Hermanos Ameijeiras Hospital
Repositorio de Tesis de Doctorado en Ciencias Biomédicas y de la Salud de CubaNot a member yet
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La evaluación psicológica del dolor crónico. Estrategias para nuestro medio
No full textEn el momento actual pueden contarse por cientos los instrumentos que se utilizan para la evaluación psicológica de los pacientes con dolor crónico.  Este quehacer profesional se ha caracterizado en el ámbito latinoamericano por la importación de técnicas y procedimientos de evaluación e intervención que si bien han demostrado su validez para otros contextos, pueden ser de dudoso resultado en  nuestras naciones. El problema que aborda esta tesis es el de la necesidad de contar con instrumentos para la evaluación psicológica de los pacientes con dolor crónico adecuados a las características de nuestra población y de nuestra práctica asistencial. Se presentan los resultados de seis  investigaciones que tuvieron como finalidad desarrollar un conjunto de instrumentos para la evaluación psicológica de los pacientes con dolor crónico y determinar las estrategias óptimas para la organización del proceso de evaluación psicológica. La Tesis combina los enfoques de investigación cualitativo y cuantitativo. En total fueron incluidos 699 pacientes y 72 profesionales de la salud de diversas instituciones de la capital. Dos de los estudios resultaron útiles para profundizar en algunas características de la asistencia multidisciplinaria y fueron realizados con el enfoque y métodos de la investigación cualitativa; a partir de sus resultados fue posible recomendar estrategias para la organización de la evaluación psicológica de los pacientes con dolor crónico en nuestros servicios de salud. Otras dos investigaciones exploran la utilidad en nuestra población de instrumentos psicológicos validados en otras contextos: el Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ) y el Inventario de Depresión de Beck (BDI) respectivamente, mediante estudios exploratorios, de tipo transversal; cuyo fin era examinar como se comportaban ciertas propiedades psicométricas de estos instrumentos en nuestro medio. Estos estudios demostraron que el MPQ tiene una adecuada confiabilidad, mientras que el BDI debe usarse con precaución para el diagnóstico de la depresión en pacientes reumáticos. Las restantes investigaciones estuvieron dirigidas a la creación de dos nuevos procedimientos de evaluación psicológica: la Escala Dolor - Actividad- Relaciones Interpersonales (EDARI) y el Cuestionario Multidimensional de Dolor (GEMAT); estos últimos trabajos combinaron estrategias de tipo exploratorio con estudios comparativos transversales y un estudio longitudinal observacional retrospectivo.  Los nuevos instrumentos satisfacen necesidades específicas de nuestro Sistema de Salud y presentan una adecuada validez y confiabilidad.&nbsp
Sistema de vigilancia de eventos adversos en cuidados intensivos polivalentes liderado por enfermerÃa
No full textSe realizó una investigación de desarrollo I+D+i, mediante un estudio mixto del tipo secuencial exploratorio (CUALITATIVO-cuantitativo). En la unidad de cuidados intensivos polivalentes del Hospital Provincial “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”. El período de estudio fue de enero 2016 a agosto 2018, con el objetivo de diseñar un sistema de vigilancia de eventos adversos en la unidad de cuidados intensivos polivalentes liderado por enfermería. En la fase cualitativa se utilizaron tres grupos de discusión, revisión documental, revisión bibliográfica y el método Delphi para diseño y validación con expertos del Registro de notificación de Eventos Adversos (componente operativo del sistema de vigilancia de eventos adversos). En la fase cuantitativa se aplicó el Registro de notificación a 517 pacientes (universo de estudio), en el recorte temporal de enero a septiembre del 2017, se identificaron los componentes del sistema de vigilancia y se realizó la evaluación del mismo. El sistema se evalúa de acuerdo a la tendencia de los eventos adversos e indicadores de calidad, favorables a la disminución. El análisis conjunto de los resultados cualitativos, cuantitativos, y su integración con los referentes teóricos de Florence Nigthingale, Madeleine Leininger, James Reason y de Ludwing Von Bertalanffy, propiciaron la representación sintética del “Sistema de vigilancia de eventos adversos en la unidad de cuidados intensivos polivalentes liderado por enfermería (Sistema VEAUCIE)”. Éste constituye un gran aporte para la práctica profesional y académica de Enfermería, en tanto explica las conexiones del Sistema y responde a referentes teóricos integrados en función del problema de investigación
Estado nutricional del adulto mayor y su relación con el deterioro cognitivo leve y la demencia tipo alzheimer en La Habana
No full textEl envejecimiento es una etapa del ciclo vital con vulnerabilidad del estado nutricional, que a su vez puede estar condicionado por la presencia de enfermedades crónicas.Dentro de éstas, la enfermedad de Alzheimer (EA), está alcanzando proporciones epidémicas siendo causa de morbilidades, discapacidades y muertes. Con el objetivo de evaluar el estado nutricional y su relación con el Deterioro Cognitivo Leve (DCL) y la EA en un grupo de adultos mayores de La Habana, se realizó un primer estudio observacional de tipo descriptivo transversal y un segundo estudio analítico transversal en otro grupo de adultos mayores clasificados clínicamente según deterioro cognitivo. Se pudo determinar que el estado nutricional de los adultos mayores fue inadecuado, poniéndose en evidencia la carga dual de malnutrición, dada por la deficiencia de micronutrientes y el alto porcentaje de sobrepeso global. Además, la anemia, el hematocrito bajo, la hiperhomocisteinemia y la deficiencia de las vitaminas B2 y A se encontraban asociadas a una alta prevalencia de DCL, mientras que la anemia, el hematocrito bajo, la hiperhomocisteinemia y la deficiencia de las vitaminas: B1, B2, C, folato, B12 y A estaban asociadas a una alta prevalencia de la EA. Sin embargo, los altos niveles de colesterol-LDL y de colesterol-total fueron asociados a una baja prevalencia de DCL y de la EA. Por primera vez, en Cuba, se evaluó de manera integral el estado nutricional de un grupo de adultos mayores de La Habana y se demostró la relación existente entre algunos indicadores nutricionales con los trastornos cognitivos
Factores de riesgo relacionados con la génesis de lesiones premalignas en la mucosa colónica
No full textIntroducción: niveles altos de ácidos biliares actúan como agentes proinflamatorios-carcinogénicos en el sistema digestivo. Tener litiasis vesicular o estar colecistectomizados favorece esta elevación. No siempre se tiene en cuenta su efecto en la luz intestinal.Objetivo: identificar los niveles altos de ácidos biliares totales en heces, la litiasis vesicular o ser colecistectomizados como factores de riesgo de lesiones premalignas y malignas de colon.Material y método: investigación analítica en el Instituto de Gastroenterología (2002-2015). Incluyo adultos con sintomatologías digestivas bajas y variables: lesiones colónicas, localización, sangre oculta en heces y proteína p53 mutada. Se utilizó la Chi cuadrado y la regresión logística.Resultados: mayor probabilidad de lesiones endoscópicas e histológicas en rectosigmoide y colon derecho en pacientes con de ácidos biliares totales en heces altos y colecistectomizados, independiente de la edad y sexo. Mayor riesgo en adenomas tubulares de alto grado de displasia y tubulovellosos. Alta frecuencia de sangre oculta en heces y expresión de la proteína p53 mutada en adenoma colónico de alto grado de displasia.Conclusiones: las condiciones estudiadas constituyen factores de riesgo para lesiones colónicas.Recomendaciones: valorar su inclusión en las acciones de prevención del Programa de Atención Integral para el Control del Cáncer, en Cuba
Modelo para el cuidado humanÃstico-clÃnico del paciente con afecciones traumatológicas y ortopédicas
No full textSÍNTESISEn esta investigación, se presenta la sistematización realizada a las investigaciones vinculadas con el cuidado de Enfermería a los pacientes con afecciones traumatológicas y ortopédicas, elementos que posibilitaron identificar como problema científico: ¿Cómo contribuir al mejoramiento del cuidado de Enfermería en la atención a los pacientes con afecciones traumatológicas y ortopédicas que acuden a los servicios de Urgencias Médicas? Los resultados obtenidos mediante los métodos del nivel teórico y empírico en la caracterización realizada al desempeño profesional humanístico-clínico de los pacientes con afecciones traumatológicas y ortopédicas del Hospital Militar Dr. Carlos Juan Finlay.El análisis de los documentos normativos para la formación profesional de Enfermería, permitieron caracterizar el desempeño profesional a los pacientes con afecciones traumatológicas y ortopédicas. La valoración de los resultados de los instrumentos en la aplicación del modelo propuesto, así como la consulta de expertos posibilitó constatar su validez. Se cumple el objetivo de diseñar un modelo de cuidados de Enfermería con enfoque humanístico-clínico. Sus componentes, etapas y formas académicas del postgrado propuestas, favorecieron su ejecución práctica en correspondencia con las exigencias de la sociedad cubana. El análisis de los resultados de la consulta de expertos, al igual que la introducción de la propuesta, permitió la constatación de la pertinencia del modelo de cuidados de Enfermería en la atención a los pacientes con afecciones traumatológicas y ortopédicas
Dinámica de la formación sanitarista interactiva del análisis de la situación de salud en la carrera de medicina
No full textEl Médico General debe poseer capacidades que le permitan interpretar y transformar la situación de salud comunitaria y a sus actores sociales. La caracterización de la dinámica en la Facultad de Ciencias Médicas de Ciego de Ávila, reveló como problema de investigación insuficiencias en el Análisis de la Situación de Salud (ASIS) al ejecutar la intervención comunitaria. Se declaró como objetivo, la elaboración de una metodología de intervención en la situación de salud comunitaria para el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Salud Pública. Esta tesis aporta, en el orden teórico, un modelo de la dinámica de la formación sanitarista interactiva del ASIS en la intervención comunitaria y en el práctico, una metodología de intervención en la situación de salud comunitaria para el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Salud Pública. La novedad epistemológica radica en revelar una lógica integradora investigativo-resolutiva de los problemas comunitarios de salud sobre una base intercultural etnomédica para desarrollar la capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina. Se valoró de forma satisfactoria la pertinencia de los resultados a través del criterio de expertos y de talleres de socialización, y su valor práctico se corroboró mediante una aplicación parcial
Seguridad, respuesta inmune y cambios en la colonización nasofarÃngea asociados a la vacunación antineumocócica en niños preescolares. Cienfuegos, 2013-2016
No full textAntecedentes: La evaluación del candidato vacunal cubano contra el neumococo (PCV7-TT) ha significado un reto en la investigación clínica de vacunas preventivas para su registro sanitario y monitoreo del impacto. Objetivo: Evaluar la seguridad, inmunogenicidad y los cambios en la colonización nasofaríngea (CNF) asociados a la vacunación antineumocócica en preescolares de Cienfuegos, 2013-2016. Métodos: Se combinaron tres diseños metodológicos: 1) estudio observacional transversal analítico para estimar la proporción de CNF y los factores de riesgo asociados; 2) ensayo clínico controlado, aleatorizado, a doble ciego para evaluar la seguridad e inmunogenicidad de PCV7-TT comparado con Prevnar13® y 3) estudio de casos y controles tipo caso-caso para explorar los efectos tempranos en la CNF en vacunados y población general. Resultados: La CNF se produce desde los primeros meses de vida, alcanzó mayores proporciones en los mayores de dos años (32%), con predominio de los serotipos vacunales (SV). PCV7-TT mostró perfil de seguridad e inmunogenicidad no inferior a la vacuna control Prevnar13®. Un año después de la vacunación existió una disminución en la CNF por SV, superior al 70%. Conclusión: La CNF por neumococo tiene elevadas prevalencias en niños cubanos. PCV7-TT resulta una alternativa segura, inmunogénica y reduce significativamente la carga de CNF
MorfologÃa y morfometrÃa del endotelio corneal en adultos sin alteraciones corneales
No full textEl endotelio corneal ha sido objeto de interés por su posibilidad de estudio clínico. Con el objetivo de describir las características morfológicas y morfométricas del endotelio a través de la microscopía especular de no contacto, se realizó un estudio transversal de serie de casos, donde se incluyeron 1 076 ojos de 538 adultos sin alteraciones corneales, atendidos en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, en el período comprendido de enero de 2015 a enero de 2017. La comparación de las medias de las diferentes variables morfométricas y morfológicas se realizó con un análisis de varianza de un factor y para los conteos celulares, el análisis de varianza de medidas repetidas. Para evaluar la confiabilidad, se decidió hacer un análisis de concordancia con el coeficiente de correlación intraclase. Al disminuir las células endoteliales con la edad, disminuye el porcentaje de células hexagonales, aumenta a su vez el coeficiente de variación, el tamaño promedio celular y la paquimetría, sin existir diferencias entre ambos sexos. Los valores de las medias no mostraron diferencias significativas en ambos ojos según los diferentes conteos celulares. Los valores de los coeficientes de correlación intraclase y la concordancia interobservadores fueron altos
OstectomÃa proximal del peroné en el tratamiento del genu varo doloroso.
No full textIntroducción: El genu varo doloroso en la gonartrosis es un problema de salud frecuente y un reto para el ortopédico pues en general no se logra alivio del dolor con tratamientos médicos y la cirugía con osteotomías correctoras y artroplastias, no está exenta de complicaciones y fracasos. Por tanto se propuso la Osteotomía Proximal del Peroné del Dr. Ying-Ze Zhang, como alternativa terapeútica para la reducción del dolor. Objetivo: Evaluar los resultados de la Osteotomía Proximal del Peroné en el tratamineto del genu varo doloroso.Material y Método: Estudio de intervención longitudinal prospectivo, sobre 54 rodillas con genu varo doloroso , en pacientes mayores de 50 años, operados mediante la técnica de la Osteotomía Proximal del Peroné, y evaluados clínica y radiográficamente al año de operación. Resultados: Reducción del dolor menor de 7 según la Escala Visual Analógica, en reposo y a la marcha.Movilidad mayor de 90° en 53 rodillas. Comprobación radiográfica de la redistribución de peso por reducción de la altura del compartimento externo. La complicación más frecunete fue neuropraxia sensitivo motora de causa quirúrgica que resolvió evolutivamente sin secuelas. Conclusiones: La Osteotomía Proximal del Paroné resultó efectiva como alternativa en el tratamiento del genu varo doloroso
Intervención de enfermerÃa a cuidadores de infantes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad
No full textSe realizó un estudio mixto de tipo triangulación concomitante, pre-experimental (cuantitativo) y fenomenológico (cualitativo), en el Policlínico Chiqui Gómez Lubián de Santa Clara de 20162018. El objetivo fue diseñar una intervención de enfermería, dirigida a la mejora de la adaptación, afrontamiento y calidad de vida de los cuidadores primarios de infantes con TDAH. El estudiocuantitativo caracterizó a los cuidadores primarios según variables sociodemográficas, identificó la capacidad de afrontamiento (AF) y adaptación (AD), así como las dimensiones afectadas de calidad de vida (CV) y satisfacción, mediante escalas autoadministrables validadas para el estudio que se presenta. Los datos cualitativos se obtuvieron con la aplicación de una entrevista en profundidad sobre las vivencias de los cuidadores primarios sobre el objeto de investigación. Latriangulación de métodos permitió profundizar en los resultados parael diseño de la intervención, a partir de la integración del modelo de la adaptación de Callista Roy y el sistema de apoyo educativo de Dorothea Orem. La intervención diseñada produjo cambios significativos, positivos, elevó la capacidad de AF y AD de los cuidadores y se produjeron cambios tangibles en las diferentes dimensiones de calidad de vida y satisfacción y a escala global