Portal de Publicações da Faculdade de Medicina de Campos
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Transmissão vertical do HIV e sífilis congênita em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro: desafios e estratégias para superar os obstáculos na prevenção, vigilância e tratamento.
No full textMother-to-child transmission of HIV and congenital syphilis are considered health problems of extreme relevance nowadays in our country. Following the trends of heterosexual transmission and feminization of the AIDS epidemic, today more than 30% of AIDS pediatric cases are related to mother-to-child transmission, which can be reduced from 25% to 0 a 2% through the diagnosis of the maternal disease, the use of anti-retroviral therapy or prophylaxis with Zidovudine, elective cesarean delivery and bottle artificial feeding of the newborn. With regards to syphilis, the transmission rate can reach 100% in the case of primary maternal syphilis and the only chance for a favorable outcome is the diagnosis of the disease in pregnant women and the correct treatment during pregnancy with benzathin penicillin. Even considering regional differences, expressive reduction of vertical transmission of HIV has been obtained in Brazil; however, congenital syphilis still remaining a major challenge. In the county of Campos dos Goytacazes little progress was made in the last years towards the reduction of vertical transmission of HIV, and congenital syphilis persists as a great health problem. Without joint efforts of care providers, decision makers and government the eradication of these pathologies will not be possible in the near future.A transmissão vertical do HIV e a sífilis congênita são consideradas problemas de saúde de extrema relevância na atualidade em nosso país. Acompanhando a heterossexualização e feminização da epidemia de AIDS, hoje mais que 90% dos casos de AIDS pediátrica são relacionados à transmissão materno-infantil, que pode ser reduzida de 25% para 0 a 2 % pelo diagnóstico da doença materna, pelo uso de tratamento anti-retroviral ou profilaxia com Zidovudina, pelo parto cesário e pela alimentação artificial para o recém-nato. Em relação à sífilis, a taxa de transmissão pode chegar a 100% na sífilis materna primária e a única chance de desfecho favorável é pelo diagnóstico materno e tratamento com a penicilina benzatina na gravidez. Mesmo considerando diferenças regionais, redução expressiva da transmissão vertical do HIV tem sido obtida, permanecendo a sífilis como um grande desafio. Em nosso município pouco se avançou nos últimos anos na redução da transmissão vertical do HIV e a sífilis ainda representa um enorme problema. Sem esforço conjunto de profissionais de Saúde, dos gestores e do governo a eliminação destas patologias não será possível num futuro próximo
Síndrome de Edwards: relato de caso
No full textIntroduction: The incidence of trisomy 18 (Edwards Syndrome), the second most frequent autosomal trisomy, is 1/3000 to 1/8000 live-born. This aneuploidy results in severe malformations, profound mental retardation and high mortality rates. Objective: To report a case of Edwards Syndrome, emphasizing the benefits of rapid confirmation of diagnosis through the Quantitative Fluorescence Polymerase Chain Reaction (QF-PCR). Method: Review of medical record. Case report: Premature female, gestational age of 31 weeks, weighing 930g, born to a 33 years old woman by cesarean delivery. The newly born was transferred to the Neonatal ICU due to perinatal asphyxia, respiratory failure, hyaline membrane disease and congenital cardiopathy. Characteristic phenotypic alterations supported the diagnostic hypothesis of Edwards Syndrome. The clinical suspicion was confirmed by chromosome-specific multiplex QF-PCR in only 24 hours, and by conventional cytogenetics, in 15 days. Conclusions: The request of rapid molecular diagnosis is of great value in gestations at high risk of aneuploidies and at birth when there are suggestive phenotypic alterations.Introdução: A incidência de casos de trissomia do cromossomo 18 (Síndrome de Edwards), a segunda trissomia autossômica mais freqüente, oscila entre 1/3000 a 1/8000 nascidos vivos. Essa aneuploidia resulta em malformações severas, profundo retardo mental e alta taxa de mortalidade. Objetivos: Relatar um caso neonatal de Síndrome de Edwards, enfatizando as vantagens de confirmação diagnóstica rápida por meio da técnica Quantitativa Fluorescente da Reação em Cadeia da Polimerase (QF-PCR). Método: Revisão de prontuário Relato de caso: Prematura do sexo feminino, com idade gestacional de 31 semanas, nascida de parto cesariano e pesando 930g. Idade materna 33 anos. A recém-nascida foi transferida para Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal por apresentar asfixia perinatal, insuficiência respiratória, doença de membrana hialina e cardiopatia congênita. As alterações fenotípicas levaram à hipótese diagnóstica de Trissomia 18. A suspeita foi confirmada por QF-PCR em apenas 24 horas e por citogenética convencional em 15 dias. Conclusões: Em gestações de risco de aneuploidias e suspeita clínica no pré-natal e/ou quando há alterações fenotípicas sugestivas após o nascimento a solicitação do teste molecular rápido é de grande valia
SÍNDROME DA DESMIELINIZAÇÃO OSMÓTICA EM PACIENTE JOVEM, COM HIPONATREMIA E MAU PROGNÓSTICO
No full textIntroduction: The Osmotic Demyelination Syndrome is a disease characterized for edema and demyelination, without inflammation, including pons and extrapontines areas. The predisponent factors include an underlying serious clinical illness (as the Addison´s disease, hepatic illness and cancer), nutricional deficiency, excessive alcoholic consumption and drugs, however, the great majority of the cases is related the hyponatremia or to its fast correction. Methods: Analysis and revision of handbook and literature. Case report: The authors describe the case of a unfed patient, with relate of excessive alcoholic consumption, that occured before the admission, vomitings, hiccups, anorexia and abuse of the ingestion of liquids until presenting gradual tetraparesia and Status Epilepticus, with signals of involviment of cranial pairs: asymmetric bilateral facial, choking and difficulty of deglutition, and diplopia in the lateral aimed ones. The Magnetic Resonance evidenced areas of demyelination in pons and areas of the cerebral white substance, and laboratorials evaluation had proven hyponatremia since the admission. Conclusion: The accurate mechanisms that generate edema and the demyelination are unknowed. It was observed that 78% of the patients with demyelination had presented hidroeletrolitics embalance or altered levels of blood gases. It is known that the metabolic factor is the most important in origin of the disease, and when it was not corrected, it can become irreversible injury. The presented case was diagnosed on clinical, radiological and laboratorial basis, confirming a Central Pontine Myelinolisis and an Extrapontine Myelinolisis, and because dealing with a serious compromeising, that can involve any medical speciality, is deserving of such description.Introdução: A Síndrome da Desmielinização Osmótica é uma enfermidade caracterizada por edema e desmielinização, sem inflamação, da ponte e áreas extrapontinas. Os fatores predisponentes incluem uma doença clínica subjacente grave (como a doença de Addison, doença hepática e câncer), deficiência nutricional, abuso de álcool e drogas. Entretanto, a maior parte dos casos está relacionada a hiponatremia ou à sua rápida correção. Metodologia: Análise e revisão de prontuário e da literatura. Descrição do Caso: Os autores descrevem o caso de uma paciente desnutrida, com histórico de abuso de álcool (sic), que apresentou antes da internação, episódios de vômitos, soluço, recusa da alimentação e abuso da ingesta de líquidos até apresentar tetraparesia progressiva e Estado de Mal Epiléptico, com sinais de comprometimento dos pares cranianos: facial bilateral assimétrico, engasgo e dificuldade de deglutição, e diplopia nas miradas laterais. A Ressonância Magnética evidenciou áreas de desmielinização em ponte e áreas da substância branca cerebral, e os exames laboratoriais comprovaram hiponatremia desde a internação. Conclusão: Os mecanismos exatos que geram o edema e a desmielinização são desconhecidos. Observou-se que 78% dos pacientes com desmielinização apresentaram distúrbios hidroeletrolíticos ou níveis alterados de gasometria. Sabe-se que o fator metabólico é o mais importante na gênese da doença, e quando não corrigido, pode tornar a lesão irreversível. O caso apresentado foi diagnosticado com base em critérios clínicos, radiológicos e laboratoriais, confirmando uma Mielinólise Pontina Central e uma Mielinólise Extra-Pontina, e por se tratar de um comprometimento grave, que pode envolver qualquer especialidade médica, é merecedor de tal descrição. 
ABSCESSO DE ÍLIO PSOAS EM ESCOLAR, DE PROVÁVEL ORIGEM HEMATOGÊNICA: RELATO DE CASO
No full textIntroduction: The abscess of psoas is a rare entity in the medical practice, with either primary or secondary etiology.The iliopsoas muscle has a direct relation to the ileocecal junction, the vertebral column and the renal tract, so intestinal diseases, osteomyelitis of the spine and urinary tract infections are the most implied disorders of an abscess of psoas. Clinical diagnosis is difficult due to nonspecific clinical manifestations. The computed tomography is the gold standard method of diagnosis with typical findings since the beginning of symptoms. Objective: To describe a case of iliopsoas abscess in a child with probably hematogenic etiology. Method: Review of medical records. Case report: A 6-year-old girl was admitted with back pain and difficulty for walking since twenty days prior consultation, which was not responsive to the use of anti-inflammatory therapy. She developed fever and received Cephalexin treatment. Without improvement, she was admitted for investigation and she had the diagnosis of iliopsoas abscess confirmed by computed tomography. Conclusions: Although rare the infection of psoas must be remembered in the presence of pain around groin, guarding against hip motion, fever, elevated ESR and CRP and after the evaluation for arthritis was negative.Introdução: O abscesso de psoas é uma entidade rara na prática médica, podendo apresentar etiologia primária ou secundária. O músculo ílio-psoas tem relação direta com a junção íleocecal, com a coluna vertebral e com o trato urinário, de forma que patologias intestinais, osteomielite de coluna e infecções do trato urinário são as desordens mais comumente implicadas na etiologia da psoíte. A possibilidade de origem hematogênica também deve ser considerada. O diagnóstico clínico é difícil, pois as manifestações são inespecíficas. A tomografia computadorizada é o método de eleição para a confirmação do diagnóstico, com alterações típicas mesmo no início dos sintomas. Objetivo: Relatar o caso de um abscesso de ílio psoas de provável origem hematogênica, em escolar. Método: Revisão de prontuário. Relato de caso: Menor de 6 anos de idade foi admitida com dor na região lombar e dificuldade para deambular há 20 dias, que não cedeu com o uso de antiinflamatório. Evoluiu com o aparecimento de febre, sendo instituída a Cefalexina. Como não houvesse regressão das queixas foi aconselhada a internação, durante a qual se confirmou a presença de abscesso de ílio psoas pela tomografia computadorizada. Conclusões: Embora pouco comum, a infecção do psoas deve ser sempre lembrada na presença de dor no abdome inferior e à mobilização do quadril, febre, VHS e proteína C reativa elevadas e após a presença de artrite ser descartada
Estudo Neuropatológico e Funcional da Doença de Alzheimer
No full textIntroduction: Alzheimer’s Disease consists on a very prevalent degeneration of Central Nervous System, being considered the most common cause of dementia among adults, with great repercussion in the social life of these individuals.Currently, it is a great problem of public health, whereas the gradual aging of the population can be observed. Objective: To review the literature on morphologic origin of Alzheimer’s disease and its functional implication for the individual that develops it. Methods: Databases searching in Medline and PubMed, using the following keywords: Alzheimer’s disease, Alzheimer’s disease physiopathology, Alzheimer’s disease neuropathology. Specialized medical books were also consulted. Summary of the findings: This review allows affirming that still there wasn’t a completely trustworthy hypothesis to explain the origin of disease, even so the â-amyloid hypothesis is most accepted. Neurological losses are closely related with gradual neuronal loss and in accordance with each type of histopatological injury, will have specific clinical manifestations. Conclusions: After one hundred years of its discovery, the Alzheimer’s disease constitutes an enigma for science. It presents morphologic and varied functional aspects and injury of some nervous structures. The hypothesis most accepted is that one that incriminates the â-amyloid protein, even so exists other theories less credited. The neuronal loss, landmark of the illness, results narrowly on the activities and life quality of the bearer, due to resulting focal deficits.Introdução: A Doença de Alzheimer consiste numa degeneração do Sistema Nervoso Central muito prevalente, sendo considerada a causa mais comum de demência entre adultos, com grande repercussão na vida social desses indivíduos. É um grande problema de saúde pública atualmente, uma vez que se observa o gradual envelhecimento da população. Objetivo: Revisão da literatura sobre a origem morfológica da doença de Alzheimer e sua implicação funcional para o indivíduo que a desenvolve. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica pelo MEDLINE e PubMed, através das palavras chave: doença de Alzheimer, fisiopatologia da doença de Alzheimer, neuropatologia da doença de Alzheimer.Também foram consultados livros médicos especializados. Resultados: Esta revisão permite afirmar que ainda não há uma hipótese completamente confiável para explicar a gênese da doença, embora a hipótese â-amilóide seja a mais aceita. Os déficits neurológicos estão intimamente relacionados com a perda neuronal progressiva e de acordo com cada tipo de lesão histopatológica haverá manifestações clínicas específicas. Conclusões: Mesmo após cem anos de sua descoberta, a doença de Alzheimer constitui um enigma para a ciência. Apresenta aspectos morfológicos e funcionais variados e acometimento de várias estruturas nervosas. A hipótese mais aceita é aquela que incrimina a proteína â-amilóide, embora existam outras teorias menos creditadas. A perda neuronal, marco da doença, repercute intimamente sobre as atividades e qualidade de vida do portador, pelos déficits focais que acarreta
Violência Doméstica em Campos dos Goytacazes. uma primeira abordagem
No full textThe purpose of this paper is to review the subject as the first fase to start foccusing violence against women in diverse clinical situations trying do uncover this health problem, to understand the burden of mobiditity, to search hidden situations and to study risk factors. It is the beggining of a research aiming to study violence against women in diverse clinical situations. It is a non systematic review of the litterature describing concepts, frequency, screening and consequences of violence against women during all periods of life, including pregnancy.O objetivo deste artigo é rever o assunto, como primeira etapa para começar a enfocar a violência contra a mulher em situações clínicas diversas, para tentar mostrar este problema de saúde, entender a carga de morbidade, procurar a maneira de identificar as situações ocultas e estudar os fatores de risco. Esta revisão inicia linha de pesquisa que pretende enfocar a violência contra a mulher em diversas situações clínicas. Trata-se de revisão assistemática da literatura para descrever conceitos, frequência, rastreamento e consequências da violência contra a mulher em todos os períodos de vida, inclusive gravidez
Leptospirose Anictérica em Campos dos Goytacazes/RJ: Análise de 18 casos
No full textObjective: To describe clinical and laboratorial aspects of anicteric leptospirosis cases in 18 patients that were investigated from 2002 to 2007 at the Centro de Referência da Dengue- Diagnóstico e Tratamento (CRD/DT) in Campos dos Goytacazes/RJ. Methods: Handbook revision of patients who had serological diagnosis of anicteric leptospirosis confirmed by microscopic agglutination test with alive antigens. Results: In 18 analyzed cases , there was predominance in male gender ,88,8% (16/18), in relation to female ones ,11,2% (2/18) . The average of the age group that was more affected was from 20 to 29 years old. The symptom more detected in the analyzed patients was fever in 100% (18/18), followed by muscle pain in 94,4% (17/18) and headache, 88,8% (16/18). Laboratorial evaluation unveiled anemia confirmed by reduction of hematocrit in 77,7% (14/18) of the patients. There was neutrophilic leukocytosis in 33,3% (6/18) of the patients, whereas the rest of cases, 66,7% (12/18) presented normal eucogram. We also observed thrombocytopenia in 50% (9/18) of the cases. The erythrocyte sedimentation rate (ESR) was above of 40mm in 88,88% (16/18) of the cases. Aminotransferases (ALT and AST) had shown increase in 66,5% (12/18). Conclusion: Depending on clinical aspects presented, the differential diagnosis between dengue, searched daily in our Center, and anicteric leptospirosis can become a difficult task, mainly in initial stages of these diseases, when the symptoms are unspecific , being necessary a directed case history for epidemiological investigation and valorization of ESR in these cases.Objetivos: Descrever os aspectos clínicos e laboratoriais dos casos de leptospirose anictérica em 18 pacientesatendidos entre os anos de 2002 e 2007, no Centro de Referência da Dengue- Diagnóstico e Tratamento(CRD/ DT), em Campos dos Goytacazes/RJ. Método:Revisão de prontuários de pacientes que tiveram diagnóstico sorológico de leptospirose anictérica, através de soroaglutinação microscópica com antígenos vivos. Resultados: Nos 18 casos analisados, houve predomínio do sexo masculino, 88,8% (16/18) em relação ao feminino, 11,2% (2/18). A faixa etária mais acometida foi a de 20 a 29 anos, 44,7% (8/18). O sintoma mais comumente encontrado foi a febre, presente em 100% (18/18) dos pacientes analisados, seguida pela mialgia em 94,4% (17/ 18) e pela cefaléia em 88,8% (16/18). Em relação ao quadro laboratorial encontramos anemia, caracterizada pela queda do hematócrito em 77,7% (14/18) dos pacientes. Houve leucocitose com presença de formas jovens em 33,3% (6/18) dos pacientes , enquanto que no restante dos casos 66,7% (12/18) o leucograma foi normal. Também observamos trombocitopenia em 50% (9/18) dos casos. A velocidade de hemossedimentação (VHS) mostrou-se acima de 40mm na primeira hora em 88,88% (16/18) dos casos. As transaminases glutâmicooxalacética (TGO) e glutâmico-pirúvica (TGP) revelaramse aumentadas em 66,5% (12/18) dos casos. Conclusão: De acordo com a forma clínica de apresentação, a diferenciação diagnóstica entre dengue pesquisada de rotina em nosso serviço e a leptospirose anictérica pode se constituir numa tarefa difícil, principalmente nos estágios iniciais dessas patologias, quando os sintomas são inespecíficos, necessitando para tal elucidação de uma anamnese dirigida para os dados epidemiológicos e com valorização do VHS nestes casos
DOENÇA DE PARKINSON: COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR
No full textIntroduction: Parkinson’s disease is a gradual chronic disturb, that commonly begins in middle or advanced age, and that generates great disability with the progression of disease. It is a common illness, assaulting 2 in 100 people above 65 years. Objective: To provide an up dated review on diagnostic criteria, importance of the tracking and treatment of the Parkinson’s disease, prioritizing the approach for clinical physician. Methods: Bibliographical revision regarding the diagnosis and treatment of the Parkinson’s disease, through the key-words: diagnosis, treatment and clinical presentation of the Parkinson’s disease, in national and foreign sites research, as well in periodicals and textbooks on the subject. Results: The diagnosis is performed on clinical basis, through the knowledge of the cardinal signals of the illness (tremor, rigidity, loss of the postural reflex and bradykinesia), being the correct diagnosis related to the knowledge of differential diagnosis and of the particularities presented by the carriers. The treatment still generates quarrels, for the choice of the adequate drugs and for the side effects. However selegilina and levodopa still constitute the main therapeutical resource for the illness. Conclusions: Parkinson’s disease is a gradual illness with unknown etiology, and that generates great incapacity to the social life of the patient. The diagnosis, that is essentially clinical, is the first stage in the conduction of the illness, that also includes medical treatment, and physiotherapical, fonoaudiological and psychological support, all in order to guarantee the quality of life of the carrier.Introdução: A Doença de Parkinson é um distúrbio crônico progressivo, que em geral inicia-se na meia-idade ou idade avançada, e que gera grande incapacidade com a progressão da doença. É uma doença comum, acometendo 2 em cada 100 pessoas acima dos 65 anos. Objetivo: Apresentar uma revisão atualizada sobre os critérios diagnósticos, a importância do rastreamento e do tratamento da Doença de Parkinson, priorizando o enfoque para o médico generalista. Métodos: Revisão bibliográfica a respeito do diagnóstico e tratamento da Doença de Parkinson, através das palavras-chave: diagnóstico, tratamento e apresentação clínica da Doença de Parkinson, em sites de pesquisas nacionais e estrangeiros (PubMed e Medline), bem como em periódicos e livros-texto sobre o assunto. Resultados: O diagnóstico é eminentemente clínico, através do conhecimento dos sinais cardinais da doença (tremor, rigidez, perda do reflexo postural e bradicinesia), embora para se ter o diagnóstico correto seja necessário o conhecimento do diagnóstico diferencial e das particularidades apresentadas pelo portador. O tratamento ainda gera discussões, pela escolha das drogas adequadas e pelos efeitos colaterais que podem causar. Entretanto, a selegilina e a levodopa ainda se constituem nos principais recursos terapêuticos para a doença. Conclusões: A Doença de Parkinson é uma doença progressiva, sem causa conhecida, e que gera grande incapacidade à vida social do indivíduo. O diagnóstico, que é essencialmente clínico, é a primeira etapa na condução da doença, que também passa pelo tratamento medicamentoso, pelo suporte fisioterápico, fonoaudiológico e psicológico, todos buscando garantir a qualidade de vida do portador
Febre reumática com manifestações clínicas pouco comuns: relato de caso.
No full textIntroduction: Multisystem involvement (that is, arthritis, carditis, and chorea) is commonly recognized in acute rheumatic fever. However, renal and pleural involvement in this disease has received only scant attention. Objective: To describe a case of rheumatic fever with uncommon clinical findings as occurrence of renal involvement, pleurisy in the absence of cardiac failure, short interval between pharyngitis and arthritis and the involvement of small joints of the hand. Methods: Review of medical record. Case report: An 11-year-old girl was admitted with pain in legs, fever and was receiving amoxicillin for streptococcal pharyngitis since five days ago. She had macroscopic hematuria; migratory polyarthritis involving small joints of the hand; carditis; and small pleural effusion. Manifestations of this girl satisfied the Jones criteria for diagnosis of RF: 2 major and all minor. A streptococcal infection was evidenced by ASLO and she responded to aspirin and prednisone. Conclusion: The diagnosis of rheumatic fever is not based in laboratory evaluations, but in clinical manifestations. The occurrence of atypical findings represents an additional difficulty in diagnosis. It is important to perform a detailed clinical evaluation, without which quality of life may be greatly affected and with elevation in public health costs.Introdução: O envolvimento multissistêmico (isto é, a presença de artrite, cardite e a coréia) é comumente reconhecido na febre reumática aguda. Entretanto os comprometimentos renal e pleural têm merecido pouco destaque. Objetivo: Relatar um caso de febre reumática com aspectos clínicos não clássicos: presença de alteração renal, envolvimento pleural na ausência de insuficiência cardíaca; curto intervalo de tempo entre a faringite estreptocócica e as manifestações articulares; além do envolvimento de pequenas articulações. Método: Revisão de prontuário. Relato de caso: Adolescente de 11 anos foi admitida com dores nas pernas e febre. Há 5 dias usava amoxicilina para controle de faringite estreptocócica. Apresentou episódio de hematúria macroscópica, poliartrite migratória envolvendo inclusive pequenas articulações das mãos, cardite e pequena coleção pleural à esquerda. As manifestações da paciente preencheram os critérios de Jones para o diagnóstico de febre reumática: 2 maiores e todos os menores. A infecção estreptocócica foi confirmada pela ASLO e a menor respondeu ao uso da aspirina e prednisona. Conclusão: O diagnóstico da febre reumática não se baseia apenas em exames laboratoriais, mas sim e principalmente em critérios clínicos. A ocorrência de manifestações atípicas representa uma dificuldade adicional para o estabelecimento do mesmo. Há que se fazer uma análise judiciosa das manifestações clínicas, sem a qual pode haver grave prejuízo da qualidade de vida dos menores afetados e elevados gastos para a Saúde Pública