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Place des proches aidants dans les systèmes de protection sociale : le cas français au regard des autres pays européens
No full textNational audienceSans les proches aidants, le maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie serait impossible. Par conséquent, aider les aidants est désormais une priorité en Europe, même si l’articulation entre solidarité publique et entraide familiale varie selon les contextes nationaux. En France, un modèle familialiste hybride est privilégié. Des services professionnels permettent aux personnes vulnérables de vivre chez elles, parallèlement à un appel permanent à l’investissement des proches
L'exposome : un concept scientifique à la recherche de traduction juridique
No full textNational audienceÀ l'origine, concept scientifique, l'exposome a été peu à peu mobilisé par les décideurs au sein de politiques publiques ambitieuses destinées à mieux protéger la santé publique et à mieux prendre en compte les déterminants environnementaux de la santé humaine. Désormais également appréhendée par les juristes depuis sa consécration législative en 2016, la notion pourrait connaître de multiples applications, notamment en santé environnemental
Les parcours de soins de la maladie rénale chronique : apports des nouvelles données de financement au forfait
No full textCongrès national Emois 2023 - Nancy, 16 et 17 mars 2023International audienceIntroductionAfin d'améliorer la prise en charge de la maladie rénale chronique (MRC) de stade 4 et 5, une rémunération forfaitaire (forfait MRC) a été mise en place fin 2019 dans les établissements de santé. Ceci a nécessité un nouveau recueil de données. L'objectif était de décrire la file active de patients au niveau national, ses caractéristiques et son évolution entre 2020 et 2022.MéthodesLes données ont été mises à disposition par l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH). Les années complètes 2020 et 2021 ainsi que le premier semestre 2022 ont été considérées. Les variables obligatoires du recueil ont été étudiées: caractéristiques démographiques et cliniques des patients et variables d'activité (consultations avec néphrologue, diététicien.ne, infirmier.ère).RésultatsAu total, 137 289 patients ont été inclus, avec un âge médian de 75 ans, dont 39,6 % étaient des femmes. Parmi eux, 3,9 % sont sortis du forfait, car décédés. La file active de patients déclarés s’élevait à 72 127 en 2020, avec 46 328 nouveaux patients en 2021 et 18 834 en 2022. Le nombre d’établissements bénéficiaires était de 351 en 2020, 366 en 2021, 268 au premier semestre 2022. En 2021, la file active médiane déclarée par un site géographique était de 189 patients IIQ[69-325]. La file active comprenait 75 % de patients au stade 4 (25 % stade 5), proportion stable entre les années. En 2021, 93 % des patients avaient bénéficié d'une consultation avec un néphrologue (96 % en 2020), 43 % avec un.e diététicien.ne (44 % en 2020) et 47 % avec infirmier.ère (49 % 2020).Discussion/ConclusionCette étude offre un premier retour au niveau national d'un nouveau recueil de données soins données dans le cadre d'une nouvelle organisation de l'offre de soins. Un chaînage aux données du SNDS apparait important pour une vision complète du parcours des patients. Des questions demeurent notamment sur la réception et l'utilisation du forfait au niveau local et la place des médecins généralistes au sein de cette nouvelle organisation
Preparing for the upcoming 2022/23 influenza season: A modelling study of the susceptible population in Australia, France, Germany, Italy, Spain and the United Kingdom
No full textOnline ahead of print.International audienceWe analysed the influenza epidemic that occurred in Australia during the 2022 winter using an age-structured dynamic transmission model, which accounts for past epidemics to estimate the population susceptibility to an influenza infection. We applied the same model to five European countries. Our analysis suggests Europe might experience an early and moderately large influenza epidemic. Also, differences may arise between countries, with Germany and Spain experiencing larger epidemics, than France, Italy and the United Kingdom, especially in children
Young people’s political discourse: Voice, efficacy and impact
No full textInternational audienceProminent discourses of politically engaged young people in Western Europe have evolvedrecently. This can be attributed to a variety of reasons, notably, a greater proportion of thepopulation going into further and higher education, a shift in shared values among many inthe young generation, evolutions in the issues triggering mobilisation, the increased use ofdigital media and the more global nature of actions. This chapter deals with the expressionand reception of prominent political discourse among much of the contemporary younggeneration. The main question addressed here is: to what extent do the actions of politicallyengaged young people enable them to enter dialogue with decision-makers and bring aboutchanges in public decisions? To answer this question, the authors provide both an analysis ofpolitical discourses produced by young people and politicians at a macro-sociological level,and, material from their own field research in neighbouring countries Britain and France.Thechapter shows the impact of the young generation’s political discourse on policymaking is notalways very effective because the ambivalent status of young people means their voices arenot always acted on by powerholders to any real effect
Use and storage of pesticides at home in France (the Pesti'home survey 2014)
No full textLes données sont disponibles sur data.gouv.fr (cf. la section "voir aussi")International audienceSome epidemiological studies have raised health concerns following the chronic exposure of pregnant women and children to pesticides in the domestic environment. In France very little is known about potential exposure to pesticides at home. An observational study called Pesti'home was carried out in continental France between July and November 2014. The residential use of pesticides was investigated and an inventory of pesticides and active ingredients used and stored at home was drawn up. Plant protection products, biocides, and human and animal external pest control products were listed during face-to-face interviews.A random sample of households including at least one adult (18–79 years old) was selected following a two-stage stratified random sampling method using the national census database. Within each household, an adult was appointed to answer survey questions. Data related to the interviewee's sociodemographic and housing characteristics, the reported use of pesticides at home, and a visual inventory of all stored pesticides were collected. Overall, 1507 households participated. The participation rate was between 36% and 57% according to the definition chosen.Over the previous 12 months, 75% of households declared that they had used at least one pesticide. Households who used and stored at least one product most frequently used an insecticide (84%). The active ingredients most frequently used by these households as insecticides were pyrethroids, namely tetramethrin and permethrin.The Pesti'home survey collected detailed data on the residential use of pesticides for risk assessment at national and European levels
Expertise en vue de la fixation de valeurs limites d’exposition à des agents chimiques en milieu professionnel - Évaluation des effets sur la santé et des méthodes de mesure des niveaux d’exposition sur le lieu de travail pour le protoxyde d’azote (CAS n°10024-97-2)
No full textLes VLEP telles que recommandées par le CES sont des niveaux de concentration en polluants dans l’atmosphère des lieux de travail à ne pas dépasser sur une période de référence déterminée et en deçà desquels le risque d’altération de la santé est négligeable. Même si des modifications physiologiques réversibles sont parfois tolérées, aucune atteinte organique ou fonctionnelle de caractère irréversible ou prolongée n’est admise à ce niveau d’exposition pour la grande majorité des travailleurs. Ces niveaux de concentration sont déterminés en considérant que la population exposée (les travailleurs) est une population qui ne comprend ni enfants ni personnes âgées.Ces niveaux de concentrations sont déterminés par les experts du CES à partir des informations disponibles dans des études épidémiologiques, cliniques, de toxicologie animale, etc. L’identification de ces concentrations sécuritaires pour la santé humaine nécessite généralement d’appliquer des facteurs d’ajustement aux valeurs identifiées directement par les études. Ces facteurs permettent de prendre en compte un certain nombre d’éléments d’incertitude inhérents à la démarche d’extrapolation conduite dans le cadre d’une évaluation des effets sanitaires des substances chimiques sur l’Homme.Trois types de valeurs sont recommandées par le CES :- valeur limite d’exposition 8 heures (VLEP-8h) : il s’agit de la limite de la moyenne pondérée en fonction du temps de la concentration atmosphérique d’un agent chimique dans la zone de respiration d’un travailleur au cours d’un poste de 8 heures. Dans l’état actuel des connaissances scientifiques (en toxicologie, médecine, épidémiologie, etc.), la VLEP-8h est censée protéger d’effets sur la santé à moyen et long termes, les travailleurs exposés régulièrement et pendant la durée d’une vie de travail à l’agent chimique considéré ;- valeur limite d’exposition à court terme (VLCT-15min) : il s’agit de la limite de la moyenne pondérée en fonction du temps de la concentration atmosphérique d’un agent chimique dans la zone de respiration d’un travailleur sur une période de référence de 15 minutes pendant le pic d’exposition quelle que soit sa durée. Elle vise à protéger les travailleurs des effets néfastes sur la santé (effets toxiques immédiats ou à court terme, tels que des phénomènes d’irritation), dus à des pics d’exposition ;- valeur plafond : il s’agit de la limite de la concentration atmosphérique d’un agent chimique dans la zone de respiration d’un travailleur, qui ne doit être dépassée à aucun moment de la période de travail. Cette valeur est appliquée aux substances reconnues comme irritant fort ou corrosif ou pouvant causer un effet grave potentiellement irréversible, à très court terme.Ces trois types de valeurs sont exprimés :- soit en mg.m-3, c'est-à-dire en milligrammes d’agent chimique par mètre cube d’air et en ppm (parties par million), c'est-à-dire en centimètres cube d’agent chimique par mètre cube d’air, pour les gaz et les vapeurs ;- soit en mg.m-3 uniquement, pour les aérosols liquides et solides ; soit en f.cm-3, c'est-à-dire en fibres par cm3 pour les matériaux fibreux.La valeur de la VLEP-8h peut être dépassée sur de courtes périodes pendant la journée de travail à condition toutefois :- que la moyenne pondérée des valeurs sur l’ensemble de la journée de travail ne soit pas dépassée ;- de ne pas dépasser la valeur de la VLCT si elle existe.En plus des VLEP, le CES évalue la nécessité d’attribuer ou non une mention « peau », lorsqu’une pénétration cutanée significative a été identifiée (Anses,à paraître). Cette mention indique la nécessité de prendre en compte la voie d’exposition cutanée dans l’évaluation de l’exposition et, le cas échéant, de mettre en œuvre des mesures de prévention appropriées (telles que le port de gants de protection). En effet, la pénétration cutanée des substances n’est pas prise en compte pour la détermination des niveaux de valeurs limites atmosphériques et peut donc potentiellement entraîner des effets sanitaires indépendamment du respect de ces dernières.Le CES évalue également la nécessité d’attribuer ou non une mention « bruit » signalant un risque d’atteinte auditive en cas de co-exposition au bruit et à la substance en dessous des limites d’exposition recommandées afin que les préventeurs mettent en place des mesures appropriées (collectives, individuelles et médicales).Le CES évalue également les méthodes de référence applicables pour la mesure des niveaux d’exposition sur le lieu de travail. La qualité de ces méthodes et leur applicabilité à la mesure des expositions aux fins de comparaison à une VLEP ont été évaluées notamment sur leur conformité aux exigences de performance de la NF EN 482 et de leur niveau de validation
Chapitre 5. Exposome
No full textInternational audiencePlan du chapitre : 5.1. L’exposome pour compléter le génome et comprendre l’origine des maladies chroniques ; 5.1.1. Les maladies chroniques : des maladies multifactorielles initialement abordées sous l’angle du génome ; 5.1.2. L’exposome : le complément du génome ; 5.1.3. Un concept en constante évolution ; 5.2. Les méthodes et outils pour explorer le concept d’exposome ; 5.2.1. La modélisation pour l’évaluation des expositions externes ; 5.2.2. « Meet-in-the-middle » : le paradigme de l’épidémiologie moléculaire ou l’apport des technologies omiques et de la biologie des systèmes ; 5.2.3. De la métabolomique à la « xeno-métabolomique » pour décrypter l’exposome chimique ; 5.2.4. Les approches statistiques pour l’étude des associations entre exposome et santé ; 5.3. Les premières déclinaisons opérationnelles de l’exposome à large échelle ; 5.4. Entre holisme et réductionnisme : préciser les concepts et créer les conditions d’une réelle interdisciplinarité (intégrant les sciences sociales) ; 5.5. Exposome et politiques de santé publique : pour une meilleure promotion de la santé ; 5.6. Perspectives
La mobilité : sésame d’un accouchement sur mesure pour les élites économiques ?
No full textInternational audienceThis article focuses on the relationship to childbirth of women from the internationally mobile elites and giving birth in a private maternity hospital (Gelly &al., 2021). Recent work on the social differentiation of perinatal care (Sauvegrain et al., 2022) often explores the question of social relations of domination, from the perspective of racialization. Few studies have addressed this issue by exploring the relationship of health professionals to the upper classes. We have recently treated this question from a sociological point of view (Cristofalo & al., 2019; Gelly &al., 2021). Here we wish to approach this theme from the point of view of critical social geography.The analysis conducted and developed here is part of a research project on trajectories and social relations in perinatality (TRASOPER project) and opens up reflections on mobility, circulation and migration in the field of health. While we usually worked with people "migrating" for economic reasons (looking for work or better living conditions) and/or political reasons (persecution, violence), this survey confronted us with women from international elites, rather "mobile" than "migrant". These women had a specific mobility profile, insofar as their mobility is not the result of economic or political constraints, but of professional or residential choices (Wagner, 2005). We propose a discussion on the one hand on the registers of mobility, movement, and migration of these women, and on the other hand on the social relations that structure the relations between these women and health professionals in the context of pregnancy. Mobility appears here as a means of accessing places, maternity wards, where they can access services “sur mesure” (i.e. adepted to elite families way of life and to social expectations). Thus, we seek to show how pregnancy and childbirth, for these women and the professionals they meet, reconfigure specific spatial and temporal arrangements.In this article, we will analyse only one of the fields (the "pioneering" terrain) of the TRASOPER programme, which, for the project's researchers, proves to be the most original. This allows us to renew our theoretical and epistemological questions. The survey took place in a private non-profit maternity hospital, carrying out about 750 deliveries per year. It is a maternity hospital that takes care of physiological, non-pathological pregnancies, located in wealthy neighbourhood in western Paris. This maternity hospital welcomes an audience of women from elites classes, well endowed with economic and cultural capital. Between June 2018 and May 2019, we conducted 36 semi-directive interviews with women during hospitalization in the maternity ward that follows or precedes their delivery, 12 interviews with obstetricians, midwives, nurses, psychologists and secretaries, the observation of 60 medical consultations, 5 staff and service meetings. The interviews were transcribed and anonymized.We are interested in the social relationships that structure the relationships between patients and health professionals, and will show that body assignments of gender and class contribute to differentiating medical practices in places of care. In addition, our survey in structures dedicated to perinatality leads us to look at the mobilities of women from transnational elites (and their relatives) as well as the practices of health professionals who will take care of them. Also, at the crossroads between transnational circulations (of individuals, practices and knowledge) and migratory trajectories of women and their families, this article proposes a discussion on the terms and concepts to be mobilized to qualify and understand the mobilities of these women and inscribes the analysis of the circulations of elites in those of the development of "sanitary capitalism" (Batifoulier, 2015).Finally, we observe that class and gender relations structure mobility practices in relation to perinatality. The specific medical offer intended for international elites has characteristics of sanitary capitalism: privatization of the offer, diversion of doctors from the public to the private sector, consumption of care and technicality at all costs, individual negotiation of care reducing the risks associated with certain care). The desire to satisfy the wealthiest contributes to a differentiated medicalization of childbirth. Therefore, the possible circulations, for these women, puts health as an element "almost common" among others at the heart of mobility practices standardized internationally. In this, these practices differ from the notion of medical tourism, since these logics of consumerist choices are, through class practices, anchored in a possible and very easily accessible transnational space and refers to pratices of lifestyle mobilities and therapeutic mobilities.Cet article porte sur les rapports à l’accouchement au sein d’une maternité privée recevant des patientes françaises et étrangères issues de classes sociales économiquement privilégiées, enquêtées dans le cadre du projet TRASOPER. Nous proposons une discussion portant d’une part sur les registres de mobilité, de circulation et de migration de ces femmes, et d’autre part sur les logiques animant les rapports sociaux entre femmes et personnels soignants autour de la grossesse. Nous montrons comment la grossesse et l’accouchement, pour ces femmes et les personnes qui les prennent en soin, reposent sur des agencements spatiaux et temporels qui produisent des pratiques de santé spécifiques chez les élites, aussi bien à l’échelle de leurs espaces de circulation transnationale, qu’au sein de l’établissement qu’elles ont sélectionné pour accoucher, et qu’à l’échelle de leur corps
Les infirmiers de coordination font-ils vraiment de la coordination ? : une analyse de l’activité des infirmiers dédiés à la coordination des parcours des patients en oncologie
No full textContext: Patient Pathway Coordination (PPC) for chronically ill patients represents a major challenge for healthcare systems. In oncology, coordination failures can have a negative impact on the quality of care (medical errors, inadequate control of chemotherapy side effects), patient experience (poor compliance), and healthcare expenditure. In response to these shortcomings, several jobs dedicated to PPC have emerged in HealthCare Organizations (HCOs) over the past twenty years. They are known by many names: pivot nurses, liaison nurses, nurse coordinators, all grouped here under the term nurse coordinator (NC). The work of these NCs is also heterogeneous and their competencies insufficiently defined. The aim of this doctoral thesis is to analyze the work content of NCs in oncology from a management perspective. Methodology: For this purpose, we mobilized a two-phase method. The first phase consisted of building a framework for analyzing the actual activity of NCs, using an abductive approach. The second phase was based on a comparative analysis of the content and volume of NC activity. Data were collected mainly through shadowing observations and time and motion studies of NCs in 4 French HCOs in the field of oncology. Results: The first phase of this work involved the construction of the APANCO analysis framework. APANCO brings an organizational perspective to the analysis of NC work content. This framework consists of three categories at the micro level: 1. PPC activity, 2. PPC support, 3. non coordination, and three further categories at the meso level: 4. analysis of relationships, 5. analysis of work organization mechanisms, 6. analysis of information flows. In the second phase, we conducted 325 hours of observation with 14 NCs, collected secondary documents, and conducted 13 interviews with various professionals in contact with NCs in 4 oncology HCOs. Our analysis shows that: 1. NCs do not only perform PPC activities. 2. The NC's position in the HCO organization, whether in a structure that centralizes coordination efforts or in an inpatient ward, has an impact on the overall content of his or her activity: - NCs in inpatient wards perform more activities other than coordination than NCs in centralized structures. 3. Some NCs support the PPC activities of other professionals, such as medical doctors, or the administrative activities of the wards in which they work. Discussion – conclusion: Centralized structures allow NCs to focus more specifically on PPC design activities, i.e., those related to adapting the care pathway to the patient's needs. Beyond coordination, these activities could contribute to efforts to personalize the cancer patient's care pathway. Similarly, centralized structures also promote external coordination activities. NCs in these structures would thus respond to policy needs to improve and ensure transitions from hospital to primary care and home care for cancer patients. However, these structures raise new challenges regarding the quality of relationships between NCs and HCO professionalsContexte : La coordination des parcours des patients (Patient Pathway Coordination, PPC) atteints de maladies chroniques représente un enjeu majeur pour les systèmes de santé. En oncologie, les défauts de coordination peuvent entraîner des conséquences néfastes sur la qualité des soins (erreurs médicales, contrôle insuffisant des effets secondaires de la chimiothérapie), sur l'expérience des patients (mauvaise observance) et des surcoûts de dépenses de santé. En réponse à ces lacunes, depuis une vingtaine d’années de nombreux métiers dédiés à la PPC ont émergé dans les Organisations de santé (HealthCare Organizations, HCOs). Leurs appellations sont nombreuses : infirmiers pivot, infirmiers de liaison, infirmiers de coordination, toutes rassemblées ici sous le terme de nurse coordinators (NCs). Le contenu du travail de ces NCs est également hétérogène et leurs compétences insuffisamment définies. Ce travail de doctorat vise à saisir le contenu des métiers dédiés à la PPC, plus précisément ceux incarnés par les NCs dans un contexte organisationnel hospitalier en oncologie. Méthodes : Pour ce faire, nous avons mobilisé une méthode en deux étapes. La première étape a consisté à construire un cadre d’analyse de l’activité réelle des NCs à travers une démarche abductive. La seconde étape a reposé sur une analyse comparative des contenus et des volumes d’activité des NCs. Le recueil de données a été réalisé principalement par des observations de type shadowing et des time and motion studies auprès des NCs dans 4 HCOs français dans le domaine de l’oncologie. Résultats : La première étape de ce travail a permis de construire le cadre d’analyse APANCO. APANCO apporte un regard organisationnel à l’analyse du contenu du travail des NCs. Ce cadre est composé de 3 catégories au niveau micro : 1. Activité de PPC, 2. Appui à la PPC, 3. Non-coordination, et de 3 autres catégories au niveau méso : 4. Analyse des relations, 5. Analyse des mécanismes d’organisation du travail, 6. Analyse des flux d’information. Pour la deuxième étape, nous avons réalisé 325h d’observation auprès de 14 NCs, recueilli des documents secondaires et mené 13 entretiens auprès de différents professionnels en contact avec les NCs dans 4 HCOs en oncologie. Nos analyses montrent que : 1. Les NCs ne réalisent pas seulement des activités de PPC. 2. Le positionnement du NC dans l’organisation de l’HCO, dans une structure qui centralise les efforts de coordination ou dans un service d’hospitalisation, impacte l’ensemble du contenu de son activité : -Les NCs dans les services d’hospitalisation réalisent plus d’activités non liées à la coordination en comparaison des NCs dans les structures centralisées. 3. Certains NCs supportent l’activité de PPC d’autres professionnels, tels que les médecins, ou l’activité administrative des services où ils travaillent. Discussion – conclusion : Les structures centralisées permettent aux NCs de se dédier plus particulièrement aux activités de PPC de conception, soit celles qui concernent l’adaptation du parcours aux besoins du patient. Au-delà de la coordination, ces activités pourraient contribuer aux efforts de personnalisation du parcours des patients atteints de cancer. De plus, les structures centralisées favorisent également l’activité de coordination externe. Les NCs dans ces structures répondraient ainsi aux besoins des politiques d’améliorer et d’assurer les transitions ville-hôpital, ainsi que le maintien à domicile des patients atteints de cancer. Néanmoins, ces structures soulèvent de nouvelles problématiques liées à la qualité de relations entre les NCs et les professionnels des HCOs