Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Epilepsia Infantil de Dificil Control. Estrategias de Tratamiento en el Hospital Pediátrico Docente âJuan M. Márquezâ 2002-2006
No full textLa epilepsia de difícil control en niños constituye un problema de salud, por su repercusión deletérea sobre el neurodesarrollo y la calidad de vida. En los últimos años, se sintetizaron y ensayaron nuevas drogas con resultados alentadores y se enfatiza en la necesidad de aplicar alternativas no farmacológicas de tratamiento de forma precoz, para evitar las discapacidades asociadas. Para determinar qué pacientes serán candidatos a nuevas formas de tratamiento, precisamos conocer la EDC y la respuesta a NDAE en niños cubanos. Con el objetivo de diseñar una estrategia de tratamiento que permita unificar y optimizar el manejo de estos pacientes, se realizó – en una primera fase - un estudio descriptivo, de carácter longitudinal prospectivo, en un universo de 111 pacientes atendidos en el Servicio de Neuropediatría del Hospital Pediátrico Docente “Juan M. Márquez”, tratados con alguna de las cuatro NDAE en terapia adjunta: vigabatrina, lamotrigina, topiramato y gabapentina, entre marzo de 2002 y diciembre de 2006. Los resultados mostraron mayor frecuencia de crisis focales de localización frontal, que se inician en el primer año de vida. Con las NDAE, se logró control total en la mitad de los pacientes, con baja mortalidad, buena tolerabilidad y con costos proporcionales al éxito terapéutico alcanzado. En una segunda fase, se realizó un estudio analítico observacional con los subgrupos conformados (éxito y fallo terapéutico), lo que permitió identificar los factores asociados a la mala respuesta a NDAE, que fueron: el Síndrome de Lennox-Gastaut y otros síndromes generalizados, la etiología sintomática, el EEG multifocal y la lesión estructural por neuroimagen. Se confeccionó Diagrama de Flujo terapéutico para el tratamiento de la EDC y se recomienda su aplicación en el SNS
Efecto del precondicionamiento oxidativo con ozono en la prevención del daño orgánico y muerte en modelos de sepsis peritoneal y choque endotóxico
No full textUna de las principales estrategias terapéuticas y preventivas que se están desarrollando hoy en día, con vistas a disminuir los efectos nocivos de la sepsis y el choque séptico, es el uso de sustancias antioxidantes y moduladoras de la respuesta inflamatoria sistémica. En este trabajo de tesis se abordan los siguientes aspectos: i) El efecto del precondicionamiento oxidativo con ozono (POO) sobre la liberación de TNF-α, ON y parámetros indicadores de estrés oxidativo hepático en el modelo de endotoxemia en ratón inducido por LPS. ii) El efecto del POO sobre la disfunción orgánica, la liberación de citocinas pro-inflamatorias (TNF-α e IL-1β) y la sobrevivencia de los animales en el modelo de sepsis peritoneal en ratas. iii) También se evaluó el efecto del POO en combinación con antibiótico y su influencia sobre la expresión de las citocinas proinflamatorias (TNF-α e IL-1β) tanto en tejido esplénico como hepático, en el modelo de sepsis peritoneal en ratas. Como resultados se obtuvieron: i) El POO disminuyó significativamente la liberación de TNF-α y ON en el suero de ratones con endotoxemia y también incrementó las defensas antioxidantes endógenas en el tejido hepático. ii) Se observó un restablecimiento de las funciones orgánicas determinadas por parámetros indicadores de disfunción tanto hepática como renal, también se demostró una disminución en la liberación de las citocinas pro-inflamatorias en suero, lo cual se correspondió con una elevada sobrevivencia de los animales de hasta un 61,5 %. iii) También se demostró que la combinación del POO con el tratamiento con el antibiótico (Piperacilina/tazobactam), fue favorable incrementando significativamente la sobrevivencia de los animales entre el 78 y 93 %, esto se acompañó de una disminución en la expresión tisular de las citocinas pro- inflamatorias (TNF-α e IL-1β). Se demostró que la protección conferida por el POO a los animales con choque séptico, estuvo mediado por la activación de las enzimas antioxidantes tanto en el tejido hepático como en sangre, la reducción de los niveles de ON y citocinas proinflamatorias en suero y su expresión en tejido, así como la disminución de la infiltración de neutrófilos en el tejido pulmonar. De esta forma, también se evitó, la formación de zonas necróticas en el tejido hepático. Lo anteriormente expuesto demuestra el efecto beneficioso del POO en la disminución de la intensidad de la respuesta inflamatoria sistémica, con un menor daño tisular y la preservación de las funciones orgánicas. Por tanto se concluye en nuestro trabajo que el POO, a tres niveles de dosis, mostró un efecto beneficioso sobre el daño inducido tanto por choque endotóxico como por sepsis peritoneal
Identidad femenina y maternidad adolescente en Cuba
No full textLa tesis tiene como finalidad esencial estudiar las particularidades de la identidad femenina en un grupo de mujeres adolescentes cubanas, y se apoya para ello en la perspectiva de la Sociología de Género. El fenómeno de la maternidad adolescente sigue siendo un problema de interés de las ciencias sociales, que puede ser abordado desde diferentes perspectivas. Se verifica la tesis casi ancestral del impacto del medio social en el desarrollo del individuo. Se estudia un grupo de madres adolescentes de un área rural y otra urbana. Entre otras conclusiones se destaca que las instituciones competentes deben continuar trabajando en la línea de una política de prevención educativa, laboral y de planificación familiar entre los adolescentes, para reducir las tasas de fecundidad adolescente
Efectos del policosanol en la recuperación del ictus isquémico
No full textEl ictus se encuentra entre las tres primeras causas de mortalidad, representa la primera de discapacidad resultante y la segunda de demencia. La lucha contra el ictus se centra en dos estrategias: prevención y recuperación. La prevención secundaria, clave en la prevención del ictus isquémico y sus secuelas, se basa en controlar los factores de riesgo modificables e indicar la terapia farmacológica adecuada, con los antiagregantes plaquetarios como terapia de primera línea, si bien el consumo de medicamentos hipolipemiantes y antihipertensivos se suma a esta estrategia. El policosanol, mezcla de alcoholes alifáticos de alto peso molecular obtenida de la cera de caña, ejerce efectos hipolipemiantes, antiagregantes plaquetarios y antioxidantes, por lo que este trabajo plantea como hipótesis que el tratamiento con policosanol aporta beneficios en el manejo del ictus isquémico. Los resultados demuestran que el policosanol mejora los parámetros conductuales, síntomas clínicos, el daño histológico y marcadores oxidativos en modelos experimentales de isquemia cerebral. Dos estudios aleatorizados y a doble-ciegas en pacientes que sufrieron ictus isquémicos demostraron que la terapia con AAS (125 mg/día) + policosanol (20 mg/día) durante 6 meses mejoró su recuperación neurológica y redujo la agregación plaquetaria, las cifras séricas de colesterol transportado por lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), de colesterol total (CT), de células endoteliales circulantes y de marcadores de peroxidación lipídica y oxidación proteica con respecto a los grupos tratados con AAS + placebo. Consistentemente, un estudio abierto a largo plazo (5 años) en similar población demostró que la terapia con AAS (125 mg/día) + policosanol (20 mg/día)mejoró la recuperación neurológica y redujo las cifras séricas de CT. Tales datos sustentan que en pacientes que sufren un ictus isquémico la terapia AAS + policosanol produce beneficios adicionales a la convencional, consistente con la hipótesis planteada
MetodologÃa para la gestión del conocimiento en Ciencias Básicas Biomédicas con el empleo de las tecnologÃas de información y las comunicaciones
No full textLa tesis es el resultado de la investigación desarrollada por el autor desde el año 2002 acerca de la gestión del conocimiento como forma de incrementar el conocimiento de Ciencias Básicas Biomédicas disponible para los profesionales vinculados a la enseñanza de estas en el proceso de universalización en la carrera de medicina en Cuba, para lo cual se elaboró una metodología que incorpora las TIC como un elemento fundamental, la misma facilita el acceso a los conocimientos, la colaboración, el intercambio y contribuye a la mejora continua de estos conocimientos en los profesionales mencionados, tiene un carácter flexible que asimila el sistema de medios que exige una enseñanza de calidad, posibilita que sea aplicada en la forma semipresencial y sirve de referencia a otras ciencias. Se demuestra en el desarrollo de la tesis la viabilidad de la metodología a través de su aplicación con resultados satisfactorios en los profesores de Embriología de la Facultad de Ciencias Medicas de Matanzas y de los policlínicos de esta provincia donde se desarrolla la docencia de medicina. La metodología confeccionada para la gestión del conocimiento de Ciencias Básicas Biomédicas garantiza el carácter integrador y la capacidad de aprendizaje de la base de conocimientos inteligente de Embriología donde se refleja el conocimiento tácito y explicito de profesionales de experiencia en esta ciencia constituye la novedad fundamental del trabajo, además la incorporación de métodos y herramientas en esta investigación que estimulan el desarrollo de una cultura de compartir el conocimiento y favorecen el proceso de conversión del mismo lo que posibilita lograr una mejor utilización, renovación y transformación en capital estructural de la Universidad Medica Cubana. Como aporte práctico esta la propia base de conocimientos de Embriología que incorpora mapas conceptuales, dibujos, fotografías, microfotografías, imágenes de ultrasonido y resonancia magnética nuclear, atlas, glosarios, animaciones y videos, así como una base de casos de malformados basada en técnicas de inteligencia artificial de apoyo al aprendizaje y diagnostico de los síndromes polimalformativos de interés para el estudio de Embriología y Genética, y otros materiales en distintos soportes empleando las TIC
Dispersión de la onda P, su asociación con variables ecocardiográficas y la presión arterial en niños entre 8 y 11 años
No full textLos estudios sobre hipertensión arterial en niños con diagnóstico de daño cardíaco son escasos. El incremento en la dispersión de la onda P constituye variable de riesgo de arritmias atriales en adultos. La correspondencia entre hipertensión arterial, hipertrofia ventricular izquierda y dispersión de la onda P descrita en ellos, condujo a determinar la relación entre las cifras de presión arterial y modificaciones estructurales del corazón secundarias a la hipertensión con dispersión de la onda P, en 656 niños entre 8-11 años de cuatro escuelas primarias de Santa Clara, que cumplieron con las consideraciones éticas establecidas. A todos se les realizaron cuatro tomas de presión arterial, ecocardiografía y electrocardiograma de doce derivaciones para medición de la onda P y cálculo de su dispersión. Existió correlación significativa entre la dispersión de la onda P y la presión arterial media para prehipertensos (r = 0,51 p=0,020) e hipertensos (r = 0,60 p=0,004) y entre la dispersión de la onda P y duración de la onda A del flujo mitral para prehipertensos (r = - 0,45 p=0,003) e hipertensos (r = - 0,53 p=0,023). Existió alta prevalencia de prehipertensos e hipertensos; el índice de masa ventricular izquierda y la dispersión de la onda P fueron mayores en estos dos grupos de diagnóstico. Hubo prehipertensos e hipertensos con índice de masa ventricular izquierda normal y dispersión de la onda P incrementada
Cordones umbilicales residuales, nueva fuente de obtención de ácido hialurónico y sus fracciones
No full textSe ha notado un interés creciente a nivel mundial en las investigaciones de las sustancias poliméricas, sobre todo a partir de fuentes naturales, entre los que se encuentran los cordones umbilicales humanos, que al igual que las crestas de gallo, han sido fuente de obtención de sustancias con actividad biológica entre los que se puede encontrar al ácido hialurónico (AH) y otros polisacáridos conocidos como glucosaminoglicanos (GAGs). Especial vigencia en la terapéutica, tiene el AH, evidenciado a través de numerosos estudios en los que se destaca su potencialidad como acelerador en los procesos de cicatrización y como antiinflamatorio de diferentes afecciones dérmicas. En el presente trabajo se discute un método de obtención de AH, a partir de un subproducto generado de la fabricación del Gel Fotoprotector. El mismo no ha sido informado como fuente de esta biomolécula en la literatura, ni tampoco el aprovechamiento del etanol residual subproducto de la precipitación de este polisacárido. Estos se caracterizaron por métodos químicos y fisicoquímicos. El polisacárido obtenido tiene interés tanto en la producción cosmética, como en la industria médico farmacéutica y de esta forma se han elaborado a partir del mismo un jabón, gel y loción evaluadas para el tratamiento antiacné, así como un gel cicatrizante propuesto en el tratamiento de úlceras flebostáticas y una loción para después de afeitar, ya comercializada
Ãcidos biliares totales en heces fecales y su relación con lesiones del colon
No full textSe realizaron tres estudios en el Instituto de Gastroenterología (IGE). El primero fue de carácter exploratorio, para determinar presencia de lesiones colónicas en pacientes con colelitiasis o colecistectomizados con niveles elevados de ácidos biliares totales en heces fecales (ABTHF). Se estudiaron 54 pacientes donde los pólipos fueron las lesiones diagnosticadas endoscópicamente con mayor frecuencia y, por lo general, se localizaron en el rectosigmoide. Todos presentaron colitis inespecíficas en algún segmento del colon. El segundo estudio se refirió a la presencia de displasia en pacientes con colitis ulcerativa idiopática de diez o más años de evolución y su relación con ABTHF elevados. De los 35 pacientes estudiados, 14 (41%) tenían displasia y de éstos, 78,6 % tuvieron niveles elevados de ABTHF. Por último, se realizó, por primera vez, un estudio descriptivo transversal, con una muestra de casos suficientemente grande para buscar la asociación entre niveles elevados de ácidos biliares totales (ABT) y lesiones del colon. Se contó con 306 pacientes, a los que se les determinó el nivel de estos ácidos y, según fueran elevados o normales, se clasificaron en dos grupos. En ambos grupos se relacionaron los niveles de los ácidos con las lesiones macroscópicas y microscópicas en el colon. También se estudió la relación de estos ácidos con lesiones diagnosticadas histológicamente y la edad de los pacientes, así como, en específico, los adenomas con su grado de displasia y las colitis inespecíficas y su intensidad, según grupo de edad. A los datos obtenidos se les aplicaron las pruebas estadísticas de Fisher, de Mantel-Haenszel, de Chi Cuadrado y la prueba para comparar proporciones. Se presentaron diferencias significativas en la distribución de lesiones del colon entre ambos niveles de ácidos biliares. La influencia de la edad sobre la aparición de lesiones microscópicas fue estadísticamente significativa. Los diagnósticos endoscópicos en pacientes con ácidos elevados fueron pólipos, otras de aspecto maligno y colitis inespecíficas. En los que tenían valores normales, éstos fueron mucosa normal o divertículos. La asociación entre los niveles de los ácidos elevados y los diagnósticos histológicos fue altamente significativa. Las lesiones microscópicas patológicas se localizaron en el rectosigmoide de pacientes con ácidos biliares totales elevados. No se hallaron diferencias significativas en los adenomas según grado de displasia y nivel de los ácidos. La edad no influyó en los grados de displasia. La distribución de los diagnósticos de colitis inespecífica según su intensidad y de los niveles de ácidos biliares no mostró diferencia significativa. La edad sí parece influir en la intensidad de la colitis inespecífica independiente de los niveles de ABT. Los resultados indican una fuerte asociación entre ABTHF elevados y lesiones en el colon. Se describe por primera vez la colitis inespecífica como una nueva entidad desde el punto de vista histológico. Se recomienda determinar el nivel de estos ácidos en pacientes con sospecha clínica de lesiones de colon premalignas, mediante este método sencillo, rápido y de bajo costo
Cinética y capacidad neutralizante de los anticuerpos homólogos y heterólogos contra serotipos de virus dengue en relación con el intervalo entre las infecciones, la secuencia de infección, duración de la viremia y la amplificación dependiente de anticuerpos en infecciones primarias y secundarias
No full textPara sustentar el papel de la infección secundaria en la etiopatogenia del Dengue y Dengue Hemorrágico en epidemias por Dengue 2 y 3 y la influencia de la secuencia de infección e intervalo de tiempo sobre la sensibilización , evaluamos la presencia de anticuerpos específicos contra serotipos, la cinética de anticuerpos neutralizantes en sueros inmunes a Dengue 1 colectados 4 y 20 años después de la primoinfección, la amplificación dependiente de anticuerpos después de 20 años, la capacidad neutralizante de sueros contra 7 cepas de Dengue 3 y la cinética de anticuerpos neutralizantes en relación con la viremia en infectados con virus dengue 3. Se confirma que la infección secundaria fue el factor de riesgo más importante en las epidemias de 1997 y 2001-2002 después de 20-24 años de la primoinfección, donde los serotipos en las secuencias de infección fueron importantes. Los anticuerpos homotípicos a Dengue 1 se incrementaron con la infección secundaria después de 20 años de la primoinfección, sugiriendo que ganan afinidad y pierden actividad heterotípica con el tiempo, mientras los heterotípicos disminuyeron o se mantuvieron bajos. Los mayores títulos de anticuerpos neutralizantes se encontraron frente a la cepa de Dengue 3 aislada al final de la epidemia 2001-2002. La duración de la viremia en la infección primaria en la epidemia 2001-2002 fue mayor que en la secundaria, no detectándose en los primeros anticuerpos neutralizantes durante la fase aguda, mientras que en la infección secundaria los niveles se elevaron después del quinto día, coincidiendo con la caída de la viremia
Obtención y evaluación de poxvirus recombinantes para antÃgenos estructurales del virus de la hepatitis C (VHC) como inmunógenos y herramientas analÃticas
No full textDe acuerdo a estimados recientes, en el ámbito mundial existen más de 170 millones de personas infectadas de forma crónica por el virus de la hepatitis C (VHC). En los individuos crónicamente infectados es frecuente la aparición de formas severas de la enfermedad hepática como la cirrosis y el carcinoma hepatocelular. En Cuba, se ha informado que al menos el 0,8% de la población tiene anticuerpos contra el VHC. Hasta el momento no existe una vacuna contra el VHC disponible en el mercado y la terapia es efectiva en menos del 50% de los pacientes tratados, para las mejores alternativas de tratamiento con interferón α combinado con otros antivirales. La vía principal de transmisión del VHC es la parenteral. La búsqueda de una vacuna eficaz contra la infección por el VHC ha constituido una de las mayores aspiraciones desde que se identificó su agente etiológico en 1989 hasta la actualidad, pero ha resultado una tarea compleja. Todas las estrategias de inmunización han sido abordadas para el desarrollo de candidatos vacunales efectivos contra este patógeno, incluyendo las combinaciones basadas en esquemas de sensibilización-recuerdo. Los estudios se han concentrado fundamentalmente en la fase pre-clínica, aunque se han desarrollado también algunos ensayos Poxvirus recombinantes para antígenos del VHC clínicos Fase I-II. Los resultados preliminares evidencian la capacidad de los candidatos vacunales para inducir una respuesta inmune específica contra los antígenos del VHC, tanto en individuos sanos como en infectados por este patógeno. La importancia práctica consiste en que los poxvirus recombinantes desarrollados en este trabajo constituyen una herramienta disponible para el estudio de la respuesta inmune contra el VHC. En particular, el virus de viruela aviar recombinante para los antígenos del VHC generado en el presente trabajo puede ser un componente de un futuro tratamiento preventivo o terapéutico efectivo contra la infección por el VHC. Adicionalmente, los virus vaccinia recombinantes pueden ser usados en la realización de ensayos in vitro donde se requiera la generación de células presentadoras de epitopos de los antígenos de la región estructural del VHC. Además, el sistema de reto in vivo con los virus vaccinia recombinantes constituye una poderosa herramienta para la evaluación y optimización de candidatos vacunales contra el VHC, particularmente para aislamientos de genotipo 1b. Los resultados contenidos en este trabajo se encuentran incluidos en 4 publicaciones científicas en revistas internacionales y una solicitud internacional de patente. Además, han sido presentados en 5 eventos científicos