Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Infecciones por adenovirus en Cuba (2000-2008)
No full textLas infecciones por adenovirus causan un variado espectro clínico en el hombre, con un rango que incluye desde la infección asintomática hasta la enfermedad diseminada con peligro para la vida. En el presente estudio, se analizó el comportamiento de las infecciones por adenovirus en síndromes de etiología viral como la infección respiratoria aguda, la miocarditis viral, la conjuntivitis hemorrágica y el síndrome neurológico infeccioso. Además, se estudió la participación de estos agentes en los síndromes gastrointestinal y respiratorio en pacientes seropositivos al VIH. Los adenovirus constituyeron el 16,4 % de todas las IRA investigadas (n=1200) y la infección se asoció significativamente a los niños menores de cinco años, sin un patrón estacional definido, pero asociado a parámetros meteorológicos como la temperatura y las precipitaciones. La neumonía constituyó el principal diagnóstico clínico (34%). Se demostró la participación de los adenovirus dentro de la miocarditis viral aguda y en la conjuntivitis hemorrágica con porcentajes de 58,3% y 40%, respectivamente. Se demostró la participación de los adenovirus en los síndromes gastrointestinal (25%) y respiratorio (48%) en pacientes seropositivos al VIH. La asociación de este virus con manifestaciones severas y casos fatales, la aparición de complicaciones que involucran al sistema nervioso central, avalan la importancia de este patógeno y su impacto en la morbilidad de las infecciones por adenovirus en la población cubana
Terapia celular regenerativa con células mononucleares autólogas aplicada a pacientes con periodontitis crónica. Ensayo clÃnico
No full textLa periodontitis constituye un proceso crónico en el que la pérdida ósea es el signo más significativo. El uso de células mononucleares autólogas ha dado lugar a un nuevo tipo de tratamiento, su empleo con fines regenerativos es de gran interés para la comunidad científica. Con el objetivo de evaluar la eficacia de la terapia celular regenerativa con células mononucleares autólogas en pacientes con periodontitis se realizó un ensayo clínico fase III, aleatorizado y controlado en pacientes con periodontitis crónica. El grupo de estudio (n=34), recibió tratamiento con células mononucleares autólogas y el grupo control terapia convencional (n=34). Se encontró una disminución de dientes afectados, sangrado y presencia de bolsas periodontales a los 6 meses posteriores al tratamiento, tendencia que se mantuvo presente durante los 12, 18, 24 y 30 meses posteriores en el grupo de estudio, mientras que en el control las manifestaciones de la enfermedad aparecieron paulatinamente a medida que avanzaba el tiempo. Se demostró un aumento mantenido en la mejoría de los signos de la periodontitis, lo que no ocurrió en los que recibieron tratamiento convencional. La terapia celular regenerativa con células mononucleares autólogas es factible, segura y más eficaz que la convencional
La superacion profesional médica para el diagnóstico y tratamiento de las consecuencias en humanos del empleo de las armas biológicas
No full textLa presente investigación surge por la necesidad de resolver las insuficiencias que presentan los médicos en el diagnóstico y tratamiento de las consecuencias humanas del empleo de las armas biológicas, como vía de solución a esta problemática se propone una estrategia pedagógica sustentada en un modelo de la dinámica de la superación profesional médica, conformado por los subsistemas objetivo, contenido y método de la superación que, a partir de las nuevas relaciones que se producen entre ellos se propicia la preparación del médico en dicho contenido. Se realiza un análisis histórico - lógico de la superación profesional, se sistematizan los referentes teóricos empleados como fundamentos de base de las propuestas, que conjuntamente con el diagnóstico del objeto, permitieron la caracterización del mismo. Se presenta el modelo y la estrategia a especialistas en la temática, así como a expertos mediante el método Delphi. La triangulación de los resultados permitió comprobar la pertinencia del modelo. Así mismo, la aplicación de la estrategia a través del preexperimento pedagógico demostró con un 95 % de confianza la factibilidad de la misma para la preparación del médico en el diagnóstico y tratamiento de las consecuencias humanas del empleo de las armas biológicas
Caracterización de la conectividad anatómica cerebral a partir de las neuroimágenes de la difusión y la teorÃa de grafos
No full textLas neuroimágenes de la difusión permiten reconstruir las trayectorias que presentan las fibras nerviosas de la materia blanca. Sin embargo, las metodologías asociadas presentan limitaciones y carecen de una formulación directa para caracterizar las conexiones anatómicas entre estructuras de la materia gris. En la presente tesis se aborda el problema de la caracterización de las conexiones anatómicas cerebrales basándonos en la información contenida en las neuroimágenes de la difusión y en la capacidad de la teoría de grafos para modelar matemáticamente relaciones cualesquiera entre objetos. En un primer paso, se combinan elementos de la teoría de grafos y de las neuroimágenes de la difusión para reconstruir y caracterizar las trayectorias de las fibras nerviosas entre diferentes regiones de interés. En un segundo paso, la metodología anterior es utilizada para reconstruir las redes anatómicas cerebrales de un grupo de humanos saludables, y luego se caracterizan estas redes empleando un conjunto de medidas topológicas que evalúan sus capacidades para lidiar con el flujo de información neural. En un tercer paso, se comparan los dos hemisferios cerebrales (en humanos saludables y un primate no-humano) según las características topológicas de sus correspondientes subredes anatómicas. En el cuarto y último paso, se propone analizar la topología de la red anatómica cerebral para discriminar condiciones cerebrales anómalas, y se analiza el caso de un modelo animal relevante para el estudio de las enfermedades desmilienizantes. Todos los métodos que se proponen han sido validados en datos simulados y reales, y los resultados han sido publicados en varios artículos que aquí se presentan
Propuesta de algoritmo y acreditación para el uso de la colangiopancreatografÃa retrógada endoscópica en los centros hospitalarios
No full textLa Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un proceder técnicamente difícil, con una relativa alta frecuencia de complicaciones, algunas letales y que ha evolucionado de un medio diagnóstico a un proceder principalmente terapéutico. La definición de las indicaciones, precisión en su realización para la solución de las afecciones bilio-pancreáticas y en qué centros asistenciales se deben ejecutar constituyen aspectos no tratados en nuestro país. Se efectuó un estudio cuanticualitativo en tres etapas que analizó los resultados y experiencia alcanzados en la práctica de CPRE en el Servicio de Gastroenterología del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de 1995 al 2009. En la primera se realizó un análisis descriptivo retrospectivo inicial donde se observó una morbilidad y mortalidad en parámetros aceptables internacionalmente, pero más elevados en afecciones benignas y en CPRE normales. En la segunda se utilizó la técnica de grupo focal y consultas a expertos para estudios cualitativos y se diseñó una propuesta de algoritmo que estuvo fundamentado en el diagnóstico clínico, los exámenes complementarios y la discusión colectiva, que permiten orientar la atención del paciente al nivel correspondiente para la realización de la CPRE, en el que resalta el componente multidisciplinario. En la tercera etapa se empleó también la técnica de grupo focal y consultas a expertos para estudios cualitativos y se confeccionó un sistema de acreditación en tres niveles para los servicios de los centros hospitalarios según los diferentes grados de complejidad para la realización de la CPRE y una propuesta de los estándares de acreditación necesarios basados en la certificación del personal, en los procesos médicos y la evaluación de calidad de la atención
Terapia antirretroviral en pacientes VIH/sida cubanos: Estudios de bioequivalencia de genéricos nacionales
No full textEn el presente trabajo se realizó la revalidación de 5 métodos analíticos por Cromatografía Líquida de Alta Resolución (HPLC; por sus siglas en inglés) para la determinación en plasma de los antirretrovirales (ARV): estavudina (d4T), lamivudina (3TC), zidovudina (AZT), indinavir (IDV) y nevirapina (NVP). Se exponen resultados de algunas variables farmacocinéticas de estos ARV genéricos estudiados: Área Bajo la Curva (AUC; por sus siglas en inglés), Concentración Máxima (Cmax), y tiempo para alcanzar la Cmax (Tmax). También se reportan detalladamente los estudios de bioequivalencia realizados, obteniéndose que las 5 formulaciones analizadas son bioequivalentes con sus productos innovadores o líderes internacionales. Con la culminación de los estudios de bioequivalencia de los ARV genéricos nacionales d4T, 3TC, AZT, IDV y NVP, el país cuenta con una evidencia científica de la intercambiabilidad entre las formas terminadas de estos genéricos nacionales con sus respectivos productos innovadores a una dosis oral única de 40, 150, 300, 800 y 200mg respectivamente. Se evidencia además la calidad y eficacia de estos 5 genéricos cubanos
CirugÃa refractiva con Láser ExcÃmer: predicción morfométrica corneal in vivo a partir de la ametropÃa a tratar
No full textLa cirugía refractiva corneal se encarga del tratamiento de ametropías, posibilita mejorar la agudeza visual sin corrección y genera un número creciente de procedimientos cada año. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en 134 pacientes operados de ametropías con Láser Excímer, con los objetivos de determinar los cambios morfométricos corneales posteriores a este tratamiento a través de microscopía confocal de la córnea; la correlación entre estos cambios y la magnitud de la ametropía tratada, así como desarrollar modelos predictivos de variables morfométricas. Se utilizaron métodos de estadística descriptiva e inferencial, el análisis de varianza de medidas repetidas con corrección de Bonferroni, correlación de Pearson, Spearman y regresión lineal múltiple con validación cruzada. Se obtuvo una disminución de la paquimetría y densidad de queratocitos, aumento del grosor epitelial y modificaciones de las características del plexo nervioso subbasal, así como la correlación inversa significativa entre la magnitud de la ametropía tratada y la paquimetría, lecho estromal residual y densidad de queratocitos a ambos lados del corte lamelar en el LASIK y estroma anterior en el LASEK. Se obtienen modelos predictivos de morfometría corneal. Los datos obtenidos constituyen referentes para pacientes operados en Cuba con la novedosa tecnología Láser Excímer
Propuesta metodológica para evaluar los departamentos de vigilancia y lucha antivectorial, en procesos para el control del aedes aegypti
No full textEvaluar el desempeño de los Departamentos de Vigilancia y Lucha Antivectorial resulta necesario; el país no dispone de metodologías en que se sistematice la evaluación de sus procesos de trabajo. Con el objetivo de elaborar una propuesta metodológica para evaluar el desempeño de dichos departamentos, desde procesos que realizan para el control del Aedes aegypti, se ejecutó una investigación de desarrollo en que la revisión bibliográfica, experiencias prácticas, evidencias probadas científicamente y la consulta con expertos, sustentaron un diseño, concebido en la articulación coherente de pasos donde los resultados intermedios constituyeron el sustrato y punto de partida de pasos subsecuentes, hasta obtenerse el producto final. La Propuesta Metodológica se centra en evaluar procesos clave en la misión de estas unidades organizativas y otros, estratégicos y de soporte, que lo complementan. Para validar su aplicación práctica, siguiendo las etapas que la conforman, se evaluaron dos departamentos de las provincias La Habana y Artemisa; pudiéndose realizar juicios valorativos en base a fallas técnicas, organizativas y funcionales identificadas –desde revisiones documentales, observaciones directas, entrevistas no estructuradas y aplicación de instrumento evaluativo- y de los tipos de problemas, que enmarcaron las debilidades en el cumplimiento del proceso clave estudiado. Se evidenciaron oportunidades de mejora
Intensidad y evolución del sÃndrome climatérico y su relación con los factores de riesgo para aterosclerosis:2003-2012
No full textEl estudio de la etapa del climaterio y la menopausia tiene gran importancia y vigencia en la actualidad por la morbilidad asociada a la misma. Objetivo: Determinar la presencia, evolución e interrelación de factores de riesgo ateroscleróticos con la intensidad y evolución del síndrome climatérico en este grupo. Material y Método: Estudio prospectivo y de intervención en mujeres de 40 a 59 años con síndrome climatérico a las que se les aplicó terapia hormonal –previo consentimiento informado- y se observó la respuesta evolutiva al mismo en consulta. Resultados: Las variables de los factores de riesgo para aterosclerosis estudiadas: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, hábito de fumar, circunferencia de la cintura, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, así como la sobrecarga de género que tenían dichas mujeres, tuvieron relación con la presencia y evolución desfavorable del síndrome climatérico, constituyendo la obesidad y el sobrepeso las de mayor influencia sobre la evolución de dicho síndrome (importancia relativa de 0,482 y 0.175). La otra variable de mayor importancia fue el hábito de fumar (importancia relativa de 0,208). En orden de importancia le siguió el sedentarismo. Conclusiones: Los factores de riesgo para aterosclerosis estudiados se asociaron con síndrome climatérico más intenso y con una evolución desfavorable del mismo, aporte científico de esta tesis, lo que también ocurrió con la sobrecarga de género. El aumento de la circunferencia de cintura, el índice de masa corporal elevado y el tabaquismo fueron los factores de riesgo de mayor importancia en la evolución desfavorable de dicho síndrome
Utilización del Tisuacryl para la prevención de fÃstulas de las anastomosis esofágicas
No full textLa fístula esofágica por dehiscencia de la anastomosis del esófago con segmentos pediculados del tubo digestivo es una complicación frecuente en la cirugía del esófago, con una incidencia de hasta el 40 % en diversas estadísticas recientes, nacionales y extranjeras. Con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad del Tisuacryl para la prevención de fístulas por dehiscencia de la anastomosis esofágica, se realizó un ensayo clínico Fase II, controlado,aleatorizado, multicéntrico, a simple ciegas, desde enero de 1998 hasta febrero de 2005, donde se incluyeron pacientes que ingresaron en los hospitales “Calixto García” y “Miguel Enríquez” con el diagnóstico de enfermedades esofágicas. Se logra la introducción de una nueva aplicación para el adhesivo tisular Tisuacryl en el país, demostrando que la utilización del producto es una opción significativamente más ventajosa que el procedimiento convencional sólo con sutura. El tratamiento con Tisuacryl es eficaz para prevenir la aparición de fístulas esofágicas por dehiscencia de la anastomosis, sin reportarse eventos adversos en relación con la aplicación del producto. Es éste el primer ensayo clínico en Cuba donde se utiliza el Tisuacryl en esta aplicación y contribuye a la acumulación de evidencias científicas sobre su uso; por lo que facilitará la toma de decisiones por el Centro de Control Estatal de Equipos Médicos en la generalización de este resultado