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Arte e alívio: como a IA retrata o sucesso no tratamento de dores de cabeça
No full textImage in Headache Medicin
Hipertensão Intracraniana Idiopática em Paciente com Histórico de Enxaqueca: Um Relato de Caso
No full textIntroductionIdiopathic intracranial hypertension (IIH) is marked by elevated intracranial pressure without a known cause, often affecting women of childbearing age and linked to obesity. Diagnosing IIH can be tricky, especially in patients with chronic headaches like migraines. This report discusses a case of IIH in a long-term migraine sufferer, stressing the importance of early detection and effective treatment.Case ReportA 44-year-old woman with migraines since menarche sought medical help in August 2021 due to more frequent and intense headaches, occurring three times a week with light and sound sensitivity and nausea. An MRI in September 2021 showed rare anomalies. Initially treated with topiramate and nortriptyline, her headaches decreased to twice a month by May 2022. However, in November 2022, an ophthalmologist found bilateral papilledema, and she reported retroocular pain and transient visual obscurations. A lumbar puncture confirmed IIH with an opening pressure of 32.5 cmH2O, and she was prescribed acetazolamide. Despite some headache relief, she experienced nausea and visual distortions. Adjustments in her medication and a five-kilogram weight loss improved her symptoms, though issues in the left eye\u27s visual field persisted.CommentThis case highlights the challenges of managing IIH in migraine patients. New headache patterns and visual symptoms were key to suspecting IIH, confirmed by lumbar puncture. Acetazolamide effectively reduced her intracranial pressure, while nortriptyline helped manage sleep issues. Weight loss significantly improved symptoms, emphasizing the need for a multidisciplinary approach between neurologists and ophthalmologists are for optimal care.Introdução:
A hipertensão intracraniana idiopática (HII) é caracterizada por pressão intracraniana elevada sem causa conhecida, afetando frequentemente mulheres em idade fértil e associada à obesidade. Diagnosticar HII pode ser complicado, especialmente em pacientes com dores de cabeça crônicas, como enxaquecas. Este relatório discute um caso de HII num doente de enxaqueca de longa duração, sublinhando a importância da detecção precoce e do tratamento eficaz.
Relato de caso:
Mulher de 44 anos com enxaqueca desde a menarca procurou atendimento médico em agosto de 2021 devido a dores de cabeça mais frequentes e intensas, ocorrendo três vezes por semana com sensibilidade à luz e ao som e náuseas. Uma ressonância magnética em setembro de 2021 mostrou anomalias raras. Inicialmente tratada com topiramato e nortriptilina suas dores de cabeça diminuíram. No entanto, em novembro de 2022, um oftalmologista encontrou papiledema bilateral e ela relatou dor retroocular e obscurecimentos visuais transitórios. A punção lombar confirmou HII com pressão de abertura de 32,5 cmH2O e foi prescrita acetazolamida. Ajustes na medicação e uma perda de peso de cinco quilos melhoraram os sintomas.
Comentários:
Este caso destaca os desafios do manejo da HII em pacientes com enxaqueca. Novos padrões de cefaleia e sintomas visuais foram fundamentais para a suspeita de HII, confirmados por punção lombar. A acetazolamida reduziu efetivamente a pressão intracraniana, enquanto a nortriptilina ajudou a controlar os problemas de sono. A perda de peso melhorou significativamente os sintomas, enfatizando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar entre neurologistas e oftalmologistas para um atendimento ideal
Cluster-Tic Syndrome secundária à compressão neurovascular, um relato de caso.
No full textIntroduction: When the association between cluster headache and trigeminal neuralgia happens it can be characterized as Cluster-Tic Syndrome, however, its presentation is heterogeneous and one of the conditions stands out.
Objective: Discourse about the long journey of a patient until the Cluster-Tic Syndrome diagnosis.
Case report: 58-year-old patient, over the last 10 years, refers to daily and intense/ shocking headaches, which last 30 minutes, in the left V2 territory and radiate to the ipsilateral superior lip and eye. The patient reports to have sought dental treatment and went through tooth extractions and laser therapy without any response. She was referred to the neurologist because of the more intense and frequent pain, which became disabling, associated with ipsilateral symptoms such as conjunctival hyperemia, tearing, rhinorrhea, periorbital edema and ptosis. During the consultation, the Headache Impact Test (HIT-6) was applied and evidenced severe impact (73 points). Due to the pain, the patient used many prophylactic (carbamazepine, lamotrigine, pregabalin) and abortive (NSAIDs, O2 and corticosteroids) medications without adequate response in preventing or treating the pain. The patient went through a brain MRI which evidenced contact of a vascular loop with the ipsilateral trigeminal nerve. Therefore, the patient was diagnosed with Cluster-Tic, having the cluster headache as the main entity and directing the treatment with verapamil. The patient was referred to neurosurgery to evaluate the necessity of surgical intervention.
Conclusion: Cluster-Tic Syndrome is an extremely disabling condition due to the pain intensity and its difficult diagnosis and control, which leads to many years of low quality of life.
Introdução: Quando ocorre associação entre cefaleias em salvas e neuralgia do trigêmeo podemos caracterizar como Cluster-Tic Syndrome, no entanto, sua apresentação é heterogênea existindo casos em que alguma das 2 condições se sobressai.
Objetivo: Discorrer sobre a longa jornada de um paciente até o diagnóstico de Cluster-Tic Syndrome.
Paciente de 58 anos, há mais de 10 anos, refere cefaléia diária e intensa, em choque, com duração de 30 minutos, em território de V2 à esquerda, com irradiação para lábio superior e olho ipsilaterais. Relata ter procurado atendimento odontológico, realizando extrações dentárias e laserterapia sem melhora. Foi referenciada ao neurologista por aumento da frequência e piora da dor, tornando-se incapacitante, associada a sintomas ipsilaterais, como hiperemia conjuntival, lacrimejamento, rinorréia, edema periorbital e ptose. No atendimento foi realizado Headache Impact Test (HIT-6) que evidenciou impacto severo (73 pontos). Devido ao quadro álgico, fez uso de diversas medicações profiláticas (carbamazepina, lamotrigina e pregabalina) e abortivas (AINEs, O2 e corticóides) foram administradas sem resposta adequada na prevenção ou melhora da dor. Foi realizada ressonância magnética de crânio, na qual evidenciou-se contato de alça vascular com nervo trigêmeo ipsilateral. Nesse sentido, foi realizado o diagnóstico de Cluster-Tic com cefaleia em salvas como principal entidade, nesse contexto, foi realizado o direcionamento do tratamento com a utilização de verapamil. A paciente foi referenciada para neurocirurgia para avaliação de intervenção cirúrgica.
Conclusão: A Cluster-Tic Syndrome é uma entidade extremamente incapacitante devido a intensidade da dor e o seu difícil diagnóstico, o que gera muitos anos de baixa qualidade de vida aos pacientes, além disso, pode ser de difícil controle também, principalmente nos casos secundários, sendo necessário tratar a causa base para melhora dos sintomas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DOS PACIENTES PORTADORES DE ALTERAÇÃO DA COMPLACÊNCIA CEREBRAL
No full textIntroduction
Headaches are classified as primary or secondary, based on the presence or absence of an underlying cause. Little is known about secondary headaches due to homeostasis disorders, which may be linked to changes in intracranial compliance involved in cerebral blood dynamics.
Objective
The study aims to explore the relationship between changes in compliance and chronic secondary headaches and to propose clinical patterns of these headaches using a non-invasive device called Brain4Care (B4C).
Methods
Patients with daily and chronic secondary headaches without previous etiology from the headache ambulatory care at Complexo Hospital de Clínicas - Universidade Federal do Paraná underwent B4C exams to assess cerebral compliance and hemodynamic tilt-test to evaluate neurovascular components. Questionnaires on allodynia (ASC-12), clinical characteristics of the headache, and autonomic manifestations (COMPASS-31) were applied. Patients were classified as having normal or altered B4C according to exam parameters such as P2/P1 ratio and time to peak (TTP). A flowchart was developed to group patients with similar characteristics.
Results
Twelve patients were included with a mean age of 45.2 years (67% female). Common clinical characteristics included age over 50 years, frontal and occipital pain (75%), bilateral lateral pattern, pulsatile (67%), and expansive pain (62.5%), unrelated to allodynia or autonomic manifestations. There was a significant age difference between the normal group (26.8) and the altered B4C group (54.5) (p=0.048). Both P2/P1 ratio (1.31) and TTP (0.27) averages in supine position were higher in the altered group compared to the normal (p=0.004). Peripheral vasodilation and reduced stroke volume were suggested as possible pathophysiological mechanisms.
Conclusion
This exploratory study is the first to correlate altered cerebral compliance with clinical patterns in patients with daily and secondary chronic headaches. The study found that patients with chronic secondary headaches of unknown etiology may present changes in cerebral compliance. These findings highlight the importance of evaluating cerebral compliance in managing these patients and pave the way for future investigations into this new entity, termed secondary headache due to altered cerebral compliance.Introdução
Cefaleias são classificadas como primárias ou secundárias, com base na presença ou ausência de uma causa subjacente. Pouco se sabe sobre cefaleias secundárias devido a distúrbios da homeostase, que podem estar ligadas a alterações na complacência intracraniana envolvidas na dinâmica do fluxo sanguíneo cerebral.
Objetivo
O estudo visa explorar a relação entre alterações na complacência e cefaleias secundárias crônicas e propor padrões clínicos dessas cefaleias usando um dispositivo não invasivo chamado Brain4Care (B4C).
Métodos
Pacientes com cefaleias diárias e crônicas secundárias sem etiologia prévia do ambulatório de cefaleia do Complexo Hospital de Clínicas - Universidade Federal do Paraná foram submetidos a exames B4C para avaliar a complacência cerebral e ao tilt-test hemodinâmico para avaliar os componentes neurovasculares. Questionários sobre alodinia (ASC-12), características clínicas da cefaleia e manifestações autonômicas (COMPASS-31) foram aplicados. Os pacientes foram classificados como tendo B4C normal ou alterado de acordo com parâmetros do exame, como a razão P2/P1 e o time to peak (TTP). Um fluxograma foi desenvolvido para agrupar pacientes com características semelhantes.
Resultados
Doze pacientes foram incluídos com idade média de 45,2 anos (67% do sexo feminino). Características comuns incluíram idade acima de 50 anos, dor frontal e occipital (75%), padrão bilateral, dor pulsátil (67%) e expansiva (62,5%), não relacionadas à alodinia ou disautonomia. Houve diferença significativa de idade entre o grupo normal (26,8) e o grupo com B4C alterado (54,5) (p=0,048). Tanto a média da razão P2/P1 (1,31) quanto de TTP (0,27) na posição supina foram maiores no grupo alterado em comparação com o normal (p=0,004). Vasodilatação periférica e volume sistólico reduzido foram sugeridos como possíveis mecanismos fisiopatológicos.
Conclusão
Este estudo exploratório é o primeiro a correlacionar a complacência cerebral alterada com padrões clínicos em pacientes com cefaleias crônicas e secundárias diárias. O estudo descobriu que pacientes com cefaleias secundárias crônicas de etiologia desconhecida podem apresentar alterações na complacência cerebral. Esses achados destacam a importância de avaliar a complacência cerebral no manejo desses pacientes e abrem caminho para futuras investigações sobre esta nova entidade, denominada cefaleia secundária à alteração de complacência cerebral
Series of 10 Cases of idiopathic intracranial hypertension - critical evaluation of progression and management
Full text linkIntrodução: A hipertensão intracraniana idiopática (HII) é uma doença rara que se apresenta com cefaleia e afeta predominantemente mulheres, tendo a obesidade como principal fator de risco.
Objetivo: Avaliar criticamente a progressão e o manejo de pacientes com HII em um serviço acadêmico terciário.
Método: Série de casos compreendendo 10 indivíduos diagnosticados com HII, tratados entre 2010 e 2023 no Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina, Brasil. Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuários eletrônicos.
Resultados: Todos os participantes eram do sexo feminino, com idades entre 16 e 52 anos, com duração da doença de 1,3 a 14,0 anos. A cefaleia foi o sintoma inicial em 9 pacientes. Queixas visuais estavam presentes em 5 pacientes. A dor inicial foi moderada a grave em 9 pacientes, pulsátil em 8, unilateral em 6 e frontal em 8. Sintomas acompanhantes como fotofobia estavam presentes em 8, fonofobia em 5 e zumbido em 2 pacientes. Papiledema estava presente em 6 pacientes, paralisia do nervo abducente em 2, pressão de abertura (OP) era ≥250mmH2O em 7 e 3 pacientes preencheram os critérios radiológicos para HII. O tratamento de escolha foi acetazolamida para 7 pacientes, combinado com topiramato em 5 e monoterapia com topiramato para 2 pacientes. Dois pacientes foram submetidos a procedimentos cirúrgicos. Durante o acompanhamento, 3 pacientes apresentaram cefaleias ≥15 dias por mês com características semelhantes à apresentação inicial. Papiledema e paralisia do VI nervo não estavam mais presentes, critérios radiológicos foram atendidos por apenas um paciente, e 7 pacientes ainda tinham OP ≥250mmH2O . Os tratamentos permaneceram semelhantes; no entanto, houve necessidade de adicionar profilaxia para cefaleia em 5 pacientes. A obesidade ainda estava presente em 4 pacientes, 3 estavam acima do peso e 3 não tinham registro de peso. Entre os 5 pacientes com registros de peso inicial e final, apenas 2 perderam peso (1,8 kg e 1,0 kg), enquanto 3 ganharam peso (1,7 a 9,0 kg).
Conclusão: A cefaleia foi o sintoma mais frequente, com características semelhantes à enxaqueca e persistência ao longo do acompanhamento, muitas vezes necessitando de medicação adicional para controle. Destaca-se a falha no registro do peso e não houve perda ponderal significativa, evidenciando a necessidade de manejo específico por profissionais com expertise em obesidade.
 
Relationship between headache prevalence and video games use: a narrative review
Full text linkIntroduction
Since the late 20th century, video games have become a ubiquitous form of entertainment, growing in popularity with technological advancements and the diversification of platforms. While video games offer benefits such as enhanced socialization, a sense of responsibility, teamwork, and planning skills, excessive use can lead to health problems, including headaches, musculoskeletal pain, back pain, and anxiety.
Objective
To review the literature on the relationship between video game usage and the prevalence of headaches in the general population.
Methods
A comprehensive search was performed in the PubMed database for articles categorized as clinical trials, meta-analyses, randomized controlled trials, and systematic reviews using the descriptors “video-game OR videogame OR electronic game” and “headache OR migraine.” The inclusion criteria were articles analyzing the relationship between headache and video game usage across all age groups and genders.
Results
The search yielded 57 articles, of which 10 met the inclusion criteria deemed pertinent to the review\u27s objective. The findings demonstrated considerable heterogeneity and divergence. A significant portion of studies focused on children and adolescents, employing questionnaires as the primary data source. There was also variability across study populations, with some articles examining highly specific groups, such as professional gamers, potentially skewing statistics relative to the general population. Moreover, challenges arose in defining the scope of video game studies, as some researchers examined overall electronic device use, including video games. While findings were inconclusive, they suggested a noticeable correlation between increased headache prevalence and prolonged exposure to electronic devices, without specifying a particular type of headache.
Conclusion
A correlation appears to exist between video game usage and headache prevalence; however, the literature lacks nuanced studies addressing this association, particularly regarding the removal of confounding factors and identification of other triggers and causes. The available data suggest a direct proportional risk, especially in younger populations, which have been predominantly studied. Further rigorous research is needed to identify risk factors, more affected groups, and appropriate prophylactic measures
Headache as an initial symptom in ischemic stroke: a case report
Full text linkIntroduction
More than 60% of strokes worldwide are ischemic, classified into thrombotic, embolic, and systemic hypoperfusion etiologies. Headache or migraine can manifest as clinical symptoms, more commonly observed in hemorrhagic strokes, which typically present with decreased consciousness levels and early neuroimaging changes.
Objectives
To report a case of an elderly individual who presented suddenly with headache and visual changes as the sole neurological symptoms.
Case Report
A 63-year-old Caucasian male truck driver presented with severe holocranial headache, left amaurosis, and dizziness, seeking medical attention two days after symptom onset and receiving only symptomatic treatment. The sole neurological alteration observed was a poorly reactive left pupil, alongside a BP of 260/117 mmHg. Cranial CT revealed a small cortico-subcortical hypodensity in the right occipital lobe extending into the parietal lobe. Discharged the same day, he deteriorated the following day with left hemibody paresthesia and dysarthria, necessitating hospitalization. Over two days, he experienced hypertensive episodes with agitation and confusion.
His medical history included diabetes and arterial hypertension, managed with Cinnarizine, Losartan, Hydrochlorothiazide, and Carvedilol. Transferred to a municipal hospital five days later in poor condition and sedated, he exhibited isochoric, reactive pupils, a Glasgow Coma Scale score of 6, noisy breathing, tachypnea, and a distended abdomen.
In the ICU, Doppler ultrasound revealed bilateral intimal-medial thickening of the common carotid arteries, with less than 50% stenosis in the internal carotid arteries. Repeat CT ruled out intracerebral hemorrhage. Neurology diagnosed acute ischemic stroke in the occipital region based on brainstem hypodensities and extensive bilateral cortical and subcortical areas.
Despite intensive care, the patient deteriorated progressively with multiple fever peaks and inadequate treatment response, showing no improvement in consciousness. After two weeks in the ICU, he experienced cardiopulmonary arrest and did not respond to resuscitation efforts, succumbing 21 days after headache onset.
Conclusion
Headaches are often underestimated and managed symptomatically, even when accompanied by warning signs such as visual changes and dizziness, as illustrated in this case. Therefore, a reevaluated approach to seemingly straightforward cases is crucial, considering that isolated headaches or migraines may indicate a poor prognosis, particularly in elderly patients with cardiovascular comorbidities.
 
The association between diabetes and migraine: a systematic review and meta-analysis
Full text linkIntroduction
Diabetes and migraine are prevalent conditions that can significantly impact quality of life. Existing review suggests a possible connection between the two, though findings have varied.
Objective
This review aims to assess the prevalence and association between diabetes and migraine through a meta-analysis.
Methods
This approach was applied through searches in Scopus, WOS, PubMed, and Google Scholar. A PRISMA checklist was followed. The quality assessment was checked. The included studies investigated either migraine in diabetes patients or diabetes in migraine patients, with no restriction on age groups or timeframes. The meta-analyses were performed using Jamovi 2.3.28 and SPSS Version 28.
Results
Two groups of studies were analyzed. Group 1 (n= 8) assessed migraine prevalence in patients with diabetes. The overall migraine prevalence was 12% (95% CI: 6%- 17%). Type 2 diabetes had a migraine prevalence of 8% (95% CI: 1%- 15%), significantly affected by study demographics and duration of diabetes. Type 1 diabetes showed a lower migraine prevalence (1%). Odds ratios indicated a non- significant decrease in migraine prevalence among diabetes patients overall and a significant decrease for type 1 diabetes.
Group 2 (n= 17) examined diabetes prevalence among migraine patients. The overall odds ratio for diabetes prevalence was 0.86 (p< 0.05), indicating a significant decrease. Specific analyses showed a nearly significant reduction in diabetes prevalence for migraine with aura (OR= 0.78, p = 0.05) and no significant difference for migraine without aura (OR≈ 1, p = 0.95).
Conclusions
The results suggest a generally lower prevalence of migraine among diabetes patients, particularly with type 1 diabetes, while diabetes prevalence is lower among migraine patients, especially those with aura.IntroduçãoO diabetes e a enxaqueca são condições prevalentes que podem impactar significativamente a qualidade de vida. Revisões existentes sugerem uma possível conexão entre as duas, embora os achados tenham variado.
ObjetivoEsta revisão tem como objetivo analisar e integrar as evidências sobre a associação entre diabetes e enxaqueca por meio de uma meta-análise.
MétodosEsta abordagem foi aplicada por meio de buscas nas bases Scopus, WOS, PubMed e Google Scholar. Foi seguido um checklist PRISMA. A avaliação da qualidade foi realizada. As meta-análises foram realizadas usando Jamovi 2.3.28 e SPSS Versão 28.
ResultadosDois grupos de estudos foram analisados. O Grupo 1 (n=8) avaliou a prevalência de enxaqueca em pacientes com diabetes. A prevalência geral de enxaqueca foi de 12% (IC 95%: 6%-17%). O diabetes tipo 2 apresentou uma prevalência de enxaqueca de 8% (IC 95%: 1%-15%), afetada significativamente pela demografia dos estudos e pela duração do diabetes. O diabetes tipo 1 mostrou uma prevalência de enxaqueca mais baixa (1%). As razões de chances indicaram uma diminuição não significativa na prevalência de enxaqueca entre os pacientes diabéticos de forma geral e uma diminuição significativa para o diabetes tipo 1.
O Grupo 2 (n=17) examinou a prevalência de diabetes entre pacientes com enxaqueca. A razão de chances geral para a prevalência de diabetes foi de 0,86 (p<0,05), indicando uma diminuição significativa. Análises específicas mostraram uma redução quase significativa na prevalência de diabetes para enxaqueca com aura (OR=0,78, p=0,05) e nenhuma diferença significativa para enxaqueca sem aura (OR≈1, p=0,95).
ConclusõesOs resultados sugerem uma prevalência geralmente mais baixa de enxaqueca entre pacientes diabéticos, particularmente aqueles com diabetes tipo 1, enquanto a prevalência de diabetes é menor entre pacientes com enxaqueca, especialmente aqueles com aura
Abordagem integrada ao tratamento da enxaqueca: uma revisão dos pilares da medicina do estilo de vida
No full textIntroductionMigraine is a debilitating neurological disorder characterized by recurrent episodes of severe headaches, often accompanied by nausea and other autonomic symptoms. It affects a significant portion of the global population, with estimates suggesting a prevalence of approximately 58.2%. Beyond the immediate pain and discomfort, migraine can have a substantial impact on quality of life and productivity. Lifestyle medicine, which emphasizes the power of modifiable lifestyle factors to prevent, manage, and potentially reverse chronic diseases, offers a promising approach to migraine management.ObjectiveThis narrative review aims to map recent findings on the potential of lifestyle medicine pillars as effective strategies for managing migraine.MethodsA comprehensive narrative review was conducted using the PubMed database. Articles published within the past 10 years that investigate the intersection of migraine and lifestyle medicine were included.ResultsInterventions such as diet, physical exercise, stress management, sleep quality, healthy relationships, and cessation of alcohol and smoking can reduce the frequency and severity of attacks.ConclusionThis review highlights the potential of lifestyle medicine strategies to improve the management of migraine. By integrating interventions focused on diet, physical activity, stress management, sleep hygiene, healthy relationships, and substance cessation, migraine sufferers may experience a significant reduction in attack frequency and severity, ultimately leading to an enhanced quality of life.Introdução: Migrânea é uma cefaleia primária incapacitante, com sintomas como dor intensa e náuseas, afetando cerca de 58,2% da população. A medicina do estilo de vida propõe mudanças nos hábitos para abordar não apenas os sintomas, mas também as causas subjacentes da doença. Objetivo: Mapear descobertas recentes sobre como os pilares da medicina do estilo de vida podem ser utilizados como estratégias no gerenciamento da migrânea. Métodos: Revisão de literatura realizada na base de dados Pubmed, incluindo artigos dos últimos 10 anos sobre migrânea e medicina do estilo de vida. Resultados: Intervenções como dieta, exercício físico, controle do estresse, qualidade do sono, relacionamentos saudáveis e cessação do álcool e tabagismo podem reduzir a frequência e gravidade das crises. Conclusão: Integrar essas estratégias pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes com migrânea