Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Obesidad y enfermedad renal crónica en niños y adolescentes
No full textLa obesidad y la enfermedad renal crónica forman parte de las grandes epidemias del siglo XXI. El objetivo fue confirmar que los niños obesos tienen un riesgo mayor de enfermedad renal crónica que los que no lo son. Se realizó un estudio observacional, analítico y transversal que incluyó a niños y adolescentes con obesidad exógena. Para comparar los resultados obtenidos en los obesos se seleccionó un grupo de niños normopesos. Se determinaron variables emográficas, antropométricas, clínicas y bioquímicas. El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS versión 13,0. Los niveles disminuídos de lipoproteínas de alta densidad, el síndrome metabólico, la resistencia insulínica, la hipertrigliceridemia y la hipertensión arterial fueron los factores de riesgo de enfermedad renal crónica más frecuentemente asociados a la obesidad. La microalbuminuria se asoció a la obesidad con elevada frecuencia. El factor de riesgo correlacionado de manera positiva a la microalbuminuria fue la hipertensión arterial. El filtrado glomerular estuvo aumentado en la mayoría de los obesos, encontrándose más de las dos terceras partes en el estadio 1 de enfermedad renal crónica. Los marcadores de estrés oxidativo tuvieron correlación positiva con los niveles de colesterol, insulinemia, lipoproteínas de alta densidad e índice HOMA. El efecto adverso de la obesidad en el metabolismo y la función renal puede ser detectable en edades tempranas de la vida
Diagnóstico Seroepidemiológico y Sostenibilidad de la Eliminación de la Lepra en Camagüey 1999-2006
No full textEn 1999 la lepra constituía en Camagüey un problema de salud pública importante. Se realizó un estudio de intervención, con estudios descriptivos anidados consistente en la pesquisa serológica seguida del tratamiento Multidrogoterápico a las personas reactivas, en el periodo 1999-2006. El objetivo general fue evaluar la contribución de un proceso mantenido de pesquisa serológica y manejo terapéutico de las personas seropositivas de lepra, para interrumpir la transmisión y disminuir la incidencia así como propiciar la sostenibilidad de la eliminación de la enfermedad. La positividad en el estudio serológico fue similar en las áreas que actualmente tienen alta y baja prevalencia, se encontró una elevada positividad a la prueba de lepromina y resultaron negativas la baciloscopía, lo que demuestra la baja infectividad. Los municipios con mayor riesgo de transmisión fueron Camagüey, Sierra de Cubitas y Santa Cruz del Sur. Fueron tratadas 114 personas como lepra paucibacilar por seis meses, resultaron enfermos 12 personas y la mitad de las personas tratadas negativizaron la serología seis meses después de la intervención. La tasa de incidencia descendió de 6,7 a 3,5 por 100 000 habitantes. Se propone la inclusión del estudio serológico en el Programa Nacional de Control de la Lepra como complemento para la pesquisa activa en la población vulnerable y así contribuir a la eliminación de la lepra en Cuba
Modelos multidimensionales pronósticos de mortalidad quirúrgica en intervenciones electivas no cardiacas
No full textEsta investigación representó una innovación tecnológica de carácter organizacion al con el objetivo de implementar los modelos multidimensionales pronósticos de mortalidad quirúrgica en intervenciones electivas no cardiacas. El estudio se efectuó en tres etapas. En la primera parte se realizó un análisis descriptivo retrospectivo que caracterizó la muestra de pacientes desde el punto de vista de frecuencia de vivos o fallecidos, el tipo de anestesia utilizado, el tipo de intervención quirúrgica, según las regiones del cuerpo humano operado, a continuación se analizaron las opiniones de los expertos sobre los marcadores y las herramientas de evaluación del riesgo preoperatorio en Cuba. En general a lo largo del trabajo multivariado se hicieron comparaciones de los resultados con los tres conglomerados y las dos dimensiones que se encontraron en la primera parte. En la segunda parte se elaboraron tres modelos multimensionales pronósticos de mortalidad quirúrgica en intervenciones electivas no cardiacas a través de la V de Cramer, el árbol de decisión y la regresión logística. En la tercera parte de la investigación, los tres modelos se aplicaron enel Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech en Camagüey y en el Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro en Villa Clara, aplicaciones que demostraron que los modelos actuaron como alarma pronóstico de mortalidad perioperatoria desde la evaluación del preoperatorio del paciente propuesto para intervención quirúrgica electiva no cardiaca
Desarrollo de las capacidades en la especialización de cirugÃa torácica general
No full textA pesar de la disminución del claustro profesoral de cirugía a principios de 1960, el desarrollo de la especialidad se extendió a todo el país, se creó el Grupo de Asesores Nacionales, se publicaron las primeras Normas Nacionales y se incrementó el trabajo científico de la Sociedad Cubana de Cirugía, comenzando la docencia medica en las provincias del interior. Este movimiento permitió que la cirugía torácica limitada a algunos centros, principalmente de la capital, se extendiera nacionalmente, organizándose cursos y entrenamientos, algunos en el extranjero. El período especial limitó este desarrollo a partir de 1990, pero los cirujanos cubanos trataron de mantener una atención de calidad en cirugía torácica. Problema científico: ¿Cuál ha sido el papel del desarrollo de las capacidades en cirugía torácica para mantener, fortalecer y extender este campo del conocimiento y sus acciones prácticas, en el contexto de las limitaciones económicas y materiales del período especial? Objetivo: Demostrar el desarrollo de las capacidades humanas y materiales en la especialización en cirugía torácica durante 1990 al 2010 Resultados: En el período analizado aumentó el número de artículos científicos de cirugía torácica en los Congresos, se incrementaron los cursos de postgrado, se duplicaron las publicaciones en la Revista Cubana de Cirugía, 8 trabajos se publicaron en la revista Avances Médicos de Cuba, teniendo una alta presencia en el Portal de los Cirujanos Cubanos, Cirured. Al analizar los artículos publicados, se observó avances en la organización de los grupos multidisciplinarios, la presencia de procedimientos quirúrgicos basados en algoritmos y la introducción de instrumentos quirúrgicos y medios terapéuticos, mostrando una adecuada transferencia de información e incrementando la superación científica. Conclusiones: A pesar de las limitaciones económicas y materiales de la década final del siglo XX y la primera del siglo XXI se logró el desarrollo de capacidades a través de la formación de recursos humanos y materiales en cirugía torácica, mostrando avances en la esfera organizacional con generalización de los grupos multidisciplinarios y aumento del nivel científico al incorporar algoritmos y metodologías de trabajo, en la esfera científica se incrementó la producción de artículos, el intercambio profesional y la transferencia de información médica y en la esfera académica se organizó la superación profesional, se incrementó el número de cursos de postgrado y las reuniones científicas, lográndose editar un tratado médico de la especialidad. El autor participó de forma activa en todas las actividades del desarrollo de capacidades en cirugía torácica en este período, en la organización de los grupos de cirugía torácica, la introducción de procedimientos quirúrgicos, la construcción de equipos médicos, la transferencia de información y la producción científica
Evaluación ecocardiográfica de la grasa epicárdica como marcador de riesgo cardiometabólico en pacientes cubanos
No full textIntroducción: La grasa epicárdica, un promisorio marcador de riesgo cardiometabólico, nunca ha sido estudiada en Cuba. Objetivos: Establecer la validez de la medición ecocardiográfica de la grasa epicárdica como marcador de riesgo cardiometabólico en pacientes cubanos. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal, en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, desde enero de 2009 hasta abril de 2012. Se incluyeron un total de 1000 pacientes divididos en cinco grupos de estudio (sospecha de enfermedad arterial coronaria significativa [n=250]; sospecha de insulinorresistencia [n=239]; diagnóstico de síndrome metabólico [n=115]; adultos asintomáticos de enfermedad coronaria [n=300] y niños y adolescentes de 9 a 16 años [n=96]). Se estudiaron variables clínicas, antropométricas, hemoquímicas, ultrasonográficas, ecocardiográficas, tomográficas y angiográficas. Resultados: El aumento del grosor de la grasa epicárdica mostró una asociación significativa con la enfermedad arterial coronaria. La grasa epicárdica mayor de 4.9 mm mostró un buen valor predictivo de insulinorresistencia. En pacientes con síndrome metabólico, la grasa epicárdica tuvo una asociación significativa e independiente con la aterosclerosis carotidea subclínica, el aumento de la razón ApoB/ApoA-1 y la calcificación arterial coronaria. La grasa epicárdica mayor de 5.2 mm identificó adultos asintomáticos con alto riesgo cardiovascular según la razón ApoB/ApoA-1 en pacientes con bajo riesgo según el SRF. La grasa epicárdica mayor de 2.7 mm detectó un subgrupo de niños y adolescentes obesos con mayor riesgo cardiovascular por incremento de la rigidez arterial. Conclusiones: La medición ecocardiográfica de la grasa epicárdica constituye un marcador de riesgo cardiometabólico en pacientes cubanos
Estrés laboral y sÃndrome de burnout en docentes cubanos de enseñanza primaria
No full textEl estrés laboral y el síndrome de burnout en el docente cubano de enseñanza primaria, a pesar del impacto negativo que suelen tener en la salud y el desempeño profesional, han sido poco estudiados. En el presente trabajo, con el objetivo de detectar la presencia del estrés laboral y el síndrome de burnout, en una muestra de 621 docentes de enseñanza primaria en cuatro provincias, se utilizó el Inventario de estrés para maestros, la Escala sintomática de estrés y el Inventario de burnout de Maslach. El estudio descriptivo, con un diseño transversal, reveló la presencia de estrés laboral en 88.24% de los sujetos estudiados y del burnout en 67.5%. El volumen de trabajo devino el estresor con más frecuencia identificado. El agotamiento emocional fue la dimensión del burnout más afectada, con predominio de valores no deseables en el 64.4%. Se constató una relación directa entre la edad y el estrés laboral, e inversa con el burnout, también diferencias entre provincias y entre escuelas. El burnout en los docentes masculinos se manifestó diferente según los años de experiencia en la docencia. Se identificó una relación directa entre el estrés laboral percibido, el agotamiento emocional y los síntomas de estrés (que denominamos “tríada del desgaste”), como consecuencia de un ciclo de pérdida de recursos, que integra el burnout al proceso del estrés laboral; y una relativa independencia de la despersonalización y la realización personal, congruente con la mediación de variables de la personalidad. La presencia del estrés laboral y el burnout en elevada magnitud en los docentes del estudio revela el posible efecto disfuncional que ejercen las condiciones exteriores de trabajo en su salud y bienestar. Esto alerta sobre la perentoriedad de analizar dichas condiciones e introducir cambios que reviertan esta realidad y la prevengan en el futuro
Investigaciones operacionales para la implementación del reglamento sanitario internacional 2005 en Cuba
No full textEEl Reglamento Sanitario Internacional (RSI), fue actualizado en el año 2005 y entró en vigor, dos años después. Cuba asumió su implementación cuando aún a nivel mundial no existía una metodología para implementarlo. Este trabajo contiene la estrategia documentada del proceso de planificación estratégica para la implementación del RSI-2005 con enfoque participativo e intersectorial en Cuba. Abarcó un conjunto de investigaciones operacionales insertadas en el programa Nacional de Control Sanitario Internacional. El universo temporal de los estudios transcurrió entre el año 2007 y el 2012. Se diseñó una metodología flexible enfocada en procesos para la evaluación de las capacidades básicas, cuya validación en las unidades del primer nivel de respuesta demostró que constituye un marco estandarizado de acompañamiento al proceso de implementación a través del seguimiento y evaluación de los avances. Se constató que en las unidades del nivel primario de respuesta del sector salud cubano, existen 70 % y más de las capacidades requeridas, con necesidad de actualización y fortalecimiento en más del 50 %. Las capacidades en los puntos de frontera evaluados, no respondían a los nuevos requisitos del reglamento. Se condujeron procesos de planificación estratégica con participación intersectorial cuyos resultados fueron intervenciones que probaron ser efectivas en los aeropuertos internacionales. Se plantean un grupo de recomendaciones útiles para la continuidad del trabajo realizado y el logro de la implementación definitiva del RSI-2005 en Cuba
El bacilo de Calmette-Guérin como tratamiento adyuvante en tumores vesicales superficiales utilizando dos pautas terapéuticas
No full textLa tesis trata de la utilización del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) vía endovesical como terapia biológica en el tratamiento adyuvante del cáncer vesical superficial para retardar o impedir las recidivas tumorales, así como la progresión en estadío de la enfermedad. Muestra la experiencia del autor con el uso del BCG endovesical en un seguimiento de cinco años en los enfermos con programas de tratamientos de seis y doce meses según los grupos estudiados. Se realizó una investigación prospectiva, comparativa, aleatoria, en una serie de casos con una muestra de 90 pacientes atendidos en consultas externas desde el año 1996 al 2000 en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico Diez de Octubre, para aplicar la instilación endovesical de 50 mg/ml. del BCG. Estudio similar se llevó a cabo con historias clínicas de 45 enfermos con tumores superficiales de vejiga (TVS) del año 1992 al 1995 como “Grupo Control” en los cuales no se utilizó el BCG endovesical ni otro tratamiento, seleccionándose las mismas variables utilizadas en la muestra de 90 casos, comparándolos con los enfermos en que fue utilizado el BCG. Se comparan los resultados entre el grupo control sin BCG (1992-1995) y los dos grupos en que fue utilizado (1996-2000), sobresaliendo mayores beneficios en estos últimos. Demuestra que el bacilo de BCG es un tratamiento adyuvante eficaz en los tumores vesicales superficiales empleando dosis bajas de 50 mg/ml. en cada instilación de la vacuna, con efectos secundarios mínimos como cistitis, observando que en la mayoría de los casos la lesión se ubicó en el trígono vesical, predominando el T1G1 observando que a mayor grado, aumenta la probabilidad de recidivas y muertes, así como que la mayoría de las recidivas se detectaron antes de los 12 meses de iniciado el tratamiento. El programa de tratamiento largo de doce meses se comportó mejor que el corto de seis meses, disminuyendo recidivas y progresión del tumor, mejorando la calidad de vida, mayor tiempo libre sin enfermedad, aumento de la supervivencia. Se obtuvo además, ahorro económico para los pacientes al utilizar el BCG, con bajas dosis de 50 mg/ml. en cada instilación, poca toxicidad, rápida incorporación de los enfermos a sus actividades habituales, lográndose difundir en Cuba y mantener este proceder con resultados relevantes
La competencia cosmovisiva sociomédica como constructo didáctico para la formación del médico general integral básico
No full textSe realiza una investigación sobre las competencias profesionales en la formación socio-médica de la educación médica superior para caracterizar a tono con el cambio de paradigmas de la ciencia y la profesión el papel epistemológico que juegan las ciencias sociales y la filosofía en la transformación de su concepción en el campo de la salud. Se determina una concepción didáctico-curricular para la construcción de la competencia cosmovisiva socio-médica desde la transdisciplinariedad, sobre la base del nuevo paradigma sociotransformador de la ciencia y la profesión médicas y el modelo holístico-configuracional de la didáctica, contextualizado en la carrrera de medicina, que permite concebir esta competencia como constructo didáctico de la formación profesional sobre la base de los problemas de naturaleza filosófica de la medicina como ejes transversales articuladores de una transdisciplinariedad cognitiva y comportamental que tributa a la calidad científica, humana y revolucionaria que se demanda de los profesionales del sector de la Salud en la actualidad. Se instrumenta una metodología para la construcción de la competencia cosmovisiva sociomédica desde el trabajo transdisciplinario del Comité Vertical de disciplinas socio-médicas de la carrera de medicina. Los productos científicos de la investigación son aceptados en evaluación cualimétrica por expertos y usuarios
EpidemiologÃa y salud pública:una experiencia cubana
No full textLa Epidemiología es una ciencia eminentemente transdisciplinaria, en cuyo cuerpo de conocimientos se han incorporado métodos y procedimientos de otras ciencias. Este trabajo pretende documentar, desde la experiencia del autor, la aplicación de técnicas de naturaleza epidemiológico-social y gerencial de salud pública, apoyadas en la búsqueda de consensos para la identificación de problemas de salud, conducentes a la propuesta de medidas dirigidas a su erradicación o control, en diferentes momentos del Sistema Nacional de Salud cubano. La tesis está organizada por capítulos, el primero de los cuales aborda el papel de Finlay en la epidemiología y el control de epidemias en la época colonial. Después son presentadas diferentes situaciones ocurridas en Cuba relacionadas con el control de las enfermedades transmisibles, no transmisibles y sus factores de riesgo, la lucha antiepidémica y el enfrentamiento a desastres naturales, la epidemiología y la salud ambiental, la evaluación de tecnologías sanitarias, la trascendencia de la especialidad en la colaboración internacional y finalmente un capítulo dedicado a la epidemiología y la atención primaria de salud. En las consideraciones finales se enfatizan los principales aspectos de la contribución concreta del autor, en las diferentes esferas abordadas