Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Hipertensión arterial:diagnóstico, tratamiento y control
No full textEl libro profundiza en los aspectos básicos de la clínica del hipertenso y su premisa es la patogenia, el diagnóstico, el tratamiento y el control de la hipertensión arterial. Se propone dotar de un instrumento de trabajo útil, sencillo y actualizado al personal de salud de los distintos niveles de atención médica para lograr una conducta terapéutica adecuada y racional de la HTA. Consta de 26 capítulos presentados, en forma didáctica, con cuadros y figuras que resumen los conocimientos publicados. Los aspectos epidemiológicos analizan la prevalencia, la asociación con otras afecciones, las complicaciones, y profundizan en las medidas para garantizar la aplicación de un Programa Nacional con su correspondiente seguimiento, educación y control del paciente hipertenso. Se enfatiza en los criterios diagnósticos actuales, los estudios de laboratorio necesarios, se clasifica la repercusión orgánica, las causas curables y de igual forma se establecen los criterios diagnósticos y terapéuticos de la HTA secundaria. En la terapéutica se analizan los objetivos, la metodología y el fundamento del tratamiento no farmacológico con un enfoque racional del arsenal de drogas disponibles para seleccionar el mejor medicamento capaz de no sólo bajar la PA sino de actuar sobre el resto de los factores del síndrome de HTA con la finalidad de lograr un control óptimo de los mismos y permitir que estos pacientes desarrollen una vida normal. Además, se hace un enfoque de las distintas teorías patogénicas de la HTA, de los grupos de fármacos entre sí, su clasificación, indicaciones, farmacodinámica, farmocinética, precauciones,interacciones, reacciones adversas y situaciones especiales de cada droga, del impacto de las mismas sobre los factores de riesgo coronario, las enfermedades asociadas y droga a elegir en cada situación y su alternativa, la conducta a seguir en el nivel primario y en los centros asistenciales con las crisis hipertensivas y una puesta al día dedicada a la HTA y embarazo,hipertrofia ventricular izquierda, función y disfunción cardiaca y sus tratamiento
La dermatoscopÃa en el diagnóstico de malignidad de las lesiones circunscritas cutáneo mucosas y de anejos cutáneos
No full textLa dermatoscopía es un proceder diagnóstico por imágenes no invasivo con el que se hacen visibles al ojo humano estructuras de la piel y los anejos cutáneos que no lo son por la exploración visual ni con lupas. En Cuba no existe amplia experiencia en su uso ni estudios publicados donde se evalúe la capacidad del método para diagnosticar la malignidad de las lesiones cutáneas circunscritas, por lo que se realiza este estudio compuesto por dos capítulos, el primero para evaluar la eficacia de l proceder en el diagnóstico de malignidad de estas lesiones en comparación con el diagnóstico clínico a ojo desnudo, resultando que la eficacia diagnóstica de la clínica y la dermatoscopía son aceptables y se presenta a la última como una herramienta útil para el diagnóstico de malignidad de las lesiones circunscritas cutáneo mucosas y de anejos cutáneos. En el segundo capítulo se construye y valida un instrumento para la evaluación de la probabilidad de malignidad de las lesiones circunscritas no melanocíticas para complementar el método de diagnóstico dermatoscópico en dos etapas. Se presenta un instrumento válido y confiable para el diagnóstico de malignidad de las lesiones circunscritas no melanocíticas cutáneas, mucosas y de anejos cutáneos
Utilidad de las modificaciones en los criterios quirúrgicos del LASIK miópico
No full textActualmente se realizan varios tipos de intervenciones quirúrgicas refractivas, para lo que se utiliza el laser de excímeros como herramienta de alta precisión y seguridad para la corrección de defectos miópicos. Este trabajo determinó la utilidad de las modificaciones en los criterios de selección y tratamiento, para garantizar la corrección esperada después de la cirugía refractiva con laser de excímeros. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo de serie de casos, cuyo universo estuvo constituido por los pacientes evaluados (12 351 ojos de 6 407 pacientes), en consulta cirugía refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” desde el 2005 al 2010. La muestra la conformaron 2 284 ojos de 1 340 pacientes miopes operados con querqtomileusis in situ asistida con laser (LASIK). Los resultados muestran cambios significativos en la queratometría y el equivalente esférico, que causaron una mejoría en la agudeza visual sin corrección final. La paquimetría se mantuvo dentro de los límites de seguridad para evitar complicaciones. No apareció patrón topográfico de ectasia corneal relacionado con la cirugía. Las variables refractivas sufrieron cambios significativos, posteriores a la cirugía con tendencia a la emetropización, lo que demuestra la efectividad de las modificaciones propuestas
La concepción pedagógica del proceso de formación humanista para los estudiantes de la Carrera de Medicina:estrategia para su implementación en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del RÃo
No full textEl Proceso de Formación Humanista, constituye una herramienta vital ante el reto de alcanzar un alto nivel, en los aspectos más trascendentes de la personalidad del estudiante en función de su labor profesional en la sociedad, para cumplir con tales fines se requiere sistematicidad y contextualización al modelo de profesional que se aspira; para ello en la formación médica han de solucionarse los problemas de descontextualización, provocados por la endeble articulación e inadecuación de propuestas teóricas a la formación humanista del médico, de acuerdo a las implicaciones y realizaciones prácticas sustentadas en el modo de actuación profesional y social. La concepción fundamentada en la interrelación dialéctica entre la formación humanista, el modo de actuación profesional y el modo de actuación social, define el diseño pedagógico del proceso, posibilitando desde su tránsito por etapas, la integración y contextualización con base en la Disciplina Principal Integradora y su secuenciación balanceada entre lo disciplinar y lo transversal de los contenidos de la formación humanista y desde las dimensiones curricular y extracurricular articuladas por la administrativa, dada su capacidad de generar decisiones estratégicas para contribuir a la interpretación del contexto; posibilitando el carácter sistémico, integrador y contextualizado del Proceso de Formación Humanista para los estudiantes de la carrera de Medicina
Termocoagulación gasseriana por radiofrecuencia en la neuralgia trigeminal idiopática
No full textLa neuralgia trigeminal idiopática representa un problema de salud serio y ningún tratamiento intervencionista resulta totalmente eficaz, por lo que se hace necesario encontrar el tratamiento idóneo con un mínimo de riesgos y de complicaciones. Los procederes mínimamente invasivos humanizan la agresión quirúrgica, beneficiando social y económicamente a estos pacientes. La termocoagulación gasseriana percutánea por radiofrecuencia constituye un pilar importante en la gama terapéutica y en el Hospital ¨Hermanos Ameijeiras¨ se desarrolló dicha técnica quirúrgica durante más de 20 años. Se describen los resultados quirúrgicos obtenidos en una serie de 1005 pacientes mediante un estudio descriptivo donde se observó el comportamiento de las variables relacionadas con el proceder quirúrgico y se identificaron las complicaciones donde sobresale el hematoma local y las disestesias. En la serie que se presenta el 94 % obtuvo resultados satisfactorios y solo un 17,5 % de recidivas. Se corroboran los mejores resultados en el grupo de más de 60 años y se describen los beneficios de la técnica, con un carácter dominante sobre otras estrategias quirúrgicas a través de un análisis costo-efectividad
Valor de la tomografÃa de 64 cortes en el diagnóstico de la cardiopatÃa isquémica
No full textLa tomografía multicorte ha mostrado resultados prometedores para estudiar las arterias coronarias. Objetivo. Determinar el valor de la tomografía de 64 cortes para diagnosticar estenosis coronarias significativas y reestenosis de stent. Métodos. Estudio descriptivo, transversal y comparativo de la tomografía de 64 cortes contra la coronariografía invasiva como referencia. Se estudiaron 350 pacientes con sospecha de isquemia coronaria. Inicialmente se les realizó la tomografía cardiaca (cuantificación del calcio coronario, coronariografía o ambas) y luego la coronariografía invasiva. Se determinaron los índices de eficiencia diagnóstica, nivel de confianza de 95% y probabilidad asociada <0,05. Resultados. La sensibilidad y el valor predictivo negativo del puntaje de calcio para 0 unidades Agatston por pacientes fueron de 96% y 92% respectivamente, (Kappa: 0,46). La coronariografía por tomografía mostró sensibilidad de 98% y valor predictivo negativo de 98% para establecer estenosis significativa (Kappa: 0,89) por pacientes. Para el diagnóstico de reestenosis en los stents con diámetro ≥ 3 mm fueron de 95% y 98% respectivamente, (Kappa: 0,93); en los de diámetro menor que 3 mm fueron menores, (Kappa: 0,39). Conclusiones. El puntaje de calcio y la coronariografía por tomografía, tienen alta exactitud para descartar estenosis coronarias significativas y reestenosis de stents en pacientes seleccionados
Protocolo para el diagnóstico y tratamiento del trauma craneoencefálico en el adulto mayor
No full textEsta investigación representa una innovación tecnológica de carácter organizacional con el objetivo de establecer un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico (TCE) en el adulto mayor, con vista a disminuir su mortalidad. Se estructuró en tres etapas. En la primera, se realizó un estudio descriptivo y analítico para caracterizar los pacientes mayores de 60 años con TCE, donde se encontró un predominio del sexo masculino, de los menores de 75 años y el TCE leve fue la variedad más frecuente. Se concluyó, al calcular la razón de riesgo, que: la edad mayor de 75 años, la severidad del trauma, la presencia de hematomas yuxtadurales traumáticos agudos, el tratamiento quirúrgico y el desarrollo de complicaciones aumentaron el riesgo de fallecer. La segunda etapa comprendió un estudio cuasi experimental, donde se presenta el citado protocolo y los resultados generales de su aplicación a un grupo de adultos mayores con TCE durante un año. En la tercera etapa se evalúa la efectividad de protocolo que tuvo como logros más relevantes la optimización del uso de la tomografía de cráneo y la disminución de manera significativa de la mortalidad por TCE moderado y grave
Análisis acústico del llanto del niño recién nacido orientado al diagnóstico de patologÃa en su neurodesarrollo debido a hipoxia
No full textInvestigaciones acerca del llanto infantil han permitido correlacionar características acústicas de éste con diversas patologías, demostrándose que el llanto infantil puede reflejar la integridad neurofisiológica del niño, el que como fenómeno biopsicosocial da una medida de la interacción del niño con el ambiente y de su desarrollo cognitivo y social. En esta tesis se presenta una Metodología de Análisis de Llanto Orientado al Diagnóstico de Patología en el Neurodesarrollo Infantil, aplicada a recién nacidos, sobre la base de Hipoxia. Dicha Metodología es una herramienta no invasiva y nueva en el entorno neonatal cubano que redundará en mejorar la calidad de vida de los niños y la calidad de la atención al Neurodesarrollo Infantil, entre otros. Otras contribuciones importantes en este trabajo son el procesamiento articulado de la señal de llanto, a través de técnicas de Procesamiento Digital, Análisis Acústico, Estadístico y Clasificación combinada con Redes Neuronales, con la obtención de un Vector General de Caracterización del Llanto, básico para la extracción de parámetros, clasificación del llanto y el futuro diseño de dispositivos de ayuda al diagnóstico. Aspectos del mecanismo de generación y percepción del llanto, importantes para investigaciones interdisciplinarias en Neurodesarrollo Infantil, son también tratados. La tesis puede ser una referencia en el tema
Citoquinas reguladoras de la inflamación y mediadores de citotoxicidad en la infección por dengue
No full textSe presentan nuevas evidencias científicas a favor de la participación de la respuesta inmune celular en la patogénesis de la Fiebre Hemorrágica por dengue. Se demostró la asociación de niveles elevados de IL-12 con el cuadro clínico benigno y niveles aumentados de IL-10 con la infección secundaria. Una mayor expresión de IL-10 en células mononucleares humanas se asoció al reto viral homotípico, mientras en el reto heterotípico predominó la expresión de TNFα. Un incremento en los niveles de granzima B y perforina se encontró en el suero de pacientes de dengue correlacionado con la presencia de la proteína viral NS1. Se detectó la expresión de genes de IFNγ y TGFβ1 en tejidos de bazo e hígado de fallecidos por dengue. Una variante génica correspondiente a una mayor producción de TNFα y una de menor producción de IL-10 se asociaron al dengue grave, mientras el genotipo de mayor producción de TGFβ1 se asoció a protección. Niveles aumentados de IgE total y específica en el suero no se asoció a la severidad del cuadro clínico. Células mononucleares de asmáticos, mostraron una expresión disminuida de TGFβ1 e IL-10 y de granzima B y perforina, al comparar con células de controles sanos, cuando fueron cultivadas con el virus. Los resultados obtenidos sugieren que un patrón Th1 (IL-12, IFNγ) se asocia a mejor evolución frente a la infección, y niveles elevados de TNFα juegan un papel importante en el desarrollo del Dengue hemorrágico. La liberación oportuna de TGFβ1 e IL-10 modula la inflamación evitando la evolución hacia la gravedad y la muerte del paciente. La respuesta citotóxica frente a las células infectadas parece determinar también la evolución clínica ante la infección
Extensión del tratamiento quirúrgico del nódulo de la tiroides basado en la citologÃa aspirativa con aguja fina
No full textSe realizó un estudio descriptivo prospectivo longitudinal con 300 enfermos operados de nódulo tiroideo, asignados a dos grupos de 150 pacientes cada uno, según el orden de llegada. La decisión quirúrgica en ambos grupos fue tomada según el resultado de la Citología Aspirativa con Aguja Fina (CAAF). A los pacientes incluidos en el Grupo I se les realizó CAAF y biopsia por congelación transoperatoria, decidiéndose la extensión del tratamiento quirúrgico por el resultado de esta última. Al Grupo II no se le realizó biopsia por congelación y la extensión de la operación fue decidida por el resultado de la CAAF. Se describe el algoritmo seguido en la evaluación del nódulo de tiroides y la interpretación de las pruebas diagnósticas empleadas. Se evaluaron diferentes variables, haciendo énfasis en el resultado de la CAAF y la biopsia por congelación, a ambos métodos se les aplicó el test de valoración, constatándose que los resultados de la CAAF son mejores a los de la congelación, que presenta 58,7% de resultados no concluyentes o errados y como consecuencia, 30,4% de reintervenciones en los pacientes con cáncer por tratamientos quirúrgicos no adecuados. Al planificarse la extensión del tratamiento quirúrgico por el resultado de la CAAF, se disminuye el número de pacientes con lesiones malignas, en los que se hace necesaria una reintervención quirúrgica para completar tratamiento definitivo, concluyéndose como totalmente factible, determinar la extensión de la operación por el resultado de la misma