Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Aportes al estudio de la hipertensión arterial en Cuba
No full textDe las cuatro investigaciones, que constituyen el cuerpo de la tesis, las tres primeras recogen el resultado de la aplicación de medidas no farmacológicas en el tratamiento de la hipertensión arterial, que aun hoy, con el predominio dirigido a los tratamientos medicamentosos en esta afección, tienen total vigencia e indicación en todos los hipertensos y con mayor énfasis en los las personas que están en riesgo de padecer esta enfermedad. La cuarta investigación refleja el resultado del estudio del “bajo peso al nacer” como posible factor de riesgo para padecer de hipertensión arterial. Una breve reseña de la metodología y principales resultados de cada una de estas investigaciones se describe a continuación. 1ra. Investigación. “Tratamiento de la hipertensión arterial moderada con aceite vegetal” Un total de 30 hipertensos moderados entre 30 y 60 años de edad se sometieron a una dieta adicional de 45 g diarios de aceite de girasol, durante ocho semanas; se hizo supresión de todo medicamento antihipertensivo y se mantuvo una dieta normosódica durante el periodo de prueba. Se acercó a “uno” en su dieta, la relación de ácidos grasos poliinsaturados/saturados (P/S). Se logró reducción significativa de la presión arterial en los sujetos sometidos a la prueba y mejoraron las cifras de colesterol en un número importante de los estudiados. Con ello se comprobó los beneficios de la composición de la dieta enriquecida con ácido linoleico, como medida no farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial. 2da. Investigación. “Efecto de una dieta rica en jurel sobre la tensión arterial media”. Un total de 117 sujetos adultos, alumnos y trabajadores de una escuela con régimen de seminternado, se sometieron durante 8 semanas a un estudio de las variaciones de la tensión arterial, relacionado con el número de raciones de “pescado azul”, (jurel) ingeridos durante ese período. Los sujetos desconocían el estudio Se comprobó que a mayor número de raciones ingeridas, mayor fue la disminución de tensión arterial (se utilizaron los valores de tensión arterial madia en todo el estudio). Las modificaciones favorables fueron más evidentes entre los pacientes hipertensos. Estos resultados se relacionaron con el tenor de ácidos grasos polinsaturados de la categoría Omega 3, contenidos en el “pescado azul”, ingeridos durante el periodo de observación. 3ra. Investigación. “Eficacia del entrenamiento autógeno del Schultz en pacientes hipertensos ligeros y moderados. Se aplicó a 31 pacientes hipertensos clasificados en grados de ligeros y moderados, el método de entrenamiento autógeno, con el propósito de controlar sus cifras de tensión arterial y compararlas, al cabo de un año de este proceder terapéutico, con las cifras promedio de las tensiones arteriales que dichos pacientes exhibían en el último semestre de tratamiento medicamentoso. Al final de cada una de las fases a que fueron sometidos los pacientes, se comprobó por un equipo de biofeedbak la efectividad del entrenamiento y se evaluó el éxito del tratamiento mediante los controles de las cifras de tensión arterial alcanzados, habiéndose observado descenso tanto en la presión sistólica como diastólica por debajo de los valores registrados con anterioridad a la aplicación de este método, con mayor significación en la presión sistólica. Se concluye que el entrenamiento autógeno puede ser una opción terapéutica no farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial ligera y moderada. 4ta. Investigación. “Bajo peso al nacer y su relación con la hipertensión arterial en adolescentes y jóvenes”. Motivados por conocer la influencia del bajo peso al nacer sobre la presión arterial en jóvenes y adolescentes se realizó este trabajo investigativo. Se estudiaron 226 adolescentes y jóvenes, nacidos en el Hospital Ginecoobstétríco "América Arias" de Ciudad de La Habana, entre los años 1980 y 1985. Se seleccionaron de los registros de nacimiento del hospital, con dirección de la madre en el municipio de Centro Habana. Por cada niño nacido con bajo peso (< 2 500 g), producto de crecimiento intrauterino retardado, se escogieron 2 niños nacidos el mismo día con peso normal. En el grupo “bajo peso al nacer”. se encontraron cifras promedios de presión arterial superiores a las del grupo con peso normal en su nacimiento, así como un porcentaje mayor de jóvenes con hipertensión arterial.Se evidenció que el “bajo peso al nacer”, producto de crecimiento intrauterino retardado, debe tenerse en cuenta como un posible factor de riesgo para padecer hipertensión arterial en la edad adulta
Diseño curricular para el proceso de enseñanza-aprendizaje acelerado del español como lengua extranjera en las ciencias biomédicas
No full textEl prestigio alcanzado por la medicina cubana ha suscitado un gran incremento en la matrícula de estudiantes extranjeros que vienen a Cuba a cursar estudios en las ciencias biomédicas, tanto en el pregrado como en el postgrado. Antes tales demandas, el Ministerio de Salud Pública, en el año 1996, asumió la preparación idiomática en idioma español de los estudiantes extranjeros que decidían estudiar en Cuba alguna de las ramas de las ciencias biomédicas. En el presente informe se exponen los principales resultados de una investigación que se sitúa en el campo del diseño curricular del proceso de enseñanza-aprendizaje acelerado de español como lengua extranjera en las ciencias biomédicas. En la práctica pedagógica se ha identificado la necesidad de preparar a los estudiantes extranjeros no hispano hablantes en un período de tiempo corto lo que lleva a la siguiente interrogante: ¿Cómo perfeccionar la concepción curricular actual del proceso de enseñanza-aprendizaje del español como lengua extranjera en las ciencias biomédicas? Se propone un diseño curricular integrador visto como la organización escolar que contemple las dimensiones que caracterizan el proceso de enseñanza-aprendizaje acelerado donde se integran las dimensiones inmersión y paisología a las dimensiones sicológica, espacial, temporal y se tome como eje central la dimensión paisológica para contrarrestar las barreras del período de supervivencia, adaptación al medio y propiciar la formación basada en competencias Esta concepción integradora queda expresada en los requisitos que rigen el diseño curricular propuesto. Los resultados alcanzados en la investigación enriquecen la Linguodidáctica, y en particular de la didáctica del español para extranjeros en la formación de profesionales de las ciencias biomédicas
Biopsia hepática:utilidad de métodos cualicuantitativos en diagnóstico y pronóstico de la hepatitis crónica viral
No full textLa biopsia hepática es la prueba de oro para el diagnóstico de la hepatitis crónica viral, se utilizan métodos cualicuantitativos para evaluar las alteraciones histológicas. El documento que se presenta es el resultado de varios proyectos de investigación y propone la modificación de métodos usados en la evaluación de tratamientos, al introducir nuevas variables histológicas a evaluar y utilizar los resultados del método propuesto de la primera biopsia como predictor de pronóstico. Material y Métodos:se estudiaron 293 biopsias hepáticas de donantes asintomáticos con virus B o C positivos y 293 pares de biopsias de pacientes de hepatitis crónica B o C tratados; se realizó la comparación entre los resultados de los índices de Knodell, Ishak y el propuesto y con las cifras finales de ALAT y marcadores virales. Resultados: el 45% de las biopsias de donantes tenían alteraciones histológicas y el 28% fueron de hepatitis crónica. El método de Knodell no detectó cambios histológicos entre las dos biopsias en el 15% de la muestra estudiada, el de Ishak en el 11,6% y el propuesto en el 5%. La asociación entre el resultado histológico y la ALAT final fue de 58% en Knodell, en 72% en Ishak y de 84% en el método propuesto. El índice de actividad necroinflamatoria total, la necrosis periportal y la fibrosis de la primera biopsia, resultaron útiles como predictores de pronóstico en los pacientes tratados con virus B o C positivos. Conclusiones: La biopsia hepática es necesaria en el estudio de los donantes de sangre para categorizarlos como enfermos o no. El método propuesto tiene más precisión y certeza en la evaluación de alteraciones histológicas, una mayor asociación con los resultados enzimáticos y virológicos y es útil como predictor de pronóstico por la evaluación de la primera biopsia
Desarrollo a ciclo completo de las primeras vacunas estandarizadas de alergenos de ácaros para la inmunoterapia del asma en Cuba
No full textLos ácaros domésticos constituyen los alergenos de mayor preeminencia en el país, causantes de alergias respiratorias y asma. Se describe el desarrollo, a ciclo completo, de tres extractos alergénicos estandarizados de las especies más importantes: Dermatophagoides pteronyssinus (DP), Dermatophagoides siboney (DS) y Blomia tropicalis (BT), como vacunas terapéuticas para el asma. La estandarización de los productos se apoyó en el desarrollo de inmunoensayos analíticos para la actividad y composición alergénicas, basados en IgE de pacientes alérgicos, y para la determinación de Alergenos Mayores con anticuerpos monoclonales o policlonales. El proceso de fabricación estandarizado, desarrollado a partir de un método original de cultivo de ácaros, logró altos índices de consistencia. Se demostró la estabilidad de los productos liofilizados durante 60 meses a 4°C. Dos ensayos clínicos por producto para la aplicación diagnóstica, permitieron estandarizar la prueba cutánea con la dosis y límite de corte óptimos, en cuanto a sensibilidad y especificidad. Finalmente, la consistencia de la eficacia y seguridad como vacunas terapéuticas, se demostró mediante un meta-análisis de seis ensayos clínicos de inmunoterapia en asma. El tratamiento fue eficaz en el 76% de los pacientes, y se redujeron los síntomas y la medicación en 60%. No se registraron reacciones sistémicas severas. Los productos fueron Registrados en Cuba para ambas indicaciones, constituyendo los primeros de su tipo en el país, y los primeros en el mundo para DS y BT. La disponibilidad de vacunas alergénicas estandarizadas de alta calidad, a escala industrial, constituye una herramienta útil para el manejo etiológico del asma
Tratamiento quirúrgico de pterigión primario:injerto amniótico vs autoinjerto conjuntivo-lÃmbico & metanálisis
No full textLa alta prevalencia del pterigión primario en Cuba y su elevada tasa de recidiva, que hacen necesaria la adopción de una técnica quirúrgica eficaz para prevenir ésta complicación motivaron la realización de la presente investigación. Se compararon dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento del pterigión: el injerto de membrana amniótica con el injerto autólogo de conjuntiva y limbo, mediante un ensayo clínico aleatorizado a doble ciegas, n=224 pacientes, y seguimiento de un año. Se realizó una revisión sistemática de más de dos mil artículos que concluyó con cuatro metanálisis sobre técnicas quirúrgicas. Para cada metanálisis se calculó riesgo relativo y diferencia de riesgo. Como resultados del ensayo hallamos que las tasas de recidivas fueron para el grupo de injerto de membrana amniótica y para el grupo de injerto de conjuntiva con células límbicas, del 7,5 % y el 2,8 % respectivamente. Los resultados de los metanálisis plantean que la técnica de injerto conjuntival es más eficaz que la técnica de membrana amniótica. Por lo que concluimos que el método de injerto conjuntival con limbo resultó más eficaz para el tratamiento del pterigión primario; y constituye el método de membrana amniótica una técnica quirúrgica alternativa
Manejo de oligoamnios en gestantes de 28 semanas y más
No full textEl oligoamnios o oligohidramnios es una alteración grave del LA que con frecuencia da al traste con una gestación exitosa. Es necesario buscar alternativas terapéuticas que garanticen de alguna forma el éxito de la gestación y minimizar los daños que esta afección causa. Al estudiar la población de mujeres embarazadas, el oligoamnios fue más frecuente en los embarazos pre-términos, sin embargo al analizar el estrato de mujeres con oligoamnios, tuvo su mayor incidencia en el grupo a término. Los resultados emanados del uso de la conducta expectante en las embarazadas con oligoamnios avalan científicamente la utilidad de esta conducta obstétrica. El manejo de la gestante con oligoamnios es un proceso complejo, la diversidad que existe para ello tanto nacional como internacionalmente así lo demuestran. Por tal motivo, se hace necesario aplicar una metodología que unifique y universalice este proceso y que tenga como base la etiología del oligoamnios, la edad gestacional, las pruebas de bienestar fetal y la intensidad del mismo, valorando la aplicación de la conducta expectante y la hidroterapia materna parenteral según la metodología propuesta como resultado del estudio
Relaciones antigénicas de las mioglobinas:su utilidad en el desarrollo de un inmunoensayo de látex-aglutinación para el diagnóstico del infarto agudo del miocardio
No full textEl diagnóstico precoz del infarto agudo del miocardio (IAM), patología que constituye una de las causas principales de muerte a nivel mundial, es fundamental para la aplicación temprana de una terapia que puede salvar la vida del paciente. En las primeras 0.5-2 horas de aparición de los síntomas clínicos, y antes de que sean detectables otros indicadores séricos, los niveles de mioglobina (Mb) se elevan, constituyendo uno de los indicadores más precoces de la necrosis miocárdica. Dada la carencia en Cuba de un diagnosticador de este tipo, los Laboratorios de Investigación de la EPB “Carlos J. Finlay” y de Inmunología de la Facultad de Biología se dieron a la tarea de desarrollar un reactivo de látex-aglutinación en lámina para mioglobina, que brindara una respuesta rápida (2-3 minutos) y de fácil ejecución, para ser aplicado en el nivel primario de salud. Los problemas principales a enfrentar fueron: el trabajo con el músculo humano, la baja inmunogenicidad de la mioglobina y sus posibles relaciones o asociaciones con la hemoglobina (Hb). Estos inconvenientes fueron resueltos en buena medida con el empleo de la Mb equina, en base a sus similitudes antigénicas con la Mb humana. El trabajo se desarrolló en dos etapas. La primera, de investigación básica, incluyó la purificación y caracterización de la Mb humana y sus anticuerpos específicos, y la segunda etapa, la adecuación a la práctica productiva de los resultados obtenidos a escala de laboratorio, así como la evaluación de la efectividad del reactivo en el terreno. Los resultados más importantes de la primera etapa fueron: (1) El desarrollo de un método de purificación de Mb humana consistente en cromatografía de exclusión molecular en Superose 12 e intercambio aniónico en Mono Q con empleo del sistema FPLC, el cual rindió Mb de pureza elevada. (2) Un método para la obtención de anticuerpos policlonales anti-Mb humana en carnero con empleo de un conjugado Mb humana-hemocianina que alcanzó títulos 1/6,400 por ELISA. (3) Un método de inmunoabsorción simple para la purificación de los anticuerpos, con Mb equina polimerizada con glutaraldehído, que permitió la recuperación de unos 300 mg de anticuerpos por mL de antisuero y eliminó su reactividad frente a la hemoglobina (Hb) humana, además de facilitar la reacción de aglutinación. Los resultados más sobresalientes de la segunda etapa fueron: (1) La propuesta de un flujo tecnológico, a partir del ajuste de los resultados obtenidos en la primera etapa, que rinde por mL de antisuero hasta 500 mg de anticuerpos purificados para el recubrimiento de las partículas, y la preparación del juego de reactivos de látex-aglutinación, nombrado MIOLÁTEX. (2) La evaluación del reactivo en el terreno con muestras de suero de 85 pacientes que acudieron al centro hospitalario con síntomas de IAM, la cual evidenció buena correspondencia entre los resultados del MIOLÁTEX y el diagnóstico final. El reactivo demostró contar con la sensibilidad, especificidad y valores predictivos requeridos para este tipo de diagnosticador y resultó útil para descartar el infarto de miocardio a las 6 horas de la admisión, además de contribuir a su diagnóstico, al monitoreo de la reperfusión y a la detección de reinfarto
Evaluación de tres métodos de tratamiento conservador de la neoplasia intrapitelial cervical
No full textLa mortalidad por cáncer cérvicouterino ha venido incrementándose en los últimos treinta años en Cuba y constituye un grave problema de salud. Como las lesiones intraepiteliales cervicales son un eslabón anterior al desarrollo potencial de un cáncer invasor, se confiere a mucha importancia a la pesquisa para descubrirlas y tratarlas si queremos disminuir su incidencia y mortalidad. Este estudio realizado entre 1994 y 2000 en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, versa sobre la evaluación de tres métodos de tratamiento conservador de las neoplasias intraepite liales como: la criocirugía, la vaporización con el láser de CO2 y la radiocirugía con el objetivo de encontrar cual de ellos es el más eficaz en nuestro medio. Se conformaron al azar, tres grupos de 50 mujeres cuyo diagnóstico histológico de la biopsia cervical fuera una lesión escamosa intraepitelial de alto grado, que agrupa según la clasificación de Bethesda, a las NIC II, NIC III y carcinoma in situ y cada grupo fue tratado con las modalidades referidas y evaluado al año, dos y cinco años. Se conformó además, otro grupo de 55 pacientes con el diagnóstico de NIC I para conocer su evolución espontánea a los seis meses, al año y a los dos años, según lo propuesto en nuestro programa nacional, con el fin de conocer el porciento de regresión espontánea de las lesiones o de progresión a una de mayor grado. Las lesiones intraepiteliales resultaron más frecuentes en edades del período reproductivo de las mujeres. Se comprobó por citología, colposcopía e histología un elevado índice de infección por el virus de papiloma asociado a las lesiones intraepiteliales. La vaporización con láser y la Radiocirugía tienen un elevado índice de eficacia a los cinco años, similar en las dos m odalidades pero la última tiene más ventaja en cuanto al costo – beneficio
Eficacia de la funduplicatura laparoscópica de Nissen-Rossetti en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
No full textTodas las técnicas antirreflujo para el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) han sido reproducidas por vía laparoscópica, siendo las más difundidas las funduplicaturas de Nissen, de Toupet y la de Nissen-Rossetti. La interrogante de cuál de los procederes ofrece el mejor resultado clínico y menor morbilidad, fundamentalmente en relación a la disfagia postoperatoria, continúa siendo controversial. Se realizó un ensayo clínico controlado, en paralelo y aleatorizado, a simple ciegas, para la comparación entre dos tratamientos: las funduplicaturas de Nissen y de Nissen-Rossetti en pacientes con trastornos de la motilidad esofágica, para lo cual se conformaron dos grupos homogéneos entre sí. Ambas técnicas resultaron eficaces para el control de los síntomas de la enfermedad. La disfagia postoperatoria no mostró diferencias entre los dos grupos de tratamiento en los diversos periodos analizados. La funduplicatura laparoscópica de Nissen-Rossetti resultó en nuestro estudio un procedimiento tan eficaz como la de Nissen para el tratamiento del reflujo gastroesofágico al lograr el control de los síntomas y no aumentar la incidencia de disfagia postoperatoria mostrando ventajas sobre la funduplicatura de Nissen, en cuanto a la disminución del tiempo quirúrgico y menor riesgo de accidentes transoperatorios
Intervención comunitaria para la prevención del alcoholismo en jóvenes guantanameros
No full textEn esta investigación se asume el enfoque dialéctico-materialista con ayuda del cual se concibe la realidad que se estudia, modela e interviene. A partir de un estudio descriptivo realizado en un área de salud, se determinó que existe un número significativo de jóvenes con tendencia al consumo de alcohol y, aunque este no es un problema que debe ser generalizado a la juventud guantanamera en su totalidad, si se considera que es necesario realizar una intervención socio-educativa, con la cual prevenir y alertar acerca de las consecuencias que tiene para la salud el consumo de alcohol en particular, y de las drogas en general. Desde esta posición, abordada desde los presupuestos éticos y deontológicos propios de este tipo de investigación, se establecen los presupuestos teóricos de base para la propuesta de intervención, se fundamenta el modelo preventivo y se diseña una metodología para ser desarrollada en jóvenes de la referida área de salud. Finalmente se muestran los resultados del desarrollo de la citada metodología en un grupo de jóvenes y con el auxilio de estudiantes de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de Guantánamo. En la tesis se presentan los resultados del desarrollo de diferentes eventos de carácter preventivo de parte de la autora así como se revelan los resultados de la consulta de expertos por el Método Delphi de la referida metodología. También se ofrecen conclusiones y recomendaciones que ayudan a la difusión de la propuesta de esta tesis a otras áreas de salud de la provincia Guantánamo y al resto del país