Yamagata University Academic Repository

山形大学博士（医学）学位論文(Thesis)学位論文要

和根崎,禎大

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
 
人工膝関節全置換術の臨床成績と後足部アライメントの関係  
 
 
責任講座： 整形外科学講座 
氏  名：  和根崎 禎大   
【要約】 
【目的】 
後足部アライメント（TCA）を評価することは人工膝関節全置換術（TKA）前
後の下肢荷重軸を考慮する上で重要だが，現在の TCA評価法は X線撮影の追加
が煩雑である．また，TKA患者を TCAの正常値を基に群分けし，TKA後の臨
床成績と TCA の関係を調査した報告はない．本研究の目的は，新たに簡便な
TCA 評価法を用いて，TKA 後の膝・足部臨床成績と TCAの関係を検証するこ
とである． 
【対象と方法】 
Hip to calcaneus view による新たな TCA評価法を健常者有志で検証した．本
評価法を用いて，2020 年 10月から 2021年 10月に山形大学とその関連病院に
おいて変形性膝関節症（膝 OA）に対し初回 TKA を施行する患者を前向きに評
価した．健常者における TCAは 4.1±3.6度であったことから，術前の TCAで
内反群（TCA <0度），中間群（TCA 0-8度），外反群（TCA >8度）に群分けし，
術前，術後 6か月，術後 1年において，膝は New Knee society scoring system
（KSS）2011と Oxford - 12 item Knee score（OKS），足部は SAFE-Q（SQ，
5 項目）により臨床成績を評価した．統計学的評価には Kruskal-Wallis 検定, 
Dunn多重比較検定，ロジスティック回帰分析を用いた．有意水準は 5%未満と
した． 
【結果】 
新たな TCA評価法の検者内信頼性 ICC（1.2）＝0.86，検者間信頼性 ICC（2.2）
＝0.76であり，一般的な TCA評価法である Long axial view と比較して計測値
に有意差なく，Pearson相関係数 r＝0.87と強い正の相関を認めた．TKA後臨
床成績を TCA内反群/中間群/外反群の順で示すと，KSSは術後 6か月 106.9±
27.9/123.2±24.3/121.9±23.6，術後 1年 112.0±29.2/126.6±25.0/126.1±24.9，
OKSは術後 6か月 34.9±7.7/38.8±6.5/39.1±5.8，術後 1年 36.9±9.5/40.6±
8.3/40.0±7.3で，KSS，OKSとも術後 6か月，術後 1年で TCA内反群が有意
に低かった（p <0.05）．SQは術後 6か月において，社会生活機能，靴関連，全
体的健康感の 3項目で TCA内反群が有意に低かった（p <0.05）．ロジスティッ
ク回帰分析では TCA内反が術後 1年の KSS，OKS,  SQの社会生活機能，全
体的健康感を低下させる独立した影響因子であった（各オッズ比：2.73，2.95，
1.90，2.23．p <0.05）． 
【結論】 
新たな後足部評価法を用いて，TKA 後の膝・足部臨床成績と TCA との関係を
検証した．TCA 内反症例は TKA 後の膝・足部臨床成績が低く，下肢荷重軸調
整能や足部柔軟性の低下が術後臨床成績に影響した可能性が考えられた．TCA
内反症例への対応について，今後検討する必要がある． 
 


Japanese

人工膝関節全置換術の臨床成績と後足部アライメントの関係

山形大学Yamagata University博士（工学）学位論文要

松永, 周

ヨウ素‐ヨウ素相互作用による分子配向制御を活用した非対称チエノアセン系有機半導体材料の創製

山形大学博士(理学)学位論文(Thesis

SATO, Motohiro

佐藤, 初洋

サトウ, モトヒロ

English

トウホクニホン ザオウ カザン ニオケル オカマ カサイガンルイ ノ マグマ プロセス

山形大学博士（看護学）学位論文(Thesis)学位論文要

橋浦,里実

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
幼保施設の子どもの家族における災害時引き取り対応力事前チェッ
クシートの開発 
 
教育・研究領域：生涯生活支援看護学領域 
氏  名：橋浦 里実       
【要約】 
 本研究は，幼保施設の子どもの家族における災害時引き取り対応
力事前チェックシートを開発し，その信頼性・妥当性を検証すること
を目的とした。 
 これまで実施した予備調査の具体例や先行研究などを参考に，36
項目からなる幼保施設の子どもの家族における災害時引き取り対応
力事前チェックシートを開発し，信頼性と妥当性を検証した。その結
果，幼保施設の子どもの家族における災害時引き取り対応力事前チ
ェックシートは，5因子 20項目から構成された。第 1因子から第 5
因子までの Cronbach’s α係数は 0.70以上，20項目全体のα係数は
0.89 であり，信頼性と構成概念妥当性を確認した。また，災害自己
効力感尺度や防災意識尺度との相関が認められたことから，基準関
連妥当性を確認した。 
 以上のことから，幼保施設の子どもの家族における災害時引き取
り対応力事前チェックシートの信頼性・妥当性が検証された。 
 


幼保施設の子どもの家族における災害時引き取り対応力事前チェックシートの開発

髙井,諭

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
新型コロナワクチンは免疫抑制下の腎移植レシピエントに対し免疫応答を向上させる 
 
 
責任講座：    腎泌尿器外科学講座 
氏  名：  髙井 諭          
【要約】 
腎移植レシピエント (Kidney Transplant Recipients; KTR)における3回の重症急性呼吸器
症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2)mRNA ワクチンによる液性免疫応答及び IFN-γ分
泌活性と副反応を評価した。 
 新型コロナウイルス感染症 (COVID-19)の罹患歴がなく 3 回のワクチン接種を受けた 54
人の KTR を対象とした。接種前、2 回及び 3 回接種後の血液サンプルを用いて、抗
SARS-CoV-2 抗体陽性率と抗体価、IFN-γ分泌活性陽性率と変化率を評価した。また、ワ
クチン接種後の副反応についても評価した。 
 2 回接種と 3 回接種の間隔期間は 7±1 ヶ月であり、海外の既報と比較すると 2 倍程度の
接種間隔期間があった。2 回接種後に抗 SARS-CoV-2 抗体が陽性であった KTR17 人中 17
人 (100％)、及び陰性であった KTR37 人中 27 人 (73％)が 3 回接種後に抗 SARS-CoV-2 抗
体陽性であった。抗体価に関しては、全ての KTR において 3 回接種後が 2 回接種後よりも
有意に高かった (p＜0.001)。多変量回帰分析では、年齢が 60 歳以上であること、リンパ球
数が 1150 /mm³未満であることが 3 回接種後の抗 SARS-CoV-2 抗体陰性のリスク因子とし
て抽出された。 
 IFN-γ分泌活性に関しては、ELISpot アッセイを用いて評価し、2 回接種後に IFN-γ分
泌活性が陽性であった KTR29 人中 26 人 (90％)、及び陰性であった KTR24 人中 12 人 
(50％)が 3 回接種後に IFN-γ分泌活性陽性であった。IFN-γ分泌活性変化率に関しては、
すべての KTR において 3 回接種後が 2 回接種後よりも有意に高かった (p＜0.001)。多変
量回帰分析では、リンパ球数が 1150 /mm³未満であることが IFN-γ分泌活性陰性のリスク
因子として抽出された。 
 中等症以上と判断された副反応と、抗体陽性率や IFN-γ分泌活性陽性率、ワクチンの種
類の違いなどに関連性は確認できなかった。 
 3回接種によりKTRにおける液性免疫応答や IFN-γ分泌活性の改善を確認することがで
きた。 


新型コロナワクチンは免疫抑制下の腎移植レシピエントに対し免疫応答を向上させる

HASAN MD., KAMRUL

高い白色度と隠蔽力を有する有機-無機ハイブリッド微粒子の開発

山形大学Yamagata University学位論文要

中澤, 和司

参照信号を必要としない音声了解度推定方法に関する研究

小林,祐太

論 文 内 容 要 約 
 
論文題目 
Association of Growth Differentiation Factor 15 with Major Bleeding and Clinical 
Outcomes in Japanese Patients with Ischemic Heart Disease 
（本邦虚血性心疾患においてGrowth Differentiation Factor 15は出血イベントと臨床
的予後を予測する） 
 
責任講座：      内科学第一講座 
氏  名：      小林 祐太     
 
【要約】 
＜背景＞ 
虚血性心疾患（IHD）に対する治療の進歩により IHD患者の生命予後、血栓性
イベント発生率は改善傾向にある。しかし、アジア人は欧米人に比して易出血
性を持つことが知られており、その高い出血率と死亡率で IHDは未だに大きな
医療的・社会的問題である。Growth Differentiation Factor 15（GDF15）はト
ランスフォーミング増殖因子βファミリーに属するストレス応答性のサイトカ
インである。西洋の IHD患者において、予後不良と関係するバイオマーカーと
して臨床応用されている。一方、アジア人の IHD 患者における GDF15 の臨床
的意義については未だ報告されていない。 
＜方法＞ 
当院で冠動脈血行再建もしくは至適薬物治療を行った IHD患者 632名（急性冠
症候群 484名、慢性冠動脈症候群 148名）を対象に血清 GDF15値を測定した。
一次エンドポイントを全死亡、二次エンドポイントを主要心血管イベント
（MACE）、心不全関連入院、出血イベント、血栓塞栓性イベントとし、前向き
に追跡調査をおこなった（中央観察期間 2.8年）。 
＜結果＞ 
血清 GDF15 値は急性冠症候群の患者において慢性冠症候群と比較し有意に増
加していた。また、冠動脈病変の重症度や日本版高出血リスク因子と関連し、
高値を示した。追跡期間中に 78 名に全死亡、148 名に MACE、90 名に心不全
関連入院、78名に出血イベント、51名に血栓塞栓性イベントを認めた。多変量
Cox比例ハザード解析では血清 GDF15値は全死亡、MACE、心不全関連入院、
出血イベントの独立した予測因子であった（全死亡: ハザード比 1.42; 95%信頼
区間 1.11-1.79; p= 0.0038, MACE: ハザード比 1.43; 95%信頼区間 1.17-1.74; 
p= 0.0003, 心不全関連入院: ハザード比 1.61; 95%信頼区間 1.26-2.05; p= 
0.0001, 出血イベント: ハザード比 1.57; 95%信頼区間 1.24-1.96; p= 0.0001)。
しかし、血栓塞栓性イベントとは有意な関連を認めなかった。血清 GDF15値を
従来の危険因子に加えることで全死亡、MACE、心不全関連入院、出血イベン
トに対する統合識別改善度と純再分類改善度は有意に改善した。 
＜結語＞ 
本邦 IHD 患者において血清 GDF15 値は、冠動脈重症度や日本版高出血リスク
因子と関連し、出血イベントを含めた臨床的予後の独立した危険因子であった。
予後予測能を改善する有用なバイオマーカーである可能性が示唆された。 
 


本邦虚血性心疾患においてGrowth Differentiation  Factor 15は出血イベントと臨床的予後を予測する

中村,まどか

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
 
裂孔原性網膜剥離に対する硝子体手術における空気タンポナーデ選択の研究 
 
 
責任講座：       眼科学 講座 
氏  名： 中村 まどか  
【内容要旨】（1,200字以内） 
裂孔原性網膜剥離とは裂孔が原因で網膜が網膜色素上皮層から分離し、網膜
下に液化硝子体が貯留した状態のことで、網膜の不可逆的変化を来たし、視力、
視野障害を引き起こす疾患である。 
裂孔原性網膜剥離の治療としては手術が行われ，術後に眼内を液-空気置換し、
最後に眼内にタンポナーデ物質（空気、六フッ化硫黄（SF6）、シリコーンオイ
ル）を充填する。術後は空気または長期滞留ガスは眼内から徐々に消退するが、
その間一定の腹臥位期間が必要となり、患者の身体的、精神的負担となる。空
気は SF6 より半減期が短く、より患者の負担は少ないが、症例によっては再発
のリスクがある。しかし眼内タンポナーデ物質の選択については現状では明確
な選択基準がなく、各施設で術者の判断によりおこなわれている。 
本研究では患者の苦痛軽減を目指し、空気タンポナーデの選択基準を策定す
るためにタンポナーデ物質に空気を使用した研究を行った。 
まずは既報より裂孔原性網膜剥離が重症となる因子を推定した。そして山形
大学医学部附属病院眼科にて硝子体手術をおこなった網膜剥離症例を後ろ向き
に検討した。対象は 2011 年 6 月～2018 年 4 月に硝子体手術を行い、裂孔現在
網膜剥離が重症となる因子を除外し、空気をタンポナーデとして使用した 156
眼（空気群）と SF6 をタンポナーデとして使用した 138 眼（SF6 群）とした。 
術後眼内ガスの半減期は空気群で 3.97±0.87日、SF6群 8.67±1.47で両群に
有意差を認めたが、初回手術において空気群では 155 眼(99.4%)、SF6 群では
133 眼(96.3%)に初回復位が得られ両群に有意差は認めなかった。術後高眼圧は
空気群 31眼(19.9%)、SF6群 86眼(62.3%)であった。 
その結果より空気タンポナーデ選択基準（網膜剥離発症から 2 週間以内、巨
大裂孔網膜剥離でない、白内障手術の合併症の既往がない、強度近視眼（眼軸
長＞26.5mmまたは等価球面度数＜-6.0D）でない、増殖硝子体網膜症グレード
B以下を満たす）を策定した。 
次に策定した空気タンポナーデ選択基準を前向きに検証した。対象は 2019年
6 月～10 月に山形大学医学部附属病院にて初回硝子体手術を行い空気タンポナ
ーデ選択基準に則り、タンポナーデとして空気を選択した症例 56 例 56 眼（空
気群）と、先述の後ろ向き研究の同基準を満たす SF6群と比較検討した。 
術後眼内ガスの半減期は空気群で 4.79±0.10日、SF6群 7.79±1.47で両群に
有意差を認めたが、初回手術において空気群では 56眼(100%)、SF6群では 132
眼(96.8%)に初回復位が得られ両群に有意差は認めなかった。術後高眼圧は空気
群 18眼(32.1%)、SF6群 86眼(62.3%)であった。 
本研究での空気タンポナーデの選択基準により空気群と SF6 群とで治療効果
に差がなく、空気を使用することにより術後腹臥位の期間の短縮と術後高眼圧
の発症頻度を下げることができた。策定した空気タンポナーデ選択基準は有用
で今後の臨床で役立つと考えられる。（1139字） 


裂孔原性網膜剥離に対する硝子体手術における空気タンポナーデ選択の研究

進藤,真由美

 
 
論 文 内 容 要 約 
論文題目 
病棟看護師の退院支援実践向上を目指した ICT による退院患者フォ
ローアッププログラムの開発と評価 
 
教育・研究領域：生涯生活支援看護学              
氏  名：進 藤  真 由 美 
【要約】（1,200 字以内） 
本研究は，退院支援の主な実践の場である地域包括ケア病棟において，病棟看護師が
ICT による退院患者フォローアップを体験するプログラムを開発し，病棟看護師の退院
支援の実践向上が図られたかを評価することを目的とした。 
対象は A 県内 2 病院の地域包括ケア病棟（X 病棟（介入群），Y 病棟（非介入群））
の看護職計 42 名とした。X 病棟のみ ICT による退院患者フォローアップを体験する介
入（以下，介入）を実施した。介入前後で退院支援実践自己評価尺度（the Discharge 
Planning Ward Nurses :DPWN））等の群内での変化を評価した。 
X 病棟では介入終了時に DPWN が有意に上昇し，介入後に有意に低下した。Y 病棟
では介入前後で DPWN の値に有意差はなく，介入後は有意に低下した。 
本研究で開発したプログラムには，病棟看護師の退院支援の実践向上に貢献する可能
性があることが示唆された。今後は交代勤務や他の業務と併行して退院支援に携わる病
棟看護師の負担を軽減するシステム構築が期待される。 
 
 


Not a member yet

人工膝関節全置換術の臨床成績と後足部アライメントの関係

ヨウ素‐ヨウ素相互作用による分子配向制御を活用した非対称チエノアセン系有機半導体材料の創製

トウホクニホンザオウカザンニオケルオカマカサイガンルイノマグマプロセス

幼保施設の子どもの家族における災害時引き取り対応力事前チェックシートの開発

新型コロナワクチンは免疫抑制下の腎移植レシピエントに対し免疫応答を向上させる

高い白色度と隠蔽力を有する有機-無機ハイブリッド微粒子の開発

参照信号を必要としない音声了解度推定方法に関する研究

本邦虚血性心疾患においてGrowth Differentiation Factor 15は出血イベントと臨床的予後を予測する

裂孔原性網膜剥離に対する硝子体手術における空気タンポナーデ選択の研究

病棟看護師の退院支援実践向上を目指したICTによる退院患者フォローアッププログラムの開発と評価

6,552

6,724