Yamagata University Academic Repository

山形大学博士（医学）学位論文（Thesis)学位論文要

石澤, 哲也

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
 
ミニブタと硬性樹脂包埋を用いた胆管金属ステント留置による組織学的影響の検討と
新規ポリマーコーティングステントの安全性評価 
 
 
指導（紹介）教授：山川 光徳 
              氏 名 ：石澤 哲也 
【要 約】 
 
背景：切除不能悪性胆道狭窄に対して自己拡張型金属ステントを用いた内視鏡的胆管ステ
ント留置術が標準治療となっているが、平均 8-10か月でステント閉塞を来たし、その閉塞
機序の組織学的検討はなされていない。また、近年の化学療法の発展に伴いステント長期
留置例が増加しているが、その組織学的影響は分かっていない。本研究では、胆管金属ス
テントの閉塞機序と留置に伴う組織学的検討を行った。また、当大学で開発された新規ポ
リマーコーティングステントについても併せて報告する。 
方法：経口的に内視鏡を用いて、ミニブタ胆管内にアンカバードステント（n=1）、カバー
ドステント（n=2）、新規ポリマーコーティングステント（n=10）を留置した。また、ステ
ントを留置しないコントロールも 1例準備した。飼育期間は 1 か月、3 か月、6か月とし、
各飼育期間における胆管や肝臓の炎症細胞浸潤や線維化の程度につき病理学的に 5段階評
価した。また、経時的な炎症反応や栄養状態、肝機能や腎機能を血液生化学検査にて評価
した。 
結果：アンカバードステント（n=1）は 21日目に閉塞性黄疸となり解剖、胆管病理ではス
テントが増生した胆管壁内に埋伏し、壁内には炎症細胞浸潤と線維化を認めた。カバード
ステント 6か月飼育群では 2例とも胆管ステント内腔に胆泥が充満し、ステントと胆管の
空隙内に多量の細菌塊を認めた。新規ポリマーコーティングステントでは、3例がステント
逸脱等で除外されたが、解析対象 7例では経時的な血液生化学検査でステント留置前と比
較して明らかな増悪所見なく、病理学的評価で胆管及び肝臓に中等度以上の炎症細胞浸潤
や線維化を認めなかった。新規ポリマーコーティングステントの 6か月飼育群とカバード
ステントの 6か月飼育群を合わせた留置群（n=5）においても病理学的評価で胆管及び肝臓
に中等度以上の炎症細胞浸潤や線維化を認めなかった。 
結論：本研究では、ミニブタ胆管に自己拡張型金属ステントを留置することによって、金
属ステント閉塞機序に関連する組織学的所見、新規ポリマーコーティングステントの生体
安全性、カバードステント留置における生体安全性を初めて明らかにした。 
 


ミニブタと硬性樹脂包埋を用いた胆管金属ステント留置による組織学的影響の検討と新規ポリマーコーティングステントの安全性評価

山形大学博士（医科学）学位論文（Thesis)学位論文要

李, 在勇

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
 The viability of primary hepatocytes is maintained under a low 
cysteine-glutathione redox state with a marked elevation in 
ophthalmic acid production 
（システイン-グルタチオン系の機能低下状態でも初代培養肝細胞は生存し、  
オフタルミン酸が蓄積する） 
 
所属部門： 分子疫学      部門 
            所属講座： 生化学・分子生物学 講座 
氏  名：     李 在勇     
 
【要約】 
細胞の生存にとって、内部を還元的に保つことは極めて重要であり、酸化ストレスは酸
化還元（レドックス）バランスを酸化に偏らせることで細胞を傷害し、それが各種病態
の増悪要因となる。システインはレドックス制御の中心をなすアミノ酸であるが、遊離
状態では毒性があるため、通常の細胞内濃度は低く保たれている。システインに代わり
レドックス能の維持に働くのが、グルタミン酸・システイン・グリシンからなるトリペ
プチドのグルタチオンであり細胞内には mMレベルで存在している。システイン供給を
断つ、あるいはグルタチオン合成を阻害することで、アポトーシスとは異なる鉄依存性
の細胞死・フェロト―シスが誘導される。フェロト―シスでは過酸化脂質が増加して、
それが細胞死の引き金となることから、酸化ストレス障害による細胞死の主要経路と
考えられている。本研究では肝臓のシステイン-グルタチオン系の制御機構を明らかに
することを目的として、マウスのヘパトーマ由来の Hepa 1-6細胞とマウス肝臓より単
離した初代培養肝細胞を用いてシステイン-グルタチオン系の役割について検討した。 
Hepa 1-6 細胞はシステインの欠乏により細胞死が急速に進行した。xCT 阻害剤の
Erastin による細胞死の誘導・過酸化脂質の蓄積・過酸化脂質の消去剤である
Ferrostatin-1による細胞死の抑制、といった特徴に基づき、細胞はフェロト―シスに
より死滅したと判断された。一方初代培養肝細胞はシステイン欠乏の影響をほとんど
受けず、それどころか xCT欠損肝細胞も野生型と同様に数日間にわたり生存していた。
初代培養肝細胞ではメチオニン代謝系と連動して働くトランススルフレーション経路
でシステインが合成され、それがグルタチオン合成に用いられたと考えられる。実際に
この経路を形成する酵素タンパク質が初代培養肝細胞に多く発現しており、さらに、本
経路の特異的阻害剤の投与でシステインならびにグルタチオン合成量が著しく低下し
たことは、この結論を支持する。一方で、トランススルフレーション経路の過程でシス
テインと等モル生成する 2-オキソ酪酸を経て 2-アミノ酪酸が生成し、それからグルタ
チオン類似化合物のオフタルミン酸が合成される。興味深いことに、オフタルミン酸は
グルタチオン合成能の低下した状態でより多く産生され、その量はグルタチオン量に
匹敵する量であった。この結果は、オフタルミン酸が何らかの生理機能を担う可能性を
示唆しているが、本研究ではその生理機能の解明までには至らず、今後の検討課題とな
っている。以上のように本研究では、肝細胞のシステイン供給系を明らかにし、システ
イン-グルタチオン系による細胞生存機構に関して新たな知見を得ており、博士（医科
学）の学位に値すると判断した。 


The viability of primary hepatocytes is maintained under a low cysteine-glutathione redox state with a marked elevation in ophthalmic acid production.

山形大学博士（医学）学位論文(Thesis)学位論文要

公平, 瑠奈

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
 AVIM( asymptomatic ventriculomegaly with features of iNPH on MRI)の自
然経過及び iNPHへの進展の予測因子の探索 
 
 
責任講座：  内科学第一講座 
氏  名：   公平 瑠奈       
【要約】 
 
 AVIM（asymptomatic ventriculomegaly with features of iNPH on MRI）
の危険因子および自然経過(将来、特発性正常圧水頭症(iNPH)に進展する頻度
等)は不明である。これらを明らかにすることを目的として本研究を行った。
iNPHの全国疫学調査(一次調査)において、2012年時点で脳MRI上、iNPHの
特徴を有する無症候性脳室拡大例を診療していると回答した施設を対象にアン
ケート形式で本調査を行った。さらに、2015 年の時点でも通院継続している症
例に対して追跡調査を行った。2012年の調査で 107例の登録があり、そのうち
AVIM の診断基準を満たしていたものは 93 例であった。2015 年時点で通院継
続していたものは 52例、そのうち iNPHに進展していたものは 27例であった。 
臨床パラメーター解析の結果、併存疾患および既往による iNPH への進展率に
有意差はみられず、初期 iNPHGS合計値と iNPHへの進展率において、合計値
が大きくなるほど iNPHに進展しやすい傾向が見られた（p=0.0021）。 
AVIMから iNPHへの進展率は、27/52/3年（17.3/年）であった。AVIMから iNPH
への進展のリスクとして、診察所見では他覚的に無症候であっても、自覚症状
がある場合、数年のうちに iNPH に進展する可能性があり、注意深い経過観察
が必要と考えられる。 
 


AVIM(asymptomatic ventriculomegaly with features of iNPH on MRI)の自然経過及びiNPHへの進展の予測因子の探索

小泉, 優

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
蝸牛器官培養聴神経障害モデルにおける聴神経線維および内有毛細胞-聴神経間シナプ
スへの ROCK阻害薬の効果の検討 
 
責任講座：耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座 
氏  名：    小泉 優      
 
【要約】（1,200字以内） 
近年、内耳領域において primary neural degeneration という概念が提唱され、聴
神経の障害が注目を集めている。内耳蝸牛内では内・外有毛細胞と、有毛細胞
とシナプス形成している聴神経が存在し、中枢に音信号を伝えている。これま
での知見では、様々な要因により最初に内耳有毛細胞が障害され、これに引き
続いて二次的に聴神経が障害 (secondary neural degeneration) されて感音難聴が
生じると考えられていた。この説に対して近年提唱されているのが、最初に聴
神経線維が障害されるという概念 (primary neural degeneration) であり、感音難
聴の成因として有毛細胞-聴神経間のシナプスが重要であるという考えである。 
ROCKは低分子量GTP結合蛋白Rhoの標的蛋白質として同定されたセリン-スレ
オニン蛋白リン酸化酵素である。ROCK 阻害薬は、血流改善、神経保護効果、
さらに神経・シナプス再生作用などの多面的な効果が報告されている。内耳蝸
牛領域での報告は非常に少ないが、ROCK 阻害薬による聴神経線維の伸長効果
についていくつかの重要な知見が示されており、内耳障害における聴神経およ
び有毛細胞-聴神経間のシナプスに関しても有用な効果を発現する可能性がある。
本研究では内耳蝸牛の器官培養系を用いて、グルタミン酸受容体アゴニストを
用いて作製した蝸牛聴神経障害モデルに対する ROCK 阻害薬の聴神経障害への
効果について検討した。生後 4-6日目のマウスより蝸牛組織を摘出し、NK処理 
(NMDA 0.5 mM + Kainic acid 0.5 mM) を 2時間行い、聴神経および内有毛細胞-
聴神経間シナプスの障害モデルを作製した。引き続き ROCK 阻害薬 (薬品名
Y-27632) を 10 µM の濃度で添加した培養液に交換し 72 時間の培養を行った。
培養後、有毛細胞マーカーMyo7a、聴神経マーカーNF200、および前シナプスマ
ーカーCtBP2、後シナプスマーカーPSD95 による免疫組織化学を行い、聴神経線
維数とシナプス数の解析を行った。NK処理のみを行った蝸牛障害モデルと比較
して Y-27632 で追加処理した蝸牛組織では、有毛細胞へ投射している聴神経線
維数およびシナプス数は有意に増加していた。本研究から、これまで初めて聴
神経および内有毛細胞-聴神経間シナプスの障害に対するROCK阻害薬の有効性
が示唆された。ROCK 阻害薬は緑内障や脳血管攣縮の治療においてすでに臨床
使用されているため臨床応用へのハードルは低く、聴覚障害に対する画期的な
治療薬となることが期待できる。今後、聴神経の再生過程での RhoA/ROCK 経
路の発現解析および in vivoでの ROCK阻害薬の効果について検討する予定であ
る。 


蝸牛器官培養聴神経障害モデルにおける聴神経線維および内有毛細胞－聴神経間シナプスへのROCK阻害薬の効果の検討

山形大学博士（看護学）学位論文（Thesis

工藤, 朋子

死別後支援が必要な家族介護者を訪問看護師が予測する要因の抽出

山形大学博士（看護学）学位論文(Thesis)学位論文要

田中, 聡美

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
計画的行動理論に基づく看護師の転職意思決定モデルの構築 
 
教育・研究領域：安全・管理支援看護学研究 
氏  名：  田 中 聡 美    
 
計画的行動理論の枠組みに基づき，転職意思決定を規定する【認知的態度】【主観的規範】【行動の
統制感】から変数を抽出し，モデルを構築することを目的とした。病院に勤務する看護師 1783 名を対
象として，自記式質問紙調査を実施した。調査項目は【認知的態度】4 因子 28 項目，【主観的規範】4
項目，【行動の統制感】11 項目とした。分析の結果，モデルの妥当性が検証された（GFI = .96，AGFI 
= .93，CFI = .92，RMSEA = .06）。看護師の転職意思決定を規定する変数は，【認知的態度】では「自
分の看護実践能力が高まる」「今よりも仕事から充実感を得られる」「自己実現の手段を得る」「私が看
護師として達成すべき目標が今よりも明らかになる」，【主観的規範】では「家族」，【行動の統制感】で
は「年齢」「思い立った時に転職すること」「人脈」であった。以上より，計画的行動理論の枠組みか
ら，看護師の転職意思決定を規定する変数を抽出し，モデルを構築した。このモデルを活用すること
で，再転職を防ぐための支援方法を検討できることが示唆された。 


計画的行動理論に基づく看護師の転職意思決定モデルの構築

小野寺, 悠

  論 文 内 容 要 約 
 
論文題目：Elucidating respiratory physiological effect of High Flow Nasal Cannula. 
（呼吸モデルを用いた経鼻高流量酸素療法の生理学的効果の検討） 
指導（紹介）教授： 川前 金幸 
              氏 名 ： 小野寺 悠 
 
【内容要約】（１，２００字以内） 
はじめに：経鼻高流量酸素療法（High Flow Nasal Cannula: HFNC）はフロージェネレー
ターを用いて最大 60 L/minの流量で加湿加温されたガスを鼻腔に供給する高流量酸素療法
の一つであり、他の酸素療法よりも呼吸障害を来した患者の予後を改善すると報告されその
使用が広がってきている。しかし HFNCの適応、使用方法が不明のままであり、HFNCで
の治療に失敗すると予後を悪化させる報告もある。HFNC の呼吸生理学的効果には HFNC
から供給される高流量の酸素が吸気流量を補助することによって得られる Work of 
Breathing（WOB）減少効果、解剖学的死腔の CO2洗い流し効果、呼気抵抗を生じること
による PEEP が考えられているが検討はされていない。HFNC の適応、使用方法を定める
にあたり呼吸生理学的効果の解明が必要である。 
目的：HFNCの呼吸生理学的効果を明らかにすること 
方法：プラスチック製の筒に鼻孔を模した穴をあけた単純な気道モデルをモデル肺に接続し
た呼吸モデルを用いて一回換気量（240、460、680、900 ml）を一定に保持するのに必要な
WOBを、気管挿管トレーニング人形を気道モデルとして用い CO2を流入させたモデル肺に
接続した呼吸モデルを用いて解剖学的死腔の CO2 洗い流し効果を、実物大の精巧な気道モ
デルを３D プリンタで作成し CO2 を流入させたモデル肺に接続した呼吸モデルを用いて正
常、拘束性、閉塞性換気パターンでの解剖学的死腔の CO2 洗い流し効果、一回換気量を一
定に保持するのに必要な WOB 及び生じる PEEP をそれぞれの呼吸モデルに HFNC
（Optiflow High Flow Nasal Cannula：Fisher and Paykel）を 10～60L/minで接続して
検討した。 
結果：単純な呼吸モデルからは HFNC の設定流量を増加させると一回換気量を維持するた
めの WOB が増加した。気管挿管トレーニング人形と CO2を流入させた呼吸モデルでは気
管内の PETCO2 の低下が HFNC の設定流量 10～20L/min と比較的低流量で頭打ちとなり
解剖学的死腔のCO2洗い流し効果は比較的低流量のHFNC設定流量で得られると考えられ
た。精巧な気道モデルと CO2 を流入させた呼吸モデルではそれぞれの設定で気管挿管モデ
ルを用いた実験同様に 10～20 L/minの設定流量で気管内の PETCO2は最低値に達した。最
低値に達した時点の口腔内、上咽頭のカプノグラムから次の吸気が開始される前に上咽頭、
口腔内の CO2 が洗い流されていることが分かった。PEEP に関してはいずれの換気パター
ンでも HFNC の設定流量に比例して上昇、WOB も単純な呼吸モデルでの実験同様に増加
した。 
考察：本研究の結果から HFNCの呼吸生理学的効果として解剖学的死腔の CO2洗い流し効
果は比較的低流量で効果を発揮、PEEP は効果を発揮するのに高流量の設定を要すること、
HFNC の設定流量を増加させると WOB も増加することが推定され、HFNC は換気サポー
トとして使用する際には低流量で、PEEPによる酸素化の改善を目的とする際は高流量の流
量設定で使用するのが良いと考えられた。 
結語：HFNC による呼吸生理学的効果は流量によって異なり目的によって適応、設定流量
を調整する必要があると示唆された。 


Elucidating respiratory physiological effect of High Flow Nasal Cannula.

菅原, 秀一郎

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
膵頭十二指腸切除術における術後栄養指標の変動と経口補助栄養剤投与の有用性の
検討 
 
 
指導（紹介）教授： 木村 理 
              氏 名 ： 菅原 秀一郎 
【要 約】 
背景：膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy：PD）における①高齢
者に対する短期手術成績、5年生存率の検討、②高齢者の術後栄養指標の解析、
③周術期の経口補助栄養（oral nutritional supplements：ONS)が術後の栄養
状態に与える影響を明らかにすることを目的とした。 
方法：①2009年 1月から 2014年 12月にかけて当施設で PDを施行した 107例
を対象とした。75歳以上（高齢者群）と 74歳以下 （非高齢者群）の 2群に分
けた。両群の 5 年生存率を比較した。また、両群の手術時間、出血量、術後合
併症、術後在院日数、手術死亡率、術後化学療法施行数と術後再発率を比較し
た。 
②高齢者群と非高齢者群の術前から術後 5 年目までの総蛋白 (Total 
protein:TP)、血清アルブミン値(Albumin:Alb)、ヘモグロビン(Hemoglobin:Hb)、
リンパ球、小野寺らの prognostic nutritional index(PNI)を比較した。 
③2017年 4月から 12月までに当施設で PDを施行した 12例を対象とし、術前
1 週間前から術後 3 か月にかけて経口補助栄養剤（300kcal/250ml）を 1 日 1 回
経口投与した（ONS群）。コントロール群として同院で PDを施行し ONSを投与し
なかった 107 例を対象とした。術前から術後 3 か月目にかけての栄養指標を比
較した。術前から術後 3か月目にかけての体重変化率について-10％未満（体重
維持群）と-10％以上（体重減少群）に分けて術前栄養指標を比較した。 
結果：①5 年生存率は高齢者群 76.4％、非高齢者群 57.3％で有意差は認めな
かった。手術時間、出血量、術後平均在院日数、術後合併症率、術後 1 年以内
の再発数と術後化学療法の施行数には有意差はみられなかった。在院死亡率は
両群ともに 0％であった。 
②術後 1年目では TP、Alb、PNIが高齢者群で有意に低下していた。術後 3年
目では Alb、PNIが高齢者群で有意に低下していた。術後 4年目では PNIが高齢
者群で有意に低下していた。術後 5年目では両群に有意差は認めなかった。TP、
Alb、リンパ球数、PNI は高齢者群でも非高齢者群でも術前値に比べ 3か月目、6
か月目、1年目の値はいずれも有意な低下は認めなかった。高齢者群の術前と術
後 5年目の栄養指標に有意差は認めなかった。 
③術前から術後 3か月の体重変化率は ONS群に有意な体重変化率の改善を認
めた。術後 1週間目から術後 3か月目にかけての変化率では TP、リンパ球、PNI
で ONS群に有意な改善を認めた。ONS投与例は体重維持群の方が有意に多くみら
れた。 
結論：高齢者の PDの短期手術成績および術後 5年目の栄養指標は非高齢者と
同等であった。PDにおいて ONSの投与は、術後の体重減少の抑止に有効であっ
た。 
 


膵頭十二指腸切除術における術後栄養指標の変動と経口補助栄養剤投与の有用性の検討

山形大学博士（医学）学位論文(Thesis

村上, 正泰

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
 
がん患者の治療と就労の両立の現状と課題に関する研究 
 
指導（紹介）教授： 山下 英俊 
              氏 名 ： 村上 正泰 
【要 約】 
「がん対策推進基本計画」で「がん患者の就労を含めた社会的な問題」が対
策の柱の 1 つに位置付けられるなど、相次ぐ施策が講じられている。働き盛り
世代のがん患者では、大半の人が仕事を継続したいという希望を持っており、
実際に職場に復帰して活躍している人も多数いるが、がんに罹患したことを契
機に失職してしまう人たちも少なくない。従来の実態調査では全体的な離職率
等が示されているだけで、がんのステージや職業、雇用形態の相違を踏まえた
分析や検討がなされていない。それらの詳細な実態を明らかにするため、本研
究は、山形県内のがん診療連携拠点病院の協力を得て、2011 年 11 月 28 日～
12 月 9 日に各拠点病院において入院中または外来受診した全てのがん患者を
対象として「がん患者の就業状況・社会復帰に関する調査」と題する質問紙調
査を実施した。 
分析対象患者のうち、24.2％が定年以外の理由で失職中であることが明らか
となった。診断時の職場で勤務中の割合は自営業者と公務員で高かったが、男
性の非正規雇用労働者では失職となる割合が有意に高かった。早期に発見され
るほど失職率は有意に低かった。診断時も現在も有業の者を対象に、がん診断
時点と現時点それぞれの年収階級を確認すると、200 万円未満の割合が有意に
増加しており、自営業と正規雇用労働者において有意な差が見られた。仕事継
続の意思のある正規雇用労働者でも、23.1％が依願退職し、3.7％が解雇されて
いた。休職も含めて就業の継続が可能であった割合が最も高い公務員において
も、仕事継続の意思がある者のうち、依願退職した割合は 14.3％に上っていた。
他方で、非正規雇用労働者の場合は、仕事継続の意思がある者でも、35.7％が
依願退職していた。がんと診断された時点で事業主からの理解や支援が得られ
たのかを見てみると、「十分得られた」割合は公務員が高く、次いで正規雇用労
働者、非正規雇用労働者の順で低かった。被用者の復職者について、調査時点
において事業主から理解や必要な支援が得られているのかを見ると、「十分得ら
れている」としたのは公務員、正規雇用労働者で高い一方、非正規雇用労働者
は低かった。 
仕事継続への不安としては、①体調・体力面での不安、②精神状態について
の不安、③再発・転移の不安が挙げられ、必要な支援策としては、①医療費の
補助、②休職中の生活保障、③復職後の就業環境に対する制度的支援、④復職
に向けた病院からの支援、⑤病院の内外でがん患者の相談窓口や精神的緩和ケ
ア（ピアグループ形成を含む）が挙げられた。 
本研究により、とりわけ、男性の非正規雇用労働者が厳しい状況に置かれてい
ることが初めて明らかになり、正規雇用労働者でも、復職後も年収が 200 万円
未満に落ち込む層が有意に増えていることなどが示された。こうした厳しい就
労の実態を踏まえ、治療と就労が両立できるようなスキームの構築が早急に求
められている。      


がん患者の治療と就労の両立の現状と課題に関する研究

橋本, 直明

論 文 内 容 要 約 
論文題目 
 
The neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts all-cause mortality 
in patients with implantable cardioverter defibrillators 
 
(好中球・リンパ球比は ICD植込み患者における全死亡を予測する) 
 
 
責任講座：   内科学第一講座 
氏  名：    橋本 直明           
 
【内容要約】（1,200 字以内） 
植込み型除細動器（implantable cardioverter defibrillator: ICD）は致死性心
室性不整脈による心臓突然死の有効な予防法として普及している。一方で、致
死性心室性不整脈に対する ICD 適切作動を経験することなく死亡する患者も少
なくない。近年、ICD による恩恵が最も大きいと考えられる患者を同定する因
子の解明に注目が集まっている。好中球・リンパ球比（neutrophil to lymphocyte 
ratio: NLR）は潜在的な炎症を反映する指標で、心原性のみならず様々な疾患
における予後との関連が報告されている。本研究では ICD 植込み患者における
NLRと全死亡、心室性不整脈に対する ICD適切作動との関連を解明することを
目的とした。【方法・結果】2005 年 6 月から 2013 年 12 月までに虚血性心筋
症および非虚血性心筋症に対して ICD植込み術を施行された連続 120例を対象
とした （平均年齢 64±11歳）。ICD 植込み術当日朝に血液検査を行い、好中球
数、リンパ球数を測定して NLR を算出した。本研究での NLR の中央値は 2.1
で、この中央値をカットオフ値とし、患者を 2群に分類して比較検討した。ICD
植込み術後、3か月間は月に 1回、その後は半年ごとにデバイス外来でフォロー
アップされた。中央値 61.2ヵ月の観察期間中に、全死亡は 35例（29%）、心室
性不整脈に対する ICD 適切作動は 28 例（23%）に認められた。死因の内訳は
心原性が 20 例、非心原性が 15 例であった。多変量 Cox 比例ハザード解析で、
心室性不整脈に対する ICD適切作動を予測したのは、二次予防での ICD植込み
のみだった。全死亡の独立した予測因子は、NLR、brain natriuretic peptide
（BNP）、estimated glomerular filtration rate（eGFR）であったが、これら
は心室性不整脈に対する ICD 適切作動を予測しなかった。サブグループ解析で
は、NLR高値（2.1以上）は、一次予防と二次予防目的の ICD植込み患者のい
ずれにおいても、全死亡を予測するのに有用であった。また、観察期間中の死
亡患者 35例のうち 22例（63%）は心室性不整脈に対する ICD適切作動を経験
することなく他界したが、NLR高値は同患者の予測にも有用であった（ハザー
ド比 3.34、95%信頼区間 1.36－9.33、P <0.01）。【結論】NLR高値は ICD植込
み患者における予後と相関する一方で、心室性不整脈 ICD 適切作動を予測しな
かった。NLRを評価することは、ICD植込み術を受けた患者の転帰を予測する
のに有用であることが示唆された。 


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