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Médico-social : les mots pour le dire à l’échelle internationale
No full textInternational audienceCe chapitre interroge la manière dont d’autres pays, notamment le Royaume-Uni, ont saisi et parlent de ce que l’on nomme en France le « médico-social ». Ce terme n’a pas d’équivalent direct en anglais, la langue des recherches comparatives. Au Royaume-Uni, la notion de social care a été utilisée, à partir des années 1940-1950, pour désigner des dispositifs qui articulent des dimensions sociales et sanitaires. Le chapitre montre comment ce champ s’est développé en relation et par contraste au champ sanitaire. Il souligne ensuite à partir d’une revue de littérature internationale, que le Social care – tel qu’il s’est construit au Royaume Uni et dans d’autres pays, notamment les pays scandinaves – et le médico-social, tel qu’il s’est construit en France, ont été et sont confrontés à une même série de problèmes : la discussion sur la relation entre âge et handicap, la nécessaire et difficile coordination des accompagnements, l’importance de l’aide informelle et le tournant domiciliaire, le développement des techniques managériales et de la marchandisation des services, ou encore la personnalisation et l’individualisation des prestations et services. Si le cas anglais diverge, sur certains points, de ce que nous nommons médico-social, il en éclaire les problématiques, les tensions et les défis
Testing a Class of Piece-Wise CHARN Models with Application to Change-Point Study
No full textInternational audienceWe study a likelihood ratio test for testing the conditional mean of a class of piece-wise stationary CHARN models. We establish the locally asymptotically normal (LAN) structure of the family of likelihoods under study. We prove that the test is asymptotically optimal, and we give an explicit form of its asymptotic local power. We describe an algorithm for detecting change points and estimating their locations. The estimates are obtained as time indices, maximizing the estimate of the local power. The simulation study we conduct shows the good performance of our method on the examples considered. This method is also applied to a set of financial data
Current evidence gaps to support systematic cytomegalovirus screening in pregnancy
No full textInternational audienceThe benefits of screening for cytomegalovirus (CMV) infection during pregnancy remain a topic of debate. To date, no randomized trial has compared the impact of screening versus routine management on the prevention of severe sequelae in newborns. Furthermore, it is unclear what actions can be taken in case of a positive screening given that there is limited evidence of effective interventions as no treatments showed significant effect on the frequency of congenital cytomegalovirus infections and, as additional challenge, the window for effective treatment initiation after maternal infection is narrow, estimated to be as short as five weeks. Universal screening of all pregnant women could lead to a high number of false positives. There are also concerns regarding the cost-effectiveness of universal screening and the capacity of healthcare professionals that may struggle to manage the increased workload, and we argue that the conditions for implementing such a programme are not yet met. In this Viewpoint we aim at highlighting these challenges and stimulating the forthcoming discussion on how to fill the gaps before CMV screening in pregnancy could be adopted as a standard practice
Influenza Vaccination Uptake and Associated Factors among Individuals with Diabetes Mellitus in Spain: A Cross-Sectional Study Using Data from the European Health Interview Survey 2020
No full textInternational audienceBackground: Vaccination against influenza has proven to reduce influenza-caused hospital entries, treatment times in intensive care units and hospitalisation costs for treating people with Diabetes Mellitus (DM). Despite the existing influenza vaccination recommendations for all persons with DM, in Spain, vaccination hesitancy remains substantial, and vaccination rates lag behind target. We aimed to assess predictors for influenza vaccination uptake and reasons for non-adherence among individuals with DM. Methods: Data from the 2020 European Health Interview Survey were analysed using uni- and multivariable logistic regression models, stratified by age group and including possible confounders and vaccination as an outcome. Associations with the sociodemographic profile, healthcare access and substance use were explored. Results: Our analysis included 2194 individuals with DM over the age of 15, showing an influenza vaccination rate of 53%. The findings revealed significant predictors of vaccination uptake, including age over 60 years and robust social support. Conversely, younger age, higher education levels, infrequent healthcare interactions and economic barriers emerged as significant obstacles to vaccination. Conclusions: To enhance vaccination rates, targeted public health interventions should emphasise the importance of vaccination for younger, more educated individuals with DM, those facing economic barriers and those with lower levels of social support, which could bridge the existing gap in vaccination coverage
La formalisation de l'aide informelle : entre opportunités et tensions
No full textInternational audienceCe chapitre propose une réflexion sur l’accompagnement des personnes en situation de handicap ou de perte d’autonomie par leurs proches aidants. Il montre qu’après être longtemps restée confinée dans le domaine privé, cette question devient un enjeu social et de santé publique majeur. En dépit de la création de services d’aide à domicile et en établissement, et dans un contexte budgétaire de plus en plus contraint, les années 2000 sont celles de la mobilisation des proches par les pouvoirs publics. Très investis dans les activités de care auprès de leur(s) parent(s) ou enfant(s) en besoin d’aide, ils sont reconnus comme des acteurs clés de l’accompagnement des personnes vulnérables. Cette reconnaissance se traduit par la mise en place d’un certain nombre de dispositifs publics visant à faciliter ce rôle d’aidant. La formalisation progressive de l’aide apportée par les proches, jusque-là diffuse et invisible, soulève cependant un certain nombre de questions quant au rôle attendu des proches aidants et, plus largement, à la conception de l’action publique en matière d’autonomie. Au sommaire :Retour sur une dynamique : de l’invisibilité à la reconnaissance sociale et politique des aidants : - Les aidants : des profils et des situations d’aide diversifiés, - Les proches aidants comme catégorie d’action publique, Un éventail de mesures familialistes en faveur des aidants : - Compensation financière et droits sociaux, - Des mesures de conciliation, - La socialisation au rôle d’aidant, Logiques d’appropriation par les aidants et impact sur les professionnels du secteur : ambivalences et tensions : - Les ambivalences de la monétarisation des proches aidants, - La formation en question
États-Unis : la dette étudiante, menace pour les universités et enjeu politique majeur
No full texthttps://theconversation.com/etats-unis-la-dette-etudiante-menace-pour-les-universites-et-enjeu-politique-majeur-239869Is pursuing a university education still a worthwhile investment when it requires decades of debt repayment? A growing number of young Americans believe that the benefits of their degrees don’t justify the cost. With the Supreme Court blocking the Biden administration’s attempt to ease this debt burden, universities are under increasing pressure, and the issue has become a divisive one in the political arena.Suivre une formation universitaire reste-t-il un investissement pertinent lorsque cela suppose de s’endetter pour des dizaines d’années ? Une partie croissante des jeunes Américains considère que les bénéfices de leurs diplômes n’en justifient pas le prix. Alors que la Cour suprême a bloqué la tentative de l’administration Biden d’alléger le fardeau de cette dette, la situation met sous pression les universités et divise le champ politique
Modèle multicritère pour caractériser et réduire la vulnérabilité des territoires aux impacts potentiels du changement climatique sur la santé des populations
No full textInternational audienceClimate change is a threat to public health that is increasingly recognised by the scientificcommunity. It has both direct and indirect impacts on the health and well-being ofpopulations through a variety of exposure pathways and can exacerbate spatial inequalitiesin health. To assess the vulnerability of 59 municipalities in Brittany to the potential healthimpacts of climate change, this article presents a multi-criteria decision support model.The model includes 24 criteria describing climate exposure, environmental sensitivity, andthe socio-economic sensitivity of each municipality. These criteria serve as either risk orprotective factors for health and can be used as levers of action for local authorities strivingto reduce their vulnerability. The modeling results provide a relative ranking of the 59municipalities according to their exposure and sensitivity, from the most vulnerable to theleast vulnerable. This vulnerability assessment is the first step in developing a local climatechange adaptation planLe changement climatique constitue une menace pour la santé publique deplus en plus reconnue par la communauté scientifique. Il impacte de façon directe etindirecte la santé et le bien-être des populations selon différentes voies d’exposition etpeut exacerber les inégalités territoriales de santé. Cet article présente un modèle d’aidemulticritère à la décision pour estimer la vulnérabilité de 59 territoires de la région Bretagneaux impacts potentiels du changement climatique sur la santé. Le modèle est composéde 24 critères qui caractérisent l’exposition climatique, la sensibilité environnementale etsocio-économique des territoires. Ces critères sont des facteurs de risque ou de protectionpour la santé, et constituent des leviers d’action sur lesquels les territoires peuvent agirpour réduire leur vulnérabilité. Les résultats de la modélisation permettent d’établir unclassement relatif des 59 territoires en fonction de leur exposition et de leur sensibilité,du plus au moins vulnérable. Ce diagnostic de vulnérabilité est une première étape dansl’élaboration d’un plan local d’adaptation au changement climatique
Les rapports du HCSP comme révélateurs de la pensée en Santé publique en France.: Analyse textométrique, étapes clés
No full textThe purpose of this article is to analyse public health policies over the past thirty years.The method consisted of bringing together in a single text the ten reports of the HCSP on health in France in order to analyse their lexic with textography (factor analysis, classification) with regard to the context in which they were produced. These texts are organized on a historical logic linking the study of mortality by cause to that of risks (58% of the inertia of the cloud). The second logic is that of medical care (25%), the third combines health laws and risk measurement (15%).In conclusion, the question arises of the gap between the social representations of the population, popularized by opinion polls (in particular the "shortage of doctors"), and the real content of public health policies.Cet article a pour objet d’analyser les politiques de santé publique depuis trente ans.La méthode a consisté à rassembler dans un seul texte les dix rapports du HCSP sur la santé en France pour procéder à l’analyse des données du lexique (CAH, AFC) eu égard au contexte de leur production. Ces textes s’organisent sur une logique historique reliant l’étude de la mortalité par causes à celle des risques (58% de l’inertie du nuage). La seconde logique est celle du soin médical (25%), la troisième associe les lois sur la santé et la mesure des risques (15%).En conclusion se pose la question de l’écart entre les représentions de la population, popularisées par les sondages d’opinion (notamment la « pénurie de médecins »), et le contenu réel des politiques de santé publique
Actualisation des valeurs guides de qualité d’air intérieur - Benzène (CAS n°71-43-2)
No full textCitation suggérée : Anses. (2024). Actualisation des valeurs guides de qualité de l’air intérieur pour le benzène. (saisine 2021-MPEX-0006). Maisons-Alfort : Anses, 260 p.En France, comme pour l’air extérieur, la qualité de l’air à l’intérieur des bâtiments constitue une préoccupation de santé publique, en particulier puisque chaque individu passe en moyenne, en climat tempéré, 85 % de son temps dans des environnements clos dont une majorité de ce temps dans l’habitat. L’environnement intérieur offre une grande diversité de situations de pollutions par de nombreux agents physiques et contaminants chimiques ou microbiologiques, liées notamment à la nature des matériaux de construction, aux équipements, à l’environnement extérieur immédiat et aux activités des occupants. Or, les pollutions peuvent avoir des conséquences importantes sur l’état de santé des individus, même si elles ne sont pas toutes quantifiables avec précision et s’il est souvent difficile de s’accorder sur la part des déterminants génétiques, sociaux et environnementaux dans l’apparition et le développement des pathologies observées : irritations, maladies allergiques, pathologies dermatologiques d’origine immunitaire, affections broncho-pulmonaires, intoxications aiguës, cancers, syndrome des bâtiments malsains (SBM ou sick building syndrome (SBS)), etc.Les données collectées par l’Observatoire de la Qualité de l’Air Intérieur (OQAI), mis en place par les pouvoirs publics en 2001, ont confirmé la nécessité de disposer, au niveau national et par polluant, de valeurs de référence permettant de situer les niveaux de concentrations mesurées dans les environnements clos et d’instaurer des mesures de réduction des émissions proportionnées notamment au risque potentiel encouru. Par ailleurs, le manque de niveaux de référence pour la qualité de l’air intérieur limite le développement de référentiels utiles pour la qualification, en termes sanitaires, des émissions de composés par les produits de construction, de décoration ou de consommation. Ces éléments manquent également pour la conception de protocoles en vue de la spécification de bâtiments à Haute Qualité Environnementale (HQE).À l’échelle internationale, des valeurs de recommandations sont proposées dans certains pays et par quelques organismes reconnus. Le rapport du projet européen INDEX (CE 2005), financé par la Direction Générale de la Commission Européenne pour la santé et la protection des consommateurs (DG SANCO), a dressé en 2005 une liste de polluants chimiques prioritaires des environnements intérieurs susceptibles d’être réglementés dans le futur et a proposé des valeurs guides de qualité d’air intérieur. Par ailleurs, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) s’est engagée en 2006 à proposer des valeurs guides de qualité de l’air intérieur (OMS 2006) en distinguant trois groupes : substances chimiques, agents biologiques et polluants émis par la combustion intérieure. Les travaux relatifs spécifiquement à l’humidité et aux moisissures ont été publiés en 2009 (OMS 2009). Puis, des valeurs guides de qualité d’air intérieur ont été publiées fin 2010 pour neuf substances chimiques (OMS 2010). En France, des actions à court, moyen et long terme afin d’améliorer la qualité de l’air dans les espaces clos sont proposées dans les différentes éditions des Plans nationaux Santé environnement (PNSE). Pour faire face à l’enjeu sanitaire que représente la qualité de l’air intérieur et apporter aux pouvoirs publics des éléments utiles à la gestion de ce risque, l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation de l’environnement et du travail (Anses) s’est autosaisie en 2004 afin d’élaborer des valeurs guides de qualité d’air intérieur (VGAI), fondées sur des critères sanitaires.Les VGAI proposées par l’Anses constituent le socle initial du processus institutionnel visant à fixer des valeurs réglementaires de surveillance de la qualité de l’air intérieur.Afin d’appuyer les pouvoirs publics dans l’élaboration de valeurs opérationnelles permettant de mettre en place des actions d’amélioration de la qualité de l’air intérieur, le ministère chargé de la santé sollicite usuellement le Haut conseil de la santé publique (HCSP) en vue de proposer, à partir des VGAI de l’Anses, des valeurs repères d’aide à la gestion dans l’air des espaces clos, ainsi qu’un calendrier pour leur déploiement. Le HCSP tient compte, dans ses propositions, de considérations pratiques, réglementaires, juridiques, économiques et sociologiques.Enfin, conformément à la loi du 1er août 2008 relative à la responsabilité environnementale, des VGAI réglementaires sont établies par le ministère chargé de l’écologie, inscrites dans lecode de l’environnement et sont associées à des mesures de gestion
Adaptation of French general practitioners for the management of nursing home patients during COVID-19 in 2020: a multilevel analysis
No full textInternational audienceBackground: To describe French general practioners' (GPs) adaptation strategies to ensure follow-up care of nursing home patients during the first wave of COVID-19 (May 2020) and to identify factors associated with each strategy.Methods: A national cross-sectional study was conducted with online questionnaires in May 2020 among GPs practicing in France (metropolitan and overseas) and usually providing nursing home visits before pandemic. The outcome was defined as the GPs' adaptation strategies for managing nursing home patients and was categorized into four groups: Maintenance of Nursing Home Visits NHV (reference), Stopping NHV, Numeric adaptation (teleconsultations only), Mixed adaptation (NHV and teleconsultations). The probability of adaptation strategies was analyzed by multilevel logistic models in which the GPs represented level 1 and the counties level 2. We applied three random-intercept multilevel logistic models with the county of GP's practice as random effect.Results: This analysis included 2,146 responses by GPs coming from 98 French counties. Overall, 40.4% of GPs maintained NHV, while other strategies were: Stopping visits (24.1%), Numeric adaptation (15.4%), Mixed adaptation (20.1%). Several individual (age, training GP, perceived status of being at high risk of severe COVID, compliance with temporary delegation of the patient's management) and territorial factors (excess mortality rate due to COVID-19, GPs' density, proportion of over-75s, presence of reinforcement measures for nursing home patients) were identified as associated with each strategy.Conclusions: This study highlights a rapid adaptation of general practice to keep supporting nursing home patients. Heterogeneity of adaptation strategies could reflect both the lack of national guidelines and the heterogeneity among GPs' usual practices. Policymakers should take actions at a territorial level (subnational) to strengthen support to nursing home patients considering adaptations to the local context of the pandemic outbreak and perspective of local actors