Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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SIDA en el niño por transmisión vertical en Cuba
No full textEl SIDA constituye actualmente un gran problema en el ámbito mundial, y en particular en la edad pediátrica. En Cuba, a partir de 1986 se implementó un programa de prevención y control del VIH/SIDA para reducir al mínimo la TransmisiónVertical. Se realiza un estudio analítico de la cohorte de niños nacidos hijos de madres seropositivas al VIH/SIDA en el período comprendido entre el 1ero de Enero de 1986 al 25 de Agosto del 2003 con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológicamente el comportamiento de la enfermedad en los niños infectados. Se produjeron 131 nacimientos, se diagnosticaron 17 infectados con el VIH y seis fallecieron por causas relacionadas con el SIDA. La tasa de transmisión en el periodo fue de 12.9%, sin que se detectaran diferencias significativas en edad y sexo. No se constata una relación directamente proporcional entre el número de nacimientos y la tasa de infectados, lo cual se asocia a la aplicación de medidas profilácticas como la proscripción de la lactancia materna, la indicación del parto por cesárea y la instauración precoz de la profilaxis con AZT. La atención especializada que reciben los niños ha garantizado una supervivencia por encima de los 5 años de vida de más del 30%, cifra que tiende a incrementarse con la introducción del tratamiento con antirretrovirales. La mortalidad por causas relacionadas fue del 35,2%, y el 50% de ellos fallecieron antes de arribar al primer año de vida. La eficacia de la combinación del parto por cesárea y la administración de AZT fue del 91.4% y la no aplicación de estas medidas constituyeron los principales predictores de riesgo de la Transmisión Vertical. La probabilidad de nacer infectado se incrementa con la edad materna y el riesgo de morir, con el parto pretérmino. La principal enfermedad oportunista fue la neumonía por Pneumocistis carinii (PCP). No se reportan casos de resistencia al tratamiento antimicrobiano indicado. En el 100% de los niños fallecidos se detectó esta afección, diagnosticándose otras patologías como la Cryptosporidiosis, la ncefalopatía por VIH y la Hiperplasia pulmonar linfoide. Las principales Causas Directa de la Muerte fueron: la Hipertensión endocraneana, Cor pulmonar crónico e Insuficiencia respiratoria por Citomegalovirus, PCP y Bronconeumonía
Una nueva concepción en la formación del logopeda
No full textLa comunicación a través del lenguaje ha sido siempre la vía de intercambio más utilizada por los seres humanos y un instrumento de conocimiento del mundo, de ahí que su estado y conservación sea una preocupación para el hombre. El logopeda es el profesional que se ocupa de asegurar la educación prevención del lenguaje, por lo que su actuación es vital para el individuo y la colectividad. Teniendo en cuenta la importancia social del logopeda por el servicio que brinda a la población, se investigaron sus necesidades de superación, así como las habilidades que requiere para garantizar su mejoramiento profesional y humano. Con este fin se fundamentó el enfoque interdisciplinario que caracteriza a la ciencia logopédica visto en la relación entre la Pedagogía, la Psicología y la Epidemiología, para propiciar la prevención educativa de los problemas del lenguaje y lograr una sociedad sostenible en comunicación. Como colofón se derivó la propuesta de un Programa de Especialidad que representa un nuevo enfoque en la formación al constituir una variante integradora que no existía y que fue sometida al criterio de expertos para su evaluación. Esta resulta una vía idónea para lograr la continuidad de la formación de este profesional
Prevalencia y factores de riesgo de discapacidad en ancianos:Ciudad de La Habana y Las Tunas:2000
No full textLas discapacidades físicas y mentales, íntimamente relacionadas con el incremento de la expectativa de vida, se consideran entre los problemas más graves a enfrentar en la actualidad. Con la finalidad de estimar la prevalencia de éstas, e identificar los factores de riesgo de discapacidad física, en adultos mayores de las provincias Ciudad de La Habana y Las Tunas en el primer semestre del 2000, se realizó un estudio que incluyó una primera etapa descriptiva, a través de un estudio de prevalencia, seguido de un estudio estudio de casos y controles anidado en el primero. Entre las variables a estudiar se incluyeron la discapacidad física y mental y un conjunto de variables biológicas, psicológicas y sociales. La recogida de la información se realizó mediante la aplicación del Índice Lawton, el Examen Mínimo del Estado Mental y la Encuesta de Factores de Riesgo de Discapacidad, los que se encuentran validados en la población geriátrica cubana. Para la determinación del tamaño muestral del estudio descriptivo se utilizó, para ambos estudios, la fórmula de cálculo de tamaño muestral para estudios descriptivo. La selección de las unidades de análisis se realizó mediante Muestreo Estratificado Polietápico. Los casos se escogieron a partir de los casos prevalentes, mientras que los controles fueron seleccionados de forma aleatoria entre el grupo de ancianos sin ningún tipo de discapacidad, en una razón 3:1. De ambos grupos se eliminaron los discapacitados mentales. Se estimaron tasas de prevalencia puntuales y por intervalos, global y específicas, y otras medidas de resumen para datos cualitativos. Además se utilizaron las pruebas de independencia, Bartholomew, la comparación de medias en muestras independientes y la regresión logística múltiple con respuesta dicotómica. Finalmente, se creó un modelo de cuya aplicación resulta la probabilidad de ocurrencia de discapacidad física de un anciano, en virtud de su perfil de riesgo. La validación del modelo se efectuó mediante la curva ROC. La prevalencia de discapacidad física estimada en las provincias del estudio muestra niveles altos, en relación con estudios previos. La mayor prevalencia de discapacidad física con respecto a la mental encontrada en ambas, sugiere que, generalmente, la primera ocurre antes que la segunda. La limitación en las Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria que demandan mayor desplazamiento del anciano predominó en las poblaciones estudiadas. Los mayores niveles de discapacidad mental encontrados las personas mayores de ambos territorios, se corresponden con la edad avanzada, el sexo femenino, la baja escolaridad y la desocupación; cuya influencia deberá ser probada en un estudio posterior. La edad, el sexo femenino y la baja escolaridad son factores de riesgo de discapacidad física en la población geriátrica de los territorios investigados; sin embardo para la Ciudad de La Habana se adicionaron la inadaptación a la jubilación, la pérdida de rol social y los sentimientos de soledad y para Las Tunas la desocupación, la insatisfacción con actividades cotidianas y la sensación de inactividad. Ello evidencia la pertinencia de desarrollar modelos de carácter provincial para la predicción de la discapacidad física. Los modelos obtenidos permiten, a partir de los perfiles de riesgo individuales, el vaticinio de la discapacidad física en las poblaciones de ancianos de las provincias estudiadas
Patrón y nivel de la sobrevivencia fetal en Cuba:1998-2002
No full textLa tesis versa sobre el estudio de la vida intrauterina en una de sus fases más importantes: el período fetal, que se inicia en la vigésima segunda semana de gestación. Este trabajo corresponde a una continuación é integración de varias investigaciones del autor en este campo. En el estudio se enfoca al embarazo como un proceso temporal y continuo de cambios de estados. El feto después de una “permanencia” en el vientre de la madre en la cual se produce su desarrollo y crecimiento, es expulsado y pasa a uno de dos estados terminales: nacido vivo o muerte fetal. La “permanencia” así como el cambio de estado, está gobernado por los riesgos ó probabilidades de expulsión (riesgos vitales), que a su vez están determinados por una serie de factores de corte biológico y sociodemográfico. Estos tres elementos constituyen componentes fundamentales del proceso del embarazo. El comportamiento de la “permanencia” fetal y de los riesgos de expulsión se describen mediante curvas que están en función de la edad gestacional (duración del embarazo). El trabajo se plantea, como objetivo principal, la determinación del patrón y el nivel de los componentes del proceso, es decir, de la permanencia fetal y de los riesgos vitales de expulsión, a la luz de la actuación de diversos factores de corte biológico y sociodemográfico de la gestante y el producto de la concepción.Como aportes fundamentales del trabajo se distinguen: • Presentar por primera vez un enfoque novedoso del embarazo como un “proceso temporal y continuo de cambios de estados” para analizar los datos de la vida fetal; este enfoque, a través del cual se analiza la “permanencia” o sobrevivencia fetal, no es antagónico ni competitivo al tradicionalmente usado, sino alternativo. Su universalidad permite que pueda ser extendido al estudio de otros fenómenos con características de proceso (entradapermanencia-cambio de estado), como por ejemplo, la mortalidad infantil. • Actualizar y profundizar en el conocimiento de la vida fetal en Cuba, con el descubrimiento de nuevas aristas de este fenómeno. • Efectuar un diagnóstico de las gestantes y del producto de la concepción, en cuanto a las variables relevantes y al resultado del embarazo. • Realizar un diagnóstico sobre las bases de datos de los nacidos vivos y de las defunciones fetales, respecto a la calidad de la información contenida en ellas. • Ofrecer resultados que contribuyen a la elevación de la eficiencia de la atención prenatal, ya que apoyan el trabajo del médico y enfermera de la familia en la detección de grupos vulnerables de gestantes, la labor de los departamentos materno-infantiles nacional y provinciales en su actividad de planificación y asignación de recursos y servicios, en el establecimiento de prioridades en la atención y en la toma de decisiones
Propuestas metodológicas para la incorporación más efectiva del análisis espacial en Ciencias de la Salud
No full textAunque los estudios epidemiológicos tienen como fin desentrañar las relaciones de la tríada epidemiológica (persona-tiempo-espacio), éste último muchas veces no ha sido considerado como una variable de interés, en particular si “quién” o “cuándo” satisfacen las principales preguntas de la investigación. Sin embargo el patrón espacial de eventos de salud es fundamental para comprender la exposición y prevenir eventos futuros, más allá de si el proceso que subyace es contagioso, influenciado por el ambiente o relacionado a la variabilidad genotípica. La información acerca de los patrones espaciales debe ser cuando menos tan útil como lo concerniente a los patrones demográficos o temporales. En Cuba se ha reconocido que las distribuciones espaciales de los problemas de salud, han sido poco estudiadas a pesar de contarse con una amplia información de reconocida calidad. En esta tesis se integran los resultados de un conjunto de trabajos de investigación realizados por la autora, desde 1996, sobre el tema del análisis espacial en salud. Estas investigaciones han permitido abordar científicamente aspectos teóricos y metodológicos de la incorporación de la espacialidad a los análisis salubristas en el contexto cubano, e identificar las principales limitaciones que han conducido a la subutilización de estos recursos. De manera que el trabajo, a partir de una extensa revisión de diferentes disciplinas involucradas en la prosecución de esta meta, pretende abrir barreras, flexibilizar conceptos y dar soluciones asequibles a las necesidades de análisis espacial en salud y de esta forma promover su utilización en el proceso de toma de decisiones. Esta tesis es una investigación de desarrollo. Para cumplir con los objetivos propuestos fue necesario realizar revisiones bibliográficas que involucraron varias disciplinas, compilar estudios de caso representativos de las principales dificultades conque tropieza el intento de rebasar la simple descripción en el análisis espacial salubrista y las soluciones propuestas por la autora. Tras el resultado visual del “mapa”, se desarrollaron métodos de análisis estadísticos externos a los Sistemas de Información Geográfica, adecuación de la información primaria, diferentes abordajes del espacio y otros recursos de análisis y de visualización con el resultado de obtener información de valor añadido en la información vinculada al espacio. En el desarrollo lógico de estos ejemplos se sigue la estrategia de ir de lo simple a lo complejo, metodológicamente hablando. Finalmente se muestra una visión generalizadora de los problemas planteados, un enfoque práctico de nuestra realidad aquí y ahora para abordar estudios espaciales mediante estrategias metodológicas asequibles, se discuten varios puntos de vista sobre el futuro de las tendencias tecnológicas en este campo, pero sobre todo, se proporciona el reencuentro con aportes medulares que existen en el pensamiento de otras ciencias, el que la autora considera tiene el valor de poner bajo una misma perspectiva multidisciplinaria algunos aspectos sometidos a debate actual y que dan solución práctica y útil a los estudios donde sea interesante incorporar la dimensión espacial en el análisis
Efecto adyuvante de los antÃgenos de la superficie y la nucleocápsida del virus de la hepatitis B y su utilidad en el desarrollo de candidatos vacunales
No full textEl presente trabajo se enmarca en el campo de la vacunología, específicamente, en el desarrollo de nuevas estrategias de adyuvación para potenciar candidatos vacunales preventivos y terapéuticos contra la infección por el virus de la hepatitis B (VHB). La obtención de los antígenos de la nucleocápsida y de la envoltura del VHB por vía recombinante así como el conocimiento de las características físico-químicas e inmunológicas de estos antígenos, sirvieron de base a los estudios sobre el efecto adyuvante de ambos antígenos cuando son inoculados en formulaciones combinadas. Estos estudios evaluaron la respuesta inducida por la administración mucosal y parenteral de dichas formulaciones. En este trabajo se demostró que el antígeno de la nucleocápsida del VHB, obtenido como nucleoproteína particulada, es capaz de inducir en ratones una rápida y potente respuesta inmune sistémica y mucosal cuando se administra por vías mucosales, y es la inoculación intranasal la que generó la respuesta más intensa en ambos compartimentos del sistema inmune. Se demostró además, que la administración intranasal del HBsAg y el HBcAg en una formulación combinada potenció la respuesta inmune humoral y celular contra ambos antígenos. Esta respuesta se detectó en los compartimentos mucosal y sistémico y se caracterizó por su alta intensidad y larga duración. La administración nasal a humanos de una formulación combinada de estos antígenos generó inmunidad contra el VHB en la mayoría de los voluntarios. Por otra parte, la administración simultánea mucosal/parenteral de las formulaciones combinadas a ratones transgénicos HBsAg (+), permitió subvertir el estado de tolerancia inmunológica contra este antígeno. Adicionalmente, fue posible verificar el efecto adyuvante del HBsAg cuando se administró por vía intranasal en formulaciones combinadas junto a otros antígenos de interés vacunal, lo que amplía el alcance del efecto inmunopotenciador de este antígeno más allá del marco de la inmunización contra el VHB y con antígenos de distinta naturaleza físico-química. Este trabajo contribuye a la obtención y caracterización inmunológica de una alternativa novedosa de inmunización a partir del efecto adyuvante de los antígenos recombinantes del VHB. El tipo de respuesta generada demostró su utilidad en el modelo murino de infección crónica por el VHB y la evaluación clínica inicial demostró que es posible inducir una respuesta inmune contra el VHB por la vía nasal en humanos. Consideramos que el diseño de formulaciones vacunales que se basen en el efecto adyuvante de los antígenos recombinantes HBsAg y HBcAg puede constituir una nueva alternativa a considerar en el campo de la inmunización terapéutica
Haemophilus influenzae susceptibilidad a los antimicrobianos y comportamiento frente a la vacuna en Cuba
No full textSe presenta el resultado del Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia de las cepas circulantes de Haemophilus influenzae en Cuba, aisladas de pacientes con procesos invasivos de meningoencefalitis bacteriana. Fueron estudiadas 1155 cepas colectadas recibidas de todo el paí­s, durante un período ininterrumpido de 17 años, desde enero del 1989 a diciembre de 2005. El trabajo se desarrolló en el Laboratorio Nacional de Referencia de Microbiologí­a del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" MINSAP. Todas las cepas fueron caracterizadas microbiológicamente y para su estudio, fueron divididas en dos grupos: un primer grupo (1097), correspondiente a la etapa prevacunal (1989-1999) y un segundo grupo de 58 cepas, de la etapa postvacunal (2000-2005). En ambos, se estudió la susceptibilidad a los antimicrobianos determinándose la Concentración Inhibitoria Mí­nima, comprobándose para el primer grupo, una elevada resistencia a: ampicilina (44.4%), cloranfenicol (40.9%), cotrimoxazol (48.3%) y tetraciclina (30.3%). En la etapa postvacunal, se evidenció una disminución relativa de la resistencia a ampicilina a 36.4%, cloranfenicol a 32.7%, cotrimoxazol a 36.4% y a la tetraciclina de 15.5%, ésta última, con resultados estadí­sticamente significativos. Todas las cepas resistentes a la ampicilina resultaron productoras de β lactamasa. La multirresistencia fue detectada en 40.6% de las cepas en la etapa prevacunal disminuyendo a 13.8% en la postvacunal. De una etapa a otra, los patrones de resistencia y multirresistencia disminuyeron significativamente. Se señala el impacto positivo de la vacunación sobre la morbilidad y la mortalidad de la meningoencefalitis bacteriana por Haemophilus influenzae b en Cuba, comparándola con lo sucedido en otros paí­ses desarrollados y en desarrollo, así­ como la potencialidad de que el paí­s haya logrado la única vacuna conjugada conocida que hasta la fecha haya sido obtenida por sí­ntesis quí­mica y aplicada masivamente en el 2005, con resultados positivos. Se ratifica la necesidad de mantener el Monitoreo/Vigilancia de las cepas de Haemophilus influenzae en el tiempo, su caracterización microbiológica y genética así­ como el trabajo del Laboratorio Nacional de Referencia de Microbiologí­a, el que permitió sustentar la historicidad y comportamiento de las cepas de Haemophilus influenzae b invasivas en el paí­s base del presente trabajo
Propuesta metodológica para la educación en salud de la persona,la familia y la comunidad
No full textEl tema de la investigación tiene su fundamento en el campo de la Didáctica, el autoaprendizaje y el pensamiento crítico del profesional de enfermería, ya que lo que se pretende por medio de la propuesta metodológica para la educación en salud de la persona, la familia y la comunidad, es tener incidencia en el desarrollo de la competencia en educación para la salud, propuesta en los planes de estudio de las facultades de enfermería y a su vez forma parte del rol educativo de enfermería. Los currículos de enfermería en las facultades del país en consenso y participación de los miembros del Consejo Técnico y de las escuelas y facultades de enfermería permitieron la definición del denominado perfil referencial de validez que hace referencia a Conocimientos y Habilidades en: el proceso asistencia, proceso administrativo, proceso educativo y proceso investigativo. Teniendo planes de estudio con elementos comunes en los Campos de Formación y Disciplinares, es de gran importancia formular una metodología que integre los contenidos de formación para que se vea reflejada en la forma en que se proporcione educación a la persona, la familia y la comunidad, considerando la dimensión holística del ser humano. La investigación utiliza entre sus fundamentos teóricos los principios didácticos y la metodología del Aprendizaje Basado en Problemas, la teoría del constructivismo y el aprendizaje significativo. Se precisan los elementos pedagógicos y psicológicos de la propuesta, en donde se destaca la resolución de problemas como la forma científico metodológica que sustenta la propuesta. La propuesta sigue una lógica que se manifiesta a través de etapas articuladas, detalladas y organizadas sistemáticamente, en las cuales puede vislumbrarse la articulación teórica con la práctica, con la intencionalidad de dar solución a problemas que afectan la salud y por ende la calidad de vida de la persona, de su familia y de la comunidad con la cual conviven. Vista de esta forma, el enfoque orienta a la Promoción de la salud. Se emplean métodos diversos para diagnosticar el problema de la investigación y comprobar la validez de la Propuesta Metodológica a través de la opinión de expertos en brindar educación a personas institucionalizadas y a sus familias, así como expertos que supervisan práctica de estudiantes de enfermería
Capacidad adyuvante del proteoliposoma derivado de la membrana externa de Neisseria meningitidis B
No full textLa respuesta inmune asociada a vacunas puede incrementarse con el uso de adyuvantes eficientes. Sin embargo, muy pocos adyuvantes han sido aprobados para su uso en humanos por lo que es importante la evaluación de nuevos productos. En este trabajo se exploran las potencialidades del Proteoliposoma (PL) derivado de la membrana externa de Neisseria meningitidis B como adyuvante. El PL indujo la activación de los macrófagos (MФ) evidenciada por el incremento en las moléculas coestimuladoras (CD40, CD80 y CD86) y la producción del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) . Además, el PL indujo en las células dendríticas (CD) un incremento en la expresión de moléculas del complejo principal de histocompatibilidad de clase II (MHC-II) y moléculas coestimuladoras, así como la producción de TNFα y del heterodímero funcional de 70 kDa de la interleuquina 12 (IL12(p70)), señales de la maduración de estas células. Las CD de ratones C3H/HeJ (hiporespondedores al lipopolisacárido (LPS)), expuestas al PL, incrementaron moderadamente la expresión de MHC-II y CD86 y produjeron IL12(p70). Sin embargo, se obtuvo una respuesta significativamente mayor (p<0,05) de la inmunoglobulina gamma (IgG) anti-PL con predominancia de la subclase 2a (IgG2a) y significativamente mayor (p<0,05) producción de interferón gamma(IgG) en los animales respondedores al LPS (C3H/HeN) que en los C3H/HeJ. Estos resultados sugieren que aunque los componentes no-LPS están implicados en la iniciación de la respuesta inmune, el LPS es un importante potenciador del patrón mediado por linfocitos T CD4+ auxiliadores de tipo 1 inducido por el PL. El título de anticuerpos bactericidas en el suero de ratones C3H/HeN fue significativamente mayor (p<0,05) que en el suero de ratones C3H/HeJ en concordancia con la diferencia de subclases encontrada. Estos resultados sugieren que el PL, particularmente debido al LPS, sirve de adyuvante para las proteínas del meningococo que están en su estructura. Además, se incorporó ovoalbúmina (OVA) en el PL (PL-OVA). Las CD incubadas con PL-OVA presentaron péptidos de OVA a hibridomas de células T CD4+ y T CD8+ OVA- específicos. La activación de estas células T evidenció las habilidades del PL para potenciar la presentación en MHC-II e inducir la presentación cruzada en MHC-I de un antígeno soluble incorporado en su estructura. Esta es una primera evidencia de que el PL puede inducir respuesta CTL. Además, la inmunización con PL-OVA indujo una elevada respuesta de IgG anti-OVA en animales C3H/HeN con predominio de la subclase IgG2a anti-OVA. Los resultados en su conjunto demuestran la capacidad adyuvante del P
Construcción de indicadores sintéticos para medir diferencias de género en el contexto social cubano
No full textEl género surge a través de un proceso de construcción social que define lo masculino y lo femenino a partir de los sexos biológicos, hasta establecer las posiciones de poder entre los mismos que conducen al establecimiento de desigualdades e inequidades. Existe la necesidad de disponer de procedimientos cuantitativos que permitan la medición de las diferencias entre mujeres y varones, como punto de partida para el análisis con perspectiva de género. En esta investigación se construyeron indicadores sintéticos a los que se les denominaron “Índices de Igualdad”, capaces de medir las diferencias entre mujeres y hombres en las etapas del ciclo vital de 14 a 19 años, 20 a 49 años, 50 a 64 años y 65 años y más, para el contexto social cubano. Se realizó una caracterización inicial de las relaciones de género en tres tipos de población: residentes en territorios con condiciones de vida diferentes, población homogénea según profesión y etapas del ciclo vital. A partir de lo cual, se seleccionaron los aspectos de la vida que marcaron con más fuerza las diferencias de género en cada periodo estudiado de la vida, que se midieron a través de los indicadores intermedios que componen los Índices de Igualdad. Se desarrolló el algoritmo de estimación y la validación de los indicadores construidos para cada grupo de edad. El enfoque general de la investigación se basó en concepción materialista y dialéctica del mundo y el condicionamiento histórico social de la interacción entre mujeres y varones. Se utilizaron procedimientos de investigación cuantitativos y cualitativos que permitieron dar respuesta a los Objetivos propuestos. Se respetaron los aspectos éticos propios de este tipo de estudio. La caracterización de los patrones de género dio como resultado que el espectro de aspectos de la vida que producen diferencias entre los sexos es amplio, transita por los problemas de salud, la división sexual del trabajo, la subjetividad y la macroeconomía. Los aspectos de la vida que fueron los medidos a través de los indicadores intermedios de cada Índice de Igualdad se dirigieron principalmente hacia los aspectos fenomenológicos del concepto. Los Índices de Igualdad permiten visualizar, de manera resumida, la situación las relaciones de género en los territorios estudiados y se mueve entre 0 y 1. Se comprobó que los Índices de Igualdad miden el concepto para el que fueron creados en el contexto cubano