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Detección temprana de resistencia a la insulina y tratamiento profiláctico con metformina en niños con leucemia linfoblástica aguda
Full text linkAntecedentes. La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el cáncer más común en la infancia, requiriendo un tratamiento complejo y prolongado, con agentes quimioterapéuticos, y dosis altas de glucocorticoides.
Estos tratamientos están relacionados a efectos adversos pueden dar lugar a comorbilidades a corto y largo plazo en el paciente pediátrico. Las complicaciones metabólicas actualmente representan una preocupación importante ya que a corto plazo se relacionan a mayor tasa de infecciones y resistencia a quimioterapéuticos y a largo plazo impactan en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
Propósito. El objetivo de este estudio fue documentar la incidencia de RI y síndrome metabólico en niños con reciente diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, y evaluar el impacto en los desenlaces clínicos de intervenciones tempranas.
Metodología. Se realizó un estudio de cuasiexperimental no ciego, longitudinal y prospectivo. Se tomaron estudios paraclínicos en búsqueda de alteraciones metabólicas en pacientes pediátricos <16 años con reciente diagnóstico de LLA de enero 2024 a diciembre 2024 tratados en el Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. Los pacientes que cumplían criterios de SM y RI recibieron intervención nutricional y se agregó manejo con Metformina. Posteriormente, se evaluaron desenlaces clínicos tempranos, las complicaciones presentadas, la respuesta al tratamiento y la supervivencia.
Resultados. Durante el 2024, se diagnosticaron 31 nuevos casos de LLA, 71% (n=22) masculinos y 29% (n=9) femenino. La mediana de edad fue de 4 años (5 meses – 15 años).
El 18.2% de los niños (n=4) tenían obesidad y 4.5% (n=1) sobrepeso. Dos pacientes (9.1%) presentaron una presión arterial mayor al percentil 95, el 68.2% (n=15) tenían un índice de Homa compatible con RI, 36.4% (n=8) triglicéridos >150 mg/dl, 68.2% (n=15) hiperglicemia en ayuno >100 mg/dl, 72.7% (n=16) HDL menor a 40 mg/dl. La mediana de índice de Homa fue de 5.45 (rango, 0.5 – 22.5), insulina de 19.85 UI/ml (rango, 1.23 – 77.9), y de glucosa en 107 mg/dl (rango, 81 – 256). De los 15 pacientes con RI, 7 fueron tratados con metformina (46.6%). La mediana de edad en el grupo con síndrome metabólico fue de 13 años, y de 4 años sin síndrome metabólico. (p=0.031). Conclusiones. En nuestro centro, aproximadamente el 50% de los niños con leucemia tenían resistencia a la insulina y un 16% cumplían con criterios de síndrome metabólico. Es necesario crear medidas emergentes enfocadas en disminuir el riesgo cardiovascular en nuestra población
Estudio de Compuestos de AlSi10Mg reforzados con nanopartículas fabricados por Fusión Selectiva por Láser
Full text linkEn los últimos años, la fusión selectiva por láser (SLM por sus siglas en inglés Selective
Laser Melting) ha emergido como una tecnología de manufactura aditiva de gran relevancia
en sectores como la industria aeroespacial, automotriz y de biomedicina. La tecnología SLM
permite la fabricación de componentes metálicos mediante un proceso de adición de capas,
utilizando un láser de alta potencia para fundir y fusionar polvos metálicos siguiendo diseños
asistidos por computadora (CAD). La capacidad de producir piezas con geometrías
complejas y propiedades personalizadas ha llevado a un crecimiento exponencial en su
adopció
Producción del péptido híbrido LL-37_DCD-1L en Escherichia coli marcado con proteínas de unión a metales y evaluación de su actividad antimicrobiana contra Staphylococcus aureus (MRSA) y Acinetobacter baumannii (CRAB)
Full text linkProducir el nuevo péptido híbrido marcado con las proteínas de unión a metales en el hospedero Escherichia coli y evaluar su actividad antimicrobiana contra los patógenos emergentes Staphylococcus aureus (MRSA) Y Acinetobacter baumannii (CRAB)
La metodología empleada se basó en diseñar el péptido híbrido utilizando las secuencias de LL-37 y DCD-1L, junto con la proteína de fusión. El gen recombinante fue clonado en el plásmido de expresión pET30a, confirmando el ensamblaje mediante PCR y secuenciación. La expresión del péptido recombinante se realizó en E. coli BL21(DE3) bajo diferentes condiciones, para después escalar la producción a un litro
Biorrefinería para la valorización sostenible de la biomasa de A. platensis en la producción de etanol
Full text linkEl uso de fuentes de energía renovable se ha vuelto fundamental ante los
desafíos globales de sostenibilidad, la crisis energética y los efectos del cambio
climático. La producción de biocombustibles, como el bioetanol, surge como una de
las soluciones más prometedoras, aunque enfrenta barreras relacionadas con la
competencia por tierras agrícolas y el uso de recursos hídricos. En este contexto, el
uso de microalgas, específicamente A. platensis (espirulina), rica en carbohidratos y
con una rápida tasa de crecimiento, se posiciona como una alternativa viable para la
producción de bioetanol. Este estudio se desarrolla en tres fases: en la primera, se
evalúa la eficiencia de A platensis en la acumulación de biomasa bajo diversas
condiciones de cultivo; la segunda fase se centra en la caracterización de los
carbohidratos y compuestos bioactivos presentes en dicha biomasa, explorando su
potencial para aplicaciones industriales; mientras que en la tercera fase se fermenta
esta biomasa para obtener bioetanol. Se postula que esta cianobacteria puede
desempeñar un rol clave en la generación de biocombustibles, contribuyendo al
desarrollo de tecnologías más sostenibles para la producción de energía limpia y
renovable. Este trabajo impacta positivamente en la reducción del uso de combustibles
fósiles, además de explorar nuevas aplicaciones industriales de los bioproductos
derivados de las microalgas
Evaluación del valor predictivo del neuropocus en el diagnóstico etiológico del evento cerebrovascular isquémico
Full text linkEn México, la aterosclerosis y el cardioembolismo son las dos causas más
frecuentes de EVC isquémico. Para determinar estas etiologías del EVC, se requiere la
confirmación por ultrasonido de carótidas y de corazón realizados por expertos. La alta
demanda asistencial frecuentemente genera un retraso en la realización del diagnóstico.
El NeuroPOCUS es un ultrasonido de cribado de carótidas y corazón realizado por el
neurólogo en las primeras horas de atención al paciente, con el fin de obtener un
diagnóstico preliminar temprano
Dexmedetomidina en la prevención de delirium en adultos mayores sometidos a cirugía cardiáca.
Full text linkCAPÍTULO I
RESUMEN
Introducción:
El delirium es un síndrome neuropsiquiátrico considerado de gran relevancia, definido por
alteración en la atención, el estado de consciencia y la cognición, el cuadro se distingue por un
curso fluctuante y por la instauración, que va de horas a días además de un grado de alteración que
va de un estado hiporreactivo casi comatoso hasta un estado de agitación hiperalerta.
Objetivos:
Evaluar el efecto de la administración perioperatoria de dexmedetomidina como
coadyuvante en la prevención de delirium postoperatorio de cirugía cardiaca en adultos mayores
de 60 años comparado con placebo
Metodología:
Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
controlados con placebo. La selección y elegibilidad se efectuó por pares. El riesgo de sesgo se
evaluó con la herramienta RoB2. La heterogeneidad se estimó mediante Q de Cochran e I², y el
metaanálisis se realizó con un modelo de efectos aleatorios (DerSimonian–Laird).
Resultados:
Se identificaron 2682 registros en Scopus, Web of Science, Medline, Embase, Cochrane
Central Register of Controlled Trials; tras el cribado se incluyeron 7 ensayos. Se analizaron 2410
participantes (dexmedetomidina n=1198; control n=1212). La incidencia de delirium fue de
144/1198 (12.0%) en el grupo dexmedetomidina y 156/1212 (12.9%) en el grupo control. El efecto
global no mostró diferencias estadísticamente significativas entre grupos (RR = 0.75; IC95% 0.49
7
1.14; p = 0.17) y se detectó heterogeneidad moderada-alta (I² = 63.7%; Q de Cochran p = 0.0112).
Conclusión:
Nuestro estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de
delirium entre ambos grupos analizados. Es importante tomar en cuenta la alta variabilidad
reportada entre los ensayos clínicos incluidos, así como el riesgo de sesgo que presentaron algunos
ya que estos factores pueden tener impacto en el resultado final.
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CAPÍTULO II
INTRODUCCIÓN
IIa. Marco teórico
El delirium es un síndrome neuropsiquiátrico considerado de gran relevancia, definido por
alteración de inicio súbito en la atención, así como otros dominios cognitivos. Su nombre proviene
del latín delirare el cual se asocia al hecho de "apartarse del surco" o desviarse de un curso habitual.
El cuadro se distingue por un curso fluctuante y por la instauración, que va de horas a días, de los
cambios en la atención, el estado de consciencia y la cognición. (1) El nivel de consciencia puede
variar desde un estado hiporreactivo profundo, casi comatoso hasta un estado de hipervigilancia con
agitación marcada incluso agresividad, se describe también, la posible aparición de delirios,
alucinaciones y/o cambios afectivos. (1)
Dentro de la etiología del delirium se describen factores predisponentes y precipitantes.
Entre estos últimos se incluyen, entre otros, la sepsis, determinados fármacos, la hipoglucemia, así
como la insuficiencia hepática, renal o cardiaca, y la presencia de fracturas o la realización de
cirugías. En las personas adultas mayores se suman, como factores predisponentes, la existencia
previa de un trastorno neurocognitivo mayor, la fragilidad, los déficits auditivos y/o visuales, un
bajo nivel educativo, la desnutrición y los antecedentes de depresión. (1)
Las cirugías cardiovasculares representan uno de los retos quirúrgicos más grandes por su
grado de complejidad. Con el pasar de los años la incidencia de complicaciones en estos
procedimientos ha ido en declive mientras que su efectividad va en aumento. El adulto mayor es
una población que es más predisponente a presentar alguna complicación secundaria a una cirugía
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cardiaca. Entre las complicaciones del periodo postoperatorio se encuentran: fibrilación auricular,
bradicardia, bloqueo auriculoventricular, infarto de miocardio y el delirium (2). En la cirugía
cardiaca, las variaciones hemodinámicas y ácido–base propias del procedimiento pueden alterar la
homeostasis cerebral. Fluctuaciones rápidas de la presión arterial, del pH intravascular y de la
temperatura pueden comprometer la perfusión cerebral y el equilibrio entre oferta y demanda de
oxígeno, lo que expone al tejido nervioso a hipoxia y/o isquemia; estos mecanismos se han planteado
como factores que favorecen la aparición de delirium. (3)
En el adulto mayor, la cirugía cardiaca suele indicarse para tratar enfermedad coronaria y
valvulopatías, así como patología de la aorta ascendente. En consecuencia, los procedimientos más
realizados en esta población incluyen la revascularización coronaria (CABG), la cirugía de válvula
aórtica o mitral y la cirugía de la aorta ascendente. (4) Respecto a la sedación, en la mayoría de las
cirugías cardiacas se utilizan sedantes como: Propofol, Ketamina, Etomidato, barbitúricos
(Tiopental,
Methohexital,
Fenobarbital),
Benzodiazepinas
(Midazolam,
Lorazepam),
Succinilcolina, Opioides (Fentanilo, Sufentanilo, Remifentanilo), anestésicos volátiles
(Sevoflurano, Isoflurano, Desflurano y óxido nítrico). (5)
La dexmedetomidina es un agonista alfa con propiedades sedantes, ansiolíticas, hipnóticas,
analgésicas y simpaticolíticas. Produce estos efectos al inhibir la actividad simpática central
mediante el bloqueo de los receptores alfa en el tronco encefálico, inhibiendo así la liberación de
norepinefrina. Presenta una selectividad de 1600:1 por el receptor alfa2 en comparación con el alfa1.
El mecanismo por el cual la dexmedetomidina puede aumentar la duración de un bloqueo nervioso
periférico no se comprende completamente, pero se cree que probablemente se trate de un
mecanismo perineural, más que de un mecanismo sistémico o central, que parece prolongar la
duración al bloquear la corriente catiónica. Para la sedación en la UCI, la dosis habitual oscila entr
Marco de referencia para la selección de un software de virtualización de Gemelos Digitales: enfoque multicriterio desde la perspectiva de cadena de suministro
Full text linkValor pronóstico del z – score de la excursión sistólica del plano anular mitral (MAPSE) comparado con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) para predecir la mortalidad en niños con choque séptico.
Full text linkDra. Paola Velázquez Sánchez
Universidad Autónoma de Nuevo León
Título del estudio: Valor pronóstico del z – score de la excursión sistólica del plano anular mitral (MAPSE) comparado con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) para predecir la mortalidad en niños con choque séptico
Área de Estudio: Unidad de Medicina Crítica Pediátrica.
Introducción: La disfunción miocárdica secundaria a choque séptico pediátrico se asocia con mayor mortalidad. La excursión sistólica del plano anular mitral (MAPSE) ajustada por z-score podría ser un marcador más sensible y temprano de disfunción que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
Objetivo: Comparar el valor pronóstico del z-score de MAPSE con el de la FEVI para predecir mortalidad intrahospitalaria en niños con choque séptico.
Materiales y Métodos: Cohorte ambispectivo con 41 pacientes pediátricos con choque séptico ingresados de marzo–diciembre 2025. Se obtuvieron FEVI y MAPSE al momento del diagnóstico. Se realizaron comparaciones entre sobrevivientes y no sobrevivientes, análisis de sensibilidad/especificidad, tablas 2×2, curvas ROC y correlaciones de Spearman.
Resultados: La mortalidad intrahospitalaria fue de 37%. La FEVI fue menor en no sobrevivientes (p = 0.001). El z-score de MAPSE también fue menor (–p = 0.001). En el análisis ROC, MAPSE presentó AUC 0.854 y FEVI 0.829. La diferencia entre curvas no fue significativa. El z-score de MAPSE mostró correlaciones significativas con lactato, VIS y PRISM III, más fuertes que las observadas para FEVI.
Conclusión: El z-score de MAPSE mostró mejor rendimiento pronóstico que la FEVI para identificar disfunción miocárdica y predecir mortalidad en niños con choque séptico
