Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Caracterización de aislamientos de Haemophilus influenzae en Cuba
No full textAún después de encontrarse disponibles en el mundo vacunas efectivas contra Haemophilus influenzae b, esta bacteria sigue siendo una importante causa de enfermedad invasiva en áreas donde la vacunación no ha sido introducida, y en aquellas regiones donde forma parte de los calendarios de vacunación infantil, los reportes de casos continúan. La vigilancia sistemática durante 15 años consecutivos (1989-2003) del Laboratorio Nacional de Referencia de Haemophilus, del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", permitió recuperar 1149 cepas de H. influenzae procedentes de todo el país. Todas fueron caracterizadas mediante serotipaje, biotipaje y susceptibilidad antimicrobiana. El serotipo b fue el más frecuente (97.6%), mientras que otros serotipos como el a, e y f se detectaron en menos del 1% entre las cepas investigadas. El 91% de los aislamientos perteneció al biotipo I ó II. La resistencia antimicrobiana encontrada fue elevada: ampicilina (44.4%), cloranfenicol (40.9%), cotrimoxazol (48.3%) y tetraciclina (30.3%). Todas las cepas resistentes a la ampicilina fueron productoras de la enzima β lactamasa y en todas las resistentes al cloranfenicol, se detectó la enzima cloranfenicol acetil transferasa. El 40.6% de las cepas mostró multirresistencia. El análisis de 112 cepas pertenecientes al serotipo b, aisladas, de forma consecutiva en un período de dos años, demostró que el hallazgo de plásmidos conjugativos de resistencia fue común entre las cepas multirresistentes. La técnica de electroforesis en campo pulsado fue útil para detectar la presencia de tres "clusters" principales, en uno de los cuales se agrupó el 52.6% de los aislamientos estudiadas. Las cepas multirresistentes se encontraron básicamente en dos "clusters". De acuerdo a los resultados obtenidos en nuestro trabajo, se demostró que la distancia genética entre las cepas pertenecientes al serotipo b fue menor del 20%, manifestándose la relación clonal existente entre las cepas circulantes en Cuba
Abordajes quirúrgicos combinados a la base craneal posterior. Estudio de 44 lesiones en 42 pacientes
No full textLos resultados quirúrgicos en lesiones situadas en la base craneal posterior (BCP) han exhibido una notable mejoría en los últimos 30 años, debido fundamentalmente a la introducción de las técnicas de base cráneo, algunos autores han abogado por la combinación de rutas quirúrgicas con el objetivo de elevar la amplitud de la exposición. Objetivos-Desarrollar y evaluar la eficacia de los abordajes combinados a lesiones situadas en la BCP e identificar los elementos preoperatorios que permitan seleccionar la ruta quirúrgica optima y pronosticar los resultados finales, secundariamente evaluar la eficacia de la estimulación eléctrica transoperatoria del nervio facial (NF). Diseño Metodológico: Se realizó un estudió prospectivo- descriptivo en 42 enfermos con lesiones de la BCP) efectuándose una evaluación de la combinación personalizada de abordajes convencionales y de base de cráneo y de la influencia de los elementos preoperatorios y transoperatorios en la elección de la ruta quirúrgica y los resultados finales. Resultados - La muestra estuvo conformada por 44 lesiones, meningiomas (41%) y schwannoma vestibulares (SV)(39%). Fueron ejecutados 43 abordajes quirúrgicos combinados, las evaluaciones morfométricas concluyeron una amplitud superior de exposición, ganancia de nuevas rutas de trabajo, un acercamiento al campo quirúrgico y la multiciplicidad en los de ángulos de visión. Esto favoreció una resección total del 65% y que el 68% de los pacientes que presentaron disfunciones postoperatorias tempranas; {mostraran notable mejoría al año. En 8 enfermos el daño fue permanente y tres pacientes fallecieron en el postoperatorio mediato. La presencia de desplazamiento y edema del tallo cerebral (TC) y la pérdida del plano de demarcación (PD) pronosticaron una menor remoción y mayor morbilidad. Conclusiones: La combinación de abordajes convencionales y de base cráneo mostró poseer una elevada eficacia en el tratamiento de lesiones situadas en la BCP. Los estudios imagenológicos son esenciales en la elección de la ruta quirúrgica y poseen un significativo valor en el pronóstico de los resultados finales. La estimulación eléctrica transoperatoria del NF tiene un valor limitado en lograr identificar el NF
Inmunoglobulina A secretora humana, como elemento capaz de modificar la infección por Mycobacterium tuberculosis
No full textLa inmunoglobulina A secretora es el anticuerpo más abundante en las secreciones mucosales, sin embargo, no ha sido evaluado el papel de esta inmunoglobulina obtenida de calostro humano en la protección contra patógenos micobacterianos. En este trabajo, nos propusimos como objetivo principal obtener la inmunoglobulina secretora humana (IgAsh) de calostro y evaluar su potencial protector frente a la infección con Mycobacterium tuberculosis en ratones. Se obtuvo IgAsh mediante una combinación de métodos cromatográficos. Se evaluó el reconocimiento de la IgAsh frente a antígenos de diferentes micobacterias, demostrándose una elevada reactividad. En el estudio de distribución en ratón Balb/c se constató que la IgAsh permanece en saliva y fluido tráqueo-bronquial durante varias horas posteriores a su inoculación por vía intranasal. La administración pasiva por vía intranasal de IgAsh antes de la infección con M. tuberculosis, así como la preincubación de la micobacteria con la IgAsh antes de ser administrada a los ratones por vía intratraqueal, reveló que este anticuerpo tiene capacidad protectora frente a la infección por este patógeno, mostrando reducción significativa de la carga bacteriana y las lesiones neumónicas en pulmón. Los resultados demuestran que la IgAs obtenida de calostro humano reconoce antígenos de micobacterias y posee un efecto profiláctico frente a la infección intratraqueal con M.tuberculosis en ratón
Factores predictores de mediastinitis aguda en cirugÃa cardiovascular, protocolo de prevención y algoritmos diagnostico y terapéutico
No full textSe efectuó una investigación con el objetivo de identificar los factores predictores de mediastinitis aguda posoperatoria y describir los resultados de la aplicación del protocolo de prevención y de los algoritmos para su diagnóstico y terapéutica en el Cardiocentro de Santiago de Cuba; esta incluyó tres diseños metodológicos: uno para caracterizar a los pacientes con infección mediastínica, una investigación de casos y controles para determinar los factores predictores de esta complicación y una intervención basada en la aplicación del protocolo de prevención y los algoritmos. Se identificaron como factores predictores de mediastinitis el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, el tiempo elevado de ventilación mecánica y presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, seguidos por las estadías preoperatoria y en cuidados intensivos prolongadas. La aplicación por cuatro años del protocolo de prevención y de los algoritmos posibilitó reducir la incidencia de mediastinitis de 3,2% a 0,37%, la media del tiempo de diagnóstico de 6,96 a 3,25 días y la mortalidad de 29,3% a 25%. Constituye un aporte relevante al identificar los factores predictores de infección mediastínica propios de esta población,además por primera vez se diseñan y aplican en Cuba los algoritmos para el diagnóstico y tratamiento de la mediastinitis aguda
Dinámica de la formación profesional bio-antropo-social en las Ciencias Biomédicas
No full textLas insuficiencias en la orientación formativa de los contenidos científicos médicos en correspondencia con la comprensión, explicación, e interpretación del ser humano, las cuales limitan la lógica de actuación de los profesionales de la Medicina y su desempeño futuro, fueron tratadas a través de la dinámica del proceso de formación profesional en las Ciencias Biomédicas, que tiene lugar en la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. El objetivo que guió la investigación fue la elaboración de una estrategia pedagógica para la formación profesional en las Ciencias Biomédicas, sustentada en un modelo de la dinámica de la formación profesional bio-antropo-social en las Ciencias Biomédicas, que contribuya al perfeccionamiento del ciclo básico de la carrera de Medicina para el estudio del organismo humano con una visión holística. Se revela la lógica formativa antropobiomédico-social donde se expresan las relaciones dialécticas entre lo antropológico, lo social, lo psicológico y lo biológico, entre lo epistemológico, lo pedagógico y lo profesional. Se valoró la pertinencia científica de los resultados investigativos, se realizó la aplicación parcial de la estrategia pedagógica propuesta, y se logró un impacto social en el perfeccionamiento del proceso de formación del médico general; ya que la inserción de una visión holística del ser humano en las Ciencias Biomédicas conlleva a la transformación de su desempeño, al brindar solución a los problemas de salud que se le presentan en su accionar y en la atención al proceso salud-enfermedad en el individuo, la familia y la comunidad con un enfoque biopsicosocio-cultural, lo que redundará en más eficiencia y pertinencia en la atención médica integral por el ser humano y para él
La atención educativa a los escolares con diagnóstico de retraso mental que presentan manifestaciones psicopatológicas
No full textLa intención de favorecer la atención educativa a los escolares con diagnóstico de retraso mental que presentan manifestaciones psicopatológicas desde el contexto escolar,impulsó el desarrollo de esta investigación,la cual presenta una concepción teórico-metodológica sustentada en el enfoque histórico cultural que se enriquece con el enfoque médico social,a partir del estudio de los referentes teóricos y metodológicos que fundamentan la atención educativa a los escolares de referencia.El escenario en que se desarrolló la investigación permitió identificar y evaluar la variable y las dimensiones:diagnóstico de las manifestaciones psicopatológicas,la provisión de recursos y/o apoyos,la preparación del docente y la preparación de la familia, las cuales califican la atención educativa y constituyen ejes integradores en el logro de la regulación cognitiva y afectivo conductual.Se caracterizó el estado actual y final del proceso de atención educativa a los escolares con manifestaciones psicopatológicas,por medio de la aplicación de métodos del nivel teórico,del nivel empírico y matemático estadístico,mediante los cuales se arribaron a las regularidades que permitieron proponer la concepción teórico –metodológica.La contribución de la propuesta se constató en la práctica educativa con su implementación mediante la sistematización de experiencias y la consulta a especialistas lo que permitió valorar el avance de los escolares con diagnóstico de retraso mental que presentan manifestaciones psicopatológicas en el contexto escolar,familiar y comunitario
Tratamiento endovascular de malformaciones arteriovenosas cerebrales:resultados y factores predictores de complicaciones
No full textLas malformaciones arterio-venosas cerebrales constituyen malformaciones de la vasculatura del Sistema Nervioso Central causantes de una morbi-mortalidad significativa. La embolización con n-BCA es una modalidad de tratamiento bien establecida. Nuestro objetivo fue caracterizar su tratamiento endovascular y determinar factores predictores de complicaciones. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en 71 pacientes consecutivos con MAVs cerebrales, embolizados con n-BCA entre el 2006 y el 2011 en el CIMEQ. Se realizaron 147 sesiones con embolizaciones intranidales. Se recogieron variables sociodemográficas, síntomas de presentación, características angiográficas y del proceder. Se realizó un análisis univariado y de regresión logística múltiple para determinar los factores predictores de complicaciones. Predominaron las desvascularizaciones parciales del 20%–30 %; en el 18,3 % de los pacientes se logró oclusión total. Se registró una morbilidad del 18,4 %, una mortalidad del 2,8 %, y discapacidad del 4,2 %. Constituyeron factores predictores de déficit neurológico: el test de propofol positivo, el diámetro <3 cm, y la desvascularización >40 % y de hemorragia postproceder: la desvascularización >40 %, la ausencia de hipotensión postproceder, el diámetro < 3 cm, el drenaje venoso profundo y la presencia de aneurismas intranidales; sin embargo, nuestros hallazgos sugieren una baja tasa de complicaciones discapacitantes a largo plazo. Las tasas de oclusión total y de morbi-mortalidad se encuentran en los rangos referidos internacionalmente. La implementación de desvascularizaciones del 20%–30 % e hipotensión postproceder se tradujo en una disminución significativa de complicaciones hemorrágicas
Indicadores morfométricos predictores de mortalidad en pacientes con hemorragias intracerebrales lobares espontáneas
No full textLas hemorragias intracerebrales espontáneas constituyen la entidad de mayor mortalidad dentro de las enfermedades cerebrovasculares en el Hospital General Provincial Docente âCapitán Roberto Rodríguez Fernándezâ. Existen criterios de pronóstico bien establecidos pero la mayoría basados en elementos clínicos. Se realizó un estudio correlacional prospectivo en pacientes con esta enfermedad, con el objetivo de determinar indicadores morfométricos predictores de mortalidad en pacientes con hemorragias intracerebrales lobares espontáneas. La investigación se desarrolló en dos etapas: en la primera se realizó el análisis morfométrico de las imágenes tomográficas de hemorragias intracerebrales lobares espontáneas y se correlacionaron las variables morfométricas con el estado al egreso hospitalario de los pacientes para determinar los indicadores morfométricos y una función discriminante predictora de mortalidad. En la segunda etapa se aplicó la función discriminante en 50 nuevos pacientes. Se comprobó que resultó ser un buen predictor de mortalidad, comparable con los indicadores validados en la literatura médica
Tejido óseo y apósito biológico esterilizados con gas óxido de etileno Tesis presentada en opción al grado cientÃfico Doctor en Ciencias Médicas
No full textIntroducción: En Cuba tradicionalmente se ha empleado las radiaciones Gamma para esterilizar el tejido óseo y la piel porcina. Con el propósito de buscar una alternativa a su empleo se estudió el gas óxido de etileno (OtE), nunca antes empleado en Cuba con esos fines. Objetivo general: Evaluar la efectividad del gas óxido de etileno como método esterilizante del tejido óseo esponjoso y la piel porcina. Metodología de la investigación: Se realizó un estudio experimental In Vitro donde se emplearon 54 muestras de tejido óseo esponjoso y 120 muestras de piel porcina las cuales se contaminaron con cepas conocidas de estafilococo coagulasa positivo y pseudomona aeruginosa para ser sometida a la acción del gas óxido de etileno y evaluar la efectividad de este para esterilizar los tejidos contaminados en un tiempo variable de 60, 90 y 120 minutos. Resultados: Los resultados se muestran en tablas, las cuales se analizan y discuten a la luz de los conocimientos actuales comprobando que el gas óxido de etileno es efectivo para esterilizar los tejidos biológicos empleados en la investigación. Conclusiones: El gas óxido de etileno es efectivo para esterilizar el tejido óseo esponjoso y la piel porcina empleados en este estudio y puede ser un método alternativo para el empleo de las radiaciones gamma
Influencia del tejido blando sobre la reabsorción del hueso marginal periimplantar
No full textLa mucosa peri-implantar desempeña un papel fundamental en la protección del tejido óseo y de sus características depende la posición del margen mucoso y óseo peri-implantar. Con el objetivo de analizar las características del tejido peri-implantar duro y blando y su comportamiento en relación a la calidad de la mucosa de cobertura, se realizaron estudios clínicos y experimentales, los cuales demostraron que: 1) El estado de salud del tejido peri-implantar no depende de la calidad de la mucosa que recubre los implantes. 2) Siempre ocurre una recesión del margen mucoso durante la fase de curación, que la reabsorción del margen óseo es mayor en áreas cubiertas por mucosa alveolar y no depende del espesor de la cresta ósea. 3) Aumentando el espesor de la mucosa alveolar con un injerto de encía se reduce la cantidad de reabsorción ósea marginal y de recesión del margen mucoso peri-implantar. Estos estudios también demostraron, por primera vez, la importancia de aumentar el espesor de la mucosa peri-implantar utilizando un injerto de encía para contener y reducir las modificaciones que ocurren durante la curación en los tejidos duros y blandos peri-implantares cuales son la recesión del margen mucoso y la reabsorción ósea marginal peri-implantar