingivosublabial en el 1 100% de los enfermos. Se verificó recidiva en 5,1%, y un accidente anestésico que provocó una muerte (1,02%). Del total de 98 enfermos, 97 viven asintomáticos
Diseño de un instrumento para valorar la calidad de vida en supervivientes a un ictus
No full textPara medir el estado de salud postictus debe detectarse un amplio intervalo de consecuencias físicas, psicológicas, funcionales y sociales. Esto puede lograrse si se mide un concepto integrador de los niveles de salud: la calidad de vida relacionada con la salud. No se disponía de una medida de calidad de vida específica para el ictus para países de habla hispana; y existía un vacío para las investigaciones y la práctica clínica. Por ello nos propusimos diseñar un instrumento capaz de medir la salud de los individuos a partir del intervalo de consecuencias del ictus: la Escala de Calidad de Vida para el Ictus (ECVI). La investigación se dividió en dos etapas: construcción del instrumento y validación mediante la evaluación de sus atributos psicométricos. La construcción de la ECVI fue un proceso de múltiples pasos de investigación cualitativa y cuantitativa a partir de pacientes, cuidadores y expertos, basado conceptualmente en el modelo de salud de la OMS. La evaluación de sus atributos métricos incluyó: adecuabilidad, fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios. En la primera etapa se obtuvo un instrumento de 38 ítems que se combinan formando 8 subescalas: Problemas físicos, 2. Comunicación, 3. Cognición, 4. Emociones, 5. Sentimientos, 6. Actividades básicas de la vida diaria, 7. Actividades comunes de la vida diaria, y 8. Funcionamiento sociofamiliar. En la segunda etapa se demostró que la ECVI es una medida aceptable, fiable, válida y sensible para la valorar la calidad de vida en supervivientes a un ictus
Programa educativo para el desarrollo del estilo de comunicación asertivo en estudiantes de medicina
No full textLa presente tesis surge como una necesidad de la mejoría de los comportamientos comunicativos de los estudiantes de medicina; que ya ejercen ciertas funciones como profesionales desde la Educación en el Trabajo. Para ello la autora realiza una propuesta de Programa Educativo dirigido al desarrollo del estilo de comunicación asertivo, cuyos fundamentos integran una serie de elementos: filosóficos, sociológicos, psicológicos, pedagógicos y comunicativos; basados en la dialéctica materialista, la Teoría de la Educación Avanzada y las formas creativas de la extensión universitaria. Durante la investigación se utilizaron métodos del nivel empírico, teórico y matemático-estadístico. El Programa Educativo elaborado, consta de dos fases. La fase inicial de preparación para los educadores, en la cual se capacitan con el objetivo de que se constituyan en colaboradores del Programa. La fase de aplicación en los estudiantes consta de acciones tanto en el área docente con la realización de un curso electivo de comunicación, como de actividades extracurriculares e investigativas. El análisis y valoración de su aplicación le permitieron a la autora constatar su validez, con el consiguiente mejoramiento profesional y humano de los estudiantes de medicina
Expresión y caracterización de un fragmento de anticuerpo recombinante con potencialidades para ser usado en la radioinmunoterapia de tumores CEA positivo
No full textLas limitaciones que presentan los anticuerpos monoclonales de ratón para su uso en la radioinmunoterapia han estimulado la búsqueda de moléculas más pequeñas derivadas de los mismos, que generalmente presentan una mayor permeabilidad a los tejidos, menor tiempo de vida media en sangre y menor inmunogenicidad. Una de las múltiples variantes que se estudian actualmente para lograr este propósito son los fragmentos de anticuerpos en su conformación dimérica, los que por sus características pueden satisfacer las expectativas anteriores, y además mantienen la afinidad funcional del anticuerpo monoclonal original al recrear los dos sitios de unión al antígeno. En el presente trabajo se describe la obtención de un fragmento de anticuerpo dimérico, denominado fragmento anti-CEA M3, con el cual se pretende superar las limitaciones de biodistribución y inmunogenicidad que presenta el anticuerpo monoclonal de ratón CB/iorCEA.1 para su empleo en la radioinmunoterapia del cáncer. El fragmento de este anticuerpo se construyó mediante la unión de las regiones variables de cadena pesada y ligera con un péptido de 5 aminoácidos. El fragmento anti-CEA M3 se expresó de forma activa en el periplasma de E. coli y se purificó mediante cromatografías de afinidad a iones metálicos y de exclusión molecular, lográndose establecer un proceso de producción a escala de 5 Litros de fermentación con un rendimiento final de 3 mg/L de fragmento dimérico. La especificidad de este fragmento por su antígeno se evaluó por ELISA, inmunofluorescencia y itometría de flujo, mientras la afinidad se determinó en un ELISA de competencia y en el BIAcore. El fragmento anti-CEA M3 se logró marcar con alta eficiencia a los isótopos radioactivos 125 I y 131 I a través del método de la cloramina T, alcanzándose elevada estabilidad durante los marcajes. La molécula adiomarcada mantuvo la inmunorreactividad y afinidad por el CEA similar al anticuerpo completo. Experimentos en ratones atímicos xenotransplantados concélulas tumorales humanas LS 174T demostraron una acumulación específica de este fragmento en el tumor y una baja acumulación en el resto de los tejidos. Los primeros resultados obtenidos en el marco de un ensayo clínico fase I con el fragmento anti-CEA radiomarcado con 131 I en pacientes con cáncer colorectal indicaron que el fragmento no produce eventos adversos y no origina inmunogenicidad 1 mes después de la administración. Durante las imágenes gammagráficas se demostró que no se acumula inespecíficamente en los órganos no blancos mientras ocurre una acumulación específica en el tumor. Estos resultados sugieren las posibles ventajas del fragmento sobre el anticuerpo original al usarse en la radioinmunoterapia del cáncer
CardiopediatrÃa comunitaria:nuevo enfoque de la atención cardiológica en Camagüey
No full textLa Cardiología Pediátrica en la provincia de Camagüey se consolidó después del triunfo revolucionario, ya que antes de esta etapa la especialidad tenía un carácter general y los pacientes, tanto niños como adultos, eran atendidos indistintamente por un único especialista. Debido a los conocimientos de la época y a la ausencia casi total del abordaje quirúrgico de las cardiopatías congénitas, la Cardiología se ocupaba fundamentalmente de los adultos y de las secuelas cardiovasculares de la fiebre reumática en niños y jóvenes, así como de algunos cardiópatas congénitos de poca severidad que lograban sobrevivir. Con la creación del Servicio de Cardiología Pediátrica en Camagüey (1983), y después, de la Red Cardiopediátrica Nacional (1986), comenzó la atención diferenciada a las niñas y niños cardiópatas. Para la realización de este estudio, sirvieron de base los datos obtenidos en el tratamiento a esos pacientes en los últimos 23 años en el Hospital Pediátrico Universitario “Dr. Eduardo Agramonte Piña” de Camagüey. En su desarrollo se aplicaron varios métodos investigativos, entre ellos el lógico-abstracto, el de análisis-síntesis, el histórico-lógico, el analítico-descriptivo-longitudinal y el experimental-retrospectivo-longitudinal que permitieron lograr el objetivo general propuesto, que es demostrar la validez de la cardiopediatría comunitaria como una nueva forma de mejorar la atención al niño cardiópata, así como los específicos, que son describir las condiciones histórico-sociales de la atención cardiológica en la provincia de Camagüey, determinar el comportamiento de la morbi-mortalidad de las cardiopatías infantiles en el territorio desde setiembre de 1983 hasta diciembre de 2006 y, además, los resultados alcanzados en la aplicación de la atención cardiopediátrica de base comunitaria, un nuevo enfoque consolidado por primera vez en el país, y propuesto por el autor para el seguimiento a las niñas y niños cardiópatas, puesto en práctica a partir del año 2003 en todas las áreas de salud de la provincia camagüeyana, y que permite el logro del tercer objetivo de la tesis
Distribución geográfica de algunos tumores malignos en Cuba
No full textEl cáncer es uno de los fenómenos más complejos de la naturaleza y resulta desde el punto de vista médico una enfermedad muy difícil de abordar por la amplia multicausalidad que incide en su origen, la complejidad de sus mecanismos patogénicos y la variedad de formas y tipos de cáncer que pueden originarse en el ser humano. Esta enfermedad constituye un problema de salud a nivel mundial. Ha sido ampliamente reconocida la importancia del conocimiento de la distribución geográfica de esta enfermedad, útil en la distribución y planificación de los recursos y en el conocimiento de su etiología. El presente trabajo tiene como objetivo principal revelar y analizar la distribución territorial de la mortalidad por cáncer de pulmón, próstata y mama en la mujer en Cuba y a escala detallada para el cáncer de mama y próstata en la provincia Ciudad de La Habana y en particular en el municipio Centro Habana con el fin de apoyar las acciones para revertir el ascenso de la mortalidad por estas patologías en el país. Para la realización de este trabajo fueron calculados diferentes tipos de tasas a diferentes escalas y utilizados diversos métodos de trabajo. Se evidencia en la investigación una diferenciación geográfica de la mortalidad para los tipos de cáncer estudiados, así como una sobremortalidad del color de la piel negra frente a la blanca y la mestiza para los cánceres de mama y próstata en la Ciudad de La Habana, mientras el comportamiento de las tasas por grupos etáreos reporta los mayores valores en el grupo de 65 y más años tanto en la capital del país como en particular en uno de sus municipios (Centro Habana). Los resultados son mostrados en tablas y figuras
Transferencia génica del VEGF121 por medio de un vector plasmÃdico:una estrategia potencialmente útil para el tratamiento de enfermedades vasculares isquémicas
No full textLas enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados y también en Cuba. Una proporción significativa de los pacientes con enfermedades vasculares isquémicas permanecen refractarios a las terapias farmacológicas y no son candidatos adecuados para las intervenciones de revascularización percutáneas o quirúrgicas. Esta situación ha conducido al desarrollo de la angiogénesis terapéutica, una novedosa estrategia que consiste en la utilización de factores de crecimiento angiogénicos, o de los genes que los codifican, para estimular el desarrollo de vasos sanguíneos colaterales en los tejidos isquémicos. El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) es uno de los más atractivos y mejor estudiados en este sentido. El VEGF es una glicoproteína con actividad mitogénica específica sobre las células endoteliales. En la presente investigación se documenta la generación de un plasmidio portador del gen de la isoforma de 121 aminoácidos del VEGF (VEGF121), y su aplicación como vector de terapia génica con potencial utilidad para el tratamiento de enfermedades vasculares isquémicas. El trabajo comprende el diseño y la construcción genética del vector, la caracterización en experimentos in Vitro, la demostración de seguridad en animales sanos, la evaluación en dos modelos animales, uno de isquemia de miembros inferiores y otro de isquemia del miocardio; así como las primeras evidencias de su efecto terapéutico en pacientes con cardiopatía isquémica. Esta tesis recoge los primeros estudios de terapia génica en Cuba, lo cual ubica a nuestro país entre los pioneros en este campo de la investigación científica. Los resultados presentados forman parte de tres publicaciones en revistas científicas arbitradas, y se han dado a conocer en diez congresos internacionales