Yamagata University Academic Repository

山形大学博士(理学)学位論文(Thesis

和泉, 孝志

Bounded linear operators on Morrey spaces

山形大学博士（医学）学位論文(Thesis)学位論文要

屋代, 祥典

論	 文	 内	 容	 要	 約 
論文題目 
Left atrial volume index predicts left atrial high coagulation 
activity in patients with paroxysmal atrial fibrillation 
責任講座：	 	 内科学第一	 講座 
氏	 	 名：	 	 	 屋代祥典	 	 	 	 	 	 	 	  
 
【要約】 
背景 
	 日本人の持続性心房細動の有病率は高齢化の進行により増加し、
患者数は 2010 年の 72 万人から、20 年後の 2030 年には 100 万人を
超えると予想されている。発作性心房細動の有病率はさらに多く、
左房内血栓が血栓塞栓症の原因になることが一番の問題である。発
作性心房細動における体循環と左房内の凝固活性との関連は未だ明
らかではない。本研究の目的は発作性心房細動における左房内、体
循環の凝固活性および左房リモデリングとの関連を明らかにするこ
とである。 
方法 
	 発作性心房細動のため、経皮的肺静脈隔離術を施行された連続 100
症例（年齢 59±9 歳）について検討した。全ての患者はワルファリ
ンによる抗凝固療法を受けていた。左房のリモデリングの指標とし
て、64 列 MD-CT を使用して左房容積係数および左心房収縮能を測
定した。術前に施行した経食道心臓超音波検査および心臓 CT によ
り、明らかな左房内血栓が存在しないことを確認した上で、経皮的
肺動脈隔離術施行時に、左房内および上大静脈より同時に採血を行
った。 
結果 
	 D-dimer 陽性率（>0.5mg/dl）は体循環に比べて左房内で有意に多
かった（23% vs. 10%, p<0.01）。多くの症例において、左房内 D-dimer
値は体循環 D-dimer 値に比べて同等もしくは高値を示した。左房内
D-dimer 陽性群は左房内 D-dimer 陰性群に比べて有意に左房容積係
数が大きく（64.8 ± 16.5 mL/m2 vs. 53.9 ± 13.3 mL/m2, p<0.01）、左
心房収縮能は有意に低下していた（40.4 ± 10.0 % vs. 45.4 ± 7.9 %, 
p<0.05）。また、左房内 D-dimer 陽性の予測因子について多変量解
析を行った。単変量解析では、左房容積係数の拡大、左心房収縮能
の低下が左房内 D-dimer 陽性と関連していた。多変量解析の結果か
らは、左房容積係数の拡大が左房内 D-dimer 陽性の独立した予測因
子であることが示された（odds ratio 2.245, 95% confidence interval 
1.194−4.626, P = 0.0112）。 
 
結論 
	 発作性心房細動患者において、体循環よりも左房内で D-dimer 陽
性率が高かった。左房容積係数の拡大は、左房内 D-dimer 陽性を予
測する独立した因子であった。	  


Left atrial volume index predicts left atrial high coagulation activity in patients with paroxysmal atrial fibrillation

吉澤, 和哉

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
「山形市胃がん検診における血清学的リスク分類 
(ABC分類)導入の成果と問題点に関する検討」 
 
 
責任講座：  内科学第二  講座 
氏  名：    吉澤 和哉     
【内容要旨】（1,200字以内） 
 
【背景・目的】効率的に胃癌リスクを集約する方法として Helicobacter 
pylori(Hp)抗体とペプシノゲン(PG)法を組み合わせて胃粘膜萎縮を評価
する ABC 分類の有用性が報告されているが、一般住民検診での検証は
少ない。また、胃粘膜萎縮を有する例が、実際には胃癌リスクが低いとさ
れる A 群に誤分類される問題(偽 A 群)が報告されているが、その実態は
不明である。そこで、山形市一般住民検診で ABC 分類を導入した成績と
課題について検討した。 
【方法】[1]2010年 6月～2011年 12月に胃 X線検診と ABC分類を行な
い、PG法が不適な例を除いた連続 3517名(男性1481名、平均62.7±8.8
歳)を対象とした。既報に基づき血清 Hp抗体(基準値 10 U/ml未満)、PG
法(PG I 70 ng/ml以下かつPG I/II 比 3.0以下で PG法陽性)を用いてA、
B、C、D群に分類した。B、C、D群及び胃 X線検診での要精査群に対し
内視鏡検査を勧奨した。 
[2]採血結果を伏せて胃 X 線検査の胃小区と皺襞を読影し、胃粘膜萎縮
の評価を行った。 
【結果】[1] A群 42%、B群 17%、C群 33%、D群 8%であった。B、C、D群
から計 21 例の胃癌が発見され、そのうちの約 7 割は X 線画像では異常
が指摘されておらず、ABC分類を契機に発見に至った例であった。 [2]X
線画像の読影の結果、萎縮がない胃小区は全体の 35%、萎縮がある胃
小区は 34%、判断困難な胃小区は 1%であった。また萎縮がない皺襞は
全体の 29%で、萎縮のある皺壁は 71%であった。A群のうち 37%が X線
画像上、胃粘膜萎縮またはその疑いがある胃小区や皺襞の所見を示して
いた。 
【結論】山形市の胃がん検診において ABC 分類の有用性が示された。し
かし、ABC 分類と、胃 X 線画像の胃粘膜萎縮の評価は完全には一致せ
ず、一度は画像検査で萎縮の評価を行うべきと考えられた。 


山形市胃がん検診における血清学的リスク分類（ABC分類）導入の成果と問題点に関する検討

孟, 宏学

論 文 内 容 要 約 
論文題目: 
IgA 腎症患者の扁桃組織における TSLP の過剰発現と IgA class switching の制御
機構の解析 
 
責任講座：  病理診断学    講座 
氏  名：  孟 宏学      
 
【要約】 
【研究背景と目的】 IgA 腎症は、血中 IgA 値が上昇して腎糸球体メサンギウム
領域に IgA 免疫複合体が沈着する疾患である。扁桃で産生される IgA が本症の
発生・進展に関与するとされているが、その機序は不明である。扁桃胚中心の B
リンパ球は IgA クラススイッチを起こして、形質細胞に分化して IgA を産生す
る。本研究では、IgA 腎症扁桃における IgA の産生異常と IgA クラススイッチの
制御機構を解析することを目的とした。 
【材料および方法】扁桃胚中心内と濾泡間領域での IgA 陽性細胞数を、さらに
胚中心内での IgA クラススイッチ関連因子 (TGF-β1, B cell-activating factor 
belonging to the TNF family [BAFF], a proliferation-inducing ligand [APRIL], 
Thymic stromal lymphopoietin [TSLP], TSLP-receptor [TSLPR], activation-induced 
cytidine deaminase [AID])の発現頻度を免疫染色で検討した。これらの促進因子と
濾胞樹状細胞 (follicular dendritic cell [FDC])マーカーとの免疫二重染色なども行
った。 
【結果】非 IgA 腎症に比べて IgA 腎症の扁桃胚中心では TGF-β1, BAFF, APRIL, 
AID, TSLP, TSLPR 蛋白と mRNA が有意に過剰発現していた。TGF-β1, BAFF, 
APRIL, AID, TSLP, TSLPR は FDC マーカーとおよそ一致して発現していた。 
【考察】 IgA 腎症の扁桃胚中心の FDC に過剰発現される TSLP は、TGF-β1, 
BAFF, AID の作用を介して IgA クラススイッチを促し、IgA の過剰産生を誘導
するものと思われた。  


Overexpression of thymic stromal lymphopoietin in tonsillar follicular dendritic cells in IgA nephropathy : Correlation with elevated IgA production in tonsils with IgA nephropathy

成味, 真梨

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
Contribution of corneal neovascularization and activin A to the dendritic cell migration into 
the central area during human corneal infection 
（角膜新生血管とアクチビンAの角膜感染における角膜中央部への樹状細胞遊走への関与） 
 
責任講座：   眼科学講座 
氏  名：   成味 真梨           
【要約】 
ヒト角膜の中心部は周辺部の角膜輪部と異なり正常では血管がみられず、透明
性が維持され良好な視力が保たれている。ヒトの眼は免疫特権を有し、特に角
膜中央部には免疫担当細胞が少ないことが知られている。炎症性の角膜疾患で
は角膜中央部に血管新生を認め、樹状細胞 (DC) の遊走もみられる。これまで
に角膜における DC の分布や遊走制御の分子メカニズムは十分に解明されてい
ない。われわれは手術時に採取したヒト角膜を用いて血管新生と DC 遊走との
関連について細胞組織学的に観察し、炎症性変化を認める角膜中央部で DC が
増加し、新生血管数と DC数に正の相関があることを明らかにした。DCの走化
性因子であるアクチビン A は感染眼で角膜上皮下、輪部血管内皮に発現がみら
れた。感染眼では、血管新生がみられない例でも DC が増加しており、輪部血
管から角膜中央部への DC 遊走を惹起する走化性因子が角膜中央部に存在する
可能性が示唆された。遊走メカニズムを明らかにするため、lipopolysaccharide 
(LPS) で刺激を加えた角膜上皮細胞の培養上清、および炎症性サイトカインの
DCに対する遊走効果について検討した。DCは腫瘍壊死因子 (TNF)-α、 形質転
換増殖因子(TGF)-β1、 インターロイキン (IL)-6、アクチビン A 及び LPS で刺
激した角膜上皮細胞の上清により遊走が促進された。LPS 刺激によって角膜上
皮細胞の培養上清には TNF-α、 IL-6、アクチビン Aの濃度上昇がみられ、これ
らが角膜上皮細胞から産生された可能性が考えられた。以上結果より角膜中央
部にみられる新生血管は角膜中央部への DC の遊走経路となる可能性があるこ
と、角膜上皮細胞が産生するアクチビン A 、TNF-α、 IL-6などの炎症性サイト
カインが DCの角膜中央部への走化性因子として働くこと、が明らかになった。 
 


Contribution of corneal neovascularization and activin A to the dendritic cell migration into the central area during human corneal infection

小林, 裕人

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
胆管結紮が胃の壁細胞の 17-estradiol 合成分泌に及ぼす影響と 
血中 17-estradiol の増加への関与 
 
指導（紹介）教授： 内藤 輝 
              氏 名 ： 小林 裕人 
【要 約】 
【背景】近年、ラットの胃の壁細胞に芳香化酵素 aromatase が存在し、前駆体か
ら多量の 17-estradiol を合成分泌することが報告されている。門脈へ分泌され
る 17-estradiol の大半は肝臓のエストロゲン受容体 (ER) に結合し、肝機能の維
持に関与すると考えられる。一方、肝機能障害、特に肝硬変は男性に女性化乳
房などのエストロゲン関連症状をもたらすことが良く知られているが、壁細胞
の 17-estradiol 合成分泌機構に関する研究は少なく、肝機能と胃の 17-estradiol
合成分泌との関連性は未だ明らかとなっていない。本研究では雄ラットを用い
て胆管結紮 (BDL) モデルを作製し、BDLが壁細胞の 17-estradiol 合成分泌に与
える影響、血中 17-estradiol 値の変化、肝機能に及ぼす影響について検討した。 
【方法】Wistar 系雄ラット (12 週齢) を用い、BDL 後 2 日 (BDL2d) から 7 日 
(BDL7d) に組織採取を行った。対照 (Control) 群には偽手術を施した。血中
17-estradiol 量の測定は ELISA 法、各種遺伝子発現の測定は総 RNA抽出・逆転
写後の real-time RT-PCR 法、タンパク質量の測定は western blotting と免疫組織化
学法、統計処理は分散分析と回帰分析を用いた。 
【結果】動脈血中 17-estradiol 量は BDL2d で Control 群の約 10倍に増加し、その
後も高値を維持し続けた。門脈血中 17-estradiol 量も BDL2d で Control 群の約
4.9 倍に増加し、BDL7d まで高値を示した。BDL による動脈と門脈血中
17-estradiol 量の変動に正の相関関係が認められた。Control 群と比較して胃粘
膜上皮中 aromatase遺伝子 (Cyp19a1) の発現量は BDL7d で増加し、aromataseタ
ンパク質量は Control 群の 152%に増加した。肝臓において、エストロゲン受容
体遺伝子Esr1の発現量はBDL2dとBDL4dでControl群の約 30%にまで減少し、
BDL7d では 91%にまで回復した。また、肝臓 ERタンパク質量の変化にも同様
の傾向が認められた。肝臓のステロイド代謝酵素の一つ Cyp7a1発現量は Control
群の 54-71%、Akr1c3 は 29-51%に減少し、雄特異的 Cyp2c11 と Cyp3a2 は大幅に
減少し、雌特異的 Cyp2c12 は増加した。 
【結論】本研究において胆管結紮により、1) 壁細胞の Cyp19a1 発現量と aromatase
タンパク質量が増加する、2) 門脈血中および動脈血中 17-estradiol 量が増加す
る、3) 肝臓の Esr1 遺伝子とその ERタンパク質量の減少や CYP 遺伝子発現の
変化が生じることが示された。以上の結果から、胆管結紮による血中
17-estradiol の変化は、胃の壁細胞による 17-estradiol の合成分泌が増加したこ
と、そして、肝臓での取り込みと分解が抑制されたことに起因する可能性が示
された。本研究から、種々の肝機能低下に伴う血中 17-estradiol の増加とエス
トロゲン関連症状は、胃の壁細胞によって合成分泌される 17-estradiol と密接
に関連することが示唆された。  


胆管結紮が胃の壁細胞に17β-estradiol合成分泌に及ぼす影響と血中17β-estradiolの増加への関与

大塲, 栄一

論 文 内 容 要 約 
論文題目 狭窄化大動脈弁におけるマクロファージ亜型の分布と 
石灰化との関連性について 
 
責任講座： 外科学第二    講座 
氏  名： 大塲 栄一         
【内容要約】 
 
【背景と目的】大動脈弁狭窄症 (AS)の最大要因は，退行性変化による石灰化である．大動
脈弁の石灰化には osteogenic signaling cascade (OSC)の活性化が関与するとされているが，
その詳細は未だに不明である．本研究では石灰化大動脈弁におけるマクロファージ (M)亜
型の分布と OSCの活性化を有する osteoblast-like cell (OLC)との関連について明らかにす
ることを目的とした．【方法】2011年 3月から 2012年 12月までの AS患者，36手術症例 
[男女比 19:17，平均 76.3 歳 (57～86 歳)]を AS石灰化群とした．本研究では加齢性石灰化
AS のみを対象とし，先天性 AS が指摘されていた症例や，病理診断にてリウマチ性 AS が
疑われた場合は対象から除外した．病理学的に石灰化のない大動脈弁の剖検例 6症例 [男女
比 5:1，平均 66歳 (57歳～74歳)]を非石灰化 (対照)群とした．大動脈弁組織を，ホルマリ
ン固定後にパラフィン切片として通常の組織学的検索と免疫染色に，一部は凍結材料とし
て逆転写ポリメラーゼ連鎖反応 (RT-PCR)に用いた．大動脈弁組織におけるMの亜型 [M1 
(CD68+，iNOS+，CD163-)，M2 (CD68+，CD163+，CD206+)，Mox (CD68+，CD163+，
HO-1+)]の分布を免疫染色で検討した．大動脈弁を線維層，海綿層，心室層，さらにそれぞ
れを弁基部，弁腹部，弁尖部の計 9 区画に分け，さらに石灰化周囲を 1 区画として，それ
ぞれにおける陽性細胞を測定した．次に OLCとM亜型との関係を見る為に，M亜型抗体
と OLCのマーカーである bone morphogenetic protein 2 (BMP2)との蛍光二重染色を行っ
た．さらに凍結標本で RT-PCRを行い，CD206，HO-1，BMP2のmRNAの発現を検討し
た．【結果】弁全体において最も多かったM亜型は，AS石灰化群，非石灰化群ともに iNOS+ 
M1であった．しかし，AS石灰化群と非石灰化群との間で iNOS+ M1は統計学的有意差が
でなかった．一方，iNOS 以外のマーカー (CD68，CD163，CD206，HO-1)に陽性の M
が非石灰化群に比べて AS石灰化群で有意に多かった (p < 0.01)．AS石灰化群で区画別に
陽性細胞を比較すると，どの M亜型も石灰化周囲に多くみられた．AS 石灰化群で
CD163+CD206+ M2と CD163+HO-1+ Moxは弁基部，弁腹部の方が弁尖部より多い傾向に
あった．しかし，石灰化の多くは線維層にあったのにも関わらず，CD163+CD206+ M2 と
CD163+HO-1+ Mox は AS石灰化群，非石灰化群ともに海綿層で有意に多かった．蛍光二重
染色では CD206+及び HO-1+ Mの一部が BMP2を共発現していた．RT-PCRでも，BMP2
が発現している症例では CD206 もしくは HO-1 のどちらかが発現していた．【結論】本研
究で石灰化大動脈弁でのM亜型の分布を初めて明らかにした．また，石灰化大動脈弁に見
られる CD206+ M2と HO-1+ Mox との一部が BMP2を共発現しており，OLC の候補の一
つとなりうることが示唆された．  
 
Key word: 大動脈弁狭窄症，マクロファージ，M2，Mox，osteoblast-like cell 
 


狭窄化大動脈弁におけるマクロファージ亜型の分布と石灰化との関連性について

長沼, 靖

論	 文	 内	 容	 要	 約 
論文題目 
 
Analyses on immunohistochemical localization of innate immune sensors, Toll-like 
receptor 2 and nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor with a pyrin 
domain 3, in aseptic periprosthetic tissues around loose hip joint and their response to 
foreign body particles 
（無菌性弛緩人工関節周囲組織における自然免疫センサーTLR2 と NLRP3 の免疫
組織学的局在と異物粒子応答性に関する検討） 
 
 
責任講座：	 	 	 整形外科学講座 
氏	 	 名：	 	   長沼    靖	 	 	 	 	 	  
【要約】 
背景 : 人工股関節全置換術における無菌性の弛みは未だ克服されていない合併症の一つで
ある。摺動面由来のインプラント摩耗粉はマクロファージに貪食され、異物肉芽腫反応を
生じる。それに伴う催炎性サイトカイン過剰産生は、骨溶解を惹起し人工関節の弛みを引
き起こす。マクロファージの異物認識反応には Toll 様受容体（Toll-like receptor: TLR）や
NOD（Nucleotide oligomerization domain）様受容体（NOD-like receptor: NLR）などの
パターン認識受容体が関与する。これらの受容体は病原体関連分子パターン 
(Pathogen-associated molecular patterns: PAMPs) や 傷 害 関 連 分 子 パ タ ー ン 
(Damage-associated molecular patterns: DAMPs) を認識し、細胞内シグナル伝達を行い、
催炎性サイトカインを産生し、免疫応答を誘導する。TLR2 は TLR1 及び TLR6 と二量
体を形成し、TLR2/6 は PAMPs であるグラム陽性球菌の細胞膜蛋白のリポタイコ酸を特異
的に認識する。NLR with a pyrin domain 3 (NLRP3) は PAMPs や DAMPs を認識し、
アダプター分子の  caspase-1 を介して pro IL-1βから IL-1βを形成する。TLR2 と 
NLRP3 反応系による免疫応答は、結晶誘発性関節炎の病態において互いに増強作用がある
ことが示されており、慢性炎症である無菌性弛緩人工関節の病態においても作用している
と考えられる。一方、PAMPs や DAMPs が付着した金属摩耗粉は炎症反応を増強するこ
とが示されており、PAMPs や DAMPs は人工関節周囲の異物肉芽腫形成、無菌性人工関
節の弛みの病態に関与する。また組織培養陰性の無菌性弛緩人工関節周囲組織及び関節液
においてグラム陽性球菌の細菌の genome が存在することが証明されており、LTA に曝露
されたインプラント摩耗粉が無菌性弛緩人工関節の病態に関与する可能性が推測される。
しかし、無菌性弛緩人工関節の病態形成にTLR2が関与することは示されているが、TLR1、
TLR6、NLRP3 が関与するかは明らかとなっていない。本研究では無菌性弛緩人工股関節
周囲組織におけるTLR並びにNLRP3の反応に関与する分子の局所発現様式を明らかにし、
さらに異物を貪食したマクロファージにおける TLR1、TLR2、TLR6、NLRP3、催炎性サ
イトカインの動態について検討した。 
対象と方法 :  
1. 病理・免疫組織学的検討  
症例は無菌性弛緩人工股関節周囲組織 14 例、感染性人工関節周囲組織 10 例、変形性股
関節症滑膜組織 10 例を用いた。染色方法は HE 染色及び ABC 法を使用した。病理・
免疫組織学的検討行い、TLR1、TLR2、TLR6、NLRP3、TNF-α、IL-1β の発現様式に
ついて検討した。 
2. マウス初代骨髄細胞由来マクロファージによる異物貪食試験 
マウス C57BL/6 (雌、8−12 週齢)の骨髄細胞採取し、M-CSF(10ng/ml)条件下に 6 日間
培養した。培養細胞を用いて、蛍光二重染色法による細胞の評価と異物貪食試験を行っ
た。異物貪食試験では、チタン粒子及びリポタイコ酸（Lipoteichoic acid: LTA）付着
チタン粒子を添加し、貪食細胞から得られた試料を用いて、定量的リアルタイム PCR、
ELISA により各受容体、サイトカインの分子動態について解析した。 
結果 :  
1. 病理・免疫組織学的検討  
無菌性弛緩人工股関節周囲組織ではマクロファージを主体とした異物肉芽腫像、感染性
弛緩人工股関節では好中球が主体で新生血管に富む炎症像、変形性股関節症滑膜組織で
はマクロファーと新生血管が散在した像を示した。無菌性弛緩人工股関節および感染性
弛緩人工股関節周囲組織では各受容体とサイトカインの強い免疫反応性が認められた。 
2. マウス初代骨髄細胞由来マクロファージによる異物貪食試験 
培養細胞は、F4/80 陽性マクロファージであり各受容体、催炎性サイトカインが陽性像
示し、異物貪食試験に有用な細胞であった。異物貪食試験ではチタン貪食により TLR2
と TNF-α の mRNA 発現が亢進し、LTA 付着チタンの貪食により NLRP3 と IL-1β の
mRNA 発現が増強した。TLR1、TLR6 はいずれの刺激によっても発現量の変化は見ら
れなかった。一方、チタンおよび LTA 付着チタンの貪食により TNF-α の分泌は増加
したが、IL-1β の分泌はいずれの刺激でも検出されなかった。 
考察 : 病理・免疫組織学的検討では、無菌性弛緩人工股関節周囲組織で自然免疫センサー
TLR1、TLR2、TLR6、NLRP3 と催炎生サイトカイン TNF-α、IL-1βが強い免疫反応性
をしたことから、異物肉芽腫反応ではマクロファージの TLR2 及び NLRP3 反応系がその
病態に寄与していると考えられた。異物貪食試験では TLR1/2 と TLR2/6 を構成する各分
子の mRNA 発現量に乖離が存在したことから、マクロファージには過剰な免疫応答に対
する自己防御機構が備わっている可能性が示唆された。また NLRP3 は LTA 付着チタン
でのみ mRNA 発現亢進したことからmRNA発現においてもTLR2との増強作用がある可
能性が示された。催炎生サイトカインについて、TNF-α はいずれの刺激にと IL-1β に乖離
がみられた。この現象は IL-1β 誘導性の急性炎症を伴わない無菌性弛緩人工関節周囲組織の
病態に合致しうる現象と考えられた。 
 


Analyses on immunohistochemical localization of innate immune sensors,Toll-like receptor 2 and nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor with a pyrin domain 3,in aseptic periprosthetic tissues around loose hip joint and their response to foreign body particles

山形大学博士（医科学）学位論文(Thesis)学位論文要

石井, 健介

  
論 文 内 容 要 約 
論文題目 
「医療機器に関連した医療事故及びヒヤリ・ハット事例の分析」 
 
所属部門：生命環境医科学専攻 
     社会環境予防医学 部門 
所属講座：医薬品医療機器評価学 講座 
氏  名：  石 井 健 介     
 
【要約】 
【目的】 
医療事故の中でも医療機器に関連した事例は最近でも少なくなく、それらの
中には、使用者の取扱いや操作上におけるミスが要因である可能性が高いと考
えられる事例が散見され、使用者には医療機器の取扱いや操作の習熟などが求
められる。さらにヒューマンエラーを防止する観点からの医療機器側の改善や
改良も必要である。 
しかしながら、これまで医療機器に関連した医療事故等を詳細かつ広範に分
析した報告は無い。そこで今回、公益財団法人日本医療機能評価機構が収集し
た医療事故等の事例を集計・分析し、これらの結果を踏まえて医療安全のより
一層の向上のための方策の検討を試みた。 
 
【方法】 
公益財団法人日本医療機能評価機構が行う「医療事故情報収集等事業」によ
る「公開データ検索」を用い、医療事故等の個別事例を 2012 年 4 月 1 日時点
でダウンロードし、その中から医療機器に関連した医療事故やヒヤリ・ハット
事例を抽出し、以下の集計分析を行った。 
 
① 医療機器関連事例に関する集計 
② 発生事象の要因に関する分析 
③ 医療機器製品群別の死亡事例に関する分析 
④ 当事者職種に関する分析 
⑤ 当事者職種別の経験年数・配属年数に関する分析 
⑥ 患者自身による事例の分析 
 
【結果】 
公開データより抽出できた医療機器に該当する医療事故及びヒヤリ・ハット
事例について、医療機器の種類は多岐にわたっていたが、それぞれの報告件数
上位 20 位までからなる医療機器で全件の約 8 割を占めていた。また、発生事
象については、使用者が要因と考えられた事象が最も多く、次いで複数の要因
（使用者・医療機器・患者）で発生したものと考えられた事象であった。 
また、死亡事例中、例数が最も多くかつ医療事故中の死亡事例の割合が最も
高かったのは、心電図モニタ・パルスオキシメータに関連した事例であった。 
さらに、当事者職種に関する分析では、使用者のミスと関連が強いと考えら
れた事例の背景に経験年数や配属年数の低さがあることは認められなかった。 
一方、患者自身によると考えられた事例をテキストマイニング分析（IBM 
SPSS Text Analytics for Surveys 4.0.1）した結果、患者の特性として「認知症」
と「患児」が高頻度に検出され、「認知症」の事例では 12 カテゴリ、「患児」
の事例では 6カテゴリとの関連性が認められた。 
 
【結論】 
医療機器による医療事故等の一部は、医療従事者への研修を始め、手順書や
マニュアルの見直し、医療機器の改善・改良（標準化や統一化等）、医療機関の
設備改修等によって削減が可能と考えられ、こうした研究結果が、今後の医療
安全対策に活用されることが期待された。 
 
 


医療機器に関連した医療事故及びヒヤリ・ハット事例の分析

山形大学博士(看護学)学位論文(Thesis)学位論文要

長岡, 真希子

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
退院支援部門における個人情報の管理と取扱いに関する研究 
 
 
 
教育・研究領域：生涯生活支援看護学 
氏  名：  長岡  真希子   
【要約】 
2003 年個人情報保護法の制定に伴い，厚生労働省より 2004 年『医療・介護関係事業
者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン』が公表され，保健・医療・
福祉の連携での情報の共有に際し，より一層の安全管理措置への対策が求められるよう
になった。こうしたガイドラインに沿って個人情報保護対策を推進することは，サービ
ス利用者や家族への安心かつ安全なケアの提供につながることが期待される。しかし法
制定後，医療・介護現場において，本ガイドライン等に沿って個人情報の管理や取扱い
が適切に実施されているのか否か，現場の実態は明らかにされていない。そこで本研究
では，医療・介護現場での個人情報の管理と取扱いに必要な項目を設定し，病院の退院
支援部門における個人情報の管理及び職員個々の個人情報取扱いに関する行動の実態を
明らかにし，その因子構造と職員個々の個人情報取扱いに関する行動に影響を与える主
要な要因を明らかにすることを目的とした。個人情報の管理を管理項目，個人情報の取
扱いを行動項目として全国 200 床以上の病院の退院支援部門実務職員を対象に郵送質問
紙調査を実施した。因子分析の結果から，管理項目 4因子，行動項目 4因子抽出された。
また，行動項目に影響する要因として，年齢，管理項目等が影響していることが明らか
となった。これらから，組織的管理として強化されるべき点，職員個々が意識し実行す
べき点が明確化され，在宅療養支援全般における個人情報保護対策に貢献できる示唆が
得られた。 


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