Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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La superación profesional de los docentes de la carrera de medicina para el tratamiento del contenido de la farmacologÃa
No full textUna de las insuficiencias que se presentan en la formación del Médico General está relacionada con el tratamiento del contenido de la Farmacología en la carrera de Medicina. Entre las causas incidentes se identifica la preparación de todos los docentes para enfrentar esta exigencia desde las asignaturas y espacios del currículo. La investigación se realizó en la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos; se utilizaron métodos teóricos, empíricos y matemáticos, que se articulan desde la lógica del proceso teórico-práctico que permitió proponer un sistema de superación profesional de los docentes de la carrera de Medicina para el tratamiento del contenido de la Farmacología, el cual se asumió como objetivo de la investigación. La elaboración de las condiciones para sustentar la superación profesional fue resultado de la integración de las concepciones teóricas acerca de la superación del docente universitario y la experiencia del investigador en la enseñanza de la Farmacología, estas se asumieron como marco para diseñar la propuesta preliminar, que al implementarse en la práctica permitió determinar los fundamentos y estructura del sistema. Las dimensiones del sistema le otorgan la cualidad nueva al objeto de investigación al ampliar la implicación de las características de los docentes y su responsabilidad en el currículo de la carrera para determinar los componentes didácticos en cada subsistema. Se sustenta la dinámica interna del sistema y las posibilidades para insertarse en la estrategia de postgrado de la institución universitaria. La valoración secuenciada del proceso, mediante criterios de los expertos y usuarios, evidencia la validez de la propuesta. Se ofrece una concepción teórica y metodológica de la superación profesional de los docentes de la carrera de Medicina para el tratamiento del contenido de la Farmacología, la cual facilita la configuración de la superación centrada en la preparación psicológica, epistémica, didáctica e investigativa del docente. En ella se articulan las necesidades personales de los docentes y las de formación del Médico General desde los marcos legales y contextuales en que se desarrolla el currículo, comprometiéndolo con el tratamiento del contenido de la Farmacología en todas las asignaturas y espacios de influencia en los que se desempeña
Infección por herpesvirus en individuos cubanos seropositivos al VIH-1
No full textPara evaluar el comportamiento de la infección por Herpesvirus(HVs) en algunas patologías que producen en individuos cubanos seropositivos al VIH-1 se estudiaron 241 pacientes con Síndrome Neurológico Infeccioso (SNI), 49 con Sarcoma de Kaposi (SK) epidémico (SK-SIDA), 22 contactos sin SK, 49 con Síndrome Adénico (SA) y 46 con enfermedades asociadas al HVH-8. Se empleó PCR anidada múltiple de HVs y PCR en tiempo real (qRT-PCR) de HVs linfotropos para amplificar su genoma en diferentes muestras clínicas. El subtipo del HVH-8 se determinó mediante secuenciación nucleotídica del gen K1. El 10.4 % del SNI fue de etiología herpesviral, los HVs más frecuentes fueron el CMVh (44 %), el VEB (28 %) y las coinfecciones(16 %). El 98 y el 72.7 % de los SK-SIDA y contactos, respectivamente, estaban infectados con el HVH-8, detectándose su ADN en diferentes fluidos y células. La CV del VEB >1000 copias en ganglio linfático (GL) se asoció con el linfoma de Hodgkin (p=0.0295) y el ADN del HVH-8 en GL con el SK (p=0.0030). No se encontró asociación entre CV y subtipos del HVH-8 en el tejido (p>0.05). Los resultados obtenidos resaltan la participación de los HVs en algunas patologías de pacientes cubanos VIH, tanto de evolución aguda como en procesos tumorales
Caracterización clÃnico-epidemiológica de enfermos y descendientes con riesgo de ataxia espinocerebelosa tipo 2 en Cuba
No full textSe estudiaron los 578 enfermos y 5 448 descendientes con riesgo de ataxia espinocerebelosa tipo 2 que vivían en Cuba entre enero y diciembre de 2005, con el objetivo de caracterizar el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad. Se realizó un pesquisaje activo de enfermos y descendientes con riesgo, que incluyó estudios clínicos, de la variabilidad del ritmo cardiaco y de genética molecular. La prevalencia nacional fue de 5,14 enfermos y de 10,58 portadores de la mutación por 100 mil habitantes. El 95,50 % de los enfermos perteneció ancestralmente a la provincia Holguín, donde se identificó la mayor prevalencia mundialmente reportada. Las tasas nacionales de incidencia y de mortalidad fueron 0,25 y 0,20 enfermos por 100 mil habitantes, respectivamente. Las principales alteraciones clínicas somáticas fueron las manifestaciones cerebelosas, el enlentecimiento ocular sacádico y la neuropatía periférica. Se describió por primera vez un síndrome disautonómico, corroborado por las alteraciones de la variabilidad del ritmo cardiaco. Se describió la epidemiología genética, incluyendo aspectos moleculares y la inestabilidad intergeneracional del gen SCA2. Se identificaron al tamaño de la mutación, los antecedentes perinatales y el tiempo de evolución como factores relacionados, y/o asociados, con la edad de inicio y la severidad clínica de la enfermedad
Asimilación del método de focalización isoeléctrica en agarosa y aplicación del Elisa al estudio de la respuesta de anticuerpos en SNC de personas con esclerosis múltiple
No full textEn nuestro medio, no existen métodos suficientemente sensibles para el diagnóstico temprano y la evaluación de la progresión en la EM. El trabajo muestra la asimilación del método de focalización isoeléctrica (FIE) en agarosa, para la detección de bandas oligoclonales en el LCR y la aplicación del método de ELISA en la evaluación de la respuesta de anticuerpos contra virus neurotrópicos y la proteína ligera de neurofilamentos (PLNF) en LCR de personas con EM; apoyado en el ¨reibergrama¨, sistema para el análisis de los datos del LCR. Se compararon personas cubanas y europeas portadoras de EM, respecto a la reacciónSRZ y se evaluó el grado de asociación de la respuesta de Acs con las variables clínicas. La sensibilidad del método de FIE asimilado fue del 83,3 %, con una eficacia global mayor del 90% y una contribución mayor del 20% a la detección de IgG oligoclonal en el LCR. La respuesta contra el virus de la rubéola fue significativamente menor en el grupo cubano con EM y el IAPLNF se asoció significativamente con el ritmo de recaídas en las personas cubanas con EM. Los aportes más significativos de este estudio fueron, la asimilación del método de FIE e Inmunofijación para la detección de bandas oligoclonales de IgG en el LCR y la relación significativa del IAPLNF con el ritmo de recaídas en EM, este último no reportado con anterioridad. De manera adicional, la aplicación del método de ELISA permitió evidenciar por primera vez el carácter distintivo de la respuesta contra el virus de la rubéola de aquella contra otros virus neurotrópicos y contra la PLNF, su validez para el diagnóstico y al seguimiento clínico terapéutico en la EM, herramientas estas aplicables a otras enfermedades neurológicas
Intervención gerencial para perfeccionar el proceso de dirección en el departamento docente de Medicina General Integral:Facultad de Ciencias Médicas de HolguÃn
No full textSe realizó una investigación de desarrollo organizacional aplicado al proceso docente en el departamento de Medicina General Integral de la Facultad de Ciencias Médicas de Holguín, en el período comprendido entre los cursos académicos 1988–1989 y 2001–2002. La necesidad de conducir el proceso de cambio organizacional en el departamento, a través de nuevas intervenciones, ajustadas a sus características, originó la formulación de los objetivos de la investigación, que son: caracterizar el desarrollo histórico y los procesos de cambio en la atención primaria de salud, la medicina familiar y la educación médica en el contexto internacional, nacional y local; evaluar el proceso de dirección departamental durante 12 cursos académicos y, diseñar, implementar y evaluar una intervención gerencial ad hoc. Se emplean métodos y técnicas generales de la investigación científica y otros, propios de la gerencia. Constituye la novedad científica de la investigación, el diseño e implementación de la intervención, específica para el departamento docente de MGI y sustentada en aportes teóricos, prácticos y metodológicos. La implementación del sistema coadyuvará a incrementar la calidad en la formación del Médico General Básico y del especialista en Medicina General Integral y, contribuirá a la disminución de la pérdida de diversos recursos, ocasionada por la ineficiencia de los procesos de dirección, en este caso en el ámbito docente
Escala cubana para clasificar la intensidad del sÃndrome climatérico:resultados de su aplicación en provincias seleccionadas, 1999-2004
No full textLa evaluación clínica de la mujer climatérica ha carecido de un instrumento estándar para clasificar la intensidad de los síntomas experimentados por ellas en esta etapa; las escalas existentes a nivel internacional no se corresponden totalmente con el modelo de atención vigente en el país. Este estudio tuvo como objetivos diseñar un instrumento cubano que resuelva las limitaciones señaladas; identificar la frecuencia de mujeres en los distintos niveles de intensidad del síndrome, de forma general y en relación con variables biológicas, socioeconómicas y de estilo de vida; identificar cuáles constituyen factores de riesgo. En la construcción de la escala se aplicó, básicamente, el procedimiento recomendado por Streiner y Norman. La estabilidad temporal se consideró adecuada al encontrar coeficientes de correlación mayores de 0.95; la consistencia interna fue buena (alfa de Cronbach 0.92). En cuanto a la validez, los expertos dieron opiniones positivas sobre el contenido del instrumento. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos extremos de intensidad. La concordancia entre las clasificaciones realizadas por un grupo de expertos y la obtenida por la escala propuesta fue aceptable (índice de validez 0.78). En la aplicación del instrumento a muestras aleatorias de mujeres de 40 a 59 años de las provincias Ciudad de La Habana, Villa Clara y Granma, predominaron las clasificadas en el nivel asintomático o muy leve. La mayor frecuencia de síndrome muy molesto se halló entre las mujeres con antecedente de 3 partos o más, ante la presencia de problemas en el hogar, escolaridad primaria y ausencia de pareja sexual estable, entre otras. El factor de riesgo para los niveles más intenso del síndrome climatérico, común para las tres provincias, fue la existencia de problemas en el hogar. Hubo diferencias contextuales en relación con el resto de las variables: en Ciudad de La Habana y Villa Clara se identificó la escolaridad menor de noveno grado; en la primera y Granma se detectó el número de partos; a los factores ya señalados, en Villa Clara se añaden número de familiares bajo el cuidado de la mujer y tabaquismo, mientras que en Granma resultaron específicos del territorio, sobrepeso/obesidad, residencia en zona urbana, ausencia de pareja estable, no practicar ejercicios físicos y consumo de bebidas alcohólicas
Evaluación de la inmunogenecidad y la capacidad protectora de la proteinasa de 60 kDa de Trichomonas vaginalis en la trichomonosis experimental en ratones
No full textTrichomonas vaginalis, el agente etiológico de la trichomonosis humana, es un protozoo parásito que infecta el tracto urogenital produciendo la más común de las enfermedades de transmisión sexual. Estudios previos demostraron que la vacunación subcutánea con varias dosis de extracto total de T. vaginalis con adyuvantes completo e incompleto de Freund protege parcialmente contra el reto por vía vaginal. Por otra parte, se ha encontrado respuesta inmune protectora contra otros parásitos utilizando proteinasas nativas o recombinantes. Sin embargo, no existen estudios acerca de la utilización de una proteinasa de T. vaginalis como posible inmunógeno. T. vaginalis posee altos niveles de actividad proteolítica, fundamentalmente del tipo cisteino-proteinasas. Esta actividad es necesaria para el reconocimiento y adhesión del parásito a la superficie de las células epiteliales del hospedero. Algunos estudios han determinado el papel que tienen las cisteino-proteinasas de 30, 65 y 39 kDa en el establecimiento de la infección, mientras otros autores ya habían sugerido, la posible participación que pudiera tener la proteinasa de 60 kDa en la patogenia producida por el parásito. Con vista a buscar un inmunógeno contra Trichomonas vaginalis, se procedió a purificar la proteinasa de 60 KDa descrita por Garber y Lemchuk-Favel, en 1989 utilizando un procedimiento similar al planteado por estos autores, con modificaciones y se obtuvo una proteinasa de peso molecular de 62 kDa. Sobre la base de este conocimiento, nos propusimos determinar si la proteinasa de peso molecular de 62 kDa secretada por el parásito, puede constituir una diana adecuada para evitar la infección por T. vaginalis en un modelo experimental. Los resultados más relevantes obtenidos en este trabajo fueron los siguientes: Se demostró por primera vez que la proteinasa de 62 kDa es importante en la citoadherencia del parásito a células epiteliales, paso inicial en el establecimiento de la infección con T. vaginalis. Los anticuerpos monoclonales 4D8 y 1A8 contra la proteinasa de 62 kDa protegen a ratones BALB/c ante el reto intraperitoneal con T. vaginalis por un mecanismo de citotoxicidad facilitado por anticuerpos monoclonales en presencia de macrófagos y mediado por óxido nítrico. Los anticuerpos monoclonales 4D8 y 1A8 reconocen epitopos diferentes, ambos de naturaleza proteica y repetitivos sobre la proteinasa de 62 kDa. La proteinasa de 62 kDa administrada por vía intranasal utilizando como adyuvantes toxina colérica y CpG (oligonucléotidos CpG no metilados), protege a ratones BALB/c contra un reto intravaginal. Los niveles de IgA alcanzados en la vagina de ratones BALB/c, posterior a la inmunización con la proteinasa de 62 kDa con adyuvantes, pueden ser importantes en la respuesta inmune protectora contra T. vaginalis
Actividad antihiperalgésica de la electroacupuntura y su combinación con fármacos inhibidores de la sensibilización central
No full textLa teoría de la sensibilización central intenta explicar la fisiopatología del dolor neuropático. La electroacupuntura (EA) podría insertarse en su tratamiento. El objetivo del presente estudio fue determinar la actividad antihiperalgésica de la EA a baja frecuencia y su combinación con fármacos inhibidores de la vía glutamato-N metil-D-aspartato (NMDA)-óxido nítrico (NO) en el dolor patológico. Para lo que se estudiaron las puntuaciones diarias medias de dolor (PDMD) y otras alteraciones del procesamiento nociceptivo en pacientes portadores de neuralgia post-herpética (NPH) forma nociceptor irritable tratados con EA a 10 Hz y la combinación EA-ketamina. Así como, la conducta y las concentraciones de los productos de oxidación del NO en un modelo de neuroinflamación inducida por carragenina en ratas concientes y no restringidas, pre-tratadas con EA a 10 Hz y las combinaciones EA-antagonista NMDA y EA-inhibidor de la óxido nítrico sintasa (NOS), para caracterizar su efecto antihiperalgésico térmico en estas condiciones. La EA y la combinación EA-ketamina, mostraron efectos antihiperalgésico, antialodínico mecánico y térmico en la NPH. La forma combinada fue superior a la EA. En el modelo animal se demostró la actividad antihiperalgésica térmica del pre-tratamiento con EA, que fue facilitada por el antagonista de los receptores NMDA. El pre-tratamiento agudo con EA elevó significativamente las concentraciones plasmáticas de nitritos. El inhibidor de la NOS previno el efecto antihiperalgésico de la EA y redujo significativamente las concentraciones de nitritos plasmáticos. El efecto antihiperalgésico del proceder en estas condiciones, pudiera estar mediado al menos en parte, a través de la víaL-arginina-NOS-NO-GMP
Cambios neuroquÃmicos en el núcleo pedúnculopontino de ratas hemiparkinsonizadas y efecto de diferentes tratamientos
No full textLa presente investigación forma parte de los estudios que actualmente abordan la fisiopatología de la EP tomando en cuenta las alteraciones de diferentes sistemas de neurotransmisión presentes en los GB, como consecuencia de la degeneración de las células dopaminérgicas de la SNc. Al mismo tiempo, aborda la posibilidad de accionar sobre estas alteraciones a través de dos tipos diferentes de tratamiento: la administración de (-) nicotina y MK-801 con vistas a la neuroprotección y la lesión excitotóxica del NST. El trabajo contó con cuatro objetivos específicos que para su cumplimiento se organizaron en 12 tareas. Se incluyeron técnicas de cirugía estereotáctica, morfológicas e inmunohistoquímicas, microdiálisis cerebral, cromatografía líquida de alta resolución, autorradiografía, biología molecular y baterías de estudios conductuales. En el orden teórico científico, el presente estudio aporta conocimientos sobre los cambios en las concentraciones extracelulares de Glu y GABA, en la densidad de receptores muscarínicos, gabaérgicos benzodiacepínicos y mu opioides en el NPP de las ratas hemiparkinsonizadas. Igualmente, provee la primera descripción de muerte celular en el NPP ipsilateral a la inyección de 6-OHDA. Los tratamientos farmacológicos empleados mejoran la ejecución motora de las ratas que los recibieron. El bloqueo de los receptores glutamatérgicos NMDA mediante la administración de MK-801 promovió una menor pérdida de cuerpos celulares dopaminérgicos en el área tegmental ventral de las ratas con lesión de la SNc y revirtió los cambios en las concentraciones extracelulares de Glu y GABA en el NPP. Estos hallazgos pudieran ser parte de los mecanismos que explican el efecto beneficioso del medicamento en el modelo. La administración de (-) nicotina mejoró la cantidad de factor neurotrófico derivado del cerebro expresada en el striatum y disminuyó la pérdida de células dopaminérgicas en la SNc, lo cual puede redundar en la mejoría motora inducida por el fármaco. La lesión del NST tuvo un impacto positivo disminuyendo la asimetría motora y las concentraciones extracelulares de Glu en el NPP. Desde el punto de vista económico, la ejecución de este trabajo comenzó con la asimilación tecnológica de la metodología para construir las cánulas de microdiálisis cerebral. Este paso propició un considerable ahorro de divisas y permitió potenciar el uso de la técnica de microdiálisis cerebral
Los trastornos temporomandibulares y la oclusión
No full textEl Sistema estomatognático es una unidad compleja, que estando en equilibrio, funciona sin complicaciones importantes; sin embargo ante una alteración puede complicarse tanto como el propio sistema. El estudio de la oclusión y su relación con los trastornos temporomandibulares ha sido un tema controvertido y de interés en el campo estomatológico. En Cuba el tema de la terapia oclusal como tratamiento eficaz para resolver este problema de salud no se ha abordado ampliamente. Consideramos que tenerlo en cuenta elevaría la calidad de la atención estomatológica y se beneficiaria con este proceder al paciente. El estudio se desarrolló en una fase clínica y otra de laboratorio teniendo como objetivo: relacionar las alteraciones en la oclusión dentaria y sintomatología de trastornos temporomandibulares, antes y después de realizarse desgaste selectivo en la corrección oclusal. Se concluyó identificando el comportamiento de las variables sociodemográficas edad y sexo y de las clínicas: dolor, restricción a los movimientos mandibulares y sintomatología asociada, antes y después del tratamiento. Se verificó la relación entre trastornos temporomandibulares y desarmonías oclusales en los movimientos y posiciones básicas de la mandíbula. Se evaluó la presencia de estrés. La eficacia del tratamiento fue del 95% con la utilización de esta terapia aplicada