Portal de Publicações da Faculdade de Medicina de Campos
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Impactos do Jejum Intermitente na perda de peso
No full textIntermittent fasting (IJ) is a term that covers popular protocols and can be subdivided into 3 categories, such asalternate day fasting, all-day fasting, and time-restricted feeding. JI has received a considerable increase in interest as a strategy for weight control and/or improving metabolic health. With these strategies, eating patternsand food intake schedules are altered so that individuals undergo repeated periods of fasting. This review providesa commentary on the literature, focusing on the effects of JI to determine if they are effective in improving body composition and clinical markers of health associated with disease. In review, the studies point to JI as a safe strategy for weight loss, positively impacting other health parameters as well. There is still much to learn about intermittent fasting (in its various forms); however, the findings to date serve to highlight promising avenues for future research.O jejum intermitente (JI) é um termo que abrange protocolos populares e pode ser subdividido em 3 categorias,como o jejum em dias alternados, o jejum durante o dia inteiro e a alimentação com restrição de tempo. OJI tem recebido um aumento considerável de interesse como estratégia para controle de peso e/ou melhoria da saúde metabólica. Com essas estratégias, o padrão dealimentação e os horários de ingestão dos alimentos são alterados de forma que os indivíduos passam por períodosrepetidos de jejum. Esta revisão fornece um comentário sobre a literatura, focando nos efeitos do JI para determinar se eles são eficazes em melhorar a composição corporal e os marcadores clínicos de saúde associados a doenças. Em análise, os estudos apontam para o JI comouma estratégia segura para perda de peso, impactando positivamente também outros parâmetros de saúde. Ainda há muito a aprender sobre jejum intermitente (em suas diversas formas); no entanto, as descobertas até o momento servem para destacar caminhos promissores para pesquisas futuras
Dapagliflozina no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: relato de caso
No full textHeart failure (HF) is the common end of several heart diseases, with great socioeconomic impact in Brazil andworldwide. To report the clinical improvement of the associationof dapaglifozin to the traditional therapeutic regimen of a patient with HF with reduced ejection fraction(HFpEFr) with difficult clinical control during hospitalization. A 63 year old woman, hypertensive, diabetic, with chronic kidney disease, coronary artery disease and peripheral disease, admitted with functional class IV HF(NYHA) - dyspnea on minimal effort, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea and edema of the lower limbs. On admission she presented with BP 130x80mmHg, RCR 3t (B3), HR 89bpm, mitral systolic murmur +2/6, pulmonary bibasilar crackles. Echocardiographic findings showed significant LV systolic dysfunction due to diffuse hypokinesia with EF of 18%. During hospitalization, despite therapeutic optimization, the patient didn\u27t present functional classimprovement, with the need at times to reduce the dose of diuretics and vasodilators due to deterioration of renal function. Dapagliflozin 10 mg was associated to the therapeutic scheme and a daily adjustment of the othermedications was made. The following days were marked by clinical improvement of symptoms, and the patient was discharged on the 23rd day of hospitalization in functional class II. The clinical control of ICFEr, despite allthe available therapeutic arsenal, is still a challenge for many experienced specialists. The clinical evolution ofthe patient in question is in line with the main findings described in the DAPAHF and DAPA-CKD studies, whichdemonstrated a lower risk of worsening of HF or death from cardiovascular causes and reduced risk of worsening of renal function and death from renal or cardiovascular causes, respectively. By using dapagliflozin, the patient showed clinical improvement after failed attempts at conventional drug treatments.A Insuficiência cardíaca (IC) é via final comum de várias cardiopatias, com grande impacto socioeconômico no Brasil e no mundo. O objetivo do presente trabalho é relatar a melhora clínica da associação da dapaglifozina ao esquema terapêutico tradicional de paciente com ICcom fração de ejeção reduzida (ICFEr) de difícil controle clínico durante internação hospitalar. Trata-se de um relato de caso de Mulher, 63 anos, hipertensa, diabética, portadora de doença renal crônica, doença arterial coronária e periférica, internada com IC classe funcionalIV (NYHA) - dispneia aos mínimos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores. Na admissão apresentava PA 130x80mmHg, RCR 3t (B3), FC 89bpm, sopro sistólico mitral +2/6, crepitações bibasais pulmonares. Os achados ecocardiográficosmostraram disfunção sistólica do VE de grau importante devido à hipocinesia difusa com FE de 18%. Durante a internação, apesar da otimização terapêutica, a paciente não apresentava melhora de classe funcional, havendo, em alguns momentos, necessidade de redução de dose de diuréticos e vasodilatadores por conta da deterioração da função renal. Foi associado Dapagliflozina 10 mg ao esquema terapêutico e realizado ajuste diário das demais medicações. Os dias que seguiram foram marcados por melhora clínica dos sintomas, recebendo alta no 23º dia de internação em classe funcional II. O controle clínico da ICFEr, apesar de todo o arsenal terapêutico disponível, ainda é um desafio para muitos especialistas com grande experiência. A evolução clínica da paciente em questão vem ao encontro dos principais achados descritos nos estudos DAPAHF e DAPA-CKD, que demonstraram menor risco de agravamento da IC ou morte por causas cardiovasculares e redução do risco de agravamento da função renal e de morte por causa renal ou cardiovascular respectivamente. Ao utilizar a Dapagliflozina, a paciente apresentou melhora clínica, após tentativas fracassadas de tratamentos com fármacos convencionais
Episódios tromboembólicos em pacientes acometidos por COVID-19
Get PDFCOVID-19 is defined as a severe respiratory disease with high transmissibility and virulence, with SARS-CoV-2 as the causative virus. The host\u27s defense mechanisms include pro-inflammatory cytokines and complement system proteins, which are responsible for relaying the cycle of inflammation and thrombosis, since they activate the coagulation cascade. To understand the Covid-19 pathway and the interaction of the disease with immunity, endothelium, and coagulation, as well as the possibleprogression to the unfolding thromboembolic disease. Data collection in SciELO, PubMed, ScienceDirect platforms regarding thromboembolic episodes in patientsaffected by COVID-19, published from 2014, using age criteria between 40 and 80 years and excluding repeatedstudies. Among the most common thromboembolic events observed in patients with Covid-19 is venousthromboembolism (VTE). Thrombotic manifestations may arise during or after the course of infection. The infection initially develops inflammation and activation of the coagulation cascade in a localized manner, however, with disease progression and further development of defense mechanisms in the body, a possible disseminated intravascular coagulopathy (DIC) may occur. Patients with more severe disease have a greater chance of developing a coagulopathy associated with a poor prognosis, and are therefore more likely to develop thrombotic events. Moreover, individuals who already had chronic inflammatory comorbidities, such as diabetes, heart and lung diseases, are more susceptible to complications.A COVID-19 é definida por uma doença respiratória grave que cursa com uma alta transmissibilidade e alta virulência, possui como vírus causador o SARS-CoV-2. Os mecanismos de defesa do hospedeiro incluem citocinas pró-inflamatórias e proteínas do sistema complemento, responsáveis por realimentar o ciclo de inflamação e trombose, uma vez que ativam a cascata de coagulação. Compreender o percurso da Covid-19 e a interação da doença com a imunidade, o endotélio e a coagulação, assim como a possível progressão para o desdobramento de doenças tromboembólicas. A coleta de dados ocorreu nas plataformas SciELO, PubMed, ScienceDirect, a respeito dos episódios tromboembólicos em pacientes acometidos pela COVID-19, publicados a partir de 2014, usando critério de idade entre 40 e 80 anos e excluindo estudos repetidos. Dentre os eventos tromboembólicos mais comuns observados em pacientes com COVID-19 está o tromboembolismo venoso (TEV). As manifestações trombóticas podem surgir no decorrer ou após o término da infecção. A infecção inicialmente desenvolve uma inflamação e uma ativação da cascata de coagulação de forma localizada, no entanto, com a progressão da doença e um maior desenvolvimento dos mecanismos de defesa no organismo, uma possível coagulopatia intravascular disseminada pode acontecer. Os pacientes que apresentam uma maior severidade no quadro da doença possuem maiores chances de desenvolver uma coagulopatia associada a um mau prognóstico, sendo então, mais propensos a desenvolverem eventos trombóticos. Ademais, indivíduos que já apresentavam comorbidades inflamatórias crônicas, como diabetes, cardiopatias e pneumopatias, são mais suscetíveis a complicações
Identificação precoce de risco para autismo
No full textIntrodução: O Transtorno do Espectro Autista (TEA) está categorizado no DSM-5 como um transtorno do neurodesenvolvimento, e tem como principal característica alterações qualitativas da interação social recíproca e linguagem, além de comportamentos estereotipados, interesses restritos e dificuldade com o uso do imaginário em jogos simbólicos. O Autismo infantil é descrito como alterações condizentes com TEA ocorrendo nos três primeiros anos, podendo se manifestar a partir dos primeiros meses de vida. O diagnóstico precoce é essencial para um aproveitamento da neuroplasticidade presente no período inicial da vida, onde as sinapses cerebrais constantes colaboram para uma diminuição das perdas cognitivas da criança, possibilitando o desenvolvimento de habilidades sociais, cognitivas e de linguagem. Objetivos: Identificar crianças entre dezoito e trinta e seis meses de idade com sinais de risco para TEA, por meio do Instrumento Escala Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) e encaminhar para tratamento no Ambulatório Interdisciplinar do Hospital Plantadores de Cana (HPC) em casos positivos. Relato da Experiência: A aplicação do M-CHAT no ambulatório de pediatria do HPC foi de extrema relevância para as extensionistas e a comunidade. Foi organizado um grupo de mães onde fomentamos um diálogo de extremo valor e compartilhamento de conhecimento de suma importância na saúde de seus filhos. Ademais, ensinar é o melhor jeito de aprender, e a escuta das mães por parte do grupo gerou discussões produtivas e necessárias, expandindo os horizontes de todos presentes, e abrindo espaço para ainda mais diálogo. Reflexões: Para esse trabalho, foram analisadas 20 crianças. Os resultados revelaram que, dentre as crianças avaliadas, 85% apresentaram risco positivo para autismo (17 crianças). O diagnóstico e a intervenção precoce do Transtorno do Espectro Autista são essenciais para garantir a saúde e o crescimento da criança, além de estimular a formação de sinapses para que ela possa se desenvolver de forma satisfatória e realizar atividades diárias com independência no futuro. Conclusões: Este trabalho busca evidenciar a relevância da aplicação do questionário M-CHAT para a identificação precoce do TEA. Desse modo, promove a inserção precoce de crianças com sinais deste transtorno em atividades de estímulo especializado, visando atingir as áreas comumente afetadas pelo TEA e melhorar o prognóstico a longo prazo
Mieloma múltiplo: relato de caso clínico
No full textIntrodução: O mieloma múltiplo é uma doença causada pela proliferação de um clone de células B neoplásicas que originam múltiplas lesões pelo corpo. A partir do crescimento clonal ocorre a produção de imunoglobulinas anômalas e não funcionais em excesso pelo corpo, gerando sintomas clássicos da doença como: a hipercalcemia, a insuficiência renal, a anemia e lesões ósseas. A invasão da medula óssea está diretamente associada aos sintomas típicos, além de tornar o paciente mais suprimido em relação a sua imunidade humoral. O uso de altas doses de quimioterapia seguida do transplante de células-tronco hematopoiéticas autólogo continua sendo o tratamento padrão para essa doença. Objetivo: Relatar um caso clínico de mieloma múltiplo. Descrição do caso: Paciente do gênero masculino, 49 anos, com relato de episódios de lombalgia intensa associado a cefaleia que não apresentavam melhora após a administração de medicamentos. Não apresentava alterações extraósseas ou acometimento neurológico. Foi solicitado exames laboratoriais e ressonância magnética da coluna lombo-sacra, que evidenciaram, respectivamente, anemia normocrômica normocítica, aumento das cadeias leves da imunoglobulina G monoclonal e lesões líticas em L3. Assim, foi submetido a biópsia de medula óssea, com confirmação diagnóstica de mieloma múltiplo. Logo, foi iniciado o tratamento quimioterápico com VCD (Bortezomibe, Ciclofosfamida e Dexametasona) associado ao transplante de medula óssea autólogo, com boa resposta (normalização da paraproteinemia). Houve recaída da doença de forma agressiva após 18 meses, com dor óssea difusa e acometimento de ossos cranianos. Assim, foi indicado um segundo procedimento de ao transplante de medula óssea com quimioterapia venosa com VCD, mas sem sucesso. O paciente veio a óbito um ano e meio após a segunda modalidade terapêutica. Conclusões: O mieloma múltiplo é uma doença progressiva incurável, com prognóstico ruim. Logo, este relato de caso auxilia no conhecimento das principais características clínicas dessa doença corroborando com o clínico no entendimento da sua patogênese, com ênfase no processo de diagnóstico e tratamento
Estudo da prevalência de etiologias da doença renal crônica em Campos dos Goytacazes
No full textIntrodução: A Doença Renal Crônica (DRC) é caracterizada por redução da taxa de filtração glomerular por três meses ou mais, podendo ter ou não presença de lesão renal e constitui problema de saúde pública mundial, tendo como principais causas a hipertensão e o diabetes mellitus. O controle rigoroso destas permite prevenir e preservar a função renal. Após o diagnóstico de DRC torna-se necessário dar início a um programa de terapia renal substitutiva. Objetivos: Analisar, a partir dos prontuários dos acometidos com DRC em Campos dos Goytacazes, as causas prevalentes responsáveis por levar os pacientes ao programa de diálise. Métodos: Estudo transversal realizado a partir da coleta de informações dos prontuários no período janeiro de 2022 a dezembro de 2022. O projeto foi submetido à aprovação do diretor técnico dos dois serviços de tratamento dialítico existentes em Campos, bem como do Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados e Discussão: A etiologia mais prevalente, até o momento, foi o diabetes (35,44%), seguido da hipertensão arterial (30,12%), o que soma a 140 e 119 pacientes, respectivamente, em um N=395. Conclusão: O diabetes e a hipertensão foram encontradas em mais de 65% dos pacientes. Os resultados foram compatíveis com o esperado.
Esporotricose: apresentação exuberante em um contexto de endemia
No full textIntroduction: Sporotrichosis is an endemic disease in the state of Rio de Janeiro caused by a Sporothrix spp. fungus, whose most common species is the S. brasiliensis. The illness can manifest in cutaneous or systemic form, more frequently as the cutaneous affection with lesions restricted to the skin, subcutaneous and adjacent lymphatic vessels. Objective: Describing a case of cutaneous lymphatic sporotrichosis, emphasizing the importance of a correct diagnosis, highlighting the epidemiological context, in addition to an appropriate notification. Case report: Male, 47 years old, presented a lesion in the right hemithorax with extension to the dorsal zone, ulcerated, with purulent material outlet, erythema around and palpable, and painful lymph node enlargement. Fungal culture revealed the growth of Sporothrix spp., and the histopathological exam showed a chronic inflammatory process in progress, suggesting infectious dermatitis. Treatment with Itraconazole 200mg / day was initiated, resulting in significant clinical improvement in the first month of treatment. Discussion: Despite the fact that sporotrichosis is known to spread through contaminated soil, a strong relationship between human infection and disease in cats has been observed in recent years. We must highlight the relevance of observing the clinical signs of the lesion to aid diagnosis, especially when the epidemiological history of contact with the feline is negative. Conclusion: The adoption of control and management measures for affected patients and animals is essential in order to minimize the number of cases in the region.Introdução: A esporotricose é uma doença endêmica no estado do Rio de Janeiro causada por um fungo Sporothrix spp, sendo o S. brasiliensis a espécie mais comum. A doença pode se manifestar sob a forma cutânea ou sistêmica, sendo a cutânea mais comum, com lesões restritas a pele, subcutâneo e vasos linfáticos adjacentes. Objetivo: Descrever um caso de esporotricose cutâneo-linfática, enfatizando a importância de um diagnóstico correto, levando em consideração contextos epidemiológicos, além de uma notificação apropriada. Relato do caso: Paciente masculino, 47 anos, apresentou lesão no hemitórax direito com extensão para região dorsal, ulcerada, com saída de conteúdo purulento, eritema ao redor e linfonodomegalia palpável e dolorosa. Realizada cultura fúngica que revelou crescimento de Sporothrix spp. e o exame histopatológico demonstrou processo inflamatório crônico em atividade, sugestivo de dermatite infecciosa. Foi iniciado tratamento com Itraconazol 200mg/dia obtendo melhora clínica importante no primeiro mês de tratamento. Discussão: Apesar da esporotricose ser conhecida por seu contágio através da terra contaminada, tem-se observado forte relação da infecção humana com a doença em gatos nos últimos anos. Nota-se a relevância da observação dos sinais clínicos da lesão para auxílio do diagnóstico principalmente quando a história epidemiológica de contato com o felino é negativa. Conclusão: A adoção de medidas de controle e manejo dos pacientes e animais acometidos é indispensável a fim de minimizar o número de casos na região
Alta prevalência de depressão em gestantes acompanhadas no Hospital Plantadores de Cana em Campos dos Goytacazes
No full textIntrodução: A depressão durante a gestação é muito comum, podendo ser diagnosticada em 1 a cada 2 gestantes e com altas chances de levarem a doença para o puerpério. Seus fatores de risco incluem idade materna, escolaridade, ajuda do companheiro, ser ou não multípara, ter planejado a gestação, pensamentos de aborto, ter feito tratamento psíquico ao longo da vida, eventos estressantes nos últimos dias e ser usuária de drogas lícitas ou ilícitas. Objetivo: Analisar a prevalência de depressão pré-natal em gestantes da cidade de Campos dos Goytacazes/RJ atendidas no Hospital Plantadores de Cana no primeiro semestre de 2022. Métodos: A pesquisa em questão é do tipo transversal, realizada em uma grande maternidade com a inclusão de 378 pacientes gestantes que autorizaram a entrevista. As informações coletadas foram provenientes de um questionário sociodemográfico e da Escala de Edinburgh, adaptada para o período pré-natal. Resultados: O levantamento de dados revelou que a média de idade materna é de 25 ± 6,32 anos e a média de idade gestacional nos dias de entrevista foi de 40 ± 1,41 semanas. Do total, 44,3% das entrevistadas possuem escolaridade de ensino médio completo, enquanto 25,7% possuem ensino fundamental completo e 25,3% ensino fundamental incompleto. Das 79,9% pacientes que não são solteiras, cerca de 88,9% possuem ajuda do parceiro e 90,7% possuem apoio emocionalda família. Entretanto, 49,9% relataram ter sofrido eventos estressantes dias antes da entrevista, sendo que 72,1% das gestantes não planejaram a gestação e 12,2% já tiveram pensamentos de aborto. Com históricos 14,8% afirma que já fez algum tratamento psíquico ao longo da vida e 5,8% relatou fazer tratamento atualmente. Quanto ao uso de drogas lícitas e ilícitas 8,8% se declarou usuária. Após apontadas diferentes respostas adquiridas com os dados sociodemográficos concomitantemente com a Escala de Edinburgh o resultado foi de 24,07%. Discussão: A análise desse projeto fez evidente que o cuidado com a saúde mental das gestantes precisa ser atenciosamente acompanhado, devido à alta taxa de pacientes com o transtorno depressivo. Ao longo do período de coleta das respostas ficou inquestionável que validar o sentimento das pacientes e o olhar humano perante ao sofrimento relatado é fundamental para que o apoio psicoterapêutico se destaque e se aprofunde na conduta individual. Os dados adquiridos com as respostas referentes aos fatores associados indicam que o suporte emocional, o número de gestações e pensamentos de aborto são fortes elementos que contribuem com uma elevada pontuação final. A literatura aponta que um score igual ou maior que 12 na Escala de Edinburgh é definitivo para a depressão. É significativo que a notabilidade deste assunto seja discutida entre psicólogos, psiquiatras, obstetras e direção hospitalar a fim de promover inclusão do suporte psicológico que as gestantes necessitam em período pré-natal para que o estado depressivo não seja levado após o parto. Conclusão: É de importante relevância o adequado rastreio relacionadoà saúde mental de pacientes gestantes, apesar da escassez do serviço especializado nasmaternidades, para o correto diagnóstico e tratamento prévio. O diagnóstico precoce faz-senecessário em todos os casos para que complicações futuras com mãe e bebê não aconteçam
Tumor de Wilms: relato de caso
No full textIntrodução: O tumor de Wilms (TW) ou nefroblastoma representa o tumor renal maligno pediátrico mais comum, responsável por 80% de todos os tumores pediátricos renais. Em relação à faixa etária, 95% dos casos correspondem a crianças menores de 10 anos, sendo majoritariamente menores de 5 anos.. A incidência é de 1:10.000 crianças com idade inferior a 15 anos. 3 Apresenta-se uni ou bilateralmente em até 13% dos pacientes. Objetivo: Relatar um caso de tumor de Wilms em uma criança que compareceu à consulta com quadro de constipação intestinal e presença de massa abdominal à direita. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 4 anos, residente em Campos dos Goytacazes. Ao exame físico: bom estado geral, ritmo cardíaco regular em dois tempos, com bulhas normofonéticas, sem sopros; frequência cardíaca 120 bpm; ausculta cardiopulmonar normal; PA: 120x80 mmHg; frequência respiratória 30 irpm, pesando 13,5kg, massa abdominal palpável à direita se estendendo da hemicúpula frênica até a linha média do abdome. Solicitados exames complementares. Na TC abdominal foi identificado uma volumosa tumoração renal direita, rechaçando as estruturas adjacentes, com extensão até a hemicúpula frênica. Também foi encontrado um implante secundário na base pulmonar esquerda e um microcálculo na vesícula biliar. USG de abdome total evidenciou uma imagem nodular de contorno lobulado e áreas císticas de permeio, medindo aproximadamente 14x8cm. Nos exames laboratoriais apresentou uma discreta anemia, uma leucocitose com aumento de monócitos, VHS e PCR elevados, EAS com presença de cetona sem hemácias. A criança foi encaminhada à instituição oncológica para a conclusão da investigação e tratamento. Conclusão: Este relato além de oferecer informação atualizada sobre o tumor de Wilms e seus achados de imagem, reforça a necessidade da suspeita e do diagnóstico precoce para o sucesso terapêutico
Morte elétrica documentada por Holter 24h em paciente com miocardiopatia dilatada: relato de caso
No full textHolter is a non-invasive method that allows the detection and quantification of the various types of arrhythmias, this work aims to demonstrate a case report of a 61-year-old patient with a previous diagnosis of dilated Cardiomipathy (CMD) in 24-hour Holter-assisted monitoring evolved with documented electrical death. The methodology used was analysis of medical records. The patient in question came to the outpatient clinic to perform the Holter 24hrs, during the twenty-first hour of monitoring the exam, reported malaise and sought emergency service, being promptly attended and showing signs of low output. In the following hours, the patient evolved with symptomatic worsening, followed by short periods of ventricular fibrillation, refractory to the cardiorespiratory resuscitation maneuvers, triggering death in asystole recorded by the Holter method 24hrs.O Holter é um método não invasivo que possibilita a detecção e quantificação dos vários tipos de arritmias, este trabalho visa demonstrar um relato de caso de um paciente de 61 anos, com diagnóstico prévio de Cardiomiopatia dilatada (CMD) em monitorização assistida por Holter 24hrs que evoluiu com morte elétrica documentada. A metodologia utilizada foi analise de prontuário. O paciente em questão veio ao ambulatório para realização do Holter 24hrs, durante a vigésima primeira hora de monitorização do exame, referiu mal-estar e procurou serviço de emergência, sendo prontamente atendido e apresentando sinais de baixo débito. Nas horas seguintes evoluiu com piora sintomática, seguido de curtos períodos de fibrilação ventricular refratarias as manobras de ressuscitação cardiorrespiratória desencadeando morte em assistolia gravada pelo método de Holter 24hrs.