Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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Aportes a la epidemiologÃa de la meningitis bacteriana, Cuba:1998-2007
No full textEn la presente investigación se abordó la epidemiología de la meningitis bacteriana en Cuba sobre la base de 10 años de vigilancia (1998-2007). Streptococcus pneumoniae fue el principal y más letal agente causal, que afectó sobre todo a las edades extremas de la vida y ocasionó una alta letalidad en los adultos y ancianos. La incidencia de la meningitis neumocócica y meningocócica se agrupó en algunos municipios de la región central. Esta última se mantuvo muy baja luego de 20 años de vacunación. La incidencia de la meningitis por Haemophilus influenzae tipo b disminuyó abruptamente después de la vacunación específica y demostró lo acertado de la estrategia preventiva. Por primera vez se evidenció la estacionalidad para la meningitis neumocócica (enero-abril) y meningocócica (marzo, agosto y octubre), pero no para la meningitis por H. influenzae tipo b. La asociación de la asistencia a escuelas primarias y secundarias básicas internas con la meningitis se observó sobre todo, en la neumocócica y meningocócica. La edad mayor de 49 años está fuertemente asociada con la mortalidad; no así el retraso en la consulta médica y el ingreso hospitalario. La alta letalidad sugiere otras dificultades en la atención médica y el manejo de los casos
La labor formativa del profesor guia de la carrera de medicina en el modelo policlinico universitario
No full textEsta investigación parte del problema científico referido a las insuficiencias en la formación integral del médico en el modelo actual que limitan su comportamiento socioprofesional. Desde el punto de vista teórico se aporta un modelo pedagógico de la labor formativa del profesor guía de la carrera de Medicina en el modelo Policlínico Universitario, contentivo de funciones y relaciones internas, se destacan las que se establecen entre los componentes académico asistencial, laboral asistencial e investigativo asistencial en el proceso formativo de los estudiantes, además, forma parte del modelo un método formativo para la labor del profesor guía. Sobre la base de este modelo se aporta, en el orden práctico, una estrategia pedagógica para el perfeccionamiento de la labor formativa del profesor guía de la carrera de Medicina en el modelo Policlínico Universitario. Los resultados obtenidos evidencian su factibilidad ya que se logra perfeccionar la labor formativa de los profesores guías y en consonancia con esta, la formación de los estudiantes. Se aporta además, en la práctica, un programa de superación para los profesores guías de esta carrera
Estudio de la enfermedad celÃaca mediante el desarrollo de un ensayo inmunocromatográfico para la determinación de anticuerpos antitransglutaminasa
No full textEn el presente trabajo se muestran los resultados del desarrollo y la evaluación de un sistema inmunocromatográfico rápido y sencillo para la detección de anticuerpos antitransglutaminasa, que es un importante marcador serológico en el diagnóstico de la enfermedad celíaca (EC). Con este sistema se pueden detectar en una misma prueba tanto anticuerpos de tipo IgA como IgG. Se obtuvieron niveles de sensibilidad, especificidad y concordancia elevados cuando se compararon con la biopsia de yeyuno que es el estándar de oro para la EC. Además, se comprobó la superioridad del sistema desarrollado respecto a otros sistemas comerciales disponibles en el mercado internacional. El ensayo inmunocromatográfico constituye una herramienta útil para el estudio de la prevalencia de la enfermedad celíaca en grupos de riesgo para esta dolencia (pacientes con síntomas clínicos sugestivos de EC, Diabetes mellitus tipo 1, síndrome de Down y tiroiditis autoinmune), así como en población sana adulta e infantil; demostrándose que esta técnica resulta de gran utilidad, principalmente en los estudios de pesquisa masivos de la enfermedad en los grupos antes mencionados. En el presente trabajo también se muestra el primer estudio de los genes HLA clase II asociados a la EC realizado en la población cubana. En el país se desconoce hasta la fecha la prevalencia de la EC, entre otras razones por no poder contar con los recursos materiales necesarios para la compra de los sistemas diagnósticos serológicos que tienen un elevado precio en el mercado internacional. Los resultados alcanzados permitieron desarrollar el sistema HebertFast Line® anti-transglutaminasa que es el nombre comercial con el que se denomina este sistema inmunocromatográfico producido por el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología. Estos resultados refuerzan la necesidad y la utilidad de la introducción en nuestro país de este sistema diagnóstico como complemento para el diagnóstico de la EC
Eficacia de un programa comunitario de atención temprana del neurodesarrollo en el municipio Habana Vieja. 1998-2008
No full textObjetivo: Determinar la evolución de los pacientes con retardo en el neurodesarrollo y de niños asintomáticos con factores de riesgo, atendidos en el programa comunitario de atención temprana, del municipio Habana Vieja. Métodos: Se realizó una investigación prospectiva de evaluación entre 1998 y 2008. El total de casos en estudio fue de 372 evaluados mediante examen neurológico clásico y por escalas estandarizadas. Se organizó la investigación en tres partes: descripción del universo, resultados del programa en pacientes retardados (estudio I) y en niños asintomáticos (estudio II) y evolución del universo. Se utilizó la estadística para variables no paramétricas como resumen frecuencial, porcentajes, razón, intervalo de confianza, test de Chi cuadrado y para variables paramétricas la media, el máximo y mínimo, la desviación estándar y la t de student. Resultados: El insulto perinatal es el factor de riesgo más representado (78,76 %) y el signo más evidente la hipotonía (46.81%). El 69,15 % se estimuló en el Hogar. La evolución adecuada se relacionó significativamente con el comienzo precoz y la regularidad en el programa (p=0,00). La intervención, evaluada por escalas de desarrollo infantil para los niños con riesgo, obtuvo t negativas en el contraste de medias, significativas a favor del grupo de estudio (- 6,71) notable en la esfera motora. La evolución fue favorable (53,72 %) y superada (15,96 %). Conclusiones: Se alcanzó mejoría en el neurodesarrollo en la mayoría de los casos, tanto en los pacientes como en los niños con factores de riesgo de retardo del neurodesarrollo
SÃntesis y caracterización de análogos y miméticos de saponinas espirostánicas
No full textLos Productos Naturales son una de las fuentes fundamentales de compuestos citotóxicos utilizados en la búsqueda de fármacos contra el cáncer. La dioscina es una saponina espirostánica natural con potente actividad citotóxica frente a varios tipos de células cancerígenas, por lo que constituye un compuesto líder para el desarrollo de nuevos agentes anticancerígenos de origen sintético. Se decsribe el desarrollo e implementación de estrategias sintéticas para la obtención de análogos y miméticos de la dioscina, con el fin de encontrar compuestos con actividad citotóxica mayor y más selectiva que la del producto natural. El trabajo sintético desarrollado se enfoca en obtener compuestos con modificaciones estructurales cuya influencia en la actividad biológica no ha sido evaluada con anterioridad. De esta manera, la Tesis aborda dos aspectos fundamentales: i) la síntesis de análogos de la dioscina en los que se introducen modificaciones estructurales en el esqueleto esteroidal, en el carbohidrato y en la forma de unión de ambos fragmentos y, ii) la síntesis de miméticos de la dioscina derivados de la sustitución de su porción esteroidal por dobles cadenas lipídicas. Para la preparación de los análogos de la dioscina con modificaciones en el esteroide y en el carbohidrato se empleó una estrategia de síntesis lineal basada en el uso de tricloroacetimidatos como donantes glicosídicos, que permitió obtener nueve productos finales de total novedad en la literatura científica. Se establecieron relaciones de estructura-actividad citotóxica de estos análogos frente a la línea celular HL-60, lo cual representa un aporte importante al estudio químico-biológico de las saponinas espirostánicas. Para la síntesis de los análogos en los que se sustituye el enlace glicosídico por un anillo de triazol, como forma de unión entre el carbohidrato y el esteroide, se utilizó una reacción de cicloadición 1,3-dipolar que permitió obtener cinco nuevos compuestos. Por último, se diseñaron y aplicaron dos novedosas estrategias sintéticas basadas en reacciones multicomponentes, para la obtención de seis nuevos miméticos de la dioscina en los que se sustituyó la porción esteroidal por dobles cadenas lipídicas. A pesar de las complejas estructuras de las sustancias obtenidas, los procedimientos utilizados demostraron simplicidad y eficiencia al reducir las reacciones de glicosilación y los pasos de síntesis, en comparación con procedimientos ya reportados. La caracterización estructural por RMN, IR y espectrometría de masas brinda acceso a datos espectroscópicos no disponibles hasta el momento, por lo que este trabajo constituye un documento de referencia en el campo de las saponinas espirostánicas y sus derivados
Disfunción autonómica cardiovascular en enfermos y presintomáticos de la ataxia espinocerebelosa tipo 2
No full textLa ataxia espinocerebelosa tipo 2 (SCA2) es un problema de salud en Cuba. En dicha enfermedad se han descrito alteraciones disautonómicas cardiovasculares en su fase sintomática. Esta investigación se propuso evaluar la integridad funcional del sistema nervioso autónomo cardiovascular en 55 pacientes (E-SCA2) y 48 presintomáticos (PS-SCA2), por medio de la sintomatología, el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) y de la tensión arterial durante la realización de pruebas estandarizadas. Se identificó predominio de síntomas gastrointestinales y genitourinarios en PS-SCA2 y E-SCA2, con similares proporciones. Los índices de la VFC en reposo y durante las maniobras activas mostraron en ambos grupos diferencias significativas con sus controles y con los valores de normalidad reconocidos internacionalmente. Se identificaron signos positivos de neuropatía autonómica cardiovascular (NACv) con diferentes grados de intensidad en el 71 % de los E-SCA2 y el 27 % de los PS-SCA2. El análisis de la VFC y de la TA para el diagnóstico de la NACv, constituyeron métodos incruentos y potencialmente útiles en el control clínico evolutivo de la SCA2, lo que resulta de inestimable valor en la personalización de la evaluación neurológica y terapéutica, considerando los riesgos atribuidos a la presencia de NACv
Factores de riesgo para el fracaso de implantes dentales osteointegrados en la fase quirúrgica
No full textSe realizó una investigación de la fase quirúrgica en pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica Provincial Docente de Santiago de Cuba y la Facultad de Estomatología de La Habana en el decenio 2000–2009. En la primera etapa se realizó un estudio descriptivo y de supervivencia. Seguido de un estudio analítico retrospectivo de casos y controles para permitió identificar el efecto de algunas variables como factores de riesgo para el fracaso de los implantes dentales en esta fase. Se encontró asociación significativa de los resultados del tratamiento y de la supervivencia con la edad, hábito de fumar, causa del desdentamiento, localización, sector, volumen, densidad ósea, longitud de los implantes, técnicas asociadas, complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. El análisis de riesgo univariado y la regresión logística permitió identificar que el hábito de fumar, la disminución de la morfología ósea, las técnicas avanzadas y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias constituyen factores de riesgo para el fracaso de los implantes en la fase quirúrgica. Se diseñó un modelo predictivo que permite predecir probabilísticamente la influencia de cada uno de los factores identificados en el fracaso de los implantes para aplicar, reproducir y generalizar los resultados obtenidos en este estudio
Formación de médicos para los servicios de salud en Cuba 1959-2014
No full textEn el trabajo de referenciación para esta investigación, no se identificó un estudio que analizara las políticas educacionales en la formación de médicos para los servicios de salud,las características de la universalización de la carrera de medicina, los planes de estudios implementados en relación con los modelos de atención,así como los momentos relevantes vinculados con los servicios de salud. Es una investigación histórica de corte cualitativo donde se empleó el método histórico- lógico. Concluyó que la política educacional ha sido universal, preventivo-curativa, científica, con objetivos educativos e instructivos sólidos, patriótica e internacionalista y dirigida a formar el médico que necesitan los servicios.Las Facultades de Medicina creadas por la Revolución mediante la universalización, formaron más de las dos terceras partes de losmédicos y especialistas.Los planes de estudios,posibilitaron que el médico graduado cumpliera las expectativas decada etapa, al adquirir las competencias para insertarse en los servicios. Los hitos identificados fueron: el internado para todos, la renuncia al ejercicio privado, la universalización, la creación del sistema único de salud, traspaso al MINSAP de la formación de médicos, plan de estudios implementado en 1985,el Destacamento de Ciencias Médicas Carlos J Finlay y la especialidad Medicina General Integral
La oncologÃa en la atención primaria de salud
No full textEl Libro “La Oncología en la Atención Primaria de Salud”, constituye un importante aporte para la prevención y atención del cáncer, desde una valoración muy integral. Se trata de una enfermedad que constituye la segunda causa de muerte en nuestro país, que tanto dolor y sufrimiento representa para el paciente y sus familiares. El libro tiene un enfoque muy útil para el Equipo Básico de Salud, ya que enfatiza que el cáncer puede prevenirse si logramos en la población cambios en el estilo de vida . En el libro se valora la alimentación no correcta como la responsable de la tercera parte de todos los cánceres. Actualmente se desarrollan importantes investigaciones en relación con la psiconeuroinmuno-endocrinología, que está estudiando la asociación entre factores psicológicos y el desarrollo del cáncer valorando que el estrés mantenido y la depresión disminuye la actividad antitumoral del sistema inmunológico; de ahí que se hayan efectuado programas con resultados alentadores donde el tratamiento del cáncer se ha unido a elementos de psicoterapia, la inmunoterapia y el uso de la bioterapia. El enfoque del libro llena un espacio importante en la Atención Primaria de Salud y es una guía imprescindible para los profesionales en ese nivel de atención
Ataxia Espinocerebelosa tipo 2:relación entre las caracterÃsticas electrofisiológicas de nervios craneales, la morfologÃa facial y la expansión poliglutamÃnica
No full textSe realizó un estudio longitudinal descriptivo prospectivo no experimental en 90 enfermos y 42 portadores asintomáticos de Ataxia SCA2 seleccionado mediante muestreo deliberado a los que se les practicaron examen clínico, estudios de conducción nerviosa periférica de nervios facial, hipogloso, accesorio, reflejo T mentoneano y de parpadeo, PEATC y examen morfométrico facial con el objetivo de caracterizar electrofisiológicamente, porciones periféricas y centrales de algunos nervios craneales en enfermos y descendientes presintomáticos de la Ataxia Espinocerebelosa tipo 2, así como describir los cambios morfológicos de la fascies y evaluar la relación entre las variables neurofisiológicas y faciales entre si y de estas con el SCORE, tiempo de evolución, edad de inicio y el tamaño de la expansión poliglutamínica. El patrón electrofisiológico de los enfermos y descendientes presintomáticos se define por una lesión mielínica de los nervios hipogloso, accesorio y facial y axonomielínica del trigémino, que sugieren una lesión polineuronal del puente, la que se incrementa en el segundo estudio evolutivo (al año de evolución). Los PEATC evidencian una dispersión temporal de los potenciales en su paso a través del tronco cerebral, debido a una lesión intraxial de la protuberancia. En los presintomáticos existe también lesión axonomielínica a nivel intraxial del tallo cerebral. Las principales alteraciones de la morfología facial fueron la atrofia de los músculos periorbitarios, periorales y maseterinos en correspondencia con el grado de alteración observado en los estudios de conducción nerviosa. Esta investigación constituye un aporte al conocimiento de la enfermedad y se sugiere su aplicación para la evaluación de la neurorehabilitación y de cualquier terapia experimental en este tipo de enfermo