Methodo Investigación Aplicada a las Ciencias Biológicas (E-Journal)
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Dr. Miguel Eduardo Estofán (1922-2004)
Get PDFLa Universidad Católica de Córdoba lo convoca el26 de noviembre de 1957 para ser Profesor titularde Obstetricia que se dictó por primera vez en 1962.Intervino en la formación de la Clínica ReinaFabiola que se ubicaba en aquel entonces sobre Bv.Illía. También fue presidente de varias SociedadesCientíficas
Valoración de los niveles de proteína c reactiva y velocidad de sedimentación globular tras artroplastia total de rodilla primaria
Get PDFINTRODUCTION: Total knee replacement (TKR) is one of the most frequently performed and costlyorthopedic surgical procedures in the United States.The diagnosis of implant-associated infection remains difficult, particularly in its acute stage due topostoperative inflammation.Measurement of erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) are useful indifferentiating septic from mechanical loosening, detecting complications, and monitoring the effects oftreatment.OBJECTIVE: To assess the variability of the physiological response of CRP and ESR in adult patients whoundergo TKR at the Reina Fabiola University Clinic (CURF), from July 2020 to December of that year.Determine the time of normalization of CRP and ESR values in the postof patients undergoing TKR. Compare CRP and ESR values in the different intakes, according to age andsex.MATERIAL AND METHODS: This is a prospective study, observational, analytical design. A series ofRTR cases that were registered in the digital medical records, in the period July - December 2020, wereevaluated, all performed at the CURF and always by the same surgical team. Patients with kneeosteoarthritis (Ahlback Classification III-IV) were included.CRP and ESR values were analyzed preoperatively, at 15, 45 and 90 days postoperatively. The quantitativevariables were evaluated by means of position measurements (mean or median) and dispersion (standarddeviation or quartiles). The qualitative variables were presented with N (%).RESULTADOS: Measurements of 18 patients were included, 11 (62%) were male and 7 (38%) female.The mean age was 66.2 (7.97) years.The mean preoperative CRP value was 3.3 ± 1.5 mg / l and at 90 days it was 3.5 (2.0) mg / l. No significantdifferences were found between both mean values (p = 0.733).While the preoperative ESR was 6.2 (3.4) mm / h and 13.0 (6.7) mm / h at 90 days, with a statisticallysignificant difference (p = 0.016). In addition, the mean values of CRP and ESR confirmed their maximumlevels at 15 days postoperative CRP = 11.0 (7.4) mg / l and ESR = 20.5 (14.5) mm / h.CONCLUSIONS: At day 90, 95% of the patients in the sample registered CRP values between 0 to 5 mg/l, as for ESR, 44% registered values between 2 to 13 mm / h. Both CRP and ESR values found theirmaximum levels 15 days after surgery.Therefore, we consider that CRP values above 5 mg / l after 90 days of intervention could indicate thepossibility of serious complications such as infections or thrombosis, but not ESR values greater than 13mm / h after 90 days of intervention.INTRODUCCIÓN: El reemplazo total de rodilla (RTR) es uno de los procedimientos ortopédicosquirúrgicos que se realiza con más frecuencia y más costoso en los Estados Unidos.El diagnóstico de infección asociada a implante sigue siendo difícil, particularmente en su etapa agudadebido a la inflamación postoperatoria.La medición de la velocidad de sedimentación globular (VSG) como de la proteína C reactiva (PCR)resultan útiles para diferenciar el aflojamiento séptico del mecánico, detectar complicaciones y monitorearlos efectos del tratamiento.OBJETIVO: Valorar la variabilidad de la respuesta fisiológica de la PCR y la VSG en pacientes adultosque se sometan a un RTR en la Clínica Universitaria Reina Fabiola (CURF), desde julio del año 2020 hastadiciembre de dicho año.Determinar el tiempo de la normalización de los valores de PCR y VSG en el postoperatorio de los pacientes que se sometan a RTR. Comparar los valores de PCR y VSG en las distintastomas, según la edad y el sexo.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo, de diseño observacional, analítico. Se evaluaron una seriede casos de RTR que se registraron en las historias clínicas digitales, en el periodo Julio - diciembre delaño 2020, realizadas todas en la CURF y siempre por el mismo equipo quirúrgico. Se incluyeron a pacientescon artrosis de rodilla (Clasificación Ahlback III-IV).Se analizaron valores de PCR y VSG en el preoperatorio, a los 15, 45 y 90 días post operatorio. Las variablescuantitativas, se evaluaron mediante medidas de posición (media o mediana) y de dispersión (desviaciónestándar o cuartiles). Las variables cualitativas se presentaron con N (%).RESULTADOS: Se incluyeron las mediciones de 18 pacientes, 11 (62%) fueron de sexo masculino y 7(38%) de sexo femenino. La media (desviación estándar, DE) de edad fue de 66.2 (7.97) años.El valor medio (DE) de la PCR preoperatorio fue de 3.3 (1.5) mg/l y a los 90 días de 3.5 (2.0) mg/l; p=0.733.El valor medio (DE) preoperatorio de la VSG fue de 6.2 (3.4) mm/h y de 13.0 (6.7) mm/h a los 90 días;(p=0.016). Los valores medios (DE) de PCR y VSG constataron sus niveles máximos a los 15 días postoperatorio, PCR= 11.0 (7.4) mg/l y VSG = 20.5 (14.5) mm/h.CONCLUSIONES: Al día 90, el 95% y el 44 % de los pacientes de la muestra registró valores normalesde PCR y VSG, presentando niveles máximos a los 15 días post operatorios.Por lo tanto, consideramos que valores de PCR por encima de 5 mg/lt tras 90 días de intervención podríaindicar la posibilidad de complicaciones serias como infecciones o trombosis, no así valores de VSGmayores a 13 mm/h tras 90 días post intervención
Artritis séptica pediátrica: enfoque clínico, epidemiológico, diagnóstico y terapéutico
Get PDFINTRODUCTION: Pediatric septic arthritis (PSA) is an orthopedic emergency that consists of a bacterialinfection of the joint space. Late diagnosis can lead to significant complications in up to 12% of cases.Early diagnosis and treatment are essential to minimize permanent disability. The joints mainlycompromised are the knee in 35% of the cases, the hip 35%, and the ankle in 10%; and its anatomicallocation does not depend on the etiological agent. The diagnosis is based on anamnesis, physicalexamination, laboratory data and imaging studies. The images are of special importance in the diagnosis ofPSA of the hip and shoulder given the difficulty of the clinical diagnosis. The identification of theresponsible pathogen is the gold standard of the diagnosis of PSA, although it is only achieved in 20-80%of cases. The treatment must be performed without dilatation and consists of surgical drainage, antibiotictherapy and eventual immobilization.OBJECTIVE: To describe the epidemiological, clinical, orthopedic, microbiological profile, the diagnosticmethodology and the treatment performed in the pediatric population with diagnosis of PSA in the ClínicaUniversitaria Reina Fabiola (CURF).MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational and descriptive study. The data recorded inthe medical records from March 2012 to July 2018 in the CURF of pediatric patients aged 0 to 16 yearswith a diagnosis of ASP were analyzed. Clinical and demographic data of these patients, blood test results,blood culture and arthrocentesis were collected. The Kocher-Levine-Caird and Jung criteria were used forthe diagnosis of ASP. The surgical protocols used were analyzed, taking into account and describing thesurgical technique practiced. Data were collected regarding the medical treatment performed as theadministered antibiotic, route of administration and its duration. Follow-up, clinical evolution and presenceof complications.RESULTS: A total of 12 patients were included with the diagnosis of PSA, which required hospitalmanagement. 11 (91.7%) of the cases corresponded to outpatients and only one (8.3%) case of nosocomialinfection was present. Of the total of cases, 10 (83.3%) were from the capital city of Córdoba and only two(16.7%) from the interior of the province of Córdoba. There were five (41.7%) children older than twoyears with an average ± SD of age in years of 8.8 ± 5.8 and 7 (58.3%) under two years with an average ±SD of age in months of 13 ± 6.8. Of the total patients included, the distribution by gender was 8 (66.7%)male and 4 (33.3%) female. The entire sample, 12 (100%) cases, presented mono articular involvement inlower limbs. The clinical and analytical parameters of the Kocher, Levine and Caird criteria yielded thefollowing results: six (50%) presented more than four criteria, but in no case (0%) were five criteriapresented. According to Jung's criteria, we found that twelve (100%) cases presented more than four criteriafor ASP; but the number is reduced to 6 (50%), when they present more than five factors. All patients(twelve, 100%) underwent an intravenous antibiotic treatment. At the time of diagnosis, all (100%) of thepatients underwent surgery. The evolution has been favorable in the 12 (100%) cases, with complete healingand joint mobility without sequelae.CONCLUSIONS: We can conclude that the majority of patients with PSA present a monoarticularcompromise in the lower limbs. It predominates in children less than two years of age and in the male sex.The main associated risk factor was skin lesions. SA is the microorganism responsible for most PSA.Ultrasonography is the main complementary diagnostic method used. Regarding Jung's criteria, the entireseries featured four or more criteria. In our study group, a decrease of more than 30% in C-Reactive Protein together with the absence of fever are valuable tools in the follow-up and when evaluating whether therewas a satisfactory response to treatment. No complications associated with antibiotic and surgical treatmentwere observed. The hospital stay requirement was considerably short.INTRODUCCIÓN: La artritis séptica pediátrica (ASP) es una emergencia ortopédica que consiste es unainfección bacteriana del espacio articular. El diagnóstico tardío puede llevar a complicaciones importanteshasta en un 12 % de los casos. El diagnóstico y el tratamiento precoz son imprescindibles para minimizarla discapacidad permanente. Las articulaciones principalmente comprometidas son la rodilla en el 35 % delos casos, la cadera 35 %, y el tobillo en el 10 %; y su localización anatómica no depende del agenteetiológico. El diagnóstico se basa en la anamnesis, el examen físico, los datos de laboratorio y los estudiospor imágenes. Las imágenes son de especial importancia en el diagnóstico de ASP de cadera y hombrodado la dificultad del diagnóstico clínico. La identificación del patógeno responsable es el gold standarddel diagnóstico de la ASP, aunque solo se logra en un 20-80 % de los casos. El tratamiento debe realizarsesin dilataciones y consiste en drenaje quirúrgico, antibioticoterapia y eventual inmovilización.OBJETIVO: Describir el perfil epidemiológico, clínico, ortopédico, microbiológico, la metodologíadiagnóstica y el tratamiento realizado en la población pediátrica con diagnóstico de ASP en la ClínicaUniversitaria Reina Fabiola (CURF).MATERIALYMÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se analizaron los datosregistrados en las historias clínicas desde marzo del 2012 hasta julio del 2018 en la CURF de pacientespediátricos de 0 a 16 años de edad con diagnóstico de ASP. Se recogieron datos clínicos y demográficos deestos pacientes, los resultados de la analítica de sangre, hemocultivo y artrocentesis. Se utilizaron loscriterios de Kocher-Levine-Caird y de Jung para el diagnóstico de ASP. Se analizaron los protocolosquirúrgicos empleados, teniendo en cuenta y describiendo la técnica quirúrgica practicada. Se recogierondatos referentes al tratamiento médico realizado como el antibiótico administrado, vía de administración yla duración del mismo. Seguimiento, evolución clínica y presencia de complicaciones.RESULTADOS: Se incluyeron un total de 12 pacientes con el diagnóstico de ASP, que requirieron manejohospitalario. Once (91,7 %) de los casos corresponden a pacientes ambulatorios y solo se presentó un (8,3%) caso de infección intrahospitalaria. Del total de casos, 10 (83,3 %) fueron procedentes de la ciudad deCórdoba capital y tan solo dos (16,7 %) del interior de la provincia de Córdoba. Se presentaron cinco (41,7%) niños mayores de dos años con un promedio±DE de edad en años de 8,8±5,8 y 7 (58,3 %) menores dedos años con un promedio±DE de edad en meses de 13±6,8. Del total de pacientes incluidos la distribuciónpor género fue de 8 (66,7 %) de sexo masculino y 4 (33,3 %) femenino. La totalidad de la muestra, 12 (100%) casos, presentaron compromiso mono articular en miembros inferiores. Los parámetros clínicos yanalíticos de los criterios de Kocher, Levine y Caird arrojaron los siguientes resultados: seis (50 %)presentaron más de cuatro criterios, pero en ningún caso (0 %) se presentaron cinco criterios. Según loscriterios de Jung, encontramos que doce (100 %) casos presentaron más de cuatro criterios para ASP; pero el número se reduce a 6 (50 %), cuando presentan más de cinco factores. A la totalidad de los pacientes(doce, 100 %) se le practicó un tratamiento antibiótico endovenoso. En el momento del diagnóstico, latotalidad (100 %) de los pacientes fue sometida a una intervención quirúrgica. La evolución ha sidofavorable en los 12 (100 %) casos, con curación y movilidad articular completa sin secuelas.CONCLUSIONES: Podemos concluir que la mayoría de los pacientes con ASP presenta un compromisomono articular en miembros inferiores. Predomina en menores de dos años y en el sexo masculino. Elprincipal factor de riesgo asociado fueron las lesiones en piel. El SA es el microorganismo responsable dela mayoría de las ASP. La ecografía es el principal método complementario de diagnóstico utilizado. Encuanto a los criterios de Jung, la totalidad de la serie presento cuatro o más criterios. En nuestro grupo deestudio una disminución del mayor del 30% de la PCR junto con la ausencia de fiebre son herramientasvaliosas en el seguimiento y al momento de evaluar si hubo una repuesta satisfactoria al tratamiento. No seobservaron complicaciones asociadas al tratamiento antibiótico y quirúrgico realizado. El requerimiento deestancia hospitalaria fue considerablemente corto
¿Es posible la Academia y la Producción?
Get PDFPara responder esta pregunta, es importante hacer un breve repaso de lo que algunasorganizaciones internacionales plantean hacia el futuro de producción de alimentos.En un artículo publicado por Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos(OCDE) y la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) en elaño 2021, se propone que las mejoras en la productividad serán clave para alimentar de manera sosteniblea una población mundial en crecimiento, que se proyecta alcanzará los 8.500 millones para 2030.De los aumentos en la producción mundial de cultivos esperados para 2030, se prevé que el87% provenga del crecimiento del rendimiento, mientras que el 6% provendrá de la expansión del usode la tierra y el 7% de aumentos en la intensidad de cultivo
Eficacia analgésica del bloqueo continuo del nervio femoral en asociación con infiltración de la capsula articular posterior en cirugía de reemplazo total de rodilla
Get PDFPostoperative acute pain is a sub treated entity as it was demonstrated by Apfelbaum in 2003 when hepublished one of the most important articles in the subject. Several therapeutic options have been describedfor total knee replacement (TKR) postoperative pain. Some authors state that the best analgesic option forthis surgery is the one that not only offers no pain in a secure fashion but also adequate to the capabilitiesand the environment of the treating anaesthesiologist. In the quest of an optimal analgesic treatment forTKR scheme two analgesic technics were compared in a single medical institution. In order to identify thebest option an observational, retrospective and analytic study was conducted in patients that were scheduledfor TKR in Clinica Universitaria Reina Fabiola; patients were randomized in two groups: EV Group(received an intravenous analgesic scheme) and BNPC + LIA Group (received a combined analgesicscheme that consisted in a continuous femoral nerve block combined with a posterior knee capsuleintraoperative infiltration with a local anaesthetic mixture). The result analysis demonstrated a reducedglobal opioid consumption in the BNPC + LIA Group (Group BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs Group EV:11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figure 1 - Table 1). Moreover, a prolongation in the hospital stay in the BNPC+ LIA Group was detected (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 Vs Group EV 2,62 ± 0,96; p=0,008) (figure 2). Finallya statistic difference was also detected in the occurrence of postoperative complications (figure 3) thatfavoured the BNPC + LIA Group (Group BNPC + LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Group EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04).In the light of this results, we can affirm that the combination of a continuous femoral nerve block andintraoperative infiltration of the posterior knee capsule with local anaesthetics is a secure and effectiveanalgesic option for postoperative TKR acute pain. mitosis/mm..El dolor agudo postoperatorio es una entidad subtratada, y así lo demuestra Apfelbaum en 2003, cuandopublica uno de los estudios de mayor referencia en torno al tema. A la hora de definir la opción analgésicaideal para el manejo del dolor postoperatorio en la cirugía de reemplazo total de rodilla (RTR) se handescripto múltiples técnicas en torno a la anestesia regional. Algunos autores abogan que la terapéuticaanalgésica óptima para la cirugía de RTR es aquella que no solo asegure analgesia y seguridad al paciente,sino que también se adecue lo más posible al entorno y a las posibilidades del anestesiólogo. En la búsquedade la técnica ideal se procedió a comparar dos esquemas analgésicos diferentes, en pacientes operados deRTR en un mismo centro hospitalario. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico enpacientes sometidos a cirugía electiva de RTR en la Clínica Universitaria Reina Fabiola; dichos pacientesfueron separados en un Grupo EV (donde recibieron un esquema analgésico endovenoso) y un grupo BNPC+ LIA (los cuales recibieron un bloqueo nervioso periférico de nervio femoral asociado a infiltración de lacapsula posterior de la rodilla). El análisis de los resultados demostró un menor consumo global de opiáceosdel grupo BNPC + LIA, frente al esquema endovenoso (Grupo BNPC + LIA: 6,16 ± 4,68 mg Vs GrupoEV: 11,33 ± 8,89 mg; p= 0,01) (figura 1 - tabla 2). En cuanto a los días de internación (figura 2) se observóun mayor tiempo de estadía intrahospitalaria en el grupo de BNPC + LIA (BNPC + LIA 3,20 ± 0,92 VsGrupo EV 2,62 ± 0,96; p=0,008). Finalmente, en cuanto al análisis de las complicaciones (figura 3) surgidasdurante el postoperatorio se objetivó una mayor incidencia de las mismas en el grupo EV (Grupo BNPC +LIA: 0,26 ± 0,44 Vs Grupo EV: 0,66 ± 0,78; p=0,04). A partir de los resultados obtenidos en el presenteestudio es posible asegurar que la técnica hibrida de bloqueo femoral continuo asociada a la infiltración dela capsula articular posterior con anestésicos locales es una técnica analgésica efectiva y segura para eldolor agudo postoperatorio del reemplazo total de rodilla
Relación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico pos-operatorio en apendicitis agudas en pacientes pediátricos
Get PDFINTRODUCTION: acute appendicitis is a frequent cause of abdominal pain in children and is the mostfrequent abdominal surgical emergency in childhood and can occur at any age, although it is more frequentbetween 6 and 10 years. The symptoms of the condition depend on multiple factors, mainly the age and thehours of evolution of the pathology. It constitutes a diagnostic challenge due to the overlap of symptomswith other pathologies, especially in children under 4 years of age. That is why, when there is clinicalsuspicion, the doctor must request complementary laboratory and radiological examinations that allow adifferential diagnosis to be made in order to reduce negative laparotomies and avoid complications. Thedelay in its recognition is associated with an increase in morbidity, mortality and medical costs. Both theblood test and imaging studies help the doctor make a decision against a common pathology in pediatrics,the acute abdomen.OBJECTIVES: to establish if there is a relationship between the ultrasound measurement of the cecalappendix in a pediatric patient with an acute abdomen and the postoperative diagnosis.MATERIAL AND METHODS: observational, retrospective, analytical study in which the patientshospitalized at the Clínica Universitaria Reina Fabiola, of pediatric age (0 - 16 years), hospitalized between2017 and 2019 and who had a histological diagnosis of acute appendicitis were analyzed, and they werecompared with the measurement of the cecal appendix measured by the pre-surgical abdominal ultrasound.Statistical analysis: the relationship between de hystopathological diagnosis of appendicitis and the cecaldiameter as measured by ultrasonography was determined with the Student T test. The cut off values of thececal diameter as measured by ultrasonography to distinguish between the different hystopathologicalsubtypes was established by ROC curves and the sensitivity, specificity, positive and negative predictivevalues with 2 by 2 tables.RESULTADOS: the data of 159 patients were analyzed. The mean (standard deviation) of the diameter ofthe cecal appendix by ultrasound was 0.86 (± 0.23 cm). The area under the curve for ultrasound forappendicitis in general, as well as for catarrhal and phlegmonous appendicitis were low (0.198, 0.256 and0.226 respectively), such that the sensitivity, specificity and predictive values were not estimated. The areaunder the curve for ultrasound for the diagnosis of gangrenous and perforated appendicitis, showed anadequate area under the curve (0.861 and 0.869 respectively). Taking as thickness cut-off values of thececal appendix by ultrasonography of 1 cm for gangrenous appendicitis and 1.2 cm for perforatedappendicitis, values of sensitivity (45.3 and 40%), specificity (97 and 92.2), were obtained. respectively.CONCLUSION: ultrasound is an important tool to complement the clinical findings when evaluating apediatric patient with an acute abdomen. Ultrasound findings of an appendix greater than 1 cm show highspecificity for the diagnosis of advanced appendicitis, that is, gangrenous appendicitis or perforatedappendicitis. Which will lead us to adopt a surgical conduct more quickly.INTRODUCCIÓN: la apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño y es laurgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia pudiendo presentarse a cualquier edad, aunquees más frecuente entre los 6 y 10 años. La clínica del cuadro depende de múltiples factores, principalmentela edad y las horas de evolución de la patología. Constituye un desafío diagnóstico debido a la superposiciónde síntomas con otras patologías especialmente en los menores de 4 años. Es por ello que, ante la sospechaclínica, el médico debe solicitar exámenes complementarios de laboratorio y radiológicos que permitanrealizar el diagnóstico diferencial de manera de disminuir las laparotomías negativas y evitar lascomplicaciones. El retraso en su reconocimiento se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad ycostos médicos. Tanto el examen de sangre como los estudios por imágenes ayudan al médico a tomar unadecisión frente a una patología común en la pediatría, el abdomen agudo.OBJETIVO: establecer si existe una relación entre la medición ecográfica del apéndice cecal en un pacientepediátrico con cuadro de abdomen agudo y el diagnóstico post operatorio.MATERIALES Y METODOS: estudio observacional, retrospectivo, analítico en el que se analizaron lospacientes internados en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, de edad pediátrica (0 – 16 años), internadosentre el año 2017 y 2019. El diagnóstico histológico de apendicitis aguda se lo comparó con la medicióndel diámetro del apéndice cecal medido por la ecografía abdominal pre quirúrgica. Análisis estadístico:Para determinar la correlación entre las mediciones ecográficas del apéndice cecal y el diagnóstico posoperatorio en apendicitis pos anatomía patológica se utilizó el test de Student, dependiendo de ladistribución de las variables. Para establecer los valores de corte de las medidas objetivas del apéndice porecografía para determinar los distintos estadios de la apendicitis aguda se utilizaron curvas ROC tomandocon estándar de oro a la anatomía patológica. Para la determinación de la sensibilidad, especificidad, valorespredictivos positivos y negativos se utilizaron tablas de 2 x 2.RESULTADOS: Se analizaron los datos de 159 pacientes. La media (desviación estándar) del diámetro delapéndice cecal por ecografía fue de 0,86 (± 0,23 cm). El área bajo la curva para la ecografía para apendicitisen general, así como para apendicitis catarral y flegmonosa fueron bajas (0,198; 0,256 y 0,226respectivamente), de modo tal que no se estimaron la sensibilidad, especificidad, ni valores predictivos. Elárea bajo la curva de la ecografía para el diagnóstico de apendicitis gangrenosa y perforada mostraron unárea bajo la curva adecuada (0,861 y 0,869 respectivamente). Tomando como valores de corte de espesor del apéndice cecal por ultrasonografía de 1 cm para apendicitis gangrenosa y de 1,2 cm para apendicitisperforada se obtuvieron valores de sensibilidad de 45,3% y 40% y de especificidad de 97% y 92,2%,respectivamente.CONCLUSIONES: la ecografía es una importante herramienta para complementar los hallazgos clínicosal momento de evaluar un paciente pediátrico con abdomen agudo. Diámetros ecográficos de un apéndicemayor a 1 cm muestran una alta especificidad para el diagnóstico de una apendicitis evolucionada, es decir,apendicitis gangrenosa o apendicitis perforada. Estos hallazgos podrían conducir a tomas de decisionessobre una conducta quirúrgica con mayor celeridad
Uso de Bilevel en prematuros de 33 a 36 semanas de gestación
Get PDFINTRODUCTION The use of non-invasive ventilation (NIV) in neonatology has increased. However, even
with the development of different modes of NIV, an important percentage of newborns fails and requires
mechanical ventilation (MV). NIV with BiLevel provides two alternating levels of continuous pressure
(CPAP) in order to increase functional residual capacity (CRF). The theoretical benefit would be that the
change in the CRF can recruit unstable alveoli and prevent their collapse, and has the advantage of not
needing synchronization.
The early use of NIV with BiLevel in neonates from 33 to 36.6 weeks with Respiratory Disease Syndrome
(RDS) could improve the gasometric parameters and O2 needs during the acute phase, and could have an
effect on the time of respiratory support and hospital stay, compared with nasal CPAP.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical course, evolution of gasometric parameters and respiratory outcomes
in late preterm infants with RDS assigned to CPAP or BiLevel.
MATERIAL AND METHODS: Pilot, prospective and randomized study. A total of 16 children with
gestational age from 33 to 36.6 weeks with RDS who met the inclusion criteria were randomized to the
CPAP group (n = 8, PEEP of 5-6 cmH2O and an FiO2 to maintain an SO2 between 92-96%) or iLevel (n
= 8, lower PEEP of 5-6 cmH2O and a higher level of PEEP of 9-10 cmH2O, a time in upper level of 1.5
seconds 15 times per minute and FiO2 to maintain SO2 between 92- 96%) provided by umovent GraphNeo.
Gasometric and FiO2 parameters were evaluated during the first 12 hours of the study, need for MV,
incidence of pneumothorax, days of O2 and hospital stay in both groups.
RESULTS: The FiO2 requirements and PaCO2 and pH values during the first 12 hours of the study in both
groups were similar (p => 0.05). There were no significant differences between CPAP vs BiLevel in need
of MV (37.5% vs 25%, p = 0.58), hours of NIV (34.3 vs 35.1, p = 0.94), time of MV (11.9 vs 10.1, p =
0.85), days of O2 (4.25 vs 3.9, p = 0.76), doses of surfactant (0.38 vs 0.25, p = 0.58), pneumothorax (0%
vs 12.5%, p = 0.3), time to achieve total enteral feeding (4.75 vs 4.75, p = 0.99), and days of hospitalization
(16.6 vs 10.2, p = 0.16).
CONCLUSIONS: The presented data do not show significant differences between both groups. While there
was a trend towards a lower need for O2, MV, use of surfactant and days of hospitalization and a higher
incidence of pneumothorax in the BiLevel group, a larger number of children needs to be evaluated to
confirm these data. Both CPAP and BiLevel are effective and safe strategies for the management of RDS
in late preterm infants.INTRODUCCIÓN: El uso de Ventilación no invasiva (VNI) en neonatología se ha incrementado. Sin
embargo, aún con el desarrollo de distintos modos de VNI, un porcentaje importante fracasa y requiere
ARM. La VNI con Bilevel provee dos niveles alternantes de CPAP con el fin de incrementar la capacidad
residual funcional (CRF). El beneficio teórico sería que el cambio en la CRF puede reclutar alvéolos
inestables y prevenir su colapso, y tiene la ventaja de no necesitar sincronización.
El uso temprano de VNI con BiLevel en niños de 33 a 36.6 semanas con Síndrome de Dificultad
Respiratoria(SDR) podría mejorar los parámetros gasométricos y necesidades de O2 durante la fase aguda,
y podría tener efecto en el tiempo de soporte respiratorio y estadía hospitalaria, comparado con el CPAP
nasal.
OBJETIVO: Evaluar el curso clínico, evolución de los parámetros gasométricos y resultados respiratorios
en prematuros tardíos con SDR asignados a CPAP o BiLevel.
MATERIALYMÉTODO: Estudio piloto, prospectivo y aleatorizado. Un total de 16 niños con edad
gestacional de 33 a 36.6 semanas con SDR que cumplieron los criterios de inclusión fueron aleatorizados
al grupo CPAP (n=8, PEEP de 5-6 cmH2O y una FiO2 para mantener una SO2 entre 92-96%) o BiLevel
(n=8, PEEP inferior de 5-6 cmH2O y un nivel superior de PEEP de 9-10 cmH2O, un tiempo en nivel
superior de 1,5 segundos 15 veces por minuto y la FiO2 para mantener la SO2 entre 92-96%) provisto por
Ventilador Neumovent GraphNeo. Se evaluaron parámetros gasométricos y FiO2 durante las primeras 12
hs de estudio, necesidad de ARM, incidencia de neumotórax, días de O2 y estadía hospitalaria en ambos
grupos.
RESULTADOS: Los requerimientos de FiO2 y valores de PaCO2 y pH durante las primeras 12 hs del
estudio en ambos grupos fueron similares (p=>0.05). No hubo diferencias significativas entre CPAP vs
BiLevel en necesidad de ARM (37.5% vs 25%, p=0.58), horas de VNI (34.3 vs 35.1, p= 0.94) , horas de
ARM (11.9 vs 10.1, p=0.85), días de O2 (4.25 vs 3.9, p=0.76), dosis de surfactante (0.38 vs 0.25, p=0.58),
neumotórax (0% vs 12.5%, p=0.3), tiempo en lograr alimentación enteral total (4.75 vs 4.75, p=0.99), y
días de internación (16.6 vs 10.2, p=0.16).
CONCLUSIONES: Los datos presentados no muestran diferencias significativas entre ambos grupos. Si
bien hubo una tendencia a menor necesidad de O2, ARM, uso de surfactante y días de internación y mayor
incidencia de neumotórax en el grupo BiLevel, se necesita evaluar un número mayor de niños para
confirmar los datos. Tanto el CPAP como el BiLevel son estrategias eficaces y seguras para el manejo del
SDR en prematuros tardíos
Curva de aprendizaje de lobectomía pulmonar videotoracoscópica en centro de bajo volumen de pacientes
Get PDFINTRODUCTION: In the last two decades, lobectomy by video-assisted thoracic surgery (VATS) hasemerged as an alternative to formal thoracotomy and tends to replace it. The VATS approach is associatedwith superior perioperative outcomes compared to open thoracotomy. Although a minimum of proceduresis recommended to be performed to acquire competence in large centers, there is little data available on theVATS lobectomy learning curve in low volume patients’ centers.OBJECTIVE: To describe the learning curve to acquire competence in VATS pulmonary lobectomy inlow volume patient centers.MATERIAL AND METHODS: Observational, retrospective and analytical study. The initial experienceof 40 VATS lobectomies was evaluated, from January 2016 to January 2020. The following variables wereevaluated: demographic, clinical, related to surgery, post-operative. The learning curve was evaluated basedon the conversion rate to open surgery and operative time. Furthermore, the patients were dividedchronologically into 2 groups, the first 20 (group A) and the next 20 patients (group B) in order to comparedifferences during the learning curve. Statistical analysis: To compare categorical variables, the Chi squaretest or Fisher's exact test was used for small expected frequencies. In the case of quantitative variables, thet-test was performed, and the Mann Whitney test for non-parametric analysis, as appropriate. Differencesbetween variables were considered significant with a p-value <0.05.RESULTS: The mean operating time (standard deviation - SD) was 224.5 (53.9) minutes. The conversionrate was n = 5 (12.5%). The overall complication rate was n = 10 (20%). No mortality was recorded. Themean (SD) duration of postoperative stay was 6.7 (5.2) days. Patients with postoperative complicationsremained hospitalized for more days; 12 (8.5) days in the complicated patients, versus 4.9 (1.1) days in theuncomplicated (p = 0.0004). No statistically significant differences were observed in operative time,conversion rate, postoperative complications or hospital stay between Group A and Group B.CONCLUSION: The conversion rate to open surgery, postoperative complications, and hospital stay in ourseries did not differ from that reported in the literature. We present a slightly longer operative time. We didnot observe a significant difference in the variables studied between the first 20 operated patients and thesecond 20. However, evaluation with a larger number of patients is necessary to assess when the learningcurve is completed in low-volume centers and the results improve.INTRODUCCIÓN: En las últimas dos décadas la lobectomía por cirugía torácica videoasistida (VATS,video-assisted thoracoscopic surgery) ha surgido como alternativa a la toracotomía formal y tiende asustituirla. El abordaje por VATS está asociado con resultados perioperatorios superiores en comparacióncon la toracotomía abierta. Si bien se recomienda un mínimo de procedimientos a realizar para adquirircompetencia en grandes centros, hay pocos datos disponibles sobre curva de aprendizaje de lobectomíaVATS en centros de bajo volumen de pacientes.OBJETIVO: Describir la curva de aprendizaje para adquirir competencia en lobectomía pulmonar VATSen un centro de bajo volumen de pacientes.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se evaluó la experiencia inicialde 40 lobectomías VATS, desde enero de 2016 a enero de 2020. Se evaluaron las siguientes variables:demográficas, clínicas, relacionadas a la cirugía, post operatorias. La curva de aprendizaje se evaluó enfunción de la tasa de conversión a cirugía abierta y tiempo operatorio. Además, se dividió cronológicamentea los pacientes en 2 grupos, los primeros 20 (grupo A) y los siguiente 20 pacientes (grupo B) en orden decomparar diferencias durante la curva de aprendizaje. Análisis estadístico: Para comparar variablescategóricas se utilizó la prueba de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher para frecuencias esperadaspequeñas. En el caso de variables cuantitativas se realizó la prueba de t-test, y para el análisis no paramétricoel test de Mann Whitney, según corresponda. Las diferencias entre variables se consideraron significativascon un valor de p<0,05.RESULTADOS: El tiempo operatorio promedio (desviación estándar- DE) fue de 224,5 (53,9) minutos.La tasa de conversión fue de n=5 (12,5%). La tasa de complicación general fue de n=10 (20%). No seregistró mortalidad. La media (DE) de la duración de la estadía postoperatoria fue de 6,7 (5,2) días. Lospacientes con complicaciones post quirúrgicas permanecieron más días internados; 12 (8,5) días en lospacientes complicados, versus días 4,9 (1,1) días entre los no complicados (p=0,0004). No se objetivarondiferencias estadísticamente significativas en tiempo operatorio, tasa de conversión, complicacionespostoperatorias o estadía hospitalaria entre el Grupo A y el Grupo B.CONCLUSIONES: La tasa de conversión a cirugía abierta, complicaciones postoperatorias y estadíahospitalaria de nuestra serie no difiere de la reportada en la literatura. Presentamos un tiempo operatorioligeramente superior. No objetivamos diferencia significativa en las variables estudiadas entre los primeros20 pacientes operados y los segundos 20. Sin embargo, es necesaria la evaluación con un número másgrande de pacientes para valorar cuando se completa la curva de aprendizaje en centros de bajo volumen ymejoran los resultados
Remoción de material de obturación de molares utilizando punta ultrasónica Clearsonic y limas Fanta
Get PDFINTRODUCTION: Endodontic retreatment is a non-surgical procedure that involves the removal of fillingmaterial from the dental canal. The hypothesis of the present study establishes that the use of the Fanta R3instrument (25.06) and the Clearsonic R1 tip will help reduce the amount of filling material remaining inthe mesiobuccal canal of mandibular molars.OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the Clear Sonic ultrasonic tip and Fanta file in the unblocking ofroot canals previously filled with 2 different sealants. Specific objectives: 1) To compare the removal offilling material from mesiobuccal canals of mandibular molars previously filled with AHPlus and Bio CSealer. 2) Evaluate the remaining filling material in the 3 thirds of the root canal, after using the Clear Sonictip and the FANTA file.MATERIAL AND METHODS: 20 distal lower molar canals previously filled with 2 different sealantswere selected, which were divided into 2 experimental groups of 10 teeth each (n = 10). Digital radiographsof the simples were taken in the proximal and orthoradial directions. An R1 Clear Sonic arrow-shapedultrasonic tip mounted on a P4 Ultrasonic Scaler (BAOLAI) ultrasound equipment was used, the instrumentwas activated for 3 cycles of 20 seconds making a pecking movement in and out in order to remove thefilling material. Between each cycle the instrument was removed and cleaned. The FANTA file (AF BlueR3) was used in the coronary, middle and apical third. In this last third up to the working length, makingentry and exit movements. The data will be collected on a data capture sheet and the Mann Whitney testwas performed.RESULTS: When applying the Mann Whitney test, the removal of the filling material, did not revealsignificant differences between both sealants (AH PLUS and BIO- C Sealer). It is observed that the amountand location of the remaining material, both in the coronal third, as well as in the middle and apical thirdof the mesiobuccal canal of lower molars, was the same with both sealants.CONCLUSIONS: both the use of the clear sonic tip and the reciprocating Fanta files helped in the removalof filling material, however, they did not completely eliminate it. The amount of the filling materialremaining in the three thirds was similar in both groups, regardless of the sealant used.INTRODUCCIÓN: El retratamiento endodóntico es un procedimiento no quirúrgico que involucra laremoción de material de relleno del conducto radicular. La hipótesis del presente estudio establece que eluso del instrumental Fanta R3 (25.06) y de la punta Clearsonic R1 remueven el material de relleno delconducto mesio-vestibular de molares inferiores.OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la punta ultrasónica Clear Sonic y lima Fanta en la desobturación deconductos radiculares previamente obturados con 2 selladores diferentes. Objetivos específicos: 1)Comparar la remoción del material de obturación de conductos mesio-vestibulares de molares inferiorespreviamente obturados con AH Plus y Bio C Sealer. 2) Evaluar el remanente del material de obturación enlos 3 tercios del conducto radicular, posterior al uso de la punta Clear Sonic y la lima FANTA.MATERIAL Y MÉTODO: Se seleccionaron 20 conductos mesio-vestibulares de molares inferiorespreviamente obturados con 2 selladores diferentes, los cuales se dividieron en 2 grupos experimentales de10 piezas dentarias cada uno (n=10). Se tomaron radiografías digitales de las muestras en sentido proximaly ortorradial. Para la desobturación, se utilizó una punta ultrasónica con diseño en forma de flecha R1 ClearSonic montada en un equipo de ultrasonido P4 Ultrasonic Scaler (BAOLAI), el instrumento se activódurante 3 ciclos de 20 segundos realizando un movimiento de picoteo hacia adentro y afuera con el objetivode retirar el material de relleno. Entre cada ciclo el instrumento fue retirado y limpiado. La lima FANTA(AF Blue R3) se utilizó en el tercio coronario, medio y apical. En este último tercio hasta la longitud detrabajo realizando movimientos de entrada y salida. Se tomaron radiografías digitales en sentido proximal.Las imágenes fueron evaluadas según un Score, establecido del 0 al 4. Los datos fueron recolectados enuna hoja de captura de datos y se realizó la prueba de Mann Whitney.RESULTADOS: La remoción del material de obturación no reveló diferencias significativas entre ambosselladores (AH Plus y Bio-C Sealer). Se observó que la cantidad y ubicación del material remanente, tantoen el tercio coronal, como en el medio y apical del conducto mesio- vestibular de molares inferiores, fuesimilar con ambos selladores.CONCLUSIONES: El uso de la punta Clear Sonic y las limas Fanta reciprocantes removieron el materialde obturación, sin embargo, no lo eliminaron por completo. La cantidad de material de obturaciónremanente en los tres tercios fue similar en ambos grupos, independientemente del sellador utilizado
Prevalencia y comportamiento de la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos
Get PDFINTRODUCTION: DM is considered a risk factor for periodontal disease, and its extent and severity isdirectly related to the degree of metabolic control of DM. The association between the two is consideredbidirectional.OBJECTIVE: To determine the prevalence of periodontal disease in patients with type 2 DM and to relatethe degree of metabolic control with its presence and severity.
MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional, observational and analytical study carried out since May2020 to August 2020 at the Arturo Illia Hospital in La Calera. Patients with type 2 DM between 20 and 90years seen in outpatient clinics were included, recording the following variables: age, sex, years of evolutionof DM, use of insulin, HbA1C and other associated risk factors (hypertension, dyslipidemia and smoking).The data was collected in an EXEL table and processed with INFOSTAT.RESULTS: The sample consisted of n = 55 patients with type 2 DM, with a slight predominance of womenwith 50.9%, with a mean age of 53.5 years. The prevalence was 65.5%; of which 41.7% had stage III, and72.2% had grade C. Those with HbA1C greater than 7.1% had periodontal disease in 78.1%, with 92% ofthe cases being grade C lesions.CONCLUSIONS: The study shows that DM is a risk factor for periodontal disease and also that its severityis significantly associated with poor glycemic control.INTRODUCCIÓN: La Diabetes Mellitus(DM) es considerada como un factor de riesgo para enfermedadperiodontal, así como la extensión y gravedad de la misma se relaciona directamente con el grado de controlmetabólico de la DM. La asociación entre ambas se considera bidireccional.OBJETIVO: Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes con DM tipo 2 y relacionarel grado de control metabólico con la presencia y gravedad de la misma.MATERIALYMÉTODO: estudio transversal, observacional y analítico llevado a cabo desde mayo del2020 a agosto del 2020 en el Hospital Arturo Illia de La Calera. Se incluyeron pacientes con DM tipo 2entre 20 y 90 años atendidos en consultorios externos, consignado en ellos las siguientes variables: edad,sexo, años de evolución de la DM, uso de insulina, HbA1C y otros factores de riesgo asociados(Hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo). Los datos se recopilaron en una tabla de EXEL y seprocesaron con INFOSTAT.RESULTADOS: La muestra estuvo conformada por un n=55 pacientes con DM tipo 2, con un levepredominio del sexo femenino con un 50,9%, con una media de edad de 53.5 años. La prevalencia fue del65,5%; de los cuales el 41,7% presentaron un estadio III, y un 72,2% grado C. Aquellos con HbA1C mayora 7.1% presentaron enfermedad periodontal en un 78,1%, siendo en el 92% de los casos lesiones grado C.CONCLUSIONES: El estudio demuestra que la DM constituye un factor de riesgo para enfermedadperiodontal y además que la gravedad de la misma se asocia significativamente con el mal controlglucémico