Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Valor diagnóstico de la evaluación clÃnica y electrofisiológica en el sÃndrome del túnel del carpo
No full textSe realizó un estudio descriptivo, transversal y aplicado con el objetivo de mejorar la evaluación diagnóstica clínica y electrofisiológica del síndrome del túnel del carpo (STC). Fueron estudiados dos grupos de 50 pacientes referidos consecutivamente al laboratorio de Electromiografía del Centro Nacional de Rehabilitación "Julio Díaz" con sospecha clínica de STC, así como un grupo de 30 personas asintomáticas y con antecedentes patológicos personales negativos. A todos los sujetos se les realizó una evaluación de datos clínicos, así como un grupo de estudios neurofisiológicos: estudios de conducción nerviosa motor del nervio mediano, mixto palmar y sensitivo antidrómico del propio nervio con registro en tercer dedo y estimulación en el carpo. Se realizaron además estudios comparativos del nervio mediano con respecto a las respuestas electrofisiológicas registradas en nervios cubital y radial, así como una medida resumen dada por la suma de las anteriores, el Índice Sensorial Combinado (ISC), el cual se utilizó como criterio electrofisiológico de referencia para conocer el rendimiento diagnóstico de los rasgos clínicos evaluados, en un primer grupo constituido por 93 manos sintomáticas y 60 manos sanas, en el cual se determinó la prevalencia, el rendimiento diagnóstico y las modificaciones evolutivas de un conjunto de rasgos clínicos y factores sociodemográficos. Se identificó un patrón de rasgos clínicos críticos frecuentemente asociado con alteraciones electrofisiológicas, que incluyó la presencia de adormecimiento, dolor, parestesias nocturnas, localización de estos en el territorio del nervio mediano, debilidad motora objetiva y subjetiva, y maniobra de Phalen o signo de Tinel positivos; también fueron identificados factores de riesgo significativos, que incluyen: sexo femenino, tiempo de evolución de seis meses o superior y afectación bilateral. Los rasgos anteriores permitieron realizar una estimación de la probabilidad clínica anterior a la prueba. Existe asociación significativa entre esta y las alteraciones electrofisiológicas encontradas posteriormente en el grupo 2 de pacientes (90 manos sintomáticas) y el grupo de sujetos sanos. Se encontró que existe asociación entre aumento del tiempo de evolución de la enfermedad y el empeoramiento de las variables electrofisiológicas. Los estudios sensitivos, tanto segmentarios como comparativos, tuvieron valores mayores de sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica que los estudios motores, pero no sobrepasan el 71% de sensibilidad ni el 81% de especificidad. Los estudios electrofisiológicos con mayor exactitud diagnóstica fueron el ISC y el mediano palmar, con áreas bajo la curva ROC de 0.79 y 0.78, respectivamente. La probabilidad posterior a la prueba de estar realmente enfermo fue superior al 80% para los estudios mediano palmar, ISC, latencia motora del nervio mediano y los tres estudios comparativos, en caso de PAP igual o mayor a 0.6
La gestión del potencial humano en las organizaciones:una propuesta metodológica desde la psicologÃa
No full textComo resultado de su práctica de servicios, investigativa y docente, la autora conoció desde su experiencia, de múltiples necesidades presentes en la práctica profesional del psicólogo en las organizaciones laborales. Estas carencias estaban relacionadas con la escasez de procedimientos y técnicas de investigación e intervención rigurosos, que permitieran el abordaje de la subjetividad en el ámbito laboral, teniendo en cuenta tanto las características de la organización como las características de sus miembros. Ante tal situación problémica la investigación persigue el objetivo de elaborar una propuesta metodológica para la Gestión del Potencial Humano de la Organización que se plantea como objetode atención la relación individuo, trabajo, organización; para identificar y estimular posibilidades de desarrollo tanto de la organización como de sus miembros, dentro de los límites del proyecto de empresa.En el orden teórico conceptual el reto fundamental de la investigación fue el de crear y adscribirse a conceptos de naturaleza relacional más que atributivos al puesto, a la persona o a la organización, que le permiten al psicólogo en su práctica profesional, abordar la relación objeto de estudio, de una manera dialéctica y sistémica, con el fin de que el desarrollo individual y organizacional fuera propiciado. En el orden metodológico, a la investigación le interesó probar y fundamentar la utilización del Assessment Center como metodología para gestionar el potencial humano de la organización. El desafío fundamental en este aspecto consistió en no importar el método en su proceso de implementación en empresas cubanas, sino asimilarlo críticamente, dado el hecho de que éste se originó y se desarrolla en el contexto de países desarrollados con culturas y sistemas socioeconómicos diferentes a los nuestros. Se elabora así una propuesta metodológica para la Gestión del Potencial Humano de la Organización que puede ser utilizada en el ámbito académico-docente para la formación profesional del psicólogo; en el ámbito científico-técnico como modelo de intervención o consultoría en las organizaciones y en el ámbito económico-social como herramienta de gestión del potencial humano de la organización por una empresa eficaz, humanamente satisfactoria
CirugÃa videolaparoscópica en el abdomen agudo peritoneal:diseño y aplicación de un protocolo de actuación
No full textA pesar del desarrollo alcanzado por la cirugía videolaparoscópica la comunidad científica no llega a consenso sobre sus beneficios en la urgencia abdominal, basados en el incremento de las complicaciones y las conversiones. Surgió, como problema científico de la investigación, la necesidad de mejorar la atención médica de urgencia a los pacientes con abdomen agudo peritoneal, teniendo como objeto de estudio a estos pacientes y como campo de investigación la cirugía videolaparoscópica; con el objetivo de elaborar un protocolo para la atención de urgencia que unifique criterios de actuación y logre efectos positivos en la evolución postoperatoria de los enfermos. Se realizó un cuasi experimento que permitió comparar la evolución de los pacientes operados por cirugía videolaparoscópica antes y después de aplicado el protocolo de actuación. En la investigación se aporta un modelo teórico como sustento de un protocolo para el tratamiento quirúrgico del paciente con abdomen agudo peritoneal, con la aplicación de la cirugía videolaparoscópica que definió criterios de intervención, conversión y de seguimiento postoperatorio. La introducción de los resultados de la nvestigación en la práctica médica permitió obtener argumentos a favor de la factibilidad del protocolo propuesto al disminuir el número de pacientes convertidos, complicados y la estadía hospitalaria
Costo y costo-efectividad de estrategias comunitarias para el control del Aedes aegypti y la prevención del Dengue
No full textSe presentan un conjunto de investigaciones que abordan aspectos del costo y el costo-efectividad de estrategias comunitarias para el control del Aedes aegypti y la prevención del Dengue desde una perspectiva social. Dos estudios fueron conducidos en Santiago de Cuba, para evaluar la eficiencia en el corto y mediano plazos de una estrategia comunitaria de gestión ambiental para el control de Aedes aegypti en el control y la prevención del Dengue, insertada en el programa de control del vector. En un estudio subsiguiente, en Guantánamo, establecimos la carga económica para la comunidad y los otros actores involucrados activamente en la prevención y el control del Dengue y su cambio en período epidémico. Finalmente se evaluó también la eficiencia, de un modelo comunitario en la implementación de cortinas impregnadas con insecticida para el control de Aedes aegypti, en el estado de Trujillo, Venezuela. En Santiago de Cuba se constató, que la participación comunitaria para la gestión ambiental es un 12,6% y un 66,3% más eficiente, a corto y mediano plazos respectivamente, que el programa de control de Aedes aegypti sólo. Los costos de la prevención del Dengue y su vector, en Guantánamo, se multiplican globalmente como mínimo por un factor de dos cuando aparece un brote. El incremento es menor para el programa de control de Aedes aegypti (1,1 vez) pero mayor para la comunidad y la atención primaria de salud (2,9 y 4,7 veces respectivamente). La implicación de la comunidad no siempre es eficiente como se demuestra en Venezuela, donde el modelo comunitario para la implementación de cortinas impregnadas resultó 18,9% menos eficiente que el programa de control de vectores
Prevalencia y factores asociados a infección malárica en la Parroquia Yaguaraparo, Sucre, Venezuela, 2004-2005
No full textLa Parroquia Yaguaraparo, en el foco malárico oriental de Venezuela tiene una importante historia de intensidad y persistencia de esta endemia. Ha presentado descenso de la incidencia desde 2004 y es un área con transmisión predominante a Plasmodium vivax. Para determinar la prevalencia, el espectro clínico epidemiológico y el perfil local de riesgo para infección malárica, se desarrolló un estudio de tres cortes estacionales y un estudio anidado de una cohorte de pacientes, durante 2004 y 2005. Empleando técnicas de diagnóstico parasitológico, serológico y molecular, para la encuesta de 372 personas, se recolectó información acerca de factores individuales, socioambientales de vivienda y conductuales; la cohorte de pacientes se siguió durante seis meses, para determinar el patrón de recurrencias parasitarias. Casi dos tercios de la población ha estado en contacto con Plasmodium; la frecuencia de portadores asintomáticos es aproximadamente 80%; un tercio de los pacientes que consultan por malaria presentan al menos una recurrencia antes de los tres meses de haber recibido tratamiento adecuado; las condiciones de pobreza duplican el riesgo de infección; la calidad de los factores conductuales confiere riesgo intermedio a la población para enfermar por malaria y sus niveles de conocimiento pueden facilitar estrategias de comunicación. Se discuten los aportes y contextualizan los resultados. Se concluye con información de importancia teórica y práctica para los componentes de vigilancia, control y promoción de la salud, aplicables por el Programa de Malaria
Protocolo para el destete de pacientes acoplados a ventilación mecánica
No full textCon el objetivo de establecer un protocolo de destete precoz y seguro para disminuir el tiempo de ventilación y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica, en el Hospital Provincial General Docente ”Dr. Antonio Luaces Iraola“, de Ciego de Ávila, se realizó una investigación en tres etapas: un estudio exploratorio retrospectivo descriptivo de los pacientes con ventilación prolongada que ingresaron en la UCIA durante el período de enero de 1997 a diciembre del 2004; la elaboración un protocolo, teniendo en cuenta las mejores evidencias científicas aplicables al contexto y la determinación de los predictores a partir de criterios de expertos (valoración de rayos x de tórax, escala FOUR, niveles de PEEP, relación PaO2/FiO2, presencia del reflejo de la tos, Fr/Vt, dosis de aminas, compliancia pulmonar estática y oximetría de pulso) y en la tercera etapa, en el período comprendido entre el 2006 y el 2010, se validó el protocolo, que consta de cuatro fases: predestete, destete en curso, extubación y postextubación e incluye una metodología para su implementación, evaluación y adherencia. La aplicación del protocolo permitió minimizar los intentos fallidos en el destete, con lo cual disminuyó el tiempo de ventilación y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica
Violencia hacia la mujer por su pareja:intervenciones orientadas a su manejo integral
No full textCon el objetivo de implementar acciones apropiadas para el manejo integral del problema de la violencia hacia la mujer por su pareja, fue realizado un estudio a “ciclo completo” en Cienfuegos, desde el mes de junio de 2002 hasta el mes de diciembre de 2009 que combinó diseños cuantitativos y cualitativos. El estudio fue proyectado para ser desarrollado en dos etapas investigativas. En la primera etapa fueron ejecutadas cinco investigaciones, la primera investigación estuvo, dirigida a determinar los factores sociodemográficos, personológicos y relacionales de las mujeres que son víctima de violencia de pareja y la denuncian, las que no las denuncian y las que no son maltratadas y las cuatro investigaciones restantes a determinar los factores influyentes en la comunidad, entre ellos, los del sistema de servicios de salud. A partir del análisis de los resultados encontrados fue confeccionado un Modelo Multidimensional explicativo, que integró los factores que influyen en la presentación del fenómeno, lo que permitió una mejor compresión del problema y a la vez facilitó el mejoramiento en el accionar desde el nivel local. En la segunda etapa se diseñan, planifican, implementan, aplican y evalúan las propuestas de cambio sustentadas en el carácter distintivo de la Salud Pública Cubana: la intersectorialidad, la transdisciplinariedad y la participación ciudadana
Estudio de la respuesta inmune humoral inducida con la vacuna CIMAvax-EGFy de su relación con la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas
No full textEl sistema del receptor del factor de crecimiento epidérmico (REGF) y sus ligandos es considerado un blanco atractivo para la inmunoterapia dirigida a los tumores de origen epitelial. De los cánceres de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), entre el 40 y el 80% sobre-expresan el REGF, lo cual se ha asociado con mal pronóstico y con la resistencia a los agentes citotóxicos. Esta localización tumoral se ha escogido para el desarrollo de varios ensayos clínicos fase I/II con la vacuna CIMAvax-EGF que se basan en la inmunización activa con el factor de crecimiento epidérmico (EGF), uno de los ligandos principales del REGF. En este trabajo se evalúan dos esquemas de tratamientos diferentes para demostrar por primera vez que la generación de anticuerpos neutralizantes anti-EGF en pacientes con CPCNP, es capaz de inhibir la activación del REGF en presencia de este ligando y se encuentran correlaciones entre la capacidad neutralizante y la magnitud de la respuesta de anticuerpos específicos generados con la vacunación. Adicionalmente, se encontró una relación entre la edad y el beneficio clínico de la vacunación, y se ofrecen datos sobre la relación entre las características de la respuesta de anticuerpos anti-EGF generada y el beneficio clínico de los pacientes tratados con CIMAvax-EGF. Al mismo tiempo, se demostró la posibilidad de optimizar el esquema de vacunación previamente usado con vistas a lograr una respuesta inmune específica más potente, sin toxicidad relacionada
Tipificación de especies de Leishmania de importancia médica basada en el gen que codifica la proteÃna HSP70 citoplasmática
No full textCon el propósito de diseñar una propuesta que permita la identificación de las principales entidades taxonómicas de Leishmania en diversas áreas geográficas, se investigó el gen que codifica la proteína de choque térmico de 70kDa. Se detectaron mediante PCR 16 especies de importancia médica de este parásito, de las cuales 9 se estudian por primera vez con relación a este gen. Se obtuvieron y caracterizaron 44 secuencias nucleotídicas hsp70, y se realizó un análisis filogenético que constituyó un marco de referencia para la posterior discriminación. Se identificaron y seleccionaron los sitios polimórficos individuales más apropiados para facilitar la tipificación de la mayoría de las especies o entidades taxonómicas de importancia médica de Leishmania, para el Nuevo y el Viejo Mundo, mediante digestiones enzimáticas sucesivas del producto de PCR. Se diseñó un algoritmo teórico de tipificación que se corroboró a través del análisis de cepas de referencia y muestras biológicas de origen diverso, que permitió proponer la PCR-hsp70/RFLP, como herramienta para la identificación universal de Leishmania, lo cual resulta novedoso y de gran aplicación en países endémicos, centros de referencia o investigación y clínicas del viajero
CategorÃas de riesgo:un procedimiento predictivo en la evaluación de los niños febriles
No full textLa frecuencia elevada de niños con fiebre sin causa y la no existencia de métodos infalibles para identificar las infecciones bacterianas severas motivaron la realización de esta investigación, con el objetivo de comprobar la utilidad de las "Categorías de Riesgo" como procedimiento predictivo de estas afecciones. Diseño metodológico. La investigación incluyó a 937 niños febriles de 1 a 36 meses de edad clasificados novedosamente con las categorías de riesgo y seguidos según su algoritmo. Fue realizada en cinco etapas con diferentes diseños, siendo la sede principal el Hospital General Docente “Aleida Fernández Chardiet " del municipio Güines, provincia Mayabeque, desde el 1996 hasta 2007. Resultados. El 92,3 % de los niños bajo riesgo ingresados en el hogar evolucionaron favorablemente y la proporción de lactantes clasificados correctamente con las categorías de riesgo (86,6 %) fue superior a los grupos de SRIS (76,6%); todos los factores de riesgo se relacionaron con las infecciones bacterianas severas, que se presentaron en un porcentaje del 23,0%, predominando en los riesgo y alto riesgo. Las categorías de riesgo identificaron correctamente el riesgo en el 89,3% de los niños. Conclusiones. Las categorías de riesgo fueron más útiles para predecir los niños febriles bajo riesgo y sin infecciones bacterianas severas, su algoritmo decidió el lugar de seguimiento y predijo estas infecciones en la totalidad de los niños febriles que las padecieron, todos los cuales evolucionaron satisfactoriamente