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Socioeconomic and clinical profile of acute ischemic cerebrovascular diseases - analysis of the Ribeirão Preto Stroke Registry (REAVER)
No full textINTRODUÇÃO: As doenças cerebrovasculares são a segunda causa de morte no mundo e no Brasil, sendo que os tratamentos disponíveis atualmente permitem uma janela estreita de 4,5 horas para a abordagem do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) e ataque isquêmico transitório (AIT). Inúmeros fatores de risco como sexo, idade, e comorbidades são descritos associados ao AVC, no entanto há escassez de dados sobre o impacto do estado socioeconômico individual e coletivo na doença. Ambas essas características, que impactam no atraso a admissão hospitalar, no desfecho funcional e nas chances de óbito, necessitam de análises para ampliar e aperfeiçoar as políticas de assistência ao AVC. A Unidade de Emergência (UE) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFRMP-USP) é referência para 26 cidades no tratamento ao AVC e concentra 38% dessas internações. Sendo assim, para que o atendimento na região seja organizado e os dados analisados, registros clínicos são necessários seguindo padrões que homogeneízem as interpretações e facilitem a aplicabilidade dos achados. Esse estudo objetiva analisar as características clínicas e socioeconômicas dos pacientes admitidos na UE com suspeita de AVCI ou AIT. MÉTODOS: Avaliaram-se os pacientes com AVCI ou AIT diagnosticados entre janeiro de 2014 e janeiro de 2016, incluídos no REAVER. Foram obtidos dados préadmissionais, admissionais e em reavaliação pós 3 meses. Aplicou-se análise descritiva, univariada e multivariada para identificação dos fatores preditores independentes do tempo entre início dos sintomas e admissão hospitalar, boa capacidade funcional em 3 meses (considerada escala modificada de Rankin - mRS < 2), e óbito em 3 meses, bem como análise por sistema de informação geográfica. RESULTADOS: 494 pacientes, 449 AVCI e 45 AIT foram analisados. Mulheres compreenderam 43,52% e idade média foi 66,43 anos, com mediana de 4 anos de estudo (29,6% ≥ 8 anos). 32% exerciam atividade economicamente ativa, com R 375,00 per capita - socioeconomical strata C, D, e E in 95,9% cases, among which 50,6% were socially vulnerable (absolute poverty). 58,3% came from Ribeirão Preto. 46,2% arrived under 4,5 hours from symptom onset, intravenous alteplase (IV rtPA) was administered on 19,4% of - 8 points median NIHSS. Inhospital case-fatality was 15,8% and 25,9% at 3 months. Only 35,1% patients went to rehabilitation, and 21,15% IS at 3 months had a mRS < 2. Patients who came from Ribeirão Preto (p<0,001), had a previous mRS < 3 (p=0,021), cardiac arrhythmia (p=0,012) and severe symptoms (p=0,019) were independent predictors of < 4,5 hours between symptom onset-admission. Within patients from Ribeirão Preto only, previous diabetes mellitus (p=0,019) was associated with a delay on time of arrrival. Within patients from the other cities of the region, household wage per capita (p=0,043) and blood pressure upon admission (p=0,027) were independent predictors of shorter time between symptom onset-admission. Previously economically active (p=0,004) and IV rtPA (p=0,025) were independent predictors of good functional outcome at 3 months - mRS < 2; while lipid disorder (p=0,015) and severe symptoms (p<0,001) were associated with worse outcome. Age (p=0,005), cardiac failure (p=0,018), severe symptoms (p<0,001), < 8 years of schooling (p=0,043), and previous functional dependence - mRS < 3 (p<0,001) were independently associated with case-fatality at 3 months. CONCLUSIONS: SES is associated, as well as previous medical history and risk factors, with time between symptom onset and hospital admission, and functional outcome at 3 months, including case-fatality. More studies are needed for a population analysis and enable changes on the natural course and intervention on the disease
Challenges faced by pregnant women during prenatal care at SUS, in the city of Santarém-PA: exhaustion and strengthening
No full textIntrodução: Historicamente as políticas de atenção à saúde da mulher sempre foram reduzidas e limitadas ao período gravídico-puerperal com inúmeras falhas na oferta de atendimento, revelando a necessidade de ampliação de programas, ações e do conceito de saúde para esse público. De modo geral, a situação de saúde no Brasil sempre se apresentou deficitária seja na oferta de serviços de saúde ou mesmo na qualidade da atenção. Objetivo geral: Analisar os desafios enfrentados por gestantes no contexto do acompanhamento da assistência pré-natal, em um serviço de saúde de referência para o acompanhamento de pré natal de alto risco . Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa de caráter descritivo. A pesquisa foi desenvolvida no Centro de Referência Casa de Saúde da Mulher. Participaram do estudo trinta gestantes em acompanhamento de assistência pré-natal. Os dados foram coletados por meio de um formulário de entrevista padronizado com questões sociodemográficas, que incluíram, identificação, condições de vida, trabalho e outros e através de um roteiro de entrevista semiestruturado com questões referentes ao acompanhamento da assistência pré-natal, no período de abril a maio de 2023. O tratamento dos dados ocorreu por meio de análise estatística descritiva e análise segundo a metodologia de Bardin. Resultados: Em resumo, os resultados desta pesquisa revelam a necessidade de melhorar o acesso e a eficácia dos serviços de saúde pública para gestantes, especialmente no que diz respeito à confirmação da gravidez e ao acesso a exames de ultrassom. Além disso, destacam a importância de uma abordagem centrada no paciente, a necessidade de lidar com obstáculos práticos e financeiros enfrentados pelas gestantes e a utilidade da tecnologia para melhorar o acesso aos cuidados de saúde. Em última análise, a pesquisa sublinha a importância de garantir que todas as gestantes recebam o suporte necessário para uma gravidez saudável e segura. Considerações finais: Os resultados deste estudo evidenciam desafios para os serviços de saúde no sistema de saúde, para o acompanhamento do pré natal na rede pública. Foram sinalizados potenciais de fortalecimento e de desgaste do SUS da região de Santarém, porém os potenciais de desgastes sinalizados pelas gestantes são relevantes e precisam ser tomados como pontos a serem superados e essa superação precisa ser tomada como meta pelas gestões municipais, em nome da melhora dos dados atualmente diagnosticados na região Norte do país, onde se encontra Santarém, quanto a condições adequadas de realização do acompanhamento do pré natal. O presente trabalho foi realizado com apoio do CAPES/COFEN, através do Edital n° 28/2019 Acordo CAPES/COFEN. Projeto 88887.477328/2020-00: Formação de Enfermeiras na Atenção Primária Para o Fortalecimento do SUS em Região da Amazônia.Introduction: Historically, women\'s health care policies have always been reduced and limited to the pregnancy-puerperal period with numerous failures in the provision of care, revealing the need to expand programs, actions and the concept of health for this public. In general, the health situation in Brazil has always been deficient, whether in the provision of health services or even in the quality of care. General objective: To analyze the challenges faced by pregnant women in the context of prenatal care monitoring, in a reference health service for high-risk prenatal care. Method: This is a qualitative research of a descriptive nature. The research was developed at the Casa de Saúde da Mulher Reference Center. Thirty pregnant women undergoing prenatal care participated in the study. Data were collected through a standardized interview form with sociodemographic questions, which included identification, living conditions, work and others and through a semi-structured interview guide with questions relating to the monitoring of prenatal care, during the period of April to May 2023. Data processing occurred through descriptive statistical analysis and analysis according to Bardin\'s methodology. Results: In summary, the results of this research reveal the need to improve access and effectiveness of public health services for pregnant women, especially with regard to confirming pregnancy and access to ultrasound exams. Furthermore, they highlight the importance of a patient-centered approach, the need to address practical and financial obstacles faced by pregnant women, and the usefulness of technology in improving access to healthcare. Ultimately, the research highlights the importance of ensuring that all pregnant women receive the support they need for a healthy and safe pregnancy. Final considerations: The results of this study highlight challenges for health services in the health system, for prenatal care monitoring in the public network. Potentials for strengthening and wearing down the SUS in the Santarém region were signaled, however, the potential for wearing down signaled by pregnant women are relevant and need to be taken as points to be overcome and this overcoming needs to be taken as a goal by municipal management, in the name of improvement data currently diagnosed in the northern region of the country, where Santarém is located, regarding adequate conditions for carrying out prenatal care. This work was carried out with the support of CAPES/COFEN, through Notice No. 28/2019 CAPES/COFEN Agreement. Project 88887.477328/2020-00: Training Nurses in Primary Care to Strengthen the SUS in the Amazon Region
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Get PDFA presente dissertação propõe deslocamentos espaciais e referenciais como modos de pensar, fazer e perceber Teatro e Performance. Traça perspectivas geopoéticas em Artes Performativas a partir da experiência no Programa Avançado em Criação de Artes Performativas 5 (PACAP 5) blocos I e II, realizado pelo Fórum Dança, em Lisboa, Portugal, e em experiências biográficas e artísticas pregressas. Tenta aproximar arte e vida de artista para conhecer e trazer em observância outras territorialidades no campo teatral. A partir de uma escrita autoetnográfica, e de caráter performativo, a partir de relatos de viagem e relatos de processos de criação, elabora vórtices interdisciplinares para sugerir outras dimensões ao pensamento teórico no campo das Artes Cênicas. Dedica uma atenção especial ao uso e à escolha das palavras atuantes na criação artística como uma maneira de designar procedimentos e materialidades de criação. Sugere a conceituação do termo palavra-fechadura para problematizar as influências direcionadoras e afirmar as receptoras nos processos de criação.This thesis proposes spatial and referential displacements as ways of thinking, doing and perceiving theatre and performance. It traces geopoetic perspectives in the performing arts based on the authors experience in the Advanced Program in Performing Arts Creation 5 (PACAP 5) sections I and II, hosted by Fórum Dança dance center, in Lisbon, Portugal, and on his previous biographical and artistic experiences. The thesis attempts to bring together the art and life of an artist in order to encounter and observe other territorialities in the theatrical field. Based on autoethnographic and performative writing, travel accounts and reports of creative processes, it creates interdisciplinary vortexes to suggest alternatives to theoretical thinking in the field of performing arts. It pays particular attention to the use and choice of words in artistic creation as a way of designating creative methodologies and materialities. It suggests the conceptualization of the term lockword to correlate the directing and receptive influences in creative processes in the performing arts
Strategy applied to small commercial organizations: a case study
No full textEsta dissertação baseia-se no estudo de caso de uma pequena empresa comercial que formulou e implementou estratégias competitivas e funcionais, baseadas na concentração de seu sistema operacional no desenvolvimento de atributos e capacidades que atendessem às necessidades de um mercado-alvo definido. Esforço este, amparado pelo referencial teórico disponível. O intuito é descrever como a bibliografia a respeito do tema fornece as bases teóricas necessárias para um esforço de formulação e de implementação prática de estratégias competitivas em uma pequena organizaçãoThis dissertation is based on the case study of a small commercial company that formulated and implemented competitive and functional strategies, based on the concentration of its operating system on the development of attributes and capabilities that would meet the needs of a defined target market. This effort is supported by the available theoretical framework. The aim is to describe how the bibliography on the subject provides the necessary theoretical bases for an effort to formulate and practically implement competitive strategies in a small organizatio
Indicators of resilience in the face of climate change: a case study applied to the urban water supply service in the municipality of Barretos/SP
No full textEm escala global, a disponibilidade de água enfrenta as ameaças provenientes das mudanças climáticas. Durante os últimos anos, várias áreas do Brasil enfrentaram significativas reduções nas vazões de água, com destaque para a região da bacia hidrográfica do Baixo Pardo-Grande no Estado de São Paulo. Nesta bacia, a estiagem e altas demandas levaram à crise de recursos hídricos, especialmente na sub-bacia do ribeirão das Pitangueiras, vital para o abastecimento urbano do município de Barretos, operado pelo Serviço Autônomo de Água e Esgoto de Barretos (SAAEB). Essa situação ressalta a necessidade de adaptação dos sistemas hídricos às mudanças climáticas para garantir o fornecimento sustentável de água. A resiliência é fundamental, nesse contexto, e o uso de indicadores é uma ferramenta eficaz para mensurar e monitorar o progresso em direção a cidades resilientes. Desse modo, esta pesquisa teve como objetivo central desenvolver indicadores de resiliência técnica para avaliar as respostas do sistema de abastecimento de água urbano diante de eventos de estiagem associados as mudanças climáticas, estudando, especificamente, o sistema de abastecimento urbano de Barretos. Para atingir esse objetivo, realizou-se uma revisão da literatura identificando os principais indicadores utilizados na medição de resiliência em sistema de abastecimento de água. Com essa base teórica, optou-se por focar na dimensão técnica da resiliência, seus princípios (robustez, redundância, flexibilidade e segurança contra falhas) e indicadores, desenvolvendo um modelo de avaliação. Cada indicador proposto foi avaliado em relação ao aspecto que pretendia medir dentro de seu princípio, e os métodos de mensuração foram elaborados com base nos modelos já estabelecidos na literatura. O modelo foi então aplicado ao sistema de abastecimento de água urbano de Barretos, utilizando os dados obtidos em bancos de dados públicos, relatórios oficiais e documentos fornecidos pelo SAAEB. Quando não havia informações suficientes para mensurar algum indicador, conforme proposto pelo modelo, foram realizadas adaptações para garantir consistência na análise e alinhamento com as especificidades do sistema. Os indicadores foram então normalizados e ponderados de acordo com seus respectivos pesos para avaliar os princípios em análise. Em seguida, esses princípios foram agregados e ponderados, resultando em um índice de resiliência técnica classificado como Baixo, com valor de 0,211 para o município de Barretos/SP. Esse índice revela que o sistema, como um todo, ainda apresenta vulnerabilidades significativas, comprometendo sua capacidade de resistir e se recuperar de falhas e crises de forma eficiente. Embora todos os princípios tenham apresentado contribuições relativamente baixas, a redundância foi o que mais impactou o índice total, seguido pela flexibilidade e robustez. Em contrapartida, o princípio de segurança contra falhas não contribuiu para a resiliência do sistema, uma vez que o SAAEB não adota abordagens de segurança em seus projetos. A baixa robustez evidencia vulnerabilidades na resistência do sistema frente a crises e choques externos, sublinhando a necessidade de melhorias estruturais. Além disso, a ausência de monitoramento e planejamento adequados em relação à segurança limita a capacidade do sistema de lidar com eventos climáticos extremos, ressaltando a importância de investimentos em infraestrutura e na segurança contra falhas para aumentar a resiliência a longo prazo.On a global scale, water availability faces threats arising from climate change. In recent years, several regions of Brazil experienced significant reductions in water flow, particularly in the Lower Pardo-Grande River Basin in the State of São Paulo. In this basin, drought and high demand led to a water resource crisis, especially in the sub-basin of the Pitangueiras Stream, which is vital for the urban water supply of the municipality of Barretos, managed by the Autonomous Water and Sewage Service of Barretos (SAAEB). This situation underscores the need for water systems to adapt to climate change to ensure a sustainable water supply. Resilience is crucial in this context, and the use of indicators is an effective tool for measuring and monitoring progress toward resilient cities. Thus, the central objective of this research is to develop resilience indicators to assess the responses of the urban water supply system to drought events associated with climate change, specifically studying the urban water supply system in Barretos. To achieve this objective, a literature review was conducted to identify the key indicators used in measuring resilience in water supply systems. Based on this theoretical foundation, the focus was directed toward the technical dimension of resilience, its principles (robustness, redundancy, flexibility, and security against failures), and indicators, leading to the development of an evaluation model. Each proposed indicator was assessed in relation to the aspect it aimed to measure within its principle, and the measurement methods were formulated based on established models in the literature. The model was then applied to the urban water supply system of Barretos, utilizing data obtained from public databases, official reports, and documents provided by SAAEB. When there was insufficient information to measure any indicator as proposed by the model, adaptations were made to ensure consistency in the analysis and alignment with the system\'s specificities. The indicators were subsequently normalized and weighted according to their respective weights to evaluate the principles under analysis. These principles were then aggregated and weighted, resulting in a technical resilience index classified as \"Low,\" with a value of 0.211 for the municipality of Barretos/SP. This index indicates that the system, as a whole, still presents significant vulnerabilities, compromising its ability to resist and recover from failures and crises effectively. Although all principles exhibited relatively low contributions, redundancy was the most impactful on the overall index, followed by flexibility and robustness. Conversely, the principle of security against failures did not contribute to the system\'s resilience, as SAAEB does not adopt security approaches in its projects. The low robustness highlights vulnerabilities in the system\'s resistance to crises and external shocks, emphasizing the need for structural improvements. Furthermore, the lack of adequate monitoring and planning regarding security limits the system\'s ability to cope with extreme climate events, reinforcing the importance of investments in infrastructure and security against failures to enhance long-term resilience
Investigation of the DNA methylation profile in children presenting emergence delirium
No full textIntrodução: Dentre as alterações cognitivas relacionadas à anestesia, o delirium do despertar é frequente em crianças pré-escolares, podendo ser observado em até 30% dos casos. Embora ainda não comprovado em crianças, a ocorrência de delirium pode estar relacionada às alterações cognitivas e comportamentais pós-operatórias. O delirium do despertar é mais frequente após anestesia inalatória com sevoflurano, embora não haja consenso sobre os fatores de risco. A identificação de alterações epigenéticas poderia contribuir para o entendimento deste evento adverso. Hipotetizou-se que mudanças comportamentais do delirium do despertar podem estar relacionadas a modificações epigenéticas, analisadas por meio do perfil de metilação do DNA. Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi analisar o perfil de metilação do DNA em crianças que apresentaram delirium do despertar. Métodos: Conforme aprovação pelo Comitê de Ética institucional, foi realizado estudo observacional e prospectivo para avaliação de crianças entre um e 12 anos de idade candidatas a procedimentos de endoscopia sob anestesia geral. O grau de ansiedade préoperatória da criança e dos pais foi medido por meio da escala modified Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) e escala visual analógica para ansiedade, respectivamente. A indução anestésica foi por via inalatória com sevoflurano e a qualidade da indução foi avaliada pela escala Pediatric Anesthesia Behavior (PAB). Após a punção venosa periférica, três mL de sangue venoso total foram coletados para as análises genéticas. No despertar, o delirium foi avaliado por meio da escala Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED). Nas crianças com pontuação PAED 10, a amostra sanguínea foi encaminhada para análise do perfil de metilação do DNA. Como grupo controle, pacientes foram selecionadas de forma pareada e aleatória dentre aqueles que não apresentaram delirium do despertar. Resultados: Foram incluídos 85 pacientes. A mediana de idade foi de 4,6 anos e 48 eram do sexo masculino. A incidência de delirium do despertar foi de 44,7% (38 crianças). Amostras de 16 crianças com delirium do despertar e 14 de crianças controle (sem delirium do despertar) foram aleatoriamente selecionadas para a construção do perfil de metilação do DNA por meio de array utilizando a plataforma Illumina®. Na análise da variação de número de cópias das crianças com delirium do despertar, não foi observada nenhuma deleção ou duplicação patogênica. Observou-se sítios diferentemente metilados nas regiões dos genes SLC22A23, GNA12, MATN4, RBPJL, além dos sítios cg01033205, cg17393140, cg11400068, cg15619333, cg03901462, cg02775842 e cg00400810. O gene SLC22A23 pertence a uma grande família de proteínas transmembrana que funcionam como uniportadores, simportadores e antiportadores de íons orgânicos através das membranas celulares. Já o gene GNA12, que codifica as proteínas de ligação ao nucleotídeo guanina (proteínas G), está envolvido como modulador ou transdutor em vários sistemas de sinalização transmembrana, além de estar relacionado com a ativação de ligação ao receptor de dopamina D5. Conclusão: Crianças que apresentaram delirium do despertar apresentaram hipometilação do gene SCL22A23 e hipermetilação do gene GNA12. Estas alterações epigenéticas podem estar relacionadas à ocorrência do delirium do despertar, principalmente em crianças expostas a procedimentos anestésicocirúrgicos repetidosIntroduction: Among cognitive changes related to anesthesia, the emergence delirium is frequent in preschool children and can be observed in up to 30% of cases. Although not yet proven in children, the emergence delirium may be related to postoperative cognitive and behavioral changes. Emergence delirium is more frequent after inhalational anesthesia with sevoflurane, although there is no consensus on risk factors. The identification of epigenetic alterations could contribute to the understanding of this adverse event. It was hypothesized that behavioral changes in emergence delirium might be related to epigenetic modifications, analyzed through the DNA methylation profile. Objective: The main objective of this study was to analyze the DNA methylation profile in children with emergence delirium. Methods: As approved by the Institutional Ethics Committee, an observational and prospective study was carried out to evaluate children aged between one and 12 years who were candidates for endoscopy procedures under general anesthesia. The degree of preoperative anxiety of the child and parents was measured using the modified Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) and the visual analog scale for anxiety, respectively. Inhalation anesthetic induction was with sevoflurane, and the quality of induction was assessed using the Pediatric Anesthesia Behavior (PAB) scale. After peripheral venipuncture, three mL of whole venous blood were collected for genetic analysis. Upon awakening, delirium was assessed using the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) scale. In children with a PAED score 10, the blood sample was sent to analyze the DNA methylation profile. Patients were paired and randomly selected as a control group among those who did not have emergence delirium. Results: Eighty-five patients were included. The median age was 4.6 years, and 48 children were male. The incidence of emergence delirium was 44.7% (38 children). Samples of 16 children with emergence delirium and 14 control children (without emergence delirium) were randomly selected for building the DNA methylation profile through an array using the Illumina® platform. No pathogenic deletion or duplication was observed in the copy number variation analysis in children with emergence delirium. Differently methylated sites were observed in the regions of genes SLC22A23, GNA12, MATN4, RBPJL, in addition to sites cg01033205, cg17393140, cg11400068, cg15619333, cg03901462, cg02775842 and cg00400810. The SLC22A23 gene is a large family of transmembrane proteins functioning as uniporters, symporters, and antiporters of organic ions across cell membranes. The GNA12 gene, which encodes guanine nucleotide-binding proteins (G proteins), is involved as a modulator or transducer in several transmembrane signaling systems, in addition to being related to the activation of binding to the dopamine D5 receptor. Conclusion: Children presenting emergence delirium had hypomethylation of the SCL22A23 gene and hypermethylation of the GNA12 gene. These epigenetic alterations might be related to the physiopathology of emergence delirium, especially in children undergoing repeated anesthesia procedure
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No full textOs dados são representações de objetos ou fenômenos do universo. Um dado tem qualidade se permitir inferir uma visão da realidade equivalente à que seria obtida por observação direta. Embora a disseminação da Tecnologia de Informática tenha resultado em grande aumento de volume e importância dos dados, o conhecimento organizado sobre a qualidade de dados e sua gestão ainda é muito limitado. O modelo de gestão de qualidade de dados proposto foi desenvolvido a partir dos modelos tradicionais de gestão e gestão de qualidade, baseados no ciclo planejamento-execução-controle. Sua abordagem genérica permite que seja aplicado às mais diversas situações de produção e manutenção de dados, orientando a aplicação de métodos e técnicas que visam elevar e manter elevada a qualidade dos dados. A aplicação do modelo com sucesso é ilustrada por dois estudos de caso, nos quais problemas de qualidade de dados haviam se manifestado com a aplicação de abordagens tradicionais. Em ambos, foi possível obter dados de qualidade elevada em prazos reduzidos e a custos moderados. Conclui-se que é possível alcançar bons resultados em termos de qualidade de dados, aplicando-se o modelo de gestão proposto.Data are representations of objects or phenomena of the universe. Data are considered to have quality if they allow one to infer a view of the real world which is equivalent to direct observation. Although the widespread dissemination of Information Technology has caused an increase in both the volume and importance of data, the organized knowledge on data quality and its management is still small. The proposed data quality management model was derived from classical management and quality management models. These, in its turn, are based on the so called rational cycle composed of planning, execution and control activities. The generic approach of the data quality management model allows for its application to varied production and data maintenance activities, directing the application of methods and techniques oriented towards improvement of data quality levels. The successful application of the model is illustrated by two case studies, in which there were known data quality could be attained in the short run at reasonable costs. We conclude that is possible to reach high data quality levels by applying the proposed model
Untitled in english
No full textEste trabalho tem como objetivos estabelecer comparativo entre diferentes abordagens para a gestão da qualidade em serviços, formular um modelo referencial que possa ser utilizado na análise da gestão da qualidade em organizações prestadoras de serviços, analisar estratégias de implantação de gestão da qualidade em serviços em empresas prestadoras de serviços brasileiras, proporcionar contribuição ao processo da gestão da qualidade em serviços, pela observação de casos práticos eidentificação de bons procedimentos a serem replicados, e sugerir recomendações a serem adotadas por organizações que estejam adotando, ou pretendendo adotar, processo de implantação da gestão da qualidade total. Constitui contribuição maior dotrabalho a proposição de um modelo de referência para servir como instrumento de análise da gestão da qualidade em organizações prestadoras de serviços. O modelo de referência, formulado a partir da revisão bibliográfica e análise de abordagensde especialistas nas áreas de gestão de serviços e de gestão da qualidade, foi utilizado em pesquisa de campo desenvolvida, utilizando-se da metodologia do estudo de caso. Foram realizados quatro estudos de casos, tendo-se observado, nestes, a aplicabilidade de alguns conceitos e métodos para a gestão da qualidade em serviços. As principais conclusões a que chegamos indicam aplicabilidade do modelo adotado como instrumento de análise, a necessidadede adoção de práticas da gestão daqualidade em empresas de serviços, e a necessidade de adoção de conceitos e métodos da gestão de serviços em organizações que estejam adotando processos de gestão da qualidade.This thesis has as objectives to establish comparative among different approaches for service quality management, to formulate a reference model that can be used in the analysis of quality management in service organizations, to analyze strategies for implementation of quality management in Brazilian service organizations, to provide contribution to the processo f quality management in services, through the observation of pratical cases and identification of good procedures to be reproduced, and to suggest recomendations to be adopted by organizations that are adopting, or intending to adopt, process of implementation of total quality management. It constitutes the main contribution of the thesis the proposition of a reference model to serve as instrument for analysis of quality management in service organizations. The reference model, formulated from bibliographical revision and analysis of specialists approaches in the areas of service management and of quality management, was used in the development of Field research, through the methodology of case study. Four case studies were accomplished, having been observed, in them, the applicability of some concepts and methods for service quality management. The main conclusions that we reached indicate applicability of the model to be adopted as analysis instrument., the need of adoption of quality management practices in service organizations, and the need of adoption of concepts and methods of service management in organizations that are adopting processes of total quality management
Design and the hearing health of the elderly: Website interface for an individual sound amplification device orientation and fitting program
No full textO Brasil está passando por uma transição demográfica caracterizada pelo aumento da população idosa. O envelhecimento é um processo progressivo, degenerativo e inevitável, compreendendo uma série de mudanças fisiológicas. A perda auditiva é uma dessas mudanças que, por vezes, gera dificuldades na comunicação do idoso, resultando no seu isolamento social. O Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI) é um dispositivo que poderá ajudar a diminuir as dificuldades oriundas da deficiência auditiva. Para tanto, se faz necessário um trabalho efetivo de orientação e aconselhamento, além do envolvimento do paciente e sua família em todo o processo. Sendo assim, foi realizada uma revisão da literatura para melhor compreensão dos motivos que levam a população idosa com perda auditiva a não aderirem ao tratamento. Os resultados demonstraram que os motivos contemplam a dificuldade de uso e manuseio, a falta de orientação adequada por parte dos profissionais, e a carência de uma rede de apoio da família, amigos e cuidadores. Ademais, o uso de dispositivos tecnológico e acesso à internet pelos idosos aumentou, dessa forma, destaca-se a possibilidade de realizar a orientação e aconselhamento por meio de smartphones, celulares, tablets, computadores ou notebooks. Para tanto, o Design de Interface do Usuário, ao aplicar os princípios do UX e UI, propõe soluções inovadoras para desenvolver interfaces digitais funcionais, intuitivas, agradáveis e com apelo emocional, motivando o usuário acessar o conteúdo das mesmas. Desta forma, este projeto teve como objetivo desenvolver e avaliar a interface de website para um programa de orientação e aconselhamento sobre o processo de reabilitação auditiva do idoso, considerando a interação e experiência do usuário. Para a criação da interface, foram aplicadas as fases do Design Thinking: Inspiração, Ideação e Implementação. Participaram do estudo cinco profissionais: duas fonoaudiólogas, uma publicitária e dois designers. Os avaliadores receberam acesso à interface, por meio do protótipo do website. Eles responderam a um questionário, que contemplou as Heurísticas de Nielsen, e a avaliação de acessibilidade, por meio do Google Docs. O website foi nomeado ProAASI: Programa de Orientação e Adaptação do Aparelho de Amplificação Sonora Individual. A interface é responsiva, e foram inseridos materiais audiovisuais para aconselhamento informativo do uso do AASI, e estratégias de comunicação para os usuários e parceiros de comunicação. Foram aplicados: fonte sem serifa para facilitar a leitura, complementação de ícones com texto, pouca utilização da barra de rolagem nas laterais, e indicação da área em que o usuário está. A avaliação do website foi positiva, com considerações de tornar as áreas de acesso mais distintas, e trocar ilustrações por imagens reais de aparelhos auditivos. A partir dos resultados foi possível concluir que a interface do website foi desenvolvida com excelência e avaliada de forma positiva pelo grupo de pesquisa. O presente estudo influencia a organização de programas que contribuam para o envelhecimento ativo e melhoria da qualidade de vida de idosos. Com esse propósito, cada vez mais tem se mostrado importante os projetos que envolvem diferentes olhares, reunindo diversas áreas do conhecimento, como o design aplicado à saúde. Com a evolução tecnológica, e maior acessibilidade, torna-se possível a criação de interfaces digitais mais interativas e motivadoras, que auxiliem o processo de reabilitação.Brazil is undergoing a demographic transition characterised by an increase in the elderly population. Ageing is a progressive, degenerative and inevitable process, comprising a series of physiological changes. Hearing loss is one of these changes which sometimes leads to difficulties in communication for the elderly, resulting in social isolation. The Individual Sound Amplification Device (ISAD) is a device that can help reduce the difficulties caused by hearing loss. This requires effective guidance and counselling, as well as the involvement of the patient and their family throughout the process. A literature review was therefore carried out to better understand the reasons why elderly people with hearing loss do not adhere to treatment. The results showed that the reasons include difficulty in use and handling, lack of adequate guidance from professionals, and the lack of a support network from family, friends and carers. In addition, the use of technological devices and internet access by the elderly has increased, thus highlighting the possibility of providing guidance and counselling via smartphones, mobile phones, tablets, computers or notebooks. To this end, User Interface Design, by applying the principles of UX and UI, proposes innovative solutions to develop functional, intuitive, pleasant and emotionally appealing digital interfaces, motivating the user to access their content. In this way, this project aimed to develop and evaluate the website interface for a guidance and counselling programme on the hearing rehabilitation process for the elderly, taking into account user interaction and experience. To create the interface, the Design Thinking phases were applied: Inspiration, Ideation and Implementation. Five professionals took part in the study: two speech therapists, one publicist and two designers. The evaluators were given access to the interface via the website prototype. They answered a questionnaire, which included Nielsen\'s Heuristics, and the accessibility evaluation, using Google Docs. The website was named ProAASI: Individual Sound Amplification Device Orientation and Adaptation Programme. The interface is responsive, and audiovisual materials have been inserted for informative counselling on the use of hearing aids, and communication strategies for users and communication partners. The following were used: sans serif font to make reading easier, icons complemented with text, little use of the scroll bar on the sides, and indication of the area the user is in. The evaluation of the website was positive, with considerations of making the access areas more distinct, and replacing illustrations with real images of hearing aids. Based on the results, it was possible to conclude that the website interface was developed with excellence and evaluated positively by the research group. This study influences the organization of programmes that contribute to active ageing and improve the quality of life of the elderly. To this end, projects that involve different perspectives, bringing together different areas of knowledge, such as design applied to health, have become increasingly important. With technological developments and greater accessibility, it has become possible to create more interactive and motivating digital interfaces that aid the rehabilitation process
Educational technological resources in the continuing education of speech-language and hearing therapists who chose distance education
No full textA educação permanente em Fonoaudiologia tem se beneficiado das formações remotas, que possibilitam flexibilidade e alcance ampliado aos profissionais. Porém se faz necessário, para maior benefício dos profissionais que procuram essas formações, um mapeamento dos recursos tecnológicos utilizados em formações a distância voltadas para fonoaudiólogos, avaliando suas características, a qualidade das formações e o suporte oferecido, além de identificar aspectos que contribuem para o sucesso do aprendizado e propor diretrizes para o desenvolvimento de formações mais eficazes. Neste estudo o objetivo foi identificar e descrever os recursos tecnológicos para fins educacionais utilizados na educação permanente de fonoaudiólogos que optaram pelo ensino remoto, avaliando suas contribuições e limitações para o aprendizado e a prática profissional. A pesquisa foi conduzida com base em um questionário construído e aplicado a 103 fonoaudiólogos de diferentes regiões do Brasil, incluindo perguntas sobre experiências em formações remotas. A amostra incluiu profissionais com ampla diversidade de áreas de atuação e tempos de formação. Os resultados destacaram que as formações avaliadas foram amplamente reconhecidas como relevantes, sendo caracterizadas por modalidades que combinam aulas gravadas e ao vivo, promovendo flexibilidade e engajamento. As plataformas mais utilizadas foram as de comunicação, como as de webconferências, evidenciando a eficácia delas em mediar formações remotas. A interatividade foi apontada como um diferencial, com atividades como discussões de casos clínicos e ferramentas colaborativas associadas a maior engajamento e retenção de conteúdo. Além disso, a necessidade de suporte ao público da formação foi um ponto central, especialmente para os participantes com menor letramento digital. Diante disso, foi possível inferir que formações remotas de qualidade devem priorizar a interatividade, oferecer suporte técnico e pedagógico eficiente, incorporar estratégias de acessibilidade e alinhar os conteúdos às demandas práticas do mercado.Permanent education in speech-language pathology has benefited from remote training, offering flexibility and expanded access for professionals. However, it is essential for the greater benefit of professionals seeking these education, to map the technological resources used in distance learning programs for speech-language pathologists, evaluate their characteristics, training quality, and the support provided, as well as identify aspects that contribute to successful learning and propose guidelines for developing more effective programs. This study aimed to identify and describe the educational technological resources used in the permanent education of speech-language pathologists who opted for remote learning, assessing their contributions and limitations to learning and professional practice. The research was conducted using a questionnaire constructed and administered to 103 speech-language pathologists from different regions of Brazil, including questions about their experiences in remote training programs. The sample included professionals with diverse practice areas and years of experience. The results highlighted that the evaluated programs were widely recognized as relevant, characterized by modalities that combine recorded and live sessions, promoting flexibility and engagement. Communication platforms, such as web conferencing tools, were the most utilized, underscoring their effectiveness in mediating remote training. Interactivity was identified as a key differentiator, with activities such as clinical case discussions and collaborative tools associated with greater engagement and content retention. Additionally, the need for support among trainees emerged as a central point, particularly for participants with lower digital literacy. Based on these findings, it can be inferred that high-quality remote training programs should prioritize interactivity, provide efficient technical and pedagogical support, incorporate accessibility strategies, and align content with practical market demands