Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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MetodologÃa Diagnóstica Interpretativa Integradora en la CitopatologÃa Ganglionar
No full textEs frecuente que la linfadenopatía constituya el signo clínico de presentación de múltiples enfermedades benignas como malignas, con etiopatogenias y pronósticos diferentes que ameritan sean estudiadas profundamente tanto desde el punto de vista clínico como patológico. La complejidad y la precisión diagnóstica de la citología aspirativa ganglionar es cuestionada. Con el objetivo de facilitar el juicio diagnóstico y posteriormente determinar su precisión diagnóstica y comparar sus resultados en relación con la metodología convencional que se emplea habitualmente en el país; se diseña una metodología diagnóstica interpretativa integradora en el departamento de Patología en un hospital general intermunicipal, en la cual se definen patrones de reconocimiento citomorfológico en linfadenopatías benignas y malignas, teniendo en cuenta tamaño celular y su distribución relativa predominante, tipos celulares (polimorfismo o no) y la identificación de microambiente inflamatorio en los extendidos, lo cual junto a la integración adicional de datos clínicos diferenciales, reduce el espectro del diagnóstico diferencial. La metodología diseñada se usó en la revaluación (validación interna) de 504 biopsias archivadas durante un período de 15 años, con el uso de la biopsia histológica como prueba de oro, se obtuvo sensibilidad de 98.38% y especificidad de 100% en la revaluación diagnóstica. La validación externa fue realizada por citopatólogos experimentados de hospitales nacionales, obteniendo 100% de correspondencia entre los diagnósticos diferenciales citopatológicos e histopatología; que permitió además demostrar su factibilidad
Cuidados intensivos en peritonitis grave: análisis de 9 años
No full textSe realizó un estudio perspectivo de los cuidados intensivos en los en los enfermos de peritonitis grave, ingresados en el Hospital V. I. Lenin desde enero de 1980 a septiembre de 1988. Se estudiaron 446 pacientes, con los siguientes objetivos: comportamiento de la peritonitis grave, los criterios de reintervención en aquellos pacientes en que persistía la sepsis intraabdominal y las experiencias con la técnica de abdomen abierto. La evolución fue satisfactoria en el 63, 63%, y no satisfactoria en 36, 37%, con una mortalidad de 27, 27%. A los de evolución no satisfactoria, por persistir la sepsis intraabdominal y se reintervinieron, la mortalidad fue del 64, 00%; y en lo que no se les realizó el 100, 00%. Quedó probado que los criterios clínicos, unidos a ultrasonográficos, son lo que ofrecen mayores probabilidades de establecer el criterio de reintervención quirúrgica. Se comprobó la estrecha relación que guarda la insuficiencia múltiple de órganos con la mortalidad en pacientes con peritonitis grave. A mayor cantidad de órganos tomados, la probabilidad de supervivencia es menor p< 0, 001. A partir de estos resultados, se comenzó a utilizar la técnica del abdomen abierto en los pacientes intervenidos en más de una ocasión y en los que persistía la sepsis intraabdominal. Así quedó probado estadísticamente que el abdomen abierto simple ofrece mayores probabilidades de supervivencia, que cuando se acompañó de derivaciones intestinales p < 0.05; que ha mayor número de intervenciones previas, mayor mortalidad p < 0.01 y que la técnica de abdomen abierto simple ofrece mayores ventajas a pacientes que recibieron múltiple intervenciones con el abdomen cerrado p< 0 .01. La mortalidad por la técnica de abdomen abierto fue de 36, 00% encontrándose por debajo de la media publicada en el mundo. Los servicios de cuidados intensivos garantizan el apoyo necesario en los pacientes con peritonitis grave, para emplear la técnica del abdomen abierto, la cual abre nuevas perspectivas en&nbsp
Factores aterogénicos que justifican la tomografÃa sincronizada de perfusión miocárdica en diabéticos tipo 2 sin clÃnica cardiovascular
No full textEl presente estudio evaluó una población de diabéticos, en diez consultorios médicos, mediante una técnica diagnóstica de alta sensibilidad. Integró las tecnologías nucleares con problemas de primera línea en la salud humana en Cuba, pretendiendo mejorar los criterios electivos de la Tomografía sincronizada de perfusión miocárdica (SPECT sincronizada) a partir de los factores de riesgo. El objetivo general fue determinar los factores mayores de riesgo aterogénico que, aislados y combinados, justifican la realización de SPECT sincronizada para diagnosticar isquemia miocárdica silente en los diabéticos tipo 2 sin clínica cardiovascular. Fueron estudiados 220 diabéticos tipo 2 asintomáticos, mediante exámenes de laboratorio, electrocardiograma, prueba de esfuerzo, SPECT sincronizada y coronariografía. Los pacientes fueron agrupados según las recomendaciones de la Asociación Americana y Latinoamericana de Diabetes. Se estimó el riesgo para la cohorte SPECT sincronizada positiva y se crearon árboles de clasificación. Se determinaron puntos de corte, indicadores de isquemia, en la población estudiada. La SPECT sincronizada identificó 29,1% de isquemia silente, la coronariografía 27,3%. Las alteraciones de los lípidos, glucemia en ayunas, tensión arterial, así como los antecedentes familiares y el hábito de fumar incrementaron de dos a cinco veces el riesgo para SPECT sincronizada positiva. La combinación de alteraciones de los lípidos, tensión arterial y un tiempo de diabetes superior a seis años demostró ser una expresión de aterosclerosis severa. El incremento relevante del riesgo, cuando coexistieron dos o más de estos factores, justificó la realización de SPECT sincronizada para diagnosticar isquemia silente en los diabéticos tipo 2 sin clínica cardiovascular
Modelo de sistematización indagativa en la formación cientÃfica de los profesionales de la enfermerÃa
No full textSe propone un modelo de sistematización indagativa en la formación científica de los profesionales de la enfermería, al articular posiciones epistemológicas provenientes de estudios anteriores sobre el tema. Modelo, diseñado al aplicar el método holístico-dialéctico y que sirve de sustento a un sistema de procedimientos didácticos, el que se elaboró utilizando el método sistémico estructural funcional y que en su aplicación parcial, contribuye a reducir las insuficiencias en el proceso formativo del licenciado en enfermería en relación con el proceder indagativo. Aportes que contribuyen a resolver la contradicción que se da entre la lógica formativa del profesional y la sistematización investigativa científica cualitativa. El modelo lo constituyen las dimensiones de: intencionalidad formativa científica y de sistematización interpretativa científica de enfermería. El sistema de procedimientos didácticos lo conforman los procedimientos de: intencionalidad formativa de enfermería, construcción sistematizada indagativa y el de generalización interpretativa científica de enfermería. Se revela como regularidad esencial: el carácter lógico integrador de la intencionalidad formativa científica y la sistematización interpretativa científica de enfermería en la dinámica del proceso de formación científica de los profesionales de la enfermería. Se exponen en la investigación, resultados positivos en talleres de socialización y en la aplicación parcial del aporte práctico presentado
La vigilancia de laboratorio como soporte fundamental del programa de eliminación del sarampión, la rubeola y la parotiditis en Cuba, 1988-2007
No full textSe presenta el papel del Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) en la vigilancia clínico epidemiológica de los virus del sarampión, rubeola y parotiditis (PRS) durante los años 1988 al 2007. Se muestra el desarrollo de algoritmos de trabajo a medida que se introdujeron técnicas y diversos tipos de muestras en el diagnóstico y se observa la disminución de los casos positivos a sarampión desde un 16% en 1988 a un 0,3% en 1993, cuando se confirmaron los dos últimos casos de esta enfermedad en el país. Se demuestra la presencia de resultados falsos positivos en el ELISA (Ensayo inmunoenzimático sobre fase sólida, siglas del inglés, Enzime Linked Immnossorbent Assay) para la detección de anticuerpos de tipo IgM al virus del sarampión, siendo necesario tomar una segunda muestra para la confirmación de los casos por Inhibición de la Hemaglutinación (IH). La detección de la avidez de los anticuerpos de tipo IgG al virus de la rubeola, en las muestras de suero de los trabajadores cubanos involucrados en el brote del 2004, muestra un 88,2% de infección primaria al virus. Se confirman diferentes brotes de parotiditis a partir de 2004 en adolescentes y adultos jóvenes, encontrándose un 12,3%, 22,5% y 23% de positividad en los años 2005, 2006 y 2007 respectivamente. Al ser analizada la encuesta seroepidemiológica realizada en 1999, se halló una disminución en el nivel de los anticuerpos a sarampión y rubeola en la población de 6 a 10 años de edad. Los resultados de este trabajo, apoyaron la decisión de las autoridades de salud de incorporar al programa de inmunizaciones, la reactivación de la triple viral a los 6 años de edad y realizar una campaña de vacunación a la población entre 12 a 24 años, con esta misma vacuna
Endoftalmitis aguda posterior a cirugÃa de catarata:resultados de un protocolo de diagnóstico y tratamiento
No full textSe realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva de individuos operados de catarata en el período de los años 2000 -2009 en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”. El propósito de este estudio fue describir la incidencia de Endoftalmitis aguda postoperatoria de catarata en dos períodos: 2000-2007, con tratamientos a criterios del oftalmólogo de asistencia y posterior al 2008 con aplicación de un protocolo de diagnóstico y tratamiento diseñado y validado por el autor. Se comparó el resultado visual alcanzado en los dos períodos en 67 pacientes. Para el procesamiento de la información se calculó tasas de incidencia de endoftalmitis, frecuencias absolutas y relativas (%). Para las comparaciones de frecuencias se utilizó el estadígrafo Ji Cuadrado y para evaluar factores de riesgo, el riesgo relativo (RR) con significación del 95%. La incidencia general fue de 0.11% con tendencia al incremento en los últimos años. Los gérmenes más frecuentes aislados fueron Staphylococcus coagulasa negativo y Pseudomona aeruginosa. Con la implementación de un protocolo de diagnóstico y tratamiento, se logró mejorar los resultados visuales de los pacientes, así como, reducir los índice de Ptisis Bulbi/Evisceración, lo que constituyó un paso de avance en la recuperación final de los pacientes afectados de esta devastadora infección intraocular
Asociación familiar de marcadores psicofisiológicos en la esquizofrenia paranoide
No full textLa esquizofrenia es considerada un trastorno mental con una arquitectura clínica y genética compleja, que interactúa con factores ambientales. Los marcadores cognitivos de la esquizofrenia pudieran reflejar procesos primarios y formar parte de su base fisiopatológica, por lo que podrían ser endofenotipos útiles para reducir esta complejidad y ayudar a esclarecer su fisiopatología. Los potenciales relacionados a eventos permiten estudiar los trastornos neurocognitivos en la esquizofrenia y se utilizan en la búsqueda de endofenotipos. El objetivo de este trabajo es evaluar marcadores cognitivos como endofenotipos mediante un estudio de asociación familiar, donde se analizaron los potenciales relacionados a eventos N200, P300, N400, y las redes neurales de la atención en probandos y familiares pertenecientes a 60 familias con esquizofrenia múltiplex. Se implementó una metodología para explorar las redes atencionales en humanos y otra para la obtención de los potenciales evocados N200 ⁄ P300. Se demostraron alteraciones en la latencia, amplitud y distribución topográfica de los potenciales obtenidos, y en el funcionamiento ejecutivo de los pacientes con esquizofrenia y sus familiares con respecto al grupo control, que por su elevada asociación familiar se proponen como endofenotipos en la esquizofrenia. Los pacientes con esquizofrenia paranoide y sus familiares presentan un déficit atencional específico, que sugiere la existencia de un marcador endofenotípico. En este trabajo se confirma la asociación familiar de algunos marcadores y se proponen nuevos candidatos no descritos con anterioridad, aportando un conocimiento teórico valioso para abordar las bases genéticas de la esquizofrenia
Acercamiento metodológico al estudio de los determinantes contextuales de las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis y sus factores de riesgo
No full textBajo el marco conceptual de la Epidemiología, se realizó un estudio descriptivo a nivel individual y agregado de familias de 12 consultorios del médico y la enfermera de la familia en siete policlínicos para describir las variaciones contextuales de la carga de morbilidad y de los factores de riesgo aterosclerótico; evaluar la concentración de la carga de morbilidad y su descomponibilidad con respecto al contexto, evaluar la magnitud de la relación entre la dimensión socioeconómica y la dimensión salud, caracterizar subpoblaciones con perfiles epidemiológicos y de riesgo singulares, estimar el papel de los factores contextuales como modificadores del efecto de los individuales y estimar la influencia relativa de los factores contextuales como determinantes de la morbilidad. Se aplicaron el índice de Theil, un modelo de clases latentes, y modelos jerárquicos para evaluar efectos fijos y aleatorios a nivel individual y contextual. Se encontró variaciones entre consultorios en relación con la carga de morbilidad y los factores de riesgo; mayor desigualdad dentro de los consultorios que entre ellos; la covariación entre la dimensión socioeconómica y la dimensión salud es baja; se identificaron subpoblaciones con mayor carga de morbilidad y perfiles de riesgo propios y que el contexto influye sobre la salud individual directa e indirectamente, y modula el efecto de los factores individuales
Ensayos clÃnicos para evaluar candidatos vacunales contra el cólera
No full textEn la actualidad no existe una vacuna efectiva contra el cólera ni un modelo animal que reproduzca por sí solo todos los síntomas y signos de la enfermedad, por lo que para el desarrollo y producción a escala industrial de un candidato vacunal cubano, fue necesario realizar estudios clínicos en humanos. Se realizaron durante seis años, en el periodo comprendido entre junio de 1997 y julio del 2003, 12 ensayos clínicos con la participación de 174 voluntarios sanos en los que se evaluaron un conjunto de cepas de V. cholerae atenuadas genéticamente, como candidatos a una vacuna contra el cólera. Como resultado, se seleccionó la cepa atenuada 638 V. cholerae O1 El Tor Ogawa como la candidata más promisoria. Esta cepa fue sometida a estudios clínicos de reto en voluntarios sanos, primero ante una cepa modificada genéticamente pero no suficientemente atenuada y, posteriormente, ante una cepa virulenta de V. cholerae. En ambos estudios, la cepa 638 evidenció una protección contra las diarreas. Estos resultados propiciaron el escalado tecnológico y farmacéutico del candidato vacunal y la obtención del registro del producto cubano contra esta enfermedad, denominado vax-COLER. En el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí (IPK) se pueden realizar validaciones clínicas de vacunas que requieren ensayos clínicos complejos y costosos
Efecto neuroprotector de la coadministración del factor de crecimiento epidérmico y el péptido-6 liberador de hormona de crecimiento
No full textLos enfoques terapéuticos dirigidos a la neuroprotección en el campo de la neurología clínica constituyen grandes retos para la medicina contemporánea. La fisiopatología compleja de las enfermedades neurodegenerativas, autoinmunes e isquémicas del sistema nervioso central es una de las causas que explican por qué, aun existiendo numerosas investigaciones en este campo, no se ha logrado disponer de alternativas terapéuticas exitosas. El objetivo de este trabajo fue analizar el efecto terapéutico de la combinación de dos moléculas con potencialidades neuroprotectoras; el Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF) y el Péptido 6 liberador de hormona de crecimiento (GHRP6), como ejemplo de terapia combinada para el sistema nervioso central. Se utilizaron modelos experimentales in vitro e in vivo, agudos y crónicos, que reproducen las características fisiopatológicas más relevantes de la Esclerosis Lateral Amiotrófica, la Esclerosis Múltiple y la Enfermedad Cerebro Vascular Isquémica. Los resultados obtenidos evidenciaron un beneficio terapéutico de la combinación EGF+GHRP6, Los efectos citoprotectores del EGF y del GHRP6, comunes o exclusivos, se superponen y se potencian en los diferentes contextos de patología del sistema nervioso central. Asimismo, independientemente de la etiología de cada enfermedad, la preservación celular puede mejorar mediante la terapia combinada con EGF+GHRP6. El tratamiento con la combinación EGF+GHRP6 resulta ventajoso porque influye simultáneamente en varios blancos celulares, moleculares y bioquímicos, además de que amplifica la síntesis de factores neuroprotectores endógenos como el IGF-1, que normalmente ocurre como respuesta a un daño. La correspondencia entre efecto clínico y patológico demostrado en este trabajo de tesis con la combinación EGF+GHRP6 es uno de los parámetros más importantes que la comunidad científica especializada exige para la selección de candidatos neuroprotectores