Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Marcaje de ciprofloxacina con 99mTc para el diagnostico de infecciones:comparación y evaluación preclÃnica de dos métodos
No full textCon el propósito evaluar dos metodologías para el radiomarcaje de ciprofloxacina con 99mTc y optimizar un radiofármaco seguro y eficiente para el diagnóstico gammagráfico de inflamaciones sépticas, se evaluaron dos variantes, en las cuales se incluyen aspectos novedosos en el proceso de síntesis de los radiocomplejos, una se basó en el radiomarcaje por vía directa, a cuyo producto final se le llamó F1 y la otra por vía indirecta y a su producto óptimo se le llamó F2. Ambas rindieron purezas radiofarmacéuticas superiores a 90%. F2 fue más estable en solución inyectable, en suero humano y en soluciones de cisteína. Ambos radiofármaco mostraron una biodistribución satisfactoria, con una acumulación en órganos abdominales, significativamente menor a la de los productos predecesores. La biocinética estuvo caracterizada por una rápida depuración sanguínea, lo que garantiza una satisfactoria relación lesión/fondo en las imágenes. Las dosis de radiación absorbidas estuvieron dentro de los límites permisibles. La evaluación de la actividad biológica in vitro, mostró que F1 se unió eficientemente a bacterias vivas, mientras que F2 no; lo que se pudo corroborar en los modelos de infección in vivo. El estudio de toxicología aguda y la tolerancia local endovenosa se realizó solo a F1 como el agente más promisorio para los objetivos perseguidos, la evaluación se realizó en ratones y se reportó que no se apreciaron signos clínicos de toxicidad. Se optimizaron dos radiofármacos que reconocen eficientemente inflamaciones musculares en modelos con ratas Wistar, pero solo F1 es útil para diferenciar un proceso inflamatorio infectado de uno estéril
Métodos cromogénicos y fluorogénicos para el diagnóstico de especies de Candida de relevancia clÃnica
No full textLa obtención de un nuevo extracto vegetal de Ipomoea batatas permitió el crecimiento de especies de Candida de importancia clínica y su detección mediante las reacciones cromogénicas y fluorogénicas en medios sólidos. Sus propiedades posibilitaron el diseño de dos novedosos medios de cultivo cromogénicos y fluorogénicos y sus respectivos métodos para el cultivo, aislamiento primario, detección, identificación simultánea y enumeración de 10 especies de Candida, directamente de las muestras, con una excepcional recuperación relativa y en un tiempo mínimo de 36 h. Ambos medios fueron registrados como diagnosticadores por el CECMED y se otorgaron cuatro Certificados de Autor de Invención en Cuba. Se modificó un procedimiento para la prueba de auxonograma, incluyendo una original composición agarizada, facilitando la obtención de resultados en 24 h con una elevada exactitud relativa. Por primera vez, se estudiaron más de 30 parámetros de validación y de la incertidumbre de las mediciones en el diagnóstico microbiológico clínico evidenciando la total equivalencia de los nuevos métodos con respecto a la metodología de referencia. La producción nacional de los diagnosticadores desarrollados resultó económicamente factible, lo que posibilita la sustitución de importaciones de medios y reactivos para el mismo propósit
Adherencia al tratamiento en hipertensos de áreas de salud del nivel primario:2003-2007
No full textLas dificultades existentes en el seguimiento de las indicaciones médicas por los enfermos crónicos hacen del estudio de la adherencia terapéutica una línea de investigación importante y actual. La investigación tuvo como objetivos: describir la adherencia terapéutica en personas hipertensas atendidas en áreas de salud del nivel primario en municipios de dos provincias del país, identificar los factores que influyen en la adherencia terapéutica en las áreas de salud seleccionadas y caracterizar las configuraciones psicológicas implicadas en la adherencia o no al tratamiento. Se diseñó una investigación con tres etapas interrelacionadas. Se utilizaron técnicas cuantitativas y cualitativas para la recogida de información. Se concluye que la adherencia terapéutica total en hipertensos es insuficiente con respecto a lo esperado. Entre los factores que influyen con mayor relevancia en la adherencia en las áreas estudiadas tenemos: la posibilidad para obtener los medicamentos, las características demográficas del paciente, la complejidad del tratamiento y sus efectos indeseables y la percepción de redes de apoyo suficientes. Se caracterizaron configuraciones psicológicas favorecedoras y no favorecedoras para la adherencia. Se realiza una propuesta de atención integral para lograr optimizar la adherencia. Se recomienda diseñar un proyecto de intervención para mejorarla y contribuir al control de la enfermedad
Nuevo enfoque fisiopatológico y terapéutico para las hernias de la ingle
No full textLas hernias inguinocrurales representan el 33% de los operados en Cuba, la elevada recidiva (10%), constituye un problema de salud, nacional e internacional. Con el objetivo de exponer un nuevo enfoque fisiopatológico, clasificatorio y terapéutico; se hace esta investigación en dos etapas. En la primera un estudio transversal analítico morfohistológico en pacientes y controles, para comprobar, la hipótesis, que la región inguinal es un complejo diafragmático músculo-fascio-aponeurótico (CDMFA), competente o incompetente, demostrando que la incompetencia está dada por alteraciones de la fibra colágena (8%), de la forma triangular equilátera de sus músculos (90%, Área 7.5 cm2 ) predisponentes a la hernia directa. En la indirecta influyen; 21% herencia, 20% persistencia del conducto peritoneovaginal, entre otras. Derivándose una clasificación fisiopatológica y terapéutica con VI tipos y XIII subtipos. En la segunda se realiza un estudio cuasi-experimental de intervención, en 1000 pacientes seguidos durante 10 años, aplicando la clasificación propuesta, dependiendo del tipo de hernia; directa, indirecta, crural, primarias o recurrentes y si se usaron o no prótesis. Aplicando la técnica adecuada (al falló del CDMFA,) logrando un índice de recidiva de un 1%. Mejorando el resultado de expertos que es 3,5%. Se introducen dos nuevas técnicas quirúrgicas, tisular (1% de recidiva) y protésica, sin ninguna
Eficacia de la furosemida inhalada en pacientes asmáticos
No full textEste trabajo es el compendio de cuatro investigaciones independientes, realizadas en tiempos diferentes y con diseños propios. Por tanto en cada capitulo se explica las características particulares de cada investigación así como se realizó. Los medicamentos que se usaron fueron de fabricación nacional. En el caso del salbutamol al 0.5 % es el que se destina para este uso y la furosemida es la que se prescribe para uso parenteral (50 mg en 3 ml de suero fisiológico sin preservante). Aspectos éticos. Se le pedió el consentimiento a cada paciente, brindándole información clara y comprensible de los propósitos de cada investigación. (Anexo 1 ) Diseño de este trabajo Este documento ha sido escrito en cuatro capítulos separados, desglosándose de esa forma cuatro investigaciones diferentes. Todas reúnen aspectos comunes, como es la aplicación de la furosemida inhalada en pacientes asmáticos, pero a su vez cada una tiene un diseño propio que difiere entre ellos y con objetivos diferentes
Estrategia metodológica para evaluar competencias profesionales en especialistas de higiene y epidemiologÃa
No full textSe realizó una investigación de desarrollo al diseñarse una estrategia metodológica para evaluar las competencias profesionales en los especialistas de Higiene y Epidemiología. Se describe el contexto socioeconómico – laboral y de salud donde se desarrollan las competencias, se exponen las nuevas y trascendentales exigencias que el mundo del trabajo, en especial el del sector salud, impone a estos profesionales y la emergencia del uso del enfoque de competencias en la evaluación, tanto actual como futura en el desempeño profesional y, de la correspondencia con el proceso de formación. Se dedica también un espacio a la conceptualización y clasificación de las competencias y el reconocimiento de su vigencia en la realidad laboral cubana. Se describe la estrategia metodológica según las etapas que la conforman y las técnicas cualitativas utilizadas que se basaron en revisiones bibliográficas y documentales, consultas a expertos y organización de grupos de consenso. Se diseñaron tres instrumentos para recolectar evidencias científicas sobre la presencia de las competencias, del especialista en su desempeño profesional. Los resultados en la ejecución de la estrategia metodológica demostraron la factibilidad de su instrumentación en el sector de la salud, se detectaron insuficiencias en el desempeño laboral de los profesionales. Se realizaron recomendaciones que contribuirán al perfeccionamiento de las competencias en los servicios
La ética médica como ética aplicada:una perspectiva desde la contemporaneidad
No full textEl tema de la tesis a exponer a continuación es, según reza su titulo, un análisis contemporáneo de la ética médica como ética aplicada. A los largo de las paginas que siguen será necesario hablar de la moral, la Ética o filosofía moral. El término moral se usa de distinta manera. Se utiliza como sustantivo para designar un modelo de conducta socialmente establecido, que puede ser estudiado por las ciencias sociales o para referirse a un conjunto de convicciones morales personales, que sirven de base a los juicios morales que cada cual hace sobre los demás y sobre sí mismo. A continuación se resumen las principales conclusiones de la tesis: La naturaleza de la ética aplicada es la de una hermenéutica crítica de las distintas actividades humanas, a partir de la cual se va descubriendo una intersubjetividad ética a nivel nacional, transnacional y global. Ello demuestra, no sólo el cambio de función de la reflexión ética en la sociedad moderna, sino el de la posición y función de la propia moral. La ética ha dejado de ser considerada una variable independiente que, aparentemente nace fuera de las relaciones sociales y sirve como medida atemporal para enjuiciarlas y se convierte en objeto de una reflexión que ella modifica y, en consecuencia, se institucionaliza. De ahí que se convierta en un instrumento para solucionar problemas sociales. La hermenéutica crítica podría ser un marco adecuado para una deliberación con fundamento, modelo que asumiría un médico que se considere humanista; pero haciendo presente el momento de lo incondicionado. Esto se logra si contamos con las éticas de fines objetivos y bienes internos a la acción, y con el universalismo deontológico. Este marco permite superar las insuficiencias que vemos en la casuística como en el deliberacionismo de inspiración pragmática de la ética médica. Sin embargo, o bien, los médicos reflexionan sobre el nuevo horizonte ético de las relaciones clínicas y su estructura, de modo que permitan una mayor participación de los que así lo demandan, garantizando una mejor calidad moral, legal y técnica, ó se refugian en los requisitos legales estrictos cerrándose a las consideraciones éticas. Todas las instancias implicadas- administración, organizaciones profesionales, facultades de medicina, etc. -están obligadas a trabajar para que esto último no suceda. Son insuficientes tanto la propuesta de la nueva casuística como el deliberacionismo de inspiración rawlsiana para que el ejercicio de la razón no se convierta en un ejercicio pragmático acrítico. Por eso se considera conveniente proseguir la tarea de reconstrucción hermenéutico-crítica de la razón práctica, en la medida en que puede capacitarnos para comprender mejor el sentido de las actividades humana y propiciar la eficacia social de la ética médica. Pero la hermenéutica crítica, tendrá que tomar en consideración la experiencia sensible y las estructuras racionales sin las que toda comprensión carece de consistencia e inteligibilidad estable. Además, hay que tener en cuenta la experiencia social y cultural, así como lo que puede ir dando de sí la experiencia personal, que se preguntará por las condiciones del conocimiento moral, y tendrá que ser mediado y reinterpretado a la luz de las circunstancias y contextos concretos
Nuevas variables para el tratamiento oclusal y prevención de la disfunción temporomandibular
No full textEste trabajo es el resultado de varias investigaciones realizadas en Villa Clara,con cinco muestras que acumulan 1189 individuos, se utilizaron el test de Helkimo y de Krough-Paulsen para diagnosticar Disfunción Temporo-Mandibular (DTM) y el IDARE e IDAREN para evaluar los niveles de ansiedad rasgo y estado. Las prevalencias de DTM obtenidas oscilaron entre 37.9 y 88.4%, por lo que afecta gran parte de la población sin diferencias significativas por edades y un notable predominio por el sexo femenino. Las variables oclusales morfológicas se modificaron significativamente con el paso de los años, no así las variables funcionales. Se destacan por su asociación con la DTM los deslizamientos anormales de RC - PMI, las interferencias laterales en lado de no trabajo, la no neutroclusión de caninos y la ausencia de contactos en PMI de los dientes anteriores. El sobrepase se mostró más protector a medida que era mayor dentro de determinados rangos funcionales y sus combinaciones con el resalte influyen determinantemente en la funcionalidad de la Guía Anterior. Se demuestra la importancia del análisis de todas las variables oclusales en su contexto funcional y basado en ello se proponen Nuevas Variables Oclusales que facilitan la comprensión de la interacción funcional de los factores oclusales y los factores psicológicos con la capacidad adaptativa del individuo, en diferentes momentos de su vida. También estuvo asociada con la DTM la ansiedad como rasgo de la personalidad, principalmente entre los adultos. Por último, se logró establecer el valor predictivo de las variables oclusales y sus combinaciones para estimar el riesgo individual de padecer DTM
Manejo del embarazo prolongado con conducta expectante
No full textEstudio sobre el Manejo del Embarazo Prolongado con conducta expectante tiene como fundamental objetivo demostrar que con una práctica obstétrica menos invasiva, se pueden obtener buenos resultados perinatales. Se asiste a una cada vez mayor tendencia mundial a interrumpir el embarazo incluso en la semana 41, con lo que se plantea mejorar los resultados en lo que a morbimortalidad perinatal se refiere. El protocolo de asistencia establecido en la Maternidad “Mariana Grajales” de Santa Clara, Villa Clara desde el año 1995 llevó la observación hasta las 43,5 semanas de gestación en los años 1996 hasta el 2000 (periodo presentado en el estudio) en el que se muestra como fundamentales resultados de las 1826 pacientes atendidas (estudio descriptivo), que el 76,5% de los nacimientos fue transpelviano, un 98,4% de recién nacidos vigorosos y solo un 0,05% de Apgar con conteo de 0-3 al 5º minuto. Un índice de ingresos en Cuidados Intensivos Neonatales de 0,71% y una Mortalidad Perinatal corregida de 1,09 por mil nacidos vivos. Para el análisis estadístico se estableció una cohorte de estudio retrospectiva, la que arrojó que el embarazo prolongado es mas frecuente en las multíparas (p=0,002) y RR=3,73 LC=1,69-8,21, que la inducción del parto es un evento importante como terminación de éste tipo de gestaciones (p= 0,007) y que la operación cesárea no resultó significativa (p= 0,591) RR= 1.21 LC= 0,76-1,93, ni tampoco el distrés fetal como principal indicación de ésta (p=0,14). El conteo de Apgar mostró un solo caso con índice de 4-6 y la morbilidad neonatal grave con ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, así como la mortalidad perinatal, resultaron eventos tan poco frecuentes que no soportó análisis estadístico. Se trabajó también con encuestas a expertos y a pacientes. Los primeros aunque tienen experiencia en el manejo expectante, ninguno sobrepasó la semana 43 y consideran como principal causa de una conducta activa el temor a las demandas judiciales por resultados perinatales adversos y el 77,7% expresan que conocen los resultados y los consideran buenos. Las pacientes dijeron que conocen el embarazo prolongado y en su gran mayoría no desean la inducción del parto a no ser que exista una indicación para ello. Además el Protocolo implantado puede aplicarse en todos los Servicios de Obstetricia del país que posean los mínimos recursos humanos y materiales, pues no requiere de tecnología sofisticada, e incluso no utiliza el perfil biofísico clásico, sino el modificado, de mas fácil realización
Programa de atención farmacéutica orientado a los servicios farmacéuticos comunitarios
No full textLa necesidad de desarrollar acciones para la implementación de la Atención Farmacéutica en los Servicios Farmacéuticos Comunitarios cubanos, como parte de las políticas del sistema de salud, orientadas a mejorar el uso de los medicamentos en el nivel primario de atención, y al no existir indicadores nacionales de referencia, ni estudios precedentes encaminados a valorar la distribución de los SFC, se realizó un diagnóstico al 87,42 % de las farmacias comunitarias, para conocer si éstas reúnen las condiciones estructurales y organizativas requeridas para la implementación de este servicio. Las observaciones realizadas en el diagnóstico motivaron la elaboración de una propuesta metodológica para el ordenamiento de los SFC en el país que favorecerá la equidad de la relación farmacia/población y por tanto la mejora de la capacidad de los servicios asistenciales que se brindan, así como la actualización del Manual de Normas y Procedimientos. El programa de Atención Farmacéutica se adapta a las condiciones de los SFC y la disparidad encontrada entre el tamaño de los grupos poblacionales que atienden las FC en los diferentes niveles territoriales analizados. Los resultados satisfactorios de la aplicación parcial del programa en pacientes portadores de Diabetes Mellitus, en dos regiones del país, demostró su adecuación y posibilidad de implementación