Tạp chí Sức khỏe và Lão hóa
Not a member yet
104 research outputs found
Sort by
TỔNG KẾT KẾT QUẢ NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
No full textColonoscopy is an important procedure for diagnosing and treating lower gastrointestinal diseases. However, performing colonoscopy in very elderly patients poses many challenges, particularly in the quality of bowel preparation and the risk of complications. Objective: To describe the characteristics of colonoscopy in patients aged ≥ 80. Methods: A cross-sectional study was conducted on 254 patients aged ≥ 80 who underwent colonoscopy at Thong Nhat Hospital. Results: The mean age was 84,7 ± 3,16. No cases of perforation or bleeding related to colonoscopy were reported. 32,7% procedures were performed with sedation. The main reasons for incomplete colonoscopies were poor bowel preparation (52,6%) and intolerable pain (39,5%). Polyps were the most commonly detected lesions (48,6%), with the majority having ≥ 3 polyps and measuring <10mm. Notably, colorectal cancer was found in 6,7% of cases. Most polyps and colorectal cancers were located in the left colon. Conclusion: Colonoscopy in very elderly patients is safe, but the risks and benefits should be carefully weighed before performing the procedure.Nội soi đại trực tràng là phương pháp quan trọng để chẩn đoán và điều trị các bệnh lý đường tiêu hóa dưới. Tuy nhiên, việc thực hiện thủ thuật này ở bệnh nhân rất cao tuổi có nhiều thách thức, đặc biệt là quá trình chuẩn bị thủ thuật và nguy cơ biến chứng. Mục tiêu: Mô tả đặc điểm nội soi đại trực tràng ở BN ≥ 80 tuổi. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang trên 254 BN ≥ 80 tuổi được thực hiện nội soi đại trực tràng tại Bệnh viện Thống Nhất. Kết quả: Tuổi trung bình 84,7 ± 3,16. Không ghi nhận trường hợp biến chứng thủng hay chảy máu sau nội soi. 32,7% bệnh nhân có sử dụng an thần trong nội soi đại trực tràng. Lý do chính khiến cuộc nội soi không hoàn thành là chuẩn bị ruột kém (52,6%) và đau không thực hiện được (39,5%). Qua nội soi, tổn thương phát hiện chủ yếu là polyp (48,6%), phần lớn có ≥ 3 polyp, kích thước <10mm. Đặc biệt ung thư đại trực tràng chiếm tỷ lệ (6,7%). Đa số polyp và ung thư đại trực tràng nằm ở đại tràng trái. Kết luận: Nội soi đại trực tràng ở bệnh nhân rất cao tuổi là an toàn nhưng cần cân nhắc kỹ giữa lợi ích và rủi ro trước khi thực hiện thủ thuật
GÃY XƯƠNG QUANH KHỚP GỐI NHÂN TẠO
No full textPeriprosthetic fractures around the knee are serious complications following total knee arthroplasty, commonly occurring in elderly patients with poor bone quality. The most frequent fracture site is the supracondylar region of the femur, followed by the tibia and patella. Causes may include low-energy trauma, suboptimal surgical technique, or implant loosening. Diagnosis and treatment of periprosthetic fractures around the knee are challenging due to interference from the implant and compromised bone quality. Treatment may be conservative in non-displaced fractures or surgical in cases of displacement, implant loosening, or comminuted fractures. Surgical options include locked plating, retrograde intramedullary nailing, or revision arthroplasty using long-stem components. Fracture classifications by Lewis-Rorabeck and Su are helpful in guiding management. Tibial and patellar periprosthetic fractures may also occur and require careful preoperative planning to avoid complications. Postoperative complications such as non-union, infection, or soft tissue injury are common when not properly managed. Prevention through patient screening, improved surgical technique, and close postoperative monitoring plays a critical role in reducing fracture incidence. Successful treatment requires a multidisciplinary approach involving orthopedic surgery, rehabilitation, and management of comorbidities.Gãy xương quanh khớp gối nhân tạo là biến chứng nặng nề sau thay khớp gối toàn phần, thường xảy ra ở người lớn tuổi, có chất lượng xương kém. Vị trí gãy phổ biến là vùng trên lồi cầu xương đùi, tiếp theo là xương chày và xương bánh chè. Nguyên nhân có thể do chấn thương nhẹ, kỹ thuật phẫu thuật không phù hợp hoặc lỏng khớp nhân tạo. Việc chẩn đoán và điều trị gãy xương quanh khớp gối nhân tạo gặp nhiều thách thức vì ảnh hưởng của khớp nhân tạo và chất lượng xương kém. Điều trị có thể là bảo tồn nếu gãy không di lệch hoặc phẫu thuật nếu có di lệch, lỏng khớp, hoặc gãy xương nhiều mảnh. Các phương pháp phẫu thuật bao gồm: cố định bằng nẹp vít khóa, đóng đinh nội tủy ngược dòng, hoặc thay lại khớp với chuôi dài. Phân loại gãy theo Lewis-Rorabeck và Su giúp định hướng và xử trí phù hợp. Gãy xương chày và xương bánh chè quanh khớp nhân tạo cũng có thể gặp, cần có kế hoạch kỹ lưỡng trước phẫu thuật để tránh biến chứng. Biến chứng sau phẫu thuật có thể gặp là không liền xương, nhiễm trùng, hoặc tổn thương mô mềm thường gặp nếu xử lý không đúng. Việc phòng ngừa bằng sàng lọc người bệnh, cải thiện kỹ thuật thay khớp và theo dõi kỹ sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng giúp giảm tỷ lệ gãy quanh khớp. Điều trị cần phối hợp giữa chỉnh hình, phục hồi chức năng và kiểm soát bệnh nền đi kèm.
SO SÁNH PHƯƠNG PHÁP MỔ HỞ VÀ MỔ NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 04/2023 ĐẾN 04/2024
No full textTo survey the characteristics of inguinal hernia and compare between the open and laparoscopic inguinal hernia surgery at Thong Nhat Hospital from April 2023 to April 2024. A restrospective study of 139 patients with laparoscopic and open inguinal hernia surgery in Thong Nhat hospital during the study period. Of 139 included patients, 97.8% were men, and the median (IQR) age was 60 (20-88) years. Compared between open and laparoscopic repair was associated with a nonsignificant duration of hospitalization. Most of patient lived in Ho Chi Minh City. We performed 72.66% open surgery. The majority of patients with unilateral inguinal hernias were treated with open surgery (80.34%) and bilateral inguinal hernias were treated with laparoscopic surgery (68.18%). The average duration of hospitalization for patients undergoing inguinal hernia surgery was 7.99±3.6 days. Most of patients has lived in Ho Chi Minh city. Duration of hospitalization was similar for the laparoscopic and open general anesthesia groups. Individualisation treatment with laparoscopic or open repair for patients and the decision should be made considering both patient and surgeon factors.Khảo sát đặc điểm bệnh thoát vị bẹn và so sánh phương pháp mổ hở và mổ nội soivđiều trị thoát vị bẹn tại Bệnh viện Thống Nhất từ 04/2023 đến 04/2024. Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang trên 139 bệnh nhân thoát vị bẹn được điều trị bằng mổ hở và mổ nội soi trong thời gian nghiên cứu. Trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận có 139 bệnh nhân thoát vị bẹn được điều trị tại bệnh viện, phần lớn là nam giới, bệnh thường gặp ở nhóm bệnh nhân trên 60 tuổi và chủ yếu sống tại TPHCM. Khoa Ngoại tiêu hóa đã tiến hành các phương pháp điều trị thoát vị bẹn, trong đó có 72.66% dùng phương pháp mổ hở. Đa số bệnh nhân thoát vị bẹn một bên được mổ hở (80,34%) và thoát vị bẹn hai bên được mổ nội soi (68.18%). Thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân mổ thoát vị bẹn là 7.99± 3.6 ngày. Số lượng bệnh nhân thoát vị bẹn đến điều trị tại Khoa Ngoại tiêu hoá Bệnh viện Thống Nhất khá đông, chủ yếu sinh sống tại Thành phố Hồ Chí Minh. Lựa chọn phương pháp điều trị thoát vị bẹn thích hợp dựa trên từng trường hợp bệnh nhân cụ thể và tuỳ thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên
ORTHOPEDIC SURGERY IN THE AGING POPULATION: CHALLENGES AND FUTURE DIRECTIONS
No full textThe rapid aging of the global population has led to a substantial rise in the demand for orthopedic surgery among elderly patients, particularly for hip, knee, and shoulder arthroplasty. However, age-related physiological decline, comorbidities, and frailty increase the risk of complications and present unique clinical challenges. This review aims to summarize current evidence regarding indications, risks, and evolving strategies in orthopedic surgery for patients aged ≥65 years; We conducted a focused narrative review of the literature published between 2015 and 2025 using PubMed, Scopus, and Google Scholar. Search terms included “orthopedic surgery,” “geriatric patients,” “frailty,” “osteoporosis,” “arthroplasty,” “comprehensive geriatric assessment,” and “enhanced recovery after surgery (ERAS)”. Priority was given to original studies, systematic reviews, meta-analyses, and international guidelines relevant to orthogeriatric care; Evidence synthesis indicates that while elderly patients face higher rates of perioperative complications, successful orthopedic surgery can substantially improve functional recovery and quality of life. Key risk factors include osteoporosis, malnutrition, and frailty, which correlate with delayed healing and increased morbidity. Strategies such as prehabilitation, Comprehensive geriatric assessment, and ERAS protocols have demonstrated effectiveness in reducing hospital stays, lowering complication rates, and enhancing postoperative outcomes; Orthopedic surgery in the aging population offers both opportunities and challenges. Optimal outcomes require a multidisciplinary approach, preoperative optimization, and the integration of evidence-based perioperative strategies. Wider adoption of orthogeriatric care models may improve both safety and sustainability of orthopedic interventions in elderly patients.
EVALUATION OF TREATMENT OUTCOMES OFANKLE FRACTURES USING LOCKING PLATE THROUGH MINIMALLY INVASIVE APPROACH WITH PREOPERATIVE 3D PRINTING ASSISTANCE
No full textTo assess the clinical effectiveness of 3D-printed models in minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) for ankle fractures, compared with conventional surgical planning. Methods: A quasi-experimental study was conducted at Thong Nhat Hospital from January 2024 to January 2025. Twenty-eight patients with ankle fractures were enrolled and divided equally into two groups (n = 14 each): one managed with 3D-assisted preoperative planning and the other with conventional methods. Results: The 3D-assisted group demonstrated significantly better intraoperative and postoperative outcomes. Mean operative time was shorter (55.3 ± 6.6 vs. 68.1 ± 5.3 minutes, p = 0.001), blood loss was lower (75.5 ± 10.2 vs. 110.3 ± 15.7 ml, p < 0.001), and C-arm exposure was reduced (10.8 ± 1.1 vs. 17.2 ± 1.5 shots, p = 0.003). Functional recovery was superior, with higher Rasmussen scores at 3 months (26.7 ± 1.3 vs. 23.4 ± 2.1, p = 0.002). Postoperative complications were also less frequent in the 3D group. Conclusion: Preoperative 3D printing significantly enhanced surgical accuracy and clinical outcomes in ankle fracture management. Patients treated with 3D assistance experienced shorter operations, reduced intraoperative blood loss, fewer fluoroscopic exposures, improved functional recovery, and a lower complication rate.
ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN DO ACINETOBACTER BAUMANNII TẠI KHOA NỘI HÔ HẤP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
No full textThis study aimed to characterize the clinical and paraclinical features, treatment outcomes, and antibiotic resistance patterns of Acinetobacter baumannii-associated hospital-acquired pneumonia (HAP) in elderly patients. A cross-sectional descriptive study was carried out on 75 hospitalized patients aged 60 years and above who were diagnosed with A. baumannii-related HAP. The study took place at the Department of Respiratory Medicine, Thong Nhat Hospital, from April 2024 to April 2025. The majority of patients exhibited clinical manifestations including fever, productive cough, dyspnea, auscultatory crackles, leukocytosis, elevated C-reactive protein (CRP) levels, and chest radiographs revealing infiltrates in over 70% of cases. Altered mental status was notably prevalent among elderly patients, affecting 65.3%. The most frequently utilized empirical antibiotic regimens were ceftazidime plus gentamicin, piperacillin/tazobactam plus levofloxacin, and ceftazidime pus ciprofloxacin; however, only 21.3% of these empirical therapies aligned with antibiotic susceptibility testing results. Multidrug-resistant A. baumannii accounted for 84% of isolates, with 21.3% classified as multidrug-resistant (MDR), 50.7% as extensively drug-resistant (XDR), and 13.3% as pandrug-resistant (PDR). Resistance rates to β-lactam/β-lactamase inhibitor combinations and cephalosporins exceeded 85%, resistance to quinolones and aminoglycosides ranged between 60–70%, and carbapenem resistance was approximately 50%. Colistin was identified as the sole antibiotic demonstrating efficacy exceeding 70%. The treatment failure rate was 65.3%, which was significantly associated with age, duration of hospitalization, and inappropriate empirical antibiotic therapy. The clinical and paraclinical characteristics of hospital-acquired pneumonia (HAP) caused by A. baumannii in elderly patients are distinctive, with altered mental status being a prominent feature. A. baumannii exhibited resistance to the majority of antibiotics tested, leaving colistin as the only relatively effective therapeutic option. Nonetheless, managing HAP caused by A. baumannii in the elderly remains a formidable challenge, reflected in a notably high mortality rate. Factors such as advanced age, prolonged hospitalization, and inappropriate empirical antibiotic use were significantly correlated with treatment failureKhảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị viêm phổi bệnh viện (VPBV) do A. baumannii ở người cao tuổi và đặc điểm đề kháng kháng sinh của A. baumannii. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu cắt ngang mô tả trên 75 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên được chẩn đoán viêm phổi bệnh viện do A. baumannii, điều trị nội trú tại khoa Nội Hô hấp Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 04/2024 đến tháng 04/2025. Hầu hết bệnh nhân có các triệu chứng sốt, ho đàm, khó thở, ran nổ, tăng bạch cầu, tăng CRP và X-quang có hình ảnh thâm nhiễm trên 70%, rối loạn tri giác cũng hay gặp ở người cao tuổi chiếm 65,3%. Cefftazidim + gentamicin, piperacillin/ tazobactam + levofloxacin và ceftazidim + ciprofloxacin là ba phác đồ kháng sinh kinh nghiệm hay được sử dụng nhất, nhưng chỉ có 21,3% phác đồ kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp với kháng sinh đồ. Tỉ lệ A. baumannii đa kháng chiếm 84% trong đó MDR là 21,3%, XDR là 50,7% và PDR là 13,3%, tỉ lệ đề kháng nhóm β-lactam/ức chế β-lactamase và cephalosporin là trên 85%, đề kháng nhóm quinolon và aminoglycosid 60–70%, kháng nhóm carbapenem khoảng 50%. Colistin là kháng sinh duy nhất còn hiệu quả trên 70%. Tỉ lệ thất bại điều trị lên đến 65,3% và liên quan đến các yếu tố tuổi, thời gian nằm viện và kháng sinh kinh nghiệm không phù hợp. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện do A. baumannii ở người cao tuổi là khá điển hình, nhưng nổi bật lên là dấu hiệu rối loạn tri giác. A. baumannii đề kháng với hầu hết các kháng sinh, chỉ có colistin là còn khá hiệu quả. Tuy nhiên điều trị viêm phổi bệnh viện do A. baumanni ở người cao tuổi thực sự là một thách thức với tỉ lệ tử vong rất cao. Tuổi, thời gian nằm viện và sử dụng kháng sinh kinh nghiệm không phù hợp là các yếu tố liên quan đến thất bại điều trị
KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI KÈM KHÂU SỪNG SAU SỤN CHÊM
No full textTo evaluate the results of ACL reconstruction with repair of posterior horn of the meniscus. prospective study of 34 patients with ACL rupture with posterior horn of the meniscus tear underwent elective knee arthroscopy at Thong Nhat hospital from March 2020 to March 2023. There are 17 males and 17 females. Mean age was 36 years (from 18 to 50 years). Body mass index (BMI): average 24 (range 18 to 32). Mechanism of injury: 42.3% sports accidents, 32.7% traffic accidents, 25% daily life accidents. The mean time before surgery was 44 days (4-180 days). Posterior horn medial meniscus tear accounts for 38.2% of patients and lateral horn medial meniscus tear accounts for 61.8% of patients. Chondral lesions according to Outerbrigde: 70% grade 2, 17% grade 1 and 13% grade 3. After 1 year, the mean IKDC score was 78.28 points (from 68 to 83 points), the mean Lysholm score was 88.28 points (from 70 to 94 points). Patients with knee joint stability after 1 year of follow-up have a rate of over 88.2%, patients with good symptoms of a meniscus tear after 1 year of follow-up have a rate of over 73.5%. All patients were satisfied. 83% of patients with grade I and 17% of patients with grade II according to K-L system for classification of osteoarthritis on X-ray of the knee joint after 1 year. No complications of infection, delay healing, nerve or vascular injuries, pulmonary embolism, deep vein thrombosis; 21.2% of patients had synovitis. ACL reconstruction with repair of posterior horn of the meniscus gave satisfactory resultsĐánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước (DCCT) kèm khâu sừng sau sụn chêm. Nghiên cứu tiến cứu mô tả loạt ca 34 BN bị đứt DCCT kèm rách sừng sau sụn chêm được lên lịch phẫu thuật nội soi khớp gối tại bệnh viện Thống Nhất từ 03/2020 đến tháng 03/2023. Kết quả có 17 nam và 17 nữ, tuổi trung bình 36 (từ 18 đến 50 tuổi). Chỉ số khối cơ thể (BMI): trung bình 24 (từ 18 đến 32). Cơ chế chấn thương: 42,3% tai nạn thể thao, 32,7% tai nạn giao thông, 25% tai nạn sinh hoạt. Thời gian trung bình trước phẫu thuật là 44 ngày (4-180 ngày). Tổn thương sừng sau sụn chêm trong chiếm 38,2% BN và tổn thương sừng sau sụn chêm ngoài chiếm 61,8% BN. Tổn thương sụn khớp theo Outerbrigde: 70% độ 2, 17% độ 1 và 13% độ 3. Sau 1 năm, điểm IKDC trung bình là 78,28 (từ 68 đến 83), điểm Tegner Lysholm trung bình là 88,28 (từ 70 đến 94). Các BN có kết quả DCCT còn vững sau 1 năm theo dõi với tỉ lệ trên 88,2%, các BN có kết quả kiểm tra sụn chêm tốt sau 1 năm theo dõi với tỉ lệ trên 73,5%. Tất cả các BN đều thỏa mãn. 83% BN có thoái hóa khớp K-L độ I và 17% BN K-L độ II, không có BN nào K-L độ III hay IV trên X-quang khớp gối sau 1 năm. Chưa ghi nhận biến chứng nhiễm trùng, chậm lành thương, tổn thương thần kinh, mạch máu, thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu; 21,2% BN có viêm hoạt mạc khớp gối. Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT kèm khâu sừng sau sụn chêm cho kết quả thỏa mãn
ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U TẾ BÀO KHỔNG LỒ CỦA XƯƠNG
No full textTo evaluate the clinical features, paraclinical findings, and treatment outcomes of giant cell tumor (GCT) of bone. Fifteen patients aged 20 to 40 years with bone lesions underwent surgery and histopathological examination and were diagnosed with “giant cell tumor of bone” between January 2011 and December 2024. There were 6 males and 9 females. The most common tumor location was the tibia (53.3%). The most frequent histological pattern was fibrosis, present in 11 cases (73.3%). The average follow-up duration was 55 months. Local recurrence occurred in 3 out of 15 cases, with no cases of metastasis. The GCT cases in our study shared pathological characteristics with classic GCT populations. No specific histological feature was associated with adverse outcomes. Curettage combined with bone cement filling proved to be an effective treatment option.Nghiên cứu nhầm mục tiêu đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u tế bào khổng lồ (GCT) ở xương. 15 bệnh nhân GCT từ 20 đến 40 tuổi với u xương, được phẫu thuật và gửi giải phẫu bệnh, được chẩn đoán là “khối u tế bào khổng lồ của xương” tháng 01 năm 2011 đến tháng 12 năm 2024. Kết quả nghiên cứu 6 nam và 9 nữ. Các vị trí thường gặp nhất là xương chày (53,3%). Hình thái mô học phổ biến nhất là xơ hóa, có trong 11 (73,3%) trường hợp. Thời gian theo dõi trung bình 55 tháng. 3/15 trường hợp tái phát cục bộ và 0 trường hợp di căn. GCT ở nghiên cứu chúng tôi chung đặc điểm bệnh lý với các quần thể GCT kinh điển. Không có đặc điểm mô học nào tương quan với kết quả bất lợi. Phương pháp bóc u, trám xi măng là một lựa chọn điều trị tốt
NHỒI MÁU CƠ TIM ST CHÊNH LÊN KHỞI PHÁT SAU SỐC PHẢN VỆ Ở NGƯỜI CAO TUỔI: BÁO CÁO CA BỆNH VÀ TỔNG QUAN Y VĂN
No full textAcute myocardial infarction is a leading cause of mortality in the elderly; however, it may present with atypical clinical contexts that require early recognition for timely intervention. We report a unique case of a 77-year-old male with a history of chronic coronary artery disease (previous stenting) and type 2 diabetes mellitus, who developed grade III anaphylaxis following intravenous administration of cefuroxime. The patient was initially managed according to the anaphylactic shock protocol and subsequently transferred to a tertiary hospital in a hemodynamically stable condition, although persistent cutaneous allergic manifestations and dull chest pain were still present. This case illustrates a typical clinical presentation of Kounis syndrome type II (an allergic acute coronary syndrome in a patient with preexisting coronary artery disease), triggered by drug-induced anaphylaxis, and characterized by a biphasic course. In older adults, the diagnosis of Kounis syndrome is particularly challenging due to the high prevalence of underlying coronary artery disease, age-related immune alterations, and polypharmacy—factors that can themselves act as allergens. Furthermore, the elderly often exhibit atypical symptoms, complicating early recognition. Biphasic anaphylaxis, although rare, is a potentially life-threatening phenomenon, especially when superimposed on preexisting cardiovascular disease, as it may exacerbate myocardial ischemia or cause actual infarction. Vigilant monitoring during the first 24 to 72 hours following the initial anaphylactic episode is essential to enable timely detection and management of potentially life-threatening cardiovascular complications.Nhồi máu cơ tim cấp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở người cao tuổi, song có thể biểu hiện nhiều bối cảnh lâm sàng không điển hình, đòi hỏi sự nhận diện sớm để can thiệp kịp thời. Chúng tôi báo cáo một trường hợp đặc biệt ở bệnh nhân nam 77 tuổi, có tiền căn bệnh mạch vành mạn đã đặt stent và đái tháo đường típ 2, xuất hiện phản vệ độ III sau tiêm tĩnh mạch kháng sinh Cefuroxim. Bệnh nhân được xử trí theo phác đồ sốc phản vệ, sau đó chuyển đến bệnh viện tuyến trên trong tình trạng đã ổn định về huyết động nhưng vẫn còn biểu hiện dị ứng da kèm đau ngực âm ỉ. Trường hợp này trình bày một biểu hiện lâm sàng điển hình của hội chứng Kounis típ II (bệnh nhân có bệnh mạch vành nền) khởi phát sau phản vệ do thuốc, với diễn tiến hai pha rõ rệt. Ở người cao tuổi, việc chẩn đoán hội chứng Kounis đặc biệt khó khăn do tỷ lệ mắc bệnh mạch vành cao, sự biến đổi hệ miễn dịch theo tuổi và tình trạng đa bệnh, đa thuốc vốn có thể đóng vai trò là dị nguyên. Ngoài ra, người cao tuổi thường biểu hiện triệu chứng không điển hình, khiến việc nhận diện sớm trở nên phức tạp hơn. Bên cạnh đó, phản vệ hai pha là một hiện tượng hiếm gặp nhưng nguy hiểm, đặc biệt khi đi kèm với bệnh lý tim mạch nền, có thể làm trầm trọng thiếu máu cơ tim hoặc gây nhồi máu thực sự. Việc theo dõi sát bệnh nhân sau pha phản vệ ban đầu, đặc biệt trong 24–72 giờ đầu, đóng vai trò thiết yếu để phát hiện kịp thời các biến chứng tim mạch tiềm ẩn
KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA LOẠT 4 CA GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO CHẾT NÃO TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
No full textIn Vietnam, kidney transplantation has been performed since 1992. However, the number of transplants remains limited, mainly due to reliance on living donors. Expanding the donor pool with brain-dead donors is considered a humane and sustainable solution to address the current organ shortage, particularly in kidney transplantation. Since May 2022, Thong Nhat Hospital has launched a kidney transplant program with technical support from Cho Ray Hospital. As of March 2025, we have successfully performed 21 kidney transplants, including 4 cases using kidneys from 2 brain-dead donors. This is a descriptive clinical study of the first 4 kidney transplants using organs from 2 brain-dead donors, performed on November 24, 2024, and March 19, 2025. There were two brain-dead donors: the first was a male, 18 years old, who died from traumatic brain injury, with 174 hours between injury and brain death diagnosis; the second was a male, 44 years old, who suffered a fatal occupational accident, with 45 hours from accident to brain death confirmation. Renal function in both donors was assessed before organ retrieval. Four recipients with end-stage chronic kidney disease undergoing regular hemodialysis were selected, including 3 males and 1 female, with a mean age of 33.25 years. Two kidneys were transplanted into the right iliac fossa and two into the left. All patients produced urine immediately on the operating table. The average operative time was 270 minutes, with arterial and venous anastomosis times averaging 15.5 and 12.5 minutes, respectively. Vascular anastomoses were performed in an end-to-side fashion. Ureteroneocystostomy was performed using the Lich-Grégoir technique with JJ stent placement. Renal function recovered rapidly within one week in the first two patients, while the other two experienced delayed recovery. One female patient underwent reoperation on postoperative day 13 due to perinephric fluid and hematoma; her condition stabilized after drainage and she was discharged one week later. Initial results suggest that kidney transplantation from brain-dead donors is feasible at Thong Nhat Hospital. Although technical support from Cho Ray Hospital is still necessary, the surgical team at Thong Nhat has gradually gained control over key steps of the transplant procedure. Compared to living-donor transplants, kidneys from brain-dead donors tend to have slower functional recovery. However, from a surgical standpoint, vascular anastomoses are more straightforward due to the presence of vascular patches, which facilitate safer and easier anastomosis. Kidney transplantation from brain-dead donors is a humane, safe, and effective solution that significantly improves the quality of life for end-stage renal disease patients and serves as a strategic direction for organ transplantation development at Thong Nhat Hospital.
Tại Việt Nam, ghép thận được triển khai từ năm 1992, tuy nhiên số lượng ca ghép còn hạn chế do phần lớn phụ thuộc vào nguồn thận từ người cho sống. Việc phát triển nguồn tạng từ người cho chết não là một giải pháp nhân đạo và bền vững, nhằm giải quyeết tình trạng thiếu hụt tạng hiện nay, đặc biệt trong lĩnh vực ghép thận. Từ tháng 5 năm 2022, bệnh viện Thống Nhất đã triển khai chương trình ghép thận với sự hỗ trợ từ bệnh viện Chợ Rẫy. Đến tháng 3/2025, chúng tôi đã thực hiện thành công 21 ca ghép thận, trong đó có 4 ca sử dụng thận từ 2 người hiến chết não. Nghiên cứu mô tả lâm sàng 4 trường hợp ghép thận từ 2 người cho chết não đầu tiên, được thực hiện vào 24/11/2024 và 19/3/2025. Người cho gồm 2 trường hợp: người thứ nhất là nam, 18 tuổi, chết não do chấn thương sọ não, thời gian từ chấn thương đến chẩn đoán chết não là 174 giờ; người thứ hai là nam, 44 tuổi, chết não do tai nạn lao động, thời gian từ tai nạn đến chẩn đoán chết não là 45 giờ. Chức năng thận của người cho được đánh giá đầy đủ trước khi lấy tạng. Bốn bệnh nhân nhận thận đều mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối, đang chạy thận nhân tạo định kỳ, trong đó có 3 nam và 1 nữ, tuổi trung bình 33,25. Có 2 ca ghép thận vào hố chậu phải và 2 ca vào hố chậu trái. Tất cả bệnh nhân có nước tiểu ngay trên bàn mổ. Thời gian phẫu thuật trung bình là 270 phút, thời gian nối động mạch trung bình 15,5 phút, tĩnh mạch 12,5 phút. Mạch máu được nối kiểu tận - bên, niệu quản được cắm theo kỹ thuật Lich-Grégoir và đặt thông JJ. Sau mổ, 2 bệnh nhân đầu hồi phục chức năng thận nhanh trong vòng 1 tuần, 2 bệnh nhân sau hồi phục chậm hơn. Một bệnh nhân nữ phải mổ lại vào ngày hậu phẫu thứ 13 do tụ dịch và tụ máu quanh thận ghép; sau can thiệp, bệnh nhân ổn định và xuất viện sau đó 1 tuần. Kết quả ban đầu cho thấy, ghép thận từ người cho chết não là kỹ thuật hoàn toàn khả thi tại Bệnh viện Thống Nhất. Dù hiện tại kỹ thuật này còn phụ thuộc nhiều vào sự hỗ trợ từ Bệnh viện Chợ Rẫy, nhưng đội ngũ y bác sĩ tại Bệnh viện Thống Nhất đã từng bước làm chủ được các khâu quan trọng trong quy trình ghép. So với thận từ người cho sống, thận lấy từ người cho chết não thường có xu hướng hồi phục chức năng chậm hơn sau ghép. Tuy nhiên, về mặt kỹ thuật phẫu thuật, việc nối mạch máu ở các ca này lại dễ dàng hơn nhờ có đoạn mạch máu kèm theo (vascular patch), điều này giúp thao tác khâu nối trở nên thuận lợi và an toàn hơn. Ghép thận từ người cho chết não là giải pháp nhân đạo, an toàn, hiệu quả, góp phần cải thiện đáng kể chất lượng sống cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối và là định hướng chiến lược trong phát triển ghép tạng tại Bệnh viện Thống Nhất.