Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Oxigenación hiperbárica:introducción y desarrollo en Cuba:aportes del Centro Nacional de Referencia y Perfeccionamiento
No full textLa Oxigenación Hiperbárica es un método de tratamiento de la Medicina Ortodoxa en el cual todo el cuerpo se encuentra sometido a presiones superiores a la presión atmosférica y el paciente respira O 2 al 100% en un recipiente hermético denominado Cámara Hiperbárica. Dicho recipiente esta especialmente diseñado con diversos accesorios de control y protección para soportar elevadas presiones ambientales, con fines médicos o investigativos. Los resultados de múltiples investigaciones indican que, además de su eficacia clínica, la terapia con oxigenación hiperbárica, reduce los costos al minimizar la hospitalización y el uso de medicamentos. Todo lo cual justificó, en la década del 80 del siglo pasado, que el MINSAP incluyera en el “Desarrollo de las Especialidades” el Programa “Introducción y desarrollo de la Oxigenación Hiperbárica”. Dicho programa fue discutido y aprobado en el Consejo de dirección del Ministro de Salud Pública el 19 de julio de 1986 y más tarde la Resolución Ministerial 173 del 1991 creando la Comisión Nacional de Oxigenación Hiperbárica, también contempló la creación de los Servicios de Oxigenación Hiperbárica y reconocía al Servicio del Hospital Hnos. Ameijeiras como “Centro Nacional de Referencia y Perfeccionamiento” para la Oxigenación Hiperbárica. A lo largo de más de 20 años de funcionar el Centro de Referencia se han formado todos los médicos, enfermeros, técnicos e ingenieros que han mantenido viable la red de servicios que abarca todo el país bajo una dirección centralizada y organizada metodológicamente sobre bases científicas y jurídicas en base a la peligrosidad del método que obliga el cumplimiento de una serie de condiciones y medidas de seguridad perfectamente reglamentadas y de estricto cumplimiento tanto por los operadores como por los pacientes. Las investigaciones y los trabajos científicos realizados en este tiempo junto al personal extranjero formado en el Centro de Referencia han permitido el reconocimiento internacional que califican a Cuba como el país de América Latina de mayor desarrollo en Oxigenación Hiperbárica. La descripción de todo lo antes expuesto constituye la primera parte del presente trabajo. De otro lado la “Undersea & Hyperbaric Medical Society” (UHMS) es una sociedad científica internacional fundada en 1967, radicada en Maryland-USA, que tiene entre sus objetivos el análisis y la revisión crítica de los aspectos clínicos y fisiológicos del uso de la Oxigenación Hiperbárica, su eficacia y eficiencia económica y los riesgos implicados en su aplicación en enfermedades especificas y aprobar su ulterior uso. Otro de los objetivos de la UHMS es proveer a los seguros médicos, de la mayoría de los países capitalistas, las Indicaciones aprobadas para ser utilizada a la hora del reembolso sobre tratamientos administrados a pacientes en Servicios de Medicina Hiperbárica, limitado a solo 13 Indicaciones. En la segunda parte de la tesis se presentan cuatro de las investigaciones más importantes realizadas en el Centro Nacional de Referencia y Perfeccionamiento, que fueron dadas a conocer en congresos internacionales y publicadas en revistas especializadas, cuyos resultados constituyen aportes, como nuevas indicaciones de la Oxigenación Hiperbárica, aceptadas internacionalmente, lo cual es el objetivo principal del presente trabajo. Las siguientes investigaciones fueron realizadas en el periodo transcurrido entre 1987 a 1997, con una “Etapa de ejecución” de 2 años cada una y una característica común, ser entidades clínicas que no habían sido tratadas con anterioridad con oxigenación hiperbárica por otros investigadores:“Tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza femoral en adultos con Oxigenación Hiperbárica” Ensayo clínico no controlado en adultos portadores de necrosis aséptica de la cabeza femoral tratados con oxigenación hiperbárica, todos obtuvieron desaparición de la sintomatología dolorosa entre la 7ma. y 10ma. sesión de tratamiento. Dicha evolución clínica satisfactoria permitió el inicio precoz de fisioterapia. En la presente serie se logro no solo mejoría funcional, sino resolución de las lesiones, demostrada radiográficamente en el 91,3% de los pacientes. “Oxigenación Hiperbárica: un método de tratamiento en la enfermedad de Legg-Calve-Perthes” Ensayo clínico no controlado, multicéntrico que agrupo a 210 pacientes en los cuales la oxigenación hiperbárica acortó ostensiblemente el tiempo de evolución de la enfermedad permitiendo una rehabilitación temprana sin secuelas ni intervenciones quirúrgicas. “Estrógenos y Oxigenación Hiperbárica en el tratamiento del cáncer de próstata en etapas avanzadas” Ensayo clínico controlado en pacientes con cáncer de próstata en etapas avanzadas tratados con estrógenos y oxigenación hiperbárica logrando mejoría notable en la calidad de vida y prolongación en la supervivencia. “Oxigenación Hiperbárica en el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pelviana Aguda” Ensayo clínico no controlado en pacientes portadoras de inflamación pelviana aguda con velocidad de sedimentación de tres cifras, que remitieron a cifras normales después del tratamiento con oxigenación hiperbárica. Igualmente las masas pelvianas observadas en el ultrasonido regresaron a la situación de anejos ligeramente engrosados o normales después del tratamiento bárico. En las cuatro investigaciones el análisis estadístico se basó en la comparación porcentual de los resultados de la evaluación obtenida con el tratamiento hiperbárico
Identificación de epÃtopos de proteÃnas del virus dengue utilizando una biblioteca de péptidos presentados en fagos filamentoso
No full textLa tecnología de exposición de péptidos en fagos filamentosos es una alternativa para identificar epítopos de las proteínas del virus dengue de potencial uso en el desarrollo de vacunas y ensayos diagnósticos. En el presente trabajo, el empleo de esta tecnología permitió identificar cuatro mimotopos que simulan epítopos de este virus, basado en el reconocimiento por anticuerpos contra el serotipo 3 del virus, presentes en sueros humanos. Uno de dichos mimotopos mostró una secuencia aminoacídica similar a una región de la proteína no estructural NS3, altamente conservada entre los cuatro serotipos del virus, y una de las más potentes inductoras de la respuesta de linfocitos T. Los tres mimotopos restantes mostraron similitud aminoacídica con la proteína no estructural NS4B. Se demostró que el mimotopo de NS4B en sus dos variantes peptídicas, acoplado a la albúmina bovina sérica así como en forma de un sistema de péptidos de múltiples antígenos, detectó anticuerpos a tres de los cuatro serotipos. Los mayores niveles de detección se encontraron al serotipo 3 del virus, en sueros de pacientes con una infección secundaria, lo cual sugiere la potencialidad de los mismos para aplicarse como herramienta diagnóstica para la tipificación viral. El sistema de péptidos de múltiples antígenos indujo en ratones una respuesta de anticuerpos específica, lo que corrobora el papel de la proteína NS4B en la respuesta inmune del hospedero durante la infección. Se confirmó también que la secuencia aminoacídica correspondiente al mimotopo de NS4B, mostró “in sílico” elevada probabilidad de presentarse como epítopo de células T por una proporción de individuos de la población cubana y de otras zonas geográficas, todo lo cual apoya la inclusión del mismo en el diseño de futuras vacunas de subunidades
Biopsia sinovial por acceso artroscópico en artritis idiopática juvenil monoarticular indiferenciada
No full textLa artritis idiopática juvenil agrupa siete subtipos clínicos en menores de 16 años de edad; pertenece a las enfermedades crónicas no trasmisibles que generan discapacidad músculo-esquelética y oftalmológica. La forma clínica monoarticular indiferenciada no ha recibido consenso internacional para el uso de procedimientos diagnósticos que permitan su clasificación. Objetivo: Determinar la eficacia topográfica de la biopsia sinovial por acceso artroscópico en el diagnóstico histológico de sinovitis compatible con artritis idiopática juvenil con inicio monoarticular indiferenciado. Se realiza investigación de corte transversal, en 133 menores de 16 años de edad, con monoartritis persistente de rodilla, distribuidos en dos grupos clínicos, clasificados de manera secuencial no probabilística, en el período de 2000 hasta 2010. Se realiza la búsqueda de coeficiente de concordancia, análisis de varianza, significación estadística (p = 0,005), intervalos del 95 % de confianza y pruebas de normalidad de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. Las variables artroscópicas e histológicas relevantes se estiman mediante la prueba chi-cuadrado, análisis multivariado y regresión logística. Conclusiones: Las alteraciones sinoviales relacionadas con inflamación sinovial crónica en la unión membrana-cartílago, poca resistencia al corte, necrosis fibrinoide, folículos linfoides y edema estromal, deben considerarse como criterios de sinovitis compatible con artritis idiopática juvenil
Marcadores tempranos del daño vascular en la diabetes mellitus
No full textEste trabajo consta de 3 etapas de investigación donde se fueron incorporando datos de resultados publicados que permitieron evaluar algunos de los marcadores de daño vascular que en la práctica clínica nos facilitan la detección precoz de alteraciones micro y macrovasculares en personas con diabetes mellitus. Inicialmente, se evaluaron 89 pacientes con diabetes tipo 2, en los que se detectó una tendencia a la asociación entre la presencia de microalbuminuria persistente con el engrosamiento del complejo íntima media de la pared de territorio carotídeo, sobre todo en aquellos pacientes con otros factores de riesgo ateroscleróticos. Posteriormente, se estudiaron 144 pacientes con diabetes tipo 2, en los que se identificó una correlación entre la hiperglucemia postprandial con el aumento del grosor del complejo íntima media carotídeo. Finalmente, se estudiaron 60 pacientes diabéticos, en los que se detectaron alteraciones precoces del miocardio por caracterización tisular, que mostraron una asociación con el descontrol glucémico, la disfunción diastólica y la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular. Se determinaron los valores de variación cíclica y se relacionaron con la presencia de complicaciones microvasculares asociadas a la diabetes mellitus
Normas para la calificación e interpretación del psicodiagnóstico de Rorschach en tres grupos poblacionales cubanos
No full textEl trabajo parte de un problema de la práctica: la carencia de indicadores de Rorschach. Se plantean las normas para la calificación e interpretación del modelo de psicodiagnóstico de Rorscharch. Se valoran los problemas actuales del Rorschach en el contexto científico y los fundamentos teóricos de su validación y normalización. Se presenta un estudio de normalización de los indicadores de Rorschach, propuestos por el Sistema Comprehensivo, en tres grupos poblacionales cubanos, tomados de muestras de tres provincias. Aporta las primeras Tablas de Valores Normativos para la Calificación e Interpretación del Psicodiagnóstico de Rorschach en Cuba. La normalización se realizó en dos niveles: normalización de indicadores y normalización del sistema en su conjunto. Los resultados se muestran en tablas estadísticas
Definición de funciones de enfermerÃa por niveles de formación:propuesta para el sistema de salud cubano
No full textSe realizó una investigación de desarrollo de alcance nacional, durante los años 2002, 2003 y 2004 que comprendió el nivel primario y secundario de atención de salud y dentro de este último los servicios de cuidados intensivos, medicina interna y cirugía, con el objetivo de proponer las funciones del personal de enfermería según niveles de formación. En la ejecución de la investigación predominó el uso de técnicas cualitativas, tales como revisión documental, consulta a expertos, en este caso a dos grupos diferentes, uno que fungió como comité de experto y otro con el cual se aplicó el método Delphi, y por último la técnica de observación, que se empleó para la verificación en la práctica. Participaron en calidad de expertos 83 personas, de ellos 49 licenciados de enfermería y 34 médicos y como observadores 160 profesionales de enfermería. Se aplicó además una encuesta, para explorar criterios del personal de salud en los servicios a 460 enfermeras/os (276 licenciadas y 184 técnicas) 350 médicos y 20 psicólogos/as. La propuesta de funciones que se presenta en esta tesis supera cuantitativa y cualitativamente a las realizadas con anterioridad en el país, y ha sido oportuna para las transformaciones que han ocurrido en el último quinquenio para enfermería nacional y además responden a las estrategias regionales de la profesión
Caracterización molecular de cepas de dengue aisladas en epidemias cubanas
No full textSe presentan los resultados de la caracterización molecular de 20 aislamientos de DEN-2 obtenidos durante la epidemia ocurrida en Santiago de Cuba en 1997, asi como de 3 aislamientos de DEN-3, obtenidos en las epidemias de Ciudad Habana del 2000 y 2001-2002. El análisis de las secuencias nucleotídicas de los aislamientos de DEN-2 obtenidos en diferentes momentos de la epidemia de 1997, permitió comprobar que existía una marcada conservación de los genes estructurales y de las regiones no codificantes. Sin embargo, se encontraron cambios en los genes no estructurales que revelaron un patrón típico de evolución. El análisis de las secuencias nucleotídicas obtenidas para los aislamientos de DEN-3, sugirió que durante los años 2000-2001 existieron en Cuba dos introducciones de dengue cercanas en el tiempo, probablemente a partir de paises diferentes de la región. Los estudios filogenéticos realizados permitieron establecer la relación genética y el origen de los aislamientos cubanos obtenidos en las epidemias de 1997, 2000 y 2001-2002, demostrándose la introducción de cepas asiáticas con alto potencial virulento. Los cambios nucleotídicos encontrados, algunos de ellos no sinónimos pudieran estar relacionados con una mayor capacidad replicativa del virus y de esta forma explicar el incremento de severidad observado con la progresión de la epidemia. Los resultados obtenidos sientan bases para futuras investigaciones sobre marcadores de virulencia viral
Caracterización parcial de aislamientos de Trichomonas vaginalis:estudios relacionados con la virulencia y la patogenicidad
No full textLa trichomonosis vaginal es la principal enfermedad de transmisiónn sexual de etiologí­a parasitaria. Es producida por un protozoo flagelado denominado Trichomonas vaginalis. Los mecanismos de patogenidad y los factores de virulencia relacionados con la enfermedad no están totalmente esclarecidos. En el presente trabajo se reportan los resultados de la caracterización parcial de 40 aislamientos de Trichomonas vaginalis obtenidos a partir de muestras de exudado vaginal de pacientes adolescentes femeninas procedentes de las consultas infanto-juvenil, de interrupción de embarazo y de ITS de los Hospitales Ginecobstétricos Docentes "Ramón González Coro" y "Eusebio Hernández", en el perí­odo comprendido de Junio de 1999 a Junio del 2001. Desde el punto de vista clí­nico fueron clasificadas en asintomáticas y sintomáticas leves, moderadas y severas. Se seleccionaron para el estudio 10 aislamientos de T. vaginalis provenientes de cada grupo de pacientes según la clasificación clí­nica, para un total de 40 aislamientos. Encontramos una elevada correlación entre la sintomatologí­a clí­nica de las pacientes y la capacidad de los aislamientos de producir lesiones en ratones NMRI posterior a su inoculación por ví­a intraperitoneal. Se demostró que el parásito puede incorporar 5-bromo-2´-desoxiuridina en su ADN y este hecho sirvió de base para la utilizació por primera vez en la literatura de un modelo no radioactivo para medir citoadherencia de los parásitos a las células HeLa. El nivel de adherencia de los aislamientos, fue directamente proporcional a la severidad de las manifestaciones clí­nicas en las pacientes de cada grupo. En este trabajo se informa por primera vez en nuestro país, la existencia de aislamientos de T. vaginalis resistentes al metronidazol. Utilizando la prueba de RAPD, se demostró la presencia de una banda de 490 pares de bases en todos los aislamientos provenientes de pacientes sintomáticas, no así­ en los aislamientos de pacientes asintomáticas, por lo cual se considerán como un posible marcador genético de patogenicidad. Este hecho constituye el primer reporte en la literatura internacional. Estos resultados contribuyen a ampliar el conocimiento sobre el parásito y la enfermedad que provoca
Caracterización antigénica y molecular del virus sincitial respiratorio humano, Cuba 1994-2000
No full textde Virus Sincitial Respiratorio Humano aisladas de niños menores de un año, en la Ciudad de la Habana (1994–1998). Las cepas que circularon entre 1994 y 1996 mostraron la misma secuencia nucleotídica, fueron muy similares a la cepa prototipo Long y reaccionaron con los anticuerpos monoclonales específicos de esta. Las secuencias nucleotídicas de las cepas del período 1997-1998 fueron parecidas a la de la cepa Mon3/88 y reaccionaron con los anticuerpos monoclonales específicos de esta. Todas las cepas aisladas pertenecieron al subgrupo antigénico A. Por otro lado, se analizó la variabilidad genética del tercio carboxi-terminal de la glicoproteína G de 33 exudados nasofaríngeos de niños menores de un año provenientes de 6 provincias de Cuba (1995-2000). El subgrupo A circuló durante todos los años, el subgrupo B se detectó solamente durante el año 2000. Dentro del subgrupo A se encontraron nuevamente dos muestras, cuyas secuencias nucleotídicas fueron muy similares a la cepa Long. En los virus analizados (1994-2000) pertenecientes al subgrupo A, se observó la presencia de virus con dos tamaños diferentes de la glicoproteína G (297 aa y 298 aa), mientras que para el subgrupo B, fue observado un único tamaño (295aa). Los virus cubanos se relacionaron filogenéticamente con cepas de otras partes del mundo. El análisis filogenético, permitió identificar 5 y 2 genotipos dentro de los subgrupos A y B, respectivamente
Evaluación clÃnica y económica de los abordajes radial y femoral en el cateterismo cardiaco
No full textLa arteria radial, como vía de abordaje para la coronariografía y el intervencionismo coronario percutáneo, permite deambulación más temprana y presenta menos complicaciones vasculares que su homólogo femoral. Pero, tal vez porque presenta dificultades técnicas que obstaculizan su realización por intervencionistas poco entrenados, no es aún la vía más utilizada en los cardiocentros cubanos. Con la tesis se pretende evaluar aspectos clínicos y económicos del abordaje radial y femoral en Cuba y contribuir a obtener información que apoye la generalización de la vía transradial. Se presentan los resultados de tres estudios. El primero aborda la efectividad de ambas vías en pacientes a los que se les realizó un intervencionismo coronario percutáneo en el Hospital Hermanos Ameijeiras, el segundo caracteriza los costos a partir de datos de este hospital y el tercero evalúa directamente la relación entre el costo y la efectividad de la vía radial y la femoral para la realización de coronariografía y angioplastia. Los resultados indican que con el acceso transradial se presentó un menor número de eventos adversos mayores y la probabilidad de estar libre de eventos adversos a los 30 días fue superior en los pacientes tratados por vía radial. La vía radial tuvo un costo de 381,77 pesos menos por paciente que la femoral y presentó la mejor relación costo/efectividad al ofrecer los valores más bajos de costo por paciente vivo al año. En general la vía de acceso radial tiene menos complicaciones y presenta una mejor relación costo/efectividad que la vía femoral, lo que apoya fuertemente la necesidad de su generalización a los centros que realizan intervencionismo coronario en el país