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Neuralgia do trigêmeo
No full textBackgroundTrigeminal neuralgia (TN) is a chronic neuropathic pain disorder characterized by recurrent, severe, unilateral facial pain in the distribution of one or more branches of the trigeminal nerve.DiscussionAlthough its prevalence is relatively low, TN remains one of the most debilitating pain syndromes due to its intensity and unpredictable nature. This review aims to summarize current knowledge on the pathophysiology, diagnostic criteria, and management of trigeminal neuralgia, including both pharmacological and surgical options.ConclusionsTrigeminal neuralgia remains a challenging condition requiring an individualized, multidisciplinary approach.ContextoA neuralgia do trigêmeo (NT) é uma doença neuropática crônica caracterizada por dor facial unilateral, recorrente e intensa, na distribuição de um ou mais ramos do nervo trigêmeo.
DiscussãoEmbora sua prevalência seja relativamente baixa, a NT permanece uma das síndromes dolorosas mais debilitantes devido à sua intensidade e natureza imprevisível. Esta revisão tem como objetivo resumir o conhecimento atual sobre a fisiopatologia, os critérios diagnósticos e o tratamento da neuralgia do trigêmeo, incluindo opções farmacológicas e cirúrgicas.
ConclusõesA neuralgia do trigêmeo continua sendo uma condição desafiadora que requer uma abordagem individualizada e multidisciplinar
Cefaleia em salvas com gatilho perimenstrual simulando enxaqueca crônica: relato de caso e desafio diagnóstico
No full textIntroductionCluster headache (CH) is a trigeminal autonomic cephalalgia known for its excruciating unilateral pain and strong male predominance. Its triggers are rarely hormonal, contrasting with migraine, which is frequently modulated by the menstrual cycle. This discrepancy creates a potential for diagnostic confusion in female patients.Case reportA 28-year-old woman presented with a two-year history of excruciating, right-sided periorbital attacks lasting 60-90 minutes. Bouts occurred for 4-6 weeks, exclusively triggered premenstrually. She exhibited prominent psychomotor agitation and ipsilateral autonomic symptoms. Initially diagnosed as refractory menstrual migraine, she was unresponsive to standard migraine treatments. A detailed anamnesis led to a revised diagnosis of episodic CH.DiscussionThe menstrual trigger, typical of migraine, masked a classic CH presentation, leading to a diagnostic delay. The correct diagnosis was established by focusing on attack phenomenology, particularly the patient\u27s behavior (agitation vs. rest) and autonomic signs. The patient achieved complete resolution of attacks with high-flow oxygen and verapamil. This case highlights how gender and trigger-related biases can impede correct diagnosis and reinforces the need to consider CH in women with cyclical headachesIntrodução
A cefaleia em salvas (CS) é uma cefalalgia trigeminal autonômica conhecida por sua dor unilateral excruciante e forte predomínio no sexo masculino. Seus gatilhos raramente são hormonais, em contraste com a migrânea, que é frequentemente modulada pelo ciclo menstrual. Essa discrepância gera um potencial para confusão diagnóstica em pacientes do sexo feminino.
Relato de caso
Uma paciente de 28 anos apresentou-se com um histórico de dois anos de crises periorbitárias direitas, excruciantes, com duração de 60 a 90 minutos. Os surtos ocorriam por períodos de 4 a 6 semanas, desencadeados exclusivamente no período pré-menstrual. A paciente exibia agitação psicomotora proeminente e sintomas autonômicos ipsilaterais. Inicialmente diagnosticada com migrânea menstrual refratária, não respondeu aos tratamentos convencionais para migrânea. Uma anamnese detalhada conduziu à revisão do diagnóstico para CS episódica.
Discussão
O gatilho menstrual, característico da migrânea, mascarou uma apresentação clássica de CS, resultando em atraso diagnóstico. O diagnóstico correto foi estabelecido com foco na fenomenologia da crise, particularmente no comportamento da paciente (agitação versus repouso) e nos sinais autonômicos. A paciente obteve resolução completa das crises com oxigênio em alto fluxo e Verapamil. Este caso destaca como vieses relacionados a gênero e a gatilhos podem dificultar o diagnóstico correto e reforça a necessidade de considerar a CS em mulheres com cefaleias de padrão cíclico.
Corpalgia associada à enxaqueca: relato de caso
No full textIntroduction Corpalgia is a phenomenon associated with chronic migraine, in which the patient experiences painful hypersensitivity in the cephalic and extracephalic regions.ObjectiveTo describe the case of a patient with chronic migraine who experienced an episode of corpalgia.Case report This is a 19-year-old woman with chronic migraine for over two years. The patient reports that upon waking, in the midst of a migraine episode, she felt intense pressure in the upper and lower limbs corresponding to the side of the headache, lasting approximately 8 hours. ConclusionCorpalgia is a rare phenomenon that differs from other symptoms in its characteristics, such as intensity and duration. It can manifest itself uniquely for each patient.
IntroduçãoCorpalgia é um fenômeno associado à enxaqueca crônica, no qual o paciente apresenta hipersensibilidade dolorosa nas regiões cefálica e extracefálica.ObjetivoDescrever o caso de uma paciente com enxaqueca crônica que apresentou um episódio de corporalgia.Relato de casoTrata-se de uma paciente de 19 anos com enxaqueca crônica há mais de dois anos. A paciente relata que, ao acordar, em meio a um episódio de enxaqueca, sentiu intensa pressão nos membros superiores e inferiores, correspondente ao lado da cefaleia, com duração aproximada de 8 horas.ConclusãoCorpalgia é um fenômeno raro que se diferencia de outros sintomas em suas características, como intensidade e duração. Pode se manifestar de forma única para cada paciente
Síndrome SUNCT associada a cisto de Rathke hipofisário e responsiva à indometacina: relato de caso
No full textIntroduction
Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks (SUNCT/SUNA) is a rare group of headaches classified by the International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) in its group 3, the trigeminal-autonomic headaches, and, therefore a primary headache. Rathke’s cleft cysts are sellar or suprasellar non-neoplastic cystic lesions arising from remnants of Rathke’s pouch. These cysts are asymptomatic, but when large, they compress adjacent structures and may present with headache, visual disturbance, and pituitary dysfunction. Cases of secondary SUNCT/SUNA have been reported; however, this is the first report of SUNCT/SUNA associated with a Rathke\u27s cleft cyst.
Case Report
A 47-year-old, other while healthy male has been experiencing for the last five years a strictly right sided pain in the orbital and in the frontoparietal area. The pain was felt as if a nail was being driven into his cranium slowly for 5-15 seconds, with intense pain persisting in the area for a few more seconds. Pain intensity was described as excruciating (10/10), a frequency of 4-18 a day, duration of 4- 30 seconds, associated to 2-3 eardrops and moderate conjunctival hyperemia ipsilateral to the pain. Attacks never could be attacks triggered by cutaneous stimuli. Physical and neurological examinations were normal. MRI showed a cystic lesion in the anterior pituitary gland consistent with a Rathke\u27s cleft cyst. The pain was refractory to carbamazepine, amitriptyline, topiramate, and methadone, but was responsive to indomethacin.
Comment
To the best of our knowledge, this case report appears to be the first on SUNCT: a) associated with Rathke\u27s cleft cyst; and b) responsive to indomethacin.IntroduçãoCrises de cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração (CCE/CCE) constituem um grupo raro de cefaleias classificadas pela Classificação Internacional de Cefaleias (CICD-3) em seu grupo 3, as cefaleias trigeminal-autonômicas, sendo, portanto, uma cefaleia primária. Os cistos da fenda de Rathke são lesões císticas não neoplásicas selares ou suprasselares, originadas de remanescentes da bolsa de Rathke. Esses cistos são assintomáticos, mas, quando grandes, comprimem estruturas adjacentes e podem apresentar cefaleia, distúrbio visual e disfunção hipofisária. Casos de CCE/CCE secundários foram relatados; no entanto, este é o primeiro relato de CCE/CCE associado a um cisto da fenda de Rathke.Relato de CasoUm homem de 47 anos, embora saudável, vem apresentando, há cinco anos, dor estritamente à direita na região orbital e frontoparietal. A dor era sentida como se um prego estivesse sendo cravado lentamente em seu crânio por 5 a 15 segundos, com dor intensa persistindo na área por mais alguns segundos. A intensidade da dor foi descrita como excruciante (10/10), com frequência de 4 a 18 por dia, duração de 4 a 30 segundos, associada a 2 a 3 gotas otológicas e hiperemia conjuntival moderada ipsilateral à dor. As crises nunca poderiam ser desencadeadas por estímulos cutâneos. Os exames físico e neurológico foram normais. A ressonância magnética mostrou uma lesão cística na hipófise anterior, consistente com um cisto da fenda de Rathke. A dor era refratária a carbamazepina, amitriptilina, topiramato e metadona, mas respondia à indometacina.ComentárioAté onde sabemos, este relato de caso parece ser o primeiro no SUNCT: a) associado a cisto da fenda de Rathke; e b) responsivo à indometacina
Internações hospitalares por cefaleias no Brasil: tendências temporais, disparidades por idade e sexo (2010-2023)
No full textIntroductionIn 2019, migraine affected an estimated 1.1 billion people worldwide. Despite its prevalence, epidemiological trends and demographic disparities in Brazil remain unclear, particularly regarding hospitalizations for migraine and other headache syndromes (MAOHS).ObjectivesTo analyze temporal trends in hospitalization rates for MAOHS across different age groups and sexes in Brazil from 2010 to 2023.MethodsThis ecological time-series study (2010-2023) utilized data from the Hospital Information System (ICD-10: G43 and G44) and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Hospitalization rates were calculated per 100,000 inhabitants and analyzed across five age groups and by sex. Python was used for statistical analysis.ResultsDuring the study period, 120,306 hospitalizations due to MAOHS were recorded. A significant increasing trend was found in total hospitalizations (APC=5%; CI: 2.9–7.2). All age groups showed rising trends (p<0.01), notably the advanced elderly (APC=7.4%; CI: 5.2–9.7). All groups satisfied the normality assumption. ANOVA indicated differences among age groups (p<0.001); Tukey’s post-hoc showed children had significantly lower rates (p<0.001). Both sexes showed a similar APC (~5%) in hospitalization rates. Normality and homogeneity of variances was confirmed. The Student’s t-test revealed a significant difference between sexes (p<0.001; t=6.22), with females exhibiting a higher mean hospitalization rate than males (mean difference=2.45).ConclusionMAOHS hospitalizations are increasing in Brazil, especially among elderly and female populations, highlighting the need for targeted healthcare strategies.IntroduçãoEm 2019, a migrânea afetou cerca de 1,1 bilhão de pessoas em todo o mundo. Apesar de sua prevalência, as tendências epidemiológicas e as disparidades demográficas no Brasil permanecem obscuras, particularmente no que diz respeito às hospitalizações por migrânea e outras síndromes de cefaleia (MOSC).ObjetivosAnalisar as tendências temporais nas taxas de hospitalização por MOSC em diferentes faixas etárias e sexos no Brasil de 2010 a 2023.MétodosEste estudo ecológico de séries temporais (2010-2023) utilizou dados do Sistema de Informações Hospitalares (CID-10: G43 e G44) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). As taxas de hospitalização foram calculadas por 100.000 habitantes e analisadas em cinco faixas etárias e por sexo. O programa Python foi usado para análise estatística.ResultadosDurante o período do estudo, foram registradas 120.306 hospitalizações devido a MOSC. Uma tendência de aumento significativo foi encontrada no total de hospitalizações (APC = 5%; IC: 2,9–7,2). Todas as faixas etárias apresentaram tendências crescentes (p<0,01), notavelmente os idosos avançados (APC=7,4%; IC: 5,2–9,7). Todos os grupos atenderam à suposição de normalidade. A ANOVA indicou diferenças entre as faixas etárias (p<0,001); o post-hoc de Tukey mostrou que as crianças apresentaram taxas significativamente menores (p<0,001). Ambos os sexos apresentaram APC semelhante (~5%) nas taxas de hospitalização. A normalidade e a homogeneidade das variâncias foram confirmadas. O teste t de Student revelou uma diferença significativa entre os sexos (p<0,001; t=6,22), com as mulheres apresentando uma taxa média de hospitalização maior do que os homens (diferença média=2,45).ConclusãoAs hospitalizações por MOSC estão aumentando no Brasil, especialmente entre idosos e mulheres, destacando a necessidade de estratégias de saúde direcionadas
español
No full textBackgroundSecondary headaches can signal serious underlying conditions and require early recognition to guide appropriate diagnostic and therapeutic interventions. The SNOOP10 criteria assist clinicians in identifying red flags suggestive of secondary causes. Sinonasal tumors, such as mucoceles and undifferentiated carcinomas, may present with similar symptoms and radiological features, making differentiation challenging without histological confirmation.Case PresentationWe report the case of a 32-year-old woman with a one-year history of right-sided pressing periocular headaches, initially responsive to NSAIDs. Over time, the pain intensified, became less responsive to treatment, and was associated with visual impairment, ptosis, and periorbital paresthesia. Imaging revealed a right maxillary paranasal mass initially suspected to be a mucocele. However, biopsy and immunohistochemistry confirmed a diagnosis of sinonasal undifferentiated carcinoma (SNUC). The patient underwent radiotherapy, with partial recovery of ocular motility and ptosis, though visual loss persisted.ConclusionThis case illustrates the importance of recognizing red flags in headache evaluation and highlights the utility of the SNOOP10 tool in identifying secondary headache disorders. In patients with atypical headache patterns and orbital involvement, early imaging and biopsy are essential for accurate diagnosis and timely management
Crises de cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração: relatos de casos e revisão
No full textBackgroundShort-lasting unilateral neuralgiform headache attacks are the rarest type of trigeminal-autonomic cephalalgias (TACs), typically classified into two subtypes: SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing) and SUNA (with cranial autonomic symptoms). These disorders are characterized by brief, unilateral headache attacks accompanied by cranial parasympathetic symptoms and can be difficult to diagnose and manage in clinical practice.ObjectiveTo present two clinical cases of SUNCT and provide a comprehensive review of the current diagnostic criteria, pathophysiology, and treatment options, while distinguishing SUNCT/SUNA from other headache syndromes.MethodsWe describe two patients diagnosed with SUNCT at our outpatient headache clinic. A literature review was conducted focusing on clinical features, diagnostic criteria from the International Classification of Headache Disorders (ICHD-3), proposed pathophysiological mechanisms, and available treatment strategies.ResultsBoth patients presented with multiple daily, short-lasting, unilateral headache attacks accompanied by cranial autonomic symptoms. Diagnostic workup ruled out secondary causes. The clinical presentation aligned with SUNCT criteria as defined in ICHD-3. Treatment approaches varied and included pharmacological interventions with partial symptom relief. The review highlights the challenges in differentiating SUNCT/SUNA from other headache disorders such as trigeminal neuralgia and cluster headache.ConclusionAccurate recognition of SUNCT/SUNA is essential for appropriate management, as misdiagnosis is common due to symptom overlap with other headache syndromes. Improved awareness and understanding of these rare conditions can lead to better diagnosis, targeted treatment, and patient outcomes.IntroduçãoAs crises de cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração são o tipo mais raro de cefaleias trigêmino-autonômicas (CTAs), geralmente classificadas em dois subtipos: SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com injeção conjuntival e lacrimejamento) e SUNA (com sintomas autonômicos cranianos). Esses distúrbios caracterizam-se por crises breves de dor unilateral acompanhadas de sintomas parassimpáticos cranianos, podendo ser de difícil diagnóstico e manejo na prática clínica.
ObjetivoApresentar dois casos clínicos de SUNCT e realizar uma revisão abrangente dos critérios diagnósticos atuais, da fisiopatologia e das opções terapêuticas, destacando as diferenças entre SUNCT/SUNA e outras síndromes de cefaleia.
MétodosDescrevemos dois pacientes diagnosticados com SUNCT em nosso ambulatório de cefaleias. Foi realizada uma revisão da literatura com foco em características clínicas, critérios diagnósticos da International Classification of Headache Disorders (ICHD-3), mecanismos fisiopatológicos propostos e estratégias terapêuticas disponíveis.
ResultadosAmbos os pacientes apresentaram múltiplas crises diárias de dor unilateral, de curta duração, acompanhadas de sintomas autonômicos cranianos. A investigação diagnóstica descartou causas secundárias. O quadro clínico correspondeu aos critérios de SUNCT definidos pela ICHD-3. As abordagens terapêuticas variaram e incluíram intervenções farmacológicas com alívio parcial dos sintomas. A revisão evidencia os desafios em diferenciar SUNCT/SUNA de outros distúrbios de cefaleia, como a neuralgia do trigêmeo e a cefaleia em salvas.
ConclusãoO reconhecimento preciso de SUNCT/SUNA é essencial para o manejo adequado, já que diagnósticos incorretos são comuns devido à sobreposição de sintomas com outras síndromes de cefaleia. Maior conscientização e compreensão dessas condições raras podem levar a diagnósticos mais assertivos, tratamentos direcionados e melhores desfechos para os pacientes
Migrânea Menstrual em Estudantes Universitárias
No full textIntroductionMigraine is a chronic neurological disease that mostly affects women, mainly due to hormonal fluctuations during the menstrual cycle. It is estimated that menstrual migraine (MM) affects around 6% of women in reproductive age and, despite this, remains underdiagnosed, mostly due to lack of epidemiological data.ObjectiveThis study aims to analyze the prevalence and impacts of menstrual migraine in students at a university in the south of Santa Catarina, Brazil.MethodsWe developed a cross-sectional analytical observational study carried out with 613 female students from a university in the south of Santa Catarina. A self-administered online questionnaire was created based on the ICHD-3 migraine diagnostic criteria and the HIT-6 questionnaire, internationally validated for measuring the impacts of headaches. Furthermore, personal and sociodemographic data were collected.ResultsA prevalence of approximately 12% (n=71) of female students who met the criteria for MM was found among the 613 participants, with a mean age of 24.87 ± 6.96 years. Of these, 50.7% were using hormonal contraceptive methods, mostly combined oral contraceptives with hormone-free interval. Regarding the impacts generated by MM, 69% of the participants had a severe impact on functionality, according to the HIT-6 questionnaire, and 43.6% reported abstaining from their leisure activities approximately 1 to 4 times in the last year due to MM.ConclusionThe results suggest that the prevalence of MM is important among the studied population and contributes to severe impacts on daily activities.
A migrânea é uma doença neurológica crônica que afeta majoritariamente mulheres, principalmente por conta das oscilações hormonais durante o ciclo menstrual. Estima-se que a migrânea menstrual (MM) afete cerca de 6% das mulheres em idade reprodutiva e que, apesar disso, seja uma condição bastante subdiagnosticada, por conta da escassez de dados epidemiológicos. Tendo em vista sua relevância, neste trabalho foi analisada a prevalência e impactos da MM em acadêmicas de uma universidade no sul de Santa Catarina, Brasil. O estudo é do tipo observacional analítico transversal e contou com 613 alunas. Para a análise, foi desenvolvido um questionário online autoaplicável elaborado a partir dos critérios diagnósticos de migrânea da ICHD-3 e do questionário HIT-6, validado internacionalmente para mensuração dos impactos das cefaleias. Além disso, foram coletados dados pessoais e sociodemográficos. Foi encontrada uma prevalência de cerca de 12% (n=71) de acadêmicas que preencheram critérios para MM dentre as 613 participantes, com média de idade de 24,87 ± 6,96 anos. Destas, 50,7% estavam em uso de método contraceptivo hormonal, majoritariamente anticoncepcional combinado oral (ACO) com pausa. Quanto aos impactos gerados pela MM, 69% das participantes apresentaram impacto severo na funcionalidade, de acordo com o questionário HIT-6, e 43,6% relataram abstenção de suas atividades de lazer cerca de 1 a 4 vezes no último ano por conta da MM. Assim, conclui-se que a prevalência de MM é importante dentre a população estudada e contribui para impactos severos nas atividades da vida cotidiana
Pupila tônica bilateral durante uma crise de migrânea: um relato de caso.
No full textTonic pupil or Adie\u27s pupil occurs due to parasympathetic denervation, and it is characterized by mydriasis with little or no response to light, with pupillary contraction to accommodation. It is caused by eye pathologies, such as infections, trauma, neoplasms, inflammatory diseases, and systemic diseases with autonomic dysfunction. Few cases have been reported of bilateral tonic pupils associated with migraine attacks. Our aimed to describe the case of a young female patient with a history of chronic migraine without aura, who presented acutely with bilateral pupillary mydriasis during a migraine attack, characterized as tonic pupil, and to discuss the possible causes of mydriasis during a migraine attack.A pupila tônica ou pupila de Adie ocorre por uma denervação parassimpática e é caracterizada por midríase com pouca ou nenhuma resposta à luz, porém com resposta presente à acomodação. É causada por doenças oculares, como infecções, traumas, neoplasias, doenças inflamatórias e doenças sistêmicas com disfunção autonômica. Poucos casos foram relatados de pupila tônica bilateral associados a crise de migrânea. O objetivo desse artigo é descrever o caso de uma paciente jovem do sexo feminino com migrânea sem aura crônica, que apresentou de forma aguda uma alteração pupilar bilateral durante uma crise de migrânea, caracterizada como pupila tônica, e discutir as possíveis causas de midríase durante um ataque de migrânea
Analysis of the Profile of Hospitalizations for Treatment of Migraine and Other Cephalic Pain Syndromes in Brazil, from 2013 to 2023.
Full text linkIntroduction: Headache is one of the most common complaints in medical consultations and one of the most frequent diagnoses in general practice and neurology outpatient clinics. Objectives: To analyze the profile of hospitalizations for migraine and other cephalic pain syndromes in Brazil from 2013 to 2023. Method: Descriptive ecological study, through data collection by the SUS Hospital Information System (SIH/SUS), linked to the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS) in may 2024. The numbers of hospital admissions for migraine and other cephalic pain syndromes in the Brazilian population from 2013 to 2023 were analyzed. The variables used were: Age group, gender, race, year of hospitalization, federation unit/region, average length of stay and average value. Results: During the period analyzed, there were 102,882 hospitalizations for migraine and other cephalic pain syndromes, with 2019 having the highest number of cases (12,120). The Southeast region accounted for 33.2% of these cases (34,189) and the state of São Paulo alone accounted for 22,260 cases. A higher predominance of hospitalizations was observed in females (65.9% of cases, 67,783 women). Regarding race, white prevailed (40.1%, 41,334). The predominant age group was 20-59 years (66.4% of cases, 68,330 individuals). Regarding the average length of stay of hospitalizations and their costs, the Northeast region had the highest average, from 3 to 4 days, and also the highest value, 588.12 reais above the national average of 464.51 reais. Conclusion: In view of the analysis, it was possible to observe that the epidemiological profile of hospitalizations in Brazil is in the age group between 20-59 years, most of them are white, female and residents of the state of São Paulo. Thus, the present study reveals that the prevalence of cases in these specific groups may be the result of vulnerability associated with socioeconomic, sociodemographic, and behavioral factors. Based on these conclusions, the formulation of public health policies in Brazil for the prevention and control of headache can be better implemented