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'The company is using the credibility of our profession': exploring experiences and perspectives of registered dietitians from Canada about their interactions with commercial actors using semi-structured interviews
No full textInternational audienceObjective: To gain insight into the experiences and perspectives of registered dietitians (RD) in Canada regarding their interactions with commercial actors and actions undertaken to manage these interactions.Design: Qualitative study using semi-structured interviews combined with a document analysis.Setting: Quebec, Canada.Participants: RD aged ≥ 18 years (n 18).Results: All participants reported interacting with commercial actors during their careers, such as receiving continuing education provided or sponsored by food companies. RD in Quebec perceive these interactions as either trivial or acceptable, depending on the commercial actor or interaction type. Participants discussed how certain interactions could represent a threat to the credibility and public trust in dietitians, among other risks. They also discussed the benefits of these interactions, such as the possibility for professionals to improve the food supply and public health by sharing their knowledge and expertise. Participants reported ten mechanisms used to manage interactions with commercial actors, such as following a code of ethics (individual level) and policies such as partnerships policy (institutional level). Finally, RD also stressed the need for training and more explicit and specific tools for managing interactions with commercial actors.Conclusions: RD in Quebec, Canada, may engage with commercial actors in their profession and hold nuanced perspectives on this matter. While some measures are in place to regulate these interactions, they are neither standardised nor evaluated for their effectiveness. To maintain the public's trust in RD, promoting awareness and developing training on this issue is essential
Estimating the Acute Health Effects of Smoke Exposure from an Urban Factory Fire Accident: A Case Study of a Tire Factory Fire in Korea
No full textInternational audienceackground: A major industrial fire accident occurred in a tire manufacturing factory in Daejeon, Korea, on 12 March 2023 and lasted for 3 d, generating air pollutant emissions. Although evidence regarding the health effects of urban fires is limited, residents near tire factory may have experienced health hazards due to smoke exposure from fire plumes.Objectives: Capitalizing on the timing of this fire incident as a natural experiment, we estimated the attributable excess air pollution exposure and associated disease development among residents living near the tire factory.Methods: We used the generalized synthetic control method to estimate air pollution exposure and health burden attributable to the accident among residents living in smoke-exposed districts. Based on satellite images and air pollution monitoring results, three administrative districts (within 1.2kmfrom the factory) were defined as smoke-exposed, and the other 79 districts of Daejeon were defined as controls. Among the 11 monitoring stations in Daejeon, the station located 500m from the factory was used to estimate excess air pollution exposure (PM10, PM2.5, NO2, O3, SO2, and CO) for residents in the exposed districts. The number of daily district-level disease-specific incidence cases were acquired from the National Health Insurance Database and used to estimate excess health burden resulting from the fire.Results: During the first week following the factory fire, residents of exposed districts had an estimated excess exposure to 125.2 [95% confidence interval (CI): 44.9, 156.7] μg/m3of PM10, 50.4 (95% CI: 12.7, 99.8) ppb of NO2, and 32.0 (95% CI: 21.0, 35.9) ppb of SO2. We also found an average increase in the incidence cases of other diseases of upper respiratory tract [20.6 persons (95% CI: 6.2, 37.4)], lung disease due to external agents [2.5 persons (95% CI: 2.1, 3.3)], urticaria and erythema [5.9 persons (95% CI: −0.6, 11.2)], and episodic and paroxysmal disorders [8.5 persons (95% CI: 3.7, 13.4)] in exposed districts.Discussion: Excessive air pollution exposure and disease incidence were identified among residents living close to the tire factory. Preventive measures, such as a warning system, to avoid health impacts to people breathing fire-related pollution may be beneficial for communities impacted by such events. https://doi.org/10.1289/EHP14115
Risk of Relapse After COVID-19 Vaccination Among Patients With Multiple Sclerosis in France
No full textInternational audienceBackground and objectives: People with multiple sclerosis (MS) have an increased risk of severe coronavirus infection due to their level of motor disability or exposure to certain immunosuppressive treatments. Thus, patients with MS have had priority access to coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccination. However, relapses after vaccination have been reported, leading some patients to not seek the recommended booster doses. The main objective was to estimate the risk of severe relapse after 1, 2, and 3 (booster) doses of COVID-19 vaccination in patients with MS. The secondary objectives were to assess the risk of relapse in clinically meaningful subgroups according to the type of vaccine, the characteristics of the patients, and the use of disease-modifying treatments (DMTs).Methods: We conducted a nationwide study using data from the French National Health Data System. Patients with MS were identified according to ICD codes, specific treatments, and reimbursement data up to March 31, 2022. Relapses requiring treatment with high-dose corticosteroids were identified. A self-controlled case series method was used to evaluate the risk of relapse associated with COVID-19 vaccines in the 45 days after vaccination. The associated risk was evaluated after 1, 2, or 3 (booster) doses and is expressed as overall incidence rate ratios (IRRs) and in subgroups of interest.Results: Overall, 124,545 patients with MS were identified on January 1, 2021, and 82% received at least 1 dose of a COVID-19 vaccine (n = 102,524) until December 31, 2021, for a total of 259,880 doses. The combined IRR for MS relapse was 0.97 (0.91-1.03, p = 0.30). The same absence of risk was confirmed in various subgroups (age younger than 50 years, duration of MS < 10 years, use of DMT). A small increase in the relapse risk cannot be excluded after a booster dose (IRR 1.39 [1.08-1.80]) for patients with high MS activity, especially when not treated.Discussion: There is no increased risk of relapse requiring corticosteroid therapy after COVID-19 vaccination for almost all patients. We cannot exclude an increased risk after the booster dose for patients who have had at least 2 relapses in the previous 2 years.Classification of evidence: This study provides Class III evidence that COVID-19 vaccination does not increase the risk of severe relapse in patients with MS
Une décision collective ? Intervention des pharmacien.nes et reconfigurations de la prescription en psychiatrie
No full textDans ce chapitre, nous analysons deux cas qualifiés de « complexes » par les médecins et les pharmacien.nes. Nous montrons que ces situations constituent un moment privilégié de reconfiguration des positions et prérogatives des pharmacien.nes dans la prescription – sans pour autant remettre en cause radicalement la division du travail de décision et les responsabilités associées. En mettant à disposition leur expertise pharmacologique, en mobilisant des outils de pharmacie clinique, en organisant des réunions de concertation pluri-professionnelles et en proposant des scénarios ou des protocoles visant à reformuler la prescription, les pharmacien.nes s’efforcent d’instaurer une nouvelle forme d’articulation entre prescriptions et prescripteurs qui permette à la fois de sortir de l’impasse décisionnelle et de renforcer leur position dans la stratégie thérapeutique. L’analyse de ces situations montre comment la reconfiguration des places des acteurs dans la décision s’articule à un déplacement du centre de gravité des enjeux (ici, renforcement du souci somatique par rapport à la crise psychique) et des modalités de la prise de décision (mobilisation de formes de coordination et d’outils d’appui à la décision)
Dynamique inclusive dans une recherche participative : premières observations dans le cadre du projet Mhan-Access
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Fibres courtes d’amiante en milieu professionnel
No full textCitation suggérée : Anses. (2024). Fibres courtes d’amiante en milieu professionnel. (saisine 2022-SA-0223). Maisons-Alfort : Anses, 97 p.L’Anses a été saisie en novembre 2022 par la Direction Générale du Travail (DGT) sur la question des fibres courtes d’amiante (FCA) en milieu professionnel. Cette saisine fait suite à la publication par l’Anses en novembre 2022 d’un rapport d’expertise relatif à une mise à jour des données sanitaires et des données d’exposition aux fibres courtes d’amiante (FCA) depuis 2009, date à laquelle l’Anses avait publié une première expertise sur le sujet des FCA (Anses2009, 2022). L’expertise de 2022 prenait également en compte les données relatives aux particules minérales allongées d’intérêt (PMAi) courtes (Anses 2022).L’expertise de 2022 a confirmé, en milieu professionnel, une exposition majoritaire aux FCA/PMAi courtes, ainsi que des concentrations en FCA/PMAi courtes pouvant être très élevées. En environnement général intérieur, la présence de FCA a été identifiée dans près de la moitié des environnements investigués sans détecter de fibres longues dans 1/3 de ces situations (CSTB 2013). L’expertise a également souligné le fait qu’il n’existe pas de protocole harmonisé de comptage des FCA/PMAi courtes, et les travaux expertisés précisent rarement les critères de comptage appliqués. Chez l’humain, la mise à jour des données a permis d’identifier quelques données supplémentaires qui vont dans le sens d’un effet sanitaire des FCA/PMAi courtes, avec toutefois des difficultés d’interprétation. De même, les données de biométrologie, bien que confirmant la part importante représentée par les FCA/PMAi courtesdans des échantillons pulmonaires de travailleurs, par rapport à l’ensemble des fibres/PMAi identifiées, n’ont pas apporté d’éléments sur la pathogénicité des FCA/PMAi courtes. Chez l’animal, les nouvelles données étaient trop peu nombreuses pour permettre une conclusion robuste sur la toxicité intrinsèque des FCA/PMAi courtes. Au final, ces nouvelles données ne permettaient pas, tout comme cela avait été conclu en 2009, d’envisager la construction d’une relation dose-réponse et la réalisation d’une évaluation des risques sanitaires (ERS) pour les FCA/PMAi courtes
SDGs and public health policies: implementing the S2D grid in the city of Lausanne, Switzerland
No full textInternational audienceSustainable development goals (SDGs) and public health are often considered as separate policy fields, whereas there is a considerable potential in better coordinating their objectives and measures. Using an analytical grid (S2D grid) linking SDGs and public health objectives and comprising 6 thematic issues and 56 categories, the research team conducted an assessment of health promotion programs in the city of Lausanne, Switzerland. Their objective was to determine whether SDGs and public health concerns can translate into complementary policy objectives, and what was the level of achievement of Lausanne in terms of implementation, intersectoral collaboration and avoidance of redundancy, regarding the vast array of measures potentially dealing with SDGs and health promotion. Results show that measures implemented by Lausanne deal with 80% of categories included in the S2D grid, with a high level of intersectorality and a low level of redundancy. These results also emphasize the fact that linkages between SDGs and health promotion go well beyond the SDG 3 dedicated to ‘good health and well-being’, and that the S2D grid could be used as a tool in favor of organizational change, promoting the collaboration between stakeholders often reluctant to engage in public health policies
CO8.3 - Estimation du coût des émissions de gaz à effet de serre dans le micro-costing des stratégies de santé : méthodologie générale et illustration en chirurgie orthopédique
No full textInternational audienceIntroductionL’évaluation économique a pour objectif de comparer des stratégies de santé en termes de coût et de résultat dans le but d'apporter une aide à la décision publique. L'estimation de ces coûts suit des recommandations qui émanent des agences nationales d’évaluation. Jusqu’à maintenant, aucune d'entre elles ne recommande d'inclure le coût des émissions de gaz à effet de serre (GHG) dans ces estimations. Or, l'existence de stratégies nationales visant à atteindre la neutralité carbone ainsi que l'existence de méthodes de valorisation monétaire du carbone justifieraient une telle inclusion. Les objectifs de ce travail étaient de présenter et discuter une méthodologie générale d'inclusion du coût des GHG dans les évaluations économiques en santé puis de tester cette méthode à travers l'exemple d'un travail de micro-costing d'une procédure chirurgicale : l'arthroplastie totale de genou assistée par robot (RTA).MéthodesL'estimation du coût des GHG associés à une action de santé nécessite trois étapes : (1) l'identification et la quantification des flux physiques reliés à la production ainsi qu’à la gestion des déchets de l'action de santé évaluée ; (2) la quantification des GHG pouvant être attribués à chaque flux physique grâce à des facteurs d’émission ; (3) et la valorisation monétaire des GHG grâce à des conventions de valorisation déterminées à partir d'approches coûts-bénéfices ou coût-efficacité. Le travail de micro-costing que nous avons réalisé a concerné trois RTA effectuées en juin 2022 au Centre hospitalier de Chalon sur Saône. Le périmètre d'analyse a été restreint à la phase chirurgicale de la prise en charge du patient. Les données relatives à toutes les ressources (personnel, équipement médical, consommables) mais également à la consommation d’énergie, au traitement des déchets et aux déplacements des professionnels ont été collectées et valorisées du point de vue de l'hôpital. Les GHG ont été valorisés à hauteur de 250 €/tonneCO2eq, valeur proposée pour la France par une analyse basée sur des approches coût-efficacité. Plusieurs analyses de sensibilité ont été effectuées.RésultatsLe coût moyen hors GHG d'une RTA a été estimé à 4603 €. Les émissions moyennes de GHG associées à une RTA ont été estimées à 610,59 kg CO2eq, ce qui correspondait à un coût moyen des GHG de 152,65 €. Le coût moyen total d'une RTA s’élevait à 4755,65 €, les émissions de GHG représentant 3,21 % de ce coût. Cette part des GHG dans le coût total pouvait monter jusqu’à 12,3 % dans les analyses de sensibilité.ConclusionMalgré la persistance de difficultés à la fois théoriques et pratiques, l'ajout du coût des émissions de GHG dans l’évaluation économique des stratégies de santé semble réalisable. Elle apporterait un éclairage supplémentaire aux décideurs en termes de politiques publiques de santé
Risque de poussée après vaccination contre le COVID-19 chez les patients atteints de sclérose en plaques en France utilisant un design « self-controlled case series »
No full textInternational audienceIntroductionLes patients avec sclérose en plaques (SEP) ont eu un accès prioritaire à la vaccination contre le SARS-CoV-2. De nombreux cas de poussées subséquents à la vaccination ont été reportés dans la littérature, décourageant les patients à recevoir la dose de rappel, dans cette population parfois déjà réticente. L'objectif de cette étude était d’évaluer le risque de poussée suivant la vaccination contre le COVID-19 dans la population de patients avec SEP en France.MéthodesL’étude a été réalisée en utilisant les données du Système national des données de santé (SNDS). Les patients avec SEP ont été identifiés sur la base d'une affection de longue durée (ALD) pour SEP via un code CIM-10 ou traitement spécifique et suivis jusqu'en mars 2022. Les poussées nécessitant des corticoïdes à hautes doses ont été identifiées en utilisant un algorithme précédemment publié. Un design de type « self-controlled case series » (SCCS) a été utilisé pour évaluer le risque de poussée dans les 45 jours suivant la vaccination (analyse de sensibilité avec 90 jours). Le risque a été évalué pour la première, deuxième et troisième (rappel) dose et exprimé sous la forme d'un ratio du taux d'incidence (IRR), en prenant en compte les potentiels biais liés à des critères variants dans le temps tels que la saisonnalité et les traitements de fond de la SEP.RésultatsAu total, 124.545 patients avec SEP ont été identifiés au 1er janvier 2021, dont 82,3 % (n=102 524) ont reçu au moins une dose de vaccin contre le COVID-19 au 31 décembre 2021, pour un total de 259 880 doses. Aucune majoration du risque de poussée n'a été constatée pour les 1e, 2e et 3e doses, pour un effet combiné donnant un IRR=0,97 [0,91–1,03], p=0,30. Cette absence de risque était aussi valable pour les sous-groupes (âge <50ans, ancienneté de la SEP <10 ans, patients utilisant des traitements de fond de la maladie). Une légère augmentation du risque de poussée a été remarquée après la dose de rappel pour les patients fortement inflammatoires (au moins deux poussées sur les deux années précédentes), principalement portée par les patients non traités, là où les traités n'avaient pas d'augmentation significative du risque.ConclusionDans cette étude d'envergure nationale sur plus de 100 000 patients avec SEP, nous n'avons pas trouvé d'augmentation du risque de poussée nécessitant l'utilisation de corticothérapie, suivant une vaccination contre le COVID-19. La vaccination contre le COVID-19 peut donc être recommandée chez les patients vivant avec une SEP les plus à risque d'infection sévère, avec une prudence toutefois pour les patients avec une forte activité inflammatoire et qui devraient être traités
Informer des risques à long terme liés à l’alcool et des repères de consommation : efficacité d’une campagne médiatique sur les connaissances et la consommation d’alcool
No full textInternational audienceIntroduction –In 2019, Santé publique France ran its first mass-media campaign aimed at raising the population’s awareness of long-term alcohol-related harms and the newly developed low-risk drinking guidelines (LRDG), in order to encourage drinkers to reduce their alcohol consumption. In this article we present the main results of the campaign’s evaluation and discuss their implications.Method –From February to October 2019, a total of 2,538 alcohol consumers aged 18–75 years were interviewed online in a longitudinal survey with three waves: before the campaign was broadcast (T0), just after the broadcast (T1) and around 6 months later (T2).Results –Between T0 and T1, positive interactions between exposure (recall of the campaign) and survey waves were observed for knowledge of the “2 drinks a day maximum” guideline (adjusted odds ratio [aOR]=1.32 [95% confidence interval: 1.08–1.62], p=0.008), the risk of brain haemorrhage (aOR=1.80 [1.44–2.25], p<0.001) and of the risk of hypertension (aOR=1.41 [1.09–1.81], p=0.008; or, among the most advantaged people only, ORa=1.90 [1.31–2.75], p=0.001). However, this was not observed for knowledge of cancer risks, nor the guideline of “at least 2 days a week without drinking”. Campaign exposure was also associated with a significant decrease in at-risk drinking in women (aOR=0.67 [0.50–0.88], p=0.004). Between T0 and T2, no significant interaction was observed for the main outcome variables.Discussion –These results show that the campaign combining messages about risks and LRDG had a positive effect on people’s knowledge and behaviour. They provide new elements to the currently scarce scientific literature on the impact of alcohol campaigns. The effects observed are not uniform across all groups and are only visible in the short term: attention should therefore be paid to social inequalities in health, with frequent broadcasts that ensure regular repetition of the messages.Introduction –En 2019, Santé publique France a diffusé pour la première fois une campagne de communication visant à améliorer les connaissances de la population concernant les risques à moyen-long termes liés aux consommations d’alcool et les repères de consommation à moindre risque, dans l’objectif d’inciter les buveurs à la réduction de leur consommation. Cet article présente les principaux résultats de l’évaluation d’efficacité de la campagne et discute de leurs implications.Méthode –De février à octobre 2019, 2 538 consommateurs d’alcool âgés de 18 à 75 ans ont été interrogés en ligne à 3 reprises : avant la diffusion de la campagne (T0), juste après la diffusion (T1) et environ 6 mois après (T2).Résultats –Entre T0 et T1, des interactions positives entre l’exposition à la campagne et la vague d’enquête ont été observées pour la connaissance du repère « maximum 2 verres par jour » (odds ratio ajustés, ORa=1,32 ; intervalle de confiance à 95%, IC95%: [1,08-1,62], p=0,008), du risque d’hémorragie cérébrale (ORa=1,80 [1,44-2,25], p<0,001) et du risque d’hypertension (ORa=1,41 [1,09-1,81], p=0,008 ; visible uniquement parmi les plus favorisés : ORa=1,90 [1,31-2,75], p=0,001) , mais pas pour la connaissance du risque de cancer ni celle du repère « minimum 2 jours sans consommation ». Une interaction significative entre l’exposition à la campagne et la vague d’enquête a été observée entre T0 et T1 pour la consommation d’alcool à risque, parmi les femmes seulement (ORa=0,67 [0,50-0,88], p=0,004). Entre T0 et T2, aucune interaction significative n’a été détectée sur les variables étudiées.Discussion –Les résultats de cette étude suggèrent que cette campagne sur les risques et les repères a eu un effet positif sur les connaissances et les comportements de la population. Ils viennent nourrir la littérature scientifique encore trop peu abondante concernant l’impact des campagnes médiatiques de prévention alcool. Les effets observés ne sont pas homogènes dans tous les groupes sociodémographiques et ne sont visibles qu’à court terme : une attention en matière d’inégalités sociales de santé et une répétition régulière des messages pourraient permettre d’améliorer ces deux aspects