University of Ulsan Open Access Korea
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Comparative Effectiveness of ARB Plus CCB versus ARB Plus Diuretics in Preventing Cardiovascular Events: A Nationwide Korean Cohort Study
No full textBackground: Recent guidelines suggest the initiation of antihypertensive treatment with a two-drug combination rather than monotherapy. However, which dual combination drug therapy is more effective in preventing cardiovascular events remains unclear. Among the five major classes of antihypertensive drugs, angiotensin-receptor blockers (ARBs) are the most frequently utilized in Korea. This study aims to compare the effectiveness of the combination of ARB plus calcium channel blockers (CCB) against ARB plus thiazide diuretics (DU).
Method: This study employed data from the Korean National Health Insurance Service database from 2008 to 2020. The study concentrated on newly diagnosed hypertensive patients without evident cardiovascular disease who underwent antihypertensive treatment with either ARB plus CCB (n=381,567) or ARB plus DU (n=157,334). The study analyzed the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACEs, defined as cardiovascular (CV) death + non-fatal myocardial infarction (MI) + non-fatal stroke + HF hospitalization). Secondary endpoints included individual elements of MACEs and all-cause mortality. The study employed inverse probability of treatment weighting (IPTW) adjustment to balance the baseline characteristics.
Results: During a median follow-up period of 18 months, no statistically significant differences in the risk of MACEs were observed between the group receiving ARB+CCB and the group receiving ARB+DU in both the multivariate analysis (adjusted hazard ratio [HR], 0.96; 95% confidence interval [CI], 0.87–1.06) and the IPTW-adjusted cohort (HR, 0.97; 95% CI, 0.87–1.07). Furthermore, in the IPTW-adjusted cohort, the ARB+CCB group exhibited lower risks of cardiovascular death (HR, 0.69; 95% CI, 0.52–0.91) and non-fatal MI (HR, 0.69; 95% CI, 0.52–0.91) compared with the ARB+DU group. Subgroup analysis on MACEs indicated no significant differences in treatment effects irrespective of age, sex, renal function, diabetes status, Charlson comorbidity index, and Framingham risk score.
Conclusions: In newly diagnosed Korean hypertensive patients without evident cardiovascular disease, ARB+CCB and ARB+DU combination treatments showed similar effectiveness in preventing MACEs. The ARB+CCB combination demonstrated a cardiovascular mortality benefit, likely attributable to the reduction in MI.Docto
In vitro and in vivo pharmacokinetic study of Ambroxol
No full text고쉐병(Gaucher’s disease)은 glucosylceramidase 1(GBA1) 유전자 변이로 glucocerebroside를 분해하는데 필요한 glucocerebrosidase(GCase) 효소에 유전적인 이상으로 발생하는 희귀질환이다. 환자에 따라 신경계 증상으로 간질 발작, 인지기능 장애 등이 보이며, 아직 이를 치료하는 약제가 없는 실정이다. 최근 연구에 따르면 흔히 감기약(진해거담제)으로 사용되는 ambroxol과 함께 효소대체요법(enzyme replacement therapy, ERT)을 병용 투여 할 경우 신경학적 증상이 악화되지 않음이 밝혀졌다. 그러나 이 경우 하루에 수십 알의 ambroxol을 복용해야하는 불편함이 있는 것으로 알려져 있다.
본 연구에서는 고쉐병 치료 목적으로 ambroxol을 고용량 투여해야 하는 이유를 밝히기 위해 in vitro absorption, distribution, metabolism, excretion(ADME) 평가 및 마우스를 활용한 in vivo pharmacokinetics(PK) 연구를 수행하였다. 특히 ambroxol 및 ambroxol의 주요 대사체로 알려진6,8-dibromo-3-(trans- 4-hydroxycyclohexyl–1,2,3,4-tetrahydroquinazoline (DHTQ)와 dibromoanthranilic acid (DBAA)를 동시 정량 분석을 수행하여 ambroxol의 대사 연구를 진행하였으며, 모든 실험은 Liquid chromatography-tandem mass spectrometry (LC-MS/MS)을 이용하여 정량분석을 수행하였다.
Ambroxol은 매우 우수한 용해도를 가지고 있어 소장에서의 흡수 양을 예상하는maximal absorption dose(MAD) 값이 >2000 mg으로 관찰되었다. Caco-2 세포를 이용한 시험에서 높은 Papp 값 (17.1 x 10-6 cm/sec)을 보여주었고 이러한 결과는 ambroxol이 장에서의 흡수가 매우 용이할 것임을 시사한다. 혈장 단백 결합 시험(protein binding assay)의 경우 모든 종에서 양호한 혈장 단백 결합 정도(Fub≤10%)를 확인하였다. Cytochrome P450(CYP) inhibition 연구에서는 10 uM 수준에서 ambroxol은 CYP2D6 isoform을 대략 80% 정도 저해하는 것으로 확인하였으나, 다른 7종의 CYP isoform은 저해하지 않은 것으로 관찰되어 약물 간 상호작용이 낮음을 보였다. 대사 안정성 연구에서 ambroxol의 CYP-의존적 반응(Phase Ⅰ)과 glucuronidation(Phase Ⅱ 반응) 반응 후 잔존율은 인간의 microsomes에서는 비교적 안정적인 대사 수준을 보였지만 시험 동물 종간 차이가 큰 것을 확인할 수 있었다. In vivo mouse pharmacokinetic(PK)에서 ambroxol은 투여 경로에 따른 전신 노출 수준의 차이가 없었으며 생체이용률이 100% 이상으로 in vitro ADME 평가의 결과와 일치함을 보였다. 또한 대사체를 동시 분석한 결과 DBAA의 경우, ambroxol 대비 전신 노출 수준이 대략 10배 이상 높은 것으로 관찰되었다.
이상의 결과는 ambroxol의 고용량 복용 이유가 흡수의 문제가 아닌 체내에서의 빠른 대사 과정 때문임을 시사한다.Maste
Improving Spectral and Energy Efficiency in Wireless Networks: From Analytical-based Approaches To Deep Learning Designs
No full textThe main focus of this dissertation is to propose advanced transmission schemes with enhanced spectral and energy efficiencies together with ultra-reliable and low- reliable communication (URLLC) characteristics for future wireless networks, as well as to design useful deep-learning frameworks (DLFs) for performance prediction. To achieve this, we go into the edge-cutting fifth-generation (5G) technologies of non-orthogonal multiple access (NOMA), short-packet communication (SPC), and reconfigurable intelligence (RIS), alongside the concepts of cognitive radio and relay schemes, and deep-learning designs into the current architectures of wireless systems.
Firstly, we propose a hybrid energy harvesting model for a cooperative NOMA system with limited-energy constraints, along with two relay selection protocols, namely reactive relay selection (RRS) and proactive relay selection (PRS). Aside from analyzing outage probability (OP), throughput, and energy efficiency (EE) expressions, we also design a low-complexity method to optimize the outage and throughput performance subject to power allocation, time, and power splitting parameters.
Secondly, we propose using SPC with RIS technology to simultaneously achieve high energy efficiency (EE), large coverage communication, and URLLC conditions for NOMA networks. RIS with two phase-shift alignment strategies is designed to improve the performance of two NOMA users under Rayleigh fading environments with and without line-of-sight (LoS) communication links and imperfect success interference cancellation (SIC). Besides the approximated block-error rate (BLER) analysis, we also provide the asymptotic analyses to clarify how the users’ perfor- mance at the high transmit signal-to-noise ratio (SNR) is, followed by the through- put analysis to capture the delay-limited rate performance.
Third, through these two studies, we notice that the functionality of analytical- based methods with short execution time and highly accurate data generation can serve as effective data synthesis tools to support data-driven approaches in real-time predictive applications, regardless of data shortage concerns. We therefore propose an enhanced analytical-based DLF for measuring the BLER performance in underlay cognitive short-packet NOMA systems with limited energy constraint and estimation capabilities. Specifically, the proposed analytical-based DLF can help the secondary source (SS) forecast the BLER performance whenever system parameters such as the estimated CSI coefficients of links from the SS to the primary receiver (PR) or the secondary users (SUs) locations are estimated, thereby choosing reasonable resource allocation such as the transmit power, packet length, or data amount. Numerical results show that the proposed framework predicts the BLER performance better than the baseline regression models.
Fourthly, we extend our work into a cognitive RIS-based NOMA network, where RIS is deployed to assist data transmission from SS to two secondary users (SUs) in the presence of multiple PRs, and the SS performs imperfect CSI (ipCSI) estimations of the links from itself to the PRs. In this system, we develop a generalized analytical-based DLF with a hyperparameter tuning feature for predicting the system’ ergodic capacity (EC), besides deriving the OP and EC frameworks with and without LoS communication links as well as proposing a modified particle swarm optimization-based algorithm to maximize the system throughput. Simulation results show that the proposed framework exhibits the lowest root-mean-square error (RMSE) and low execution time among other baselines.
We close the dissertation with conclusion remarks and future directions.Docto
Investigation on Effects of User Emotions by Responsive Media Types in Mixed Reality Environments
No full text혼합현실환경에서 반응형 미디어 타입에 따른 사용자 감정의 영향 분석 최근 혼합현실(Mixed Reality, MR) 기술이 빠르게 발전함에 따라 사용자 경험을 향상시키기 위한 감정 기반 콘텐츠의 중요성이 점점 강조되고 있다. 가상휴먼을 활용한 콘텐츠는 방송, 교육, 훈련, 가이드 등 다양한 분야에서 폭넓게 활용되고 있으나, 혼합현실 환경에서 반응형 미디어 타입이 사용자 감정 변화와 작업 성과에 미치는 영향을 실증적으로 분석한 연구는 여전히 부족하다. 이에 본 연구는 다양한 감정의 반응형 미디어 타입을 활용하여 사용자 감정 상태와 작업 결과에 미치는 영향을 분석하고, 이를 기반으로 사용자 맞춤형 콘텐츠 설계에 필요한 가이드라인을 제시하고자 한다. 본 연구는 Yerkes-Dodson 법칙과 Skinner 의 강화이론을 이론적 배경으로 삼아, 반응형 미디어 타입이 적정 수준의 감정 상태를 유도함으로써 작업 성과를 향상시킬 수 있는지와 변화하는 감정 폭에 대해서 검토하였다. 반응형 미디어 타입은 Dynamic 가상휴먼, Dynamic 이모티콘, Statics 가상휴먼, Statics 이모티콘의 네 가지로 구현되었으며, 실험 설계를 통해 이들의 존재 여부와 형태에 따른 감정 폭의 변화와 작업 성과의 차이를 비교하였다. 사용자 설문과 실험 중 도출한 감정 점수를 통해 감정 폭을 측정하고, 생리적 데이터(심박수)를 분석하여 실험 결과를 도출하였다. 실험 결과, 가장 효과적인 반응형 미디어 타입은 Dynamic 가상휴먼으로 나타났으며, 이어서 Dynamic 이모티콘, Statics 가상휴먼, Statics 이모티콘 순으로 효과성이 도출되었다. 감정 폭 점수에서는 미디어 타입 간 차이를 보여주었고, 심박수 변화 분석에서는 여러 감정 중 분노를 유발하는 콘텐츠가 심박수를 상승시키는 경향이 확인되었다. 이는 반응형 미디어 타입이 사용자 감정과 생리적 반응에 미치는 주요 지표로 작용함을 시사하며, 감정 변화가 작업 성과에 미치는 잠재적 영향을 나타낸다. 본 연구는 혼합현실 환경에서 감정 기반 콘텐츠 개발의 방향성을 제시하며, 특히 교육 및 산업 분야에서 실질적인 활용 가능성을 탐구하였다. 예를 들어, 교육 분야에서는 스트레스 관리와 심리적 안정감을 통해 학습 능률 향상을 기대할 수 있으며, 산업 분야에서는 훈련 과정의 시간 단축과 작업 퍼포먼스 향상에 기여할 수 있다. 그러나 본 연구는 제한된 샘플과 특정 환경에서 수행되었기에 결과의 일반화에는 한계가 있을 수 있다. 향후 연구에서는 더 다양한 사용자 집단과 장기적인 데이터를 통해 연구 결과를 검증하고, 혼합현실 기반 감정 분석 콘텐츠의 효과성을 더욱 심화해 탐구할 필요가 있다.Maste
Correlation between RKKY interaction and Proximity effect in the Perpendicular Synthetic Antiferromagnet (SAF)
No full text수직 합성 반강자성체에서 RKKY 상호작용과 스핀 궤도 결합 사이의 상관관계 반전 대칭성 깨짐 (ISB)이 있는 다층 구조에서 발생하는 Dzyaloshinskii – Moriya 상호작용 (DMI)은 스핀 사이의 카이랄 결합을 형성한다. 이러한 상호작용은 자기 정보 저장, 수송 및 처리에 뛰어난 특성을 가진 비 공선형 또는 카이랄 스핀 자구벽 등의 위상학적 텍스처를 형성하는 역할로 인해 상당한 관심을 끌고 있다. 최근에는 자성층 사이에 중금속 스페이서를 둔 자성 다층 구조에서 층간 카이랄 교환 상호작용의 존재가 밝혀져 3 차원 자기 구조에서 카이랄성의 가능성이 보고된 바 있다. 층간 카이랄 교환 상호작용은 RKKY 상호작용, 반전대칭성 깨짐과 강한 스핀 궤도 결합이 필수적이다. 본 연구에서는 Pt/Co 로 구성된 수직 자화 합성 반강자성체에서 중금속 스페이서에 강한 스핀 궤도 결합을 하는 Pt 을 추가로 삽입하여 강한 스핀 궤도 결합과 RKKY 상호작용 사이의 상관관계에 대해 논의한다. 근접 효과에 의해 유도된 FM-Pt 는 RKKY 상호작용에 관여하지 않지만, 강한 스핀 궤도 결합에 의해 RKKY 결합 세기에 영향을 주는 것을 확인하였다.|Correlation between RKKY interaction and Proximity effect in the Perpendicular Synthetic Antiferromagnet (SAF) In magnetic multilayer structure with inversion symmetry breaking (ISB), the Dzyaloshinskii – Moriya interaction (DMI) forms chiral coupling between spins. This interaction plays an important role in forming topological spin textures, such as chiral spin domain walls, which have excellent properties for magnetic information storage, transport and processing. Recently, the presence of interlayer Chiral exchange interaction in magnetic multilayer structures with a metallic spacer between magnet layers has been revealed, suggesting for realization of chirality in three-dimensional magnetic structures. RKKY interaction, inversion symmetry breaking and strong Spin – orbit coupling (SOC) are essential for interlayer chiral exchange interaction. In this study, we discuss the correlation between strong SOC and RKKY interaction by inserting Pt, which has strong SOC, into a heavy metal swasin a perpendicularly magnetized Synthetic Antiferromagnet (SAF) composed Pt/Co. FM-Pt induced by proximity effect is not involved in the RKKY interaction, but it was confirmed that it affect the RKKY coupling strength through strong SOC.Maste
Influence of Preceptor Clinical Teaching Behavior, Social Support, and Grit on Work Engagement of New Nurses
No full text본 연구는 신규간호사들을 대상으로 신규간호사가 지각한 프리셉터 교육행동, 사회적 지 지와 그릿이 직무열의에 미치는 영향을 확인하여 신규간호사들의 직무 열의를 높일 수 있는 교육자료의 근거를 제공하고, 직무열의를 높이기 위한 방안을 모색하고자 한다. 본 연구의 자료수집은 울산대학교병원 연구윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인을 받은 후 2024년 8월 21일부터 9월 30일까지 U시의 1개의 상급종합병원과 6개의 종합병원에 근무하고 있는 선정 및 제외 기준에 적절한 간호사 총 183명을 대상으로 자기 보고식 설문지를 이용하여 실시되었다. 설문지는 대상자의 일반적 특성, 프리셉터 교 육행동, 사회적 지지, 그릿, 직무열의에 관련된 78문항으로 이루어졌으며 수집된 자료는 IBM SPSS statistics 29.0 프로그램을 이용하여 연구목적에 따라 독립표본 t검정, 일원배치 분산분석, 피어슨 상관 관계 분석, 위계적 선형 회귀 분석으로 분석하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 1. 신규간호사가 지각한 프리셉터 교육행동은 5점 만점에 4.39±0.68점이었다. 하위영역 중 ‘교육에의 전념’이 평균 4.51±0.64점으로 가장 높았으며, ‘피드백과 평가’ 4.43± 0.67, ‘적절한 교수법 사용’ 4.41±0.70, ‘의사소통 지도’ 4.40±0.78, ‘관심과 지도’ 4.32 ± 0.83, ‘학습 분위기 지도’가 4.30±0.83점이었다. 사회적 지지는 5점 만점에 4.36± 0.64점이며 각 하위영역 중 ‘물질적 지지’가 4.42±0.67점으로 가장 높았고, ‘정보적 지 지’ 4.41±0.64점, ‘평가적 지지’ 4.35±0.70점‘정서적 지지’는 4.31±0.67점 순으로 나 타났다. 그릿은 4점 만점에 3.37±0.52점이었고, 각 영역 중 ‘전문가가 되기 위한 열정’ 이 3.44±0.49점으로 가장 높았고, ‘환자 지향적 내적 동기’ 3.40± 0.59점,‘장기적인 목 표 달성’이 3.28±0.57점이었다. 직무열의는 6점 만점에 3.61±1.19점이었으며 하위영역 중‘헌신’이 3.96±1.21점으로 가장 높았고, ‘몰두’가 3.71±1.33점, ‘활력’이 3.17± 1.31점이었다. 2. 신규간호사가 지각한 프리셉터 교육행동은 5점 만점에 4.39±0.68점이었다. 하위영역 중 ‘교육에의 전념’이 평균 4.51±0.64점으로 가장 높았으며, ‘피드백과 평가’ 4.43± 0.67, ‘적절한 교수법 사용’ 4.41±0.70, ‘의사소통 지도’ 4.40±0.78, ‘관심과 지도’ 4.32± 0.83, ‘학습 분위기 지도’가 4.30±0.83점이었다. 사회적 지지는 5점 만점에 4.36±0.64점이며 각 하위영역 중 ‘물질적 지지’가 4.42±0.67점으로 가장 높았고, ‘정보적 지지’ 4.41±0.64 점, ‘평가적 지지’ 4.35±0.70점‘정서적 지지’는 4.31±0.67점이었다. 그릿은 4점 만점에 3.37±0.52점이었고, 각 영역 중 ‘전문가가 되기 위한 열정’이 3.44±0.49점으로 가장 높 았고, ‘환자 지향적 내적 동기’ 3.40± 0.59점,‘장기적인 목표 달성’이 3.28±0.57점 이었 다. 직무열의는 6점 만점에 3.61±1.19점이었으며 하위영역 중‘헌신’이 3.96±1.21점으로 가장 높았고, ‘몰두’가 3.71±1.33점, ‘활력’이 3.17±1.31점이었다. 3. 일반적 특성에 따른 직무열의는 ‘희망부서 여부’(t=3.70, p<.001)와 ‘간호직 선택 동기’(t=4.60, p<.001)에서 유의한 차이가 있었다. 4. 대상자의 프리셉터 교육행동(r=.486, p=<.001), 사회적 지지(r=.484, p=<.001), 그 릿(r=.678, p=<.001)은 직무열의와 모두 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 5. 대상자의 직무열의에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 회귀 분석을 실시한 결과, Durbin-Watsons 1.964, 공차 0.242~0.981로 0.1이상, 분산 팽창요인(Variance Inflation Factor, VIF) 값은 1.019~4.125로 10보다 크지 않아 다중 공선성의 문제는 없 었다. 일반적 특성만을 투입한 Model Ⅰ의 설명력은 15.0%이고, 회귀 모형은 통계적으 로 유의하였다(F=3.66, p<.001). 희망한 부서에 배치된 경우(β=.21, p=.004)와 흥미와 적성에 맞아 간호직을 선택한 경우(β=.27, p=<.001) 직무열의가 증가하는 것으로 나타 났다. 외재적 요인인 ‘프리셉터 교육행동’과‘사회적 지지’를 투입한 Model Ⅱ의 설명력 은 34.0%였으며, 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=6.24, p=<.001), 회귀모형의 변화량도 유의하였다(Δ R2=.142, p<.001). 하지만 분석결과, 외재적 요인으로 분류하였 던 프리셉터 교육행동(β=.23, p=.065)과 사회적 지지(β=.21, p=.083)는 직무 열의에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 내재적 요인인‘그릿’을 투입한 Model Ⅲ 의 경우, 설명력은 46.0%으로 나타났으며, 회귀분석한 결과 유의하였고(F=11.55, p<.001), 회귀모형의 변화량도 유의하였다(ΔR2=.175, p<.001). 회귀 분석 결과 내재적 요인인 그릿이(β=.64, p=<.001) 가장 큰 영향을 주는 것으로 나타났고, 그 다음으로 희 망부서에 배치된 경우(β=.13, p=.038)가 직무열의에 유의한 긍정적인 영향을 미치는 것 으로 나타났다. 본 연구의 결과로 신규간호사의 직무열의에 영향을 미치는 요인은 그릿과, 희망부서 배치 로 나타났다. 이는 내재적 요인인 그릿이 높을수록 직무열의는 높았으며, 희망 부서에서 근 무하는 경우 직무열의가 높은 것으로 나타났다. 신규간호사의 직무열의를 높이기 위해서는 신규간호사의 내재적 요인인 그릿을 강화하기 위한 교육 프로그램 및 멘토링 또는 코칭 프 로그램을 개발 및 적용하여 내적 동기를 자극할 수 있도록 해야 하며 직무 배치 시 희망부 서를 고려해야 한다. 이러한 지원은 신규 간호사의 직무열의 뿐 아니라, 조직 내에서의 직 업 만족도와 유지율에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있으며, 궁극적으로는 환자 돌봄의 질을 높이는 데 기여할 수 있다고 사료된다. 주요어: 신규간호사, 직무열의, 프리셉터 교육행동, 사회적 지지, 그릿Maste
The Impact of Operating Room Nurses’ Knowledge and Attitudes of Pressure Injury on the Level of Performance in Pressure Injury Prevention
No full text본 연구는 수술실 간호사의 욕창간호 지식, 욕창간호 태도, 욕창예방간호 수행도의 정도와 관계를 확인하고, 욕창예방간호 수행도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다. 자료 수집은 2025 년 3월 1일부터 3월 15일까지 국내 N 포털 사이트에서 운영되는 간호사 커뮤니티에서 모집한 165명을 대상으로 시행하였고, 이중 불성실한 답변 7부를 제외한 총 158부를 분석에 사용하였다. 수집한 자료는 SPSS/WIN 25.0 통계 프로그램을 이용하여 기술통계, 독립표본 t검정(Independent t-test), 일원배치 분산분석(One way ANOVA 또는 Welch ANOVA), 단순상관관계 분석(Pearson’s correlation coefficient), 위계적 회귀분석(Hierarchical regression analysis)을 실시하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
1. 대상자의 성별은 여성이 140명(91.1%)이었다. 평균 연령은 31.98±4.61세이었으며, 30세 이상에서 35세 미만이 77명(48.7%)이었다. 최종 학력은 학사가 134명(84.8%)이었고, 근무 중인 병원 유형은 종합병원이 86명(54.4%)이었다. 수술실 근무 경력은 평균 5.27±5.50년이었으며, 3년 이상 5년 미만이 67명(42.4%)으로 가장 큰 비중을 차지했다. 욕창예방간호 숙련도에 대해서는 ‘익숙함’으로 응답한 대상자가 84명(53.2%), ‘매우 익숙함’은 36명(22.8%)이었다. 욕창과 관련된 교육을 받은 경험이 있다고 응답한 대상자는 132명(83.5%)이었으며, 교육 유형으로는 소속 기관의 자체 실무교육이 67명(42.4%)으로 가장 많았다. 욕창예방간호의 수행 근거로는 임상지침이 86명(54.4%)으로 가장 많이 보고되었고, 수술로 인한 것으로 인지하는 욕창 발생 시점에 대해서는 ‘수술 후 24시간 이내’라고 응답한 대상자가 92명(58.2%)이었다. 욕창예방간호 수행의 방해 요인은 시간 부족 55명(34.8%), 인력 부족 40명(25.3%), 관련 물품 부족 29명(18.4%), 지식 부족 15명(9.5%), 중요성 인식 부족 11명(7%), 참고할 지침이나 도구 부족 5명(3.2%) 순으로 나타났다. 2. 욕창간호 지식은 28점 만점에 평균 21.35±5.45점(100점 기준 환산 시 76.25±19.46점)이었다. 하위 영역별로는 욕창 발생 위험요인 지식이 12점 만점에 평균 9.63±2.47점(100점 기준 환산 시 80.25±20.58점)으로 하위 영역 중 가장 높았고, 욕창예방 지식은 8점 만점에 6.13±1.86점(100점 기준으로 환산 시 76.63±23.25점), 욕창상태사정 지식은 8점 만점에 5.59±1.71점(100점 기준 환산 시 69.88±21.38점)이었다. 욕창간호 태도는 44점 만점에 평균 32.80±4.34점(100점 기준 환산 시 74.55점±9.86점), 욕창예방간호 수행도는 64점 만점에 평균 53.08±7.68점(100점 기준 환산 시 82.94±12.00점)이었다. 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 욕창예방간호 수행도는 연령(F=29.952, p<.001), 최종 학력(H=19.013, p<.001), 재직 병원 유형(t=-2.627, p=.009), 수술실 근무 경력(F=12.351, p<.001), 욕창 관련 교육 경험(Z=-2.034, p=.021), 욕창예방간호 숙련도(F=20.612, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 4. 욕창예방간호 수행도는 욕창간호 지식(r=.690, p<.001), 욕창간호 태도(r=.782, p<.001)와 양(+)의 상관관계를 보였다. 욕창간호 지식의 하위 영역에서 욕창 위험요인 지식(r=.740, p<.001), 욕창예방 지식(r=.568, p<.001), 욕창 단계 사정 지식(r=.504, p<.001)과 모두 유의한 양(+)의 상관관계가 나타났다. 또한, 욕창간호 지식과 욕창간호 태도 간에도 유의한 양(+)의 상관관계(r=.636, p<.001)가 확인되었다. 5. 욕창예방간호 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 2단계 위계적 회귀분석(hierarchical regression analysis)을 실시하였다. 일반적 특성을 투입한 모형 1에서 욕창예방간호 수행도에 유의한 영향을 미치는 변수는 욕창간호 숙련도의 익숙함(β=.428, p<.001)과 매우 익숙함(β=.572, p<.001), 수술실 근무 경력의 5년 이상(β=.220, p=.022), 상급종합병원 재직(β=.153, p=.043)이었고, 모형 1의 설명력은 31.9%였다(F=11.514, p< .001). 욕창간호 지식의 하위 영역과 욕창간호 태도를 추가로 투입한 모형 2에서 욕창예방간호 수행도에 유의한 영향을 미치는 변수는 욕창간호 태도(β=.432, p<.001), 욕창 발생 위험요인 지식(β=.357, p<.001), 욕창예방 지식(β=.156, p=.034)이었고, 모형 2의 설명력은 71.5%로 모형 1에 비해 39.6% 증가하였다(F=36.760, p<.001).
본 연구 결과, 대상자의 재직 병원 유형, 수술실 근무 경력, 욕창예방간호 숙련도, 욕창 발생 위험요인 지식, 욕창 예방 지식과 욕창간호 태도가 욕창예방간호 수행도에 영향을 미치는 요인임을 확인하였다. 그러므로 수술실 간호사의 욕창예방간호 수행도를 향상시키기 위해서는 상급종합병원의 체계적인 교육 프로그램이나 표준화된 간호 지침을 다른 유형의 병원에도 확산·적용할 필요가 있으며, 수술실 간호사의 경력과 숙련도의 중요성을 인지하고, 욕창관련 지침이나 교육 프로그램 개발에 숙련된 경력 간호사를 참여시킬 필요가 있다. 또한, 수술실 간호사의 업무 환경과 특성을 고려한 맞춤형 실무 교육 프로그램을 개발하여 적용함으로써 욕창간호 지식을 체계적으로 강화하고, 수행을 저해하는 요인을 파악하여 제거하는 조직적 전략을 통해 수술실 간호사들이 긍정적인 욕창간호 태도를 형성할 수 있도록 해야 한다. 이를 통해 수술실 간호사의 욕창예방간호 수행도를 향상시키고, 나아가 수술 환자의 안전을 도모하는데 기여할 수 있을 것이다.
주요어: 욕창, 건강 지식, 태도, 수행, 수술실 간호사Maste
Applications of Metal Binding Peptides for Efficient Adsorption and Recycling of Zinc, Lithium and Cesium
No full textThis study explores the use of recombinant bacteria for bioremediation and resource recovery, focusing on the removal of toxic metals and the recovery of valuable resources such as zinc, lithium, and cesium. The environmental importance and need for resource recovery from waste, alongside the growing challenge of toxic metal contamination, are increasingly recognized. Furthermore, the importance of recycling key elements from waste as part of resource circulation is also being highlighted, as it addresses both the growing waste problem and the issue of resource value, contributing to a more sustainable and efficient use of materials. Biological methods offer several advantages over traditional physicochemical approaches, including lower energy consumption, minimal use of hazardous chemicals, and high specificity for target metals, making them more sustainable and environmentally friendly. In Chapter 2, a microbial zinc adsorption system was developed using a cell surface display strategy to enhance zinc uptake, with the resulting zinc nanoparticles demonstrating antibiotic functionality. Chapter 3 describes the engineering of Escherichia coli to selectively adsorb and recover lithium from industrial wastewater, utilizing a lithium-binding peptide (LBP1) displayed on the bacterial surface. In Chapter 4, a cesium adsorption system based on the unique cesium-binding protein LarE was developed, with recombinant strains showing significantly improved cesium removal efficiency. These findings emphasize the potential of biosorption technologies in addressing both toxic metal contamination and resource recovery, highlighting their promise as a sustainable solution for managing environmental pollution and alleviating resource shortages. The urgent need for more effective and eco-friendly methods of treating waste materials and recovering valuable resources calls for the continued development of innovative bioremediation strategies. Advancing these biological approaches holds the potential to not only mitigate environmental pollution but also promote the sustainable recovery of valuable resources, contributing to long-term environmental and resource management solutions.Docto
Association of clinical benefit of adjuvant capecitabine and RCB class in triple negative breast cancer (TNBC) patients with residual disease following neoadjuvant chemotherapy
No full textBackground
In early stage triple negative breast cancer (TNBC), surgery following neoadjuvant chemotherapy is standard of treatment. Adjuvant capecitabine showed improved survival in patients with residual disease. However, the data on clinical benefits of adjuvant capecitabine according to residual cancer burden (RCB) are insufficient.
Methods
Among patients with early TNBC who received neoadjuvant chemotherapy followed by surgery at Asan Medical Center in Seoul, Republic of Korea, between February 2008 and December 2021, those with residual tumors were included. Recurrence-free survival (RFS) as per STEEP version 2.0 was compared according to adjuvant capecitabine and RCB class.
Results
Before propensity score matching (PSM), a total of 828 patients were included, and after PSM, 529 patients remained in the study. Of these, 202 (38.2%) received adjuvant capecitabine (capecitabine group) while 327 (61.8%) did not receive any adjuvant chemotherapy (observation group). Most patients received anthracycline and cyclophosphamide, with or without taxane, as part of their neoadjuvant chemotherapy regimen. RCB class well discriminated patients into prognostic groups with 3-year RFS of 91%, 71%, and 45% for patients with RCB class 1 (n=56), 2 (n=349), and 3 (n=124), respectively. RFS analysis showed a trend toward improved outcomes in the capecitabine group (log-rank p=0.4). Specifically, no significant differences were found in RFS between the groups for RCB class 1 (p=0.7) and 2 (p=0.7). However, in RCB class 3 patients, capecitabine group showed better RFS compared to the observation group and this was consistent in the multivariable analysis, showing a hazard ratio of 0.5 (95% CI, 0.3–0.9; p=0.03), indicating a statistically significant benefit of adjuvant capecitabine in this subgroup.
Conclusions
Adjuvant capecitabine showed clinical benefit in patients with TNBC who had residual tumor after neoadjuvant chemotherapy, and the benefit was more significant in patients with higher tumor burden with RCB class 3. |배경
삼중 음성 유방암의 초기 단계에서는 수술 전 항암화학요법 이후 수술이 표준 치료이다. 수술 후 잔여 종양이 있는 환자에서 수술 후 항암요법인 Capecitabine 은 생존율을 향상시켰다. 그러나 잔여 암 부하(Residual cancer
burden, RCB)에 따른 수술 후 Capecitabine 의 임상적 이점에 대한 자료는 불충분하다.
방법
서울아산병원에서 2008 년 2 월부터 2021 년 12 월까지 수술 전 항암화학요법 이후 수술을 받은 초기 삼중 음성 유방암 환자 중 잔여 종양이 있는 환자를 대상으로 하였다. STEEP version 2.0 에 따른 무재발 생존율(Recurrent Free Survival, RFS)을 수술 후 Capecitabine 및 RCB 등급에 따라 비교하였다.
결과
성향 점수 매칭 이전 연구 대상은 828 명이었으며, 매칭 이후의 연구 대상은 529 명이었다. 이 중 202 명(38.2%)이 수술 후 Capecitabine 을 받았으며(capecitabine 군), 327 명(61.8%)은 수술 후 항암화학요법을 받지 않았다(관찰군). 대부분의 환자는 수술 전 항암화학요법으로 Anthracycline 과 Cyclophosphamide, 또는 Taxane 을 병용하여 치료를 받았다. RCB 등급은 (56 명), 2(349 명), 3(124 명)인 환자를 예후군으로 잘 분류하며, RCB 등급 1, 2, 3 환자의 3 년 RFS 는 각각 91%, 71%, 45%였다. RFS 분석 결과, Capecitabine 군에서 결과가 근소하게 우월한 경향이 있었다(log rank p=0.4). RCB 등급에 따라 분석하였을 때, RCB 등급 1(p=0.7) 및 2(p=0.7) 환자들에서는 두 그룹 간 RFS 에 유의한 차이가 없었다. 그러나 RCB 등급 3 환자에서는 Capecitabine 군이 관찰군보다 유의하게 더 나은 RFS 를 보였으며, 이는 다변량 분석에서도 일관되었다(HR 0.5 (95% CI, 0.3-0.9; p=0.03). 이 결과는 통계적으로 유의미한 이득을 나타내며, 이 그룹에서의 보충적 Capecitabine 의 임상적 이점을 시사한다.
결론
수술 후 Capecitabine 은 수술 전 항암화학요법 이후 잔여 종양이 있는 삼중 음성 유방암 환자에서 임상적 이점을 나타내었으며, RCB 3 에서는 이 이점이 더욱 유의미하였다.Maste
회전근 개 파열 단계가 견관절 상방 안정성과 기능에 미치는 영향 : 생체역학적 및 임상적 분석
No full textBackground: The optimal management for massive cuff tears remains uncertain and is a subject of ongoing debate. Understanding the biomechanical impact and subsequent functional changes at each stage of massive tear progression can help guide treatment. This study aimed to investigate the kinematic changes and clinical characteristics associated with different stages of rotator cuff tears, focusing on glenohumeral stability and shoulder function.
Methods: A cadaveric model was used to simulate progressive rotator cuff tears, advancing from isolated supraspinatus tears to massive tears involving two tendons (supraspinatus and infraspinatus), three tendons (subscapularis, supraspinatus, and infraspinatus), and all four tendons (subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, and teres minor). Eight fresh frozen cadaveric shoulders underwent biomechanical testing, including measurement of total rotational range of motion (ROM), superior humeral head translation, and peak subacromial contact pressure. A retrospective analysis of 220 patients with different stages of rotator cuff tears was also conducted, evaluating active range of motion, functional shoulder scores, and acromiohumeral distance (AHD) using standardized anteroposterior X-rays.
Results: The cadaveric study demonstrated that tear progression significantly increased total rotational ROM, superior humeral head translation, and peak subacromial contact pressure, with the most pronounced changes observed in posterosuperior two-tendon tear (involving supraspinatus and infraspinatus tendons). Clinically, patients with isolated supraspinatus tears had better functional scores and AHD compared to those with more advanced tear stages. No significant difference was found between anterosuperior and posterosuperior two-tendon tears. However, progression to three- tendon tears resulted in marked reductions in ROM, functional scores, and AHD.
Conclusion: As rotator cuff tears advance through different stages, particularly in massive tears involving the supraspinatus and infraspinatus, biomechanical instability and functional impairment of the shoulder joint become evident. These characteristics are especially pronounced in three-tendon tears involving the subscapularis, highlighting the need to consider early surgical intervention to preserve glenohumeral joint stability and function.|배경: 광범위 회전근 개 파열의 치료 방법은 아직까지 정립되지 않았고, 최선의 수술 방법에 대한 논쟁이 지속되고 있다. 회전근 개 파열이 단계적으로 진행됨에 따라 발생하는 생체역학적 영향과 그로 인한 임상적 변화를 이해하는 것은 광범위 파열의 진단과 치료 방향 설정에 도움을 줄 수 있다. 본 연구는 광범위 회전근 개 파열이 진행됨에 따라 발생하는 견관절의 생체역학적 변화와 임상적 특성을 조사하고, 이러한 파열이 관절와 상완 관절의 안정성과 어깨 기능에 미치는 영향을 분석하는 것을 목표로 하였다.
대상 및 방법: 총 8 개의 신선 냉동된 사체 견관절에 대해 맞춤형 기기를 이용하여 생체역학실험을 하였다. 정상 견관절, 극상근 단독 파열, 두 개 힘줄(극상근 및 극하근) 파열, 세 개 힘줄(견갑하근, 극상근, 극하근) 파열, 네 개 힘줄(견갑하근, 극상근, 극하근, 소원근) 파열을 포함한 총 5 가지 상태에 대해 실험을 진행하였다. 각 표본에 대해 3 개의 관절와 상완 관절 외전 각도 (0°, 30°, 60°)에서 회전 운동 범위(ROM), 상완골두 상방 전위, 견봉하 최고 접촉 압력이 측정되었다. 또한, 파열 단계가 다른 총 220 명의 환자를 대상으로 능동 운동 범위, 어깨 기능 점수, 전후방 단순 방사선 촬영 영상에서 측정한 견봉상완 간격 (Acromiohumeral distance, AHD)을 후향적으로 비교 분석하였다.
결과: 사체 연구에서는 파열이 진행됨에 따라 회전 운동 범위가 유의하게 증가하고, 상완골두 상방 전위와 견봉하 최고 접촉 압력이 증가하는 것을 확인했으며, 극상근과 극하근이 포함된 후상부 2 개 힘줄 파열로 진행할 때 가장 큰 변화가 관찰되었다. 임상적으로는 극상근 단독 파열 환자가 더 진행된 단계의 파열을 가진 환자들보다 더 나은 기능 점수와 AHD 를 보였다. 2 개 힘줄 파열(전상부: 견갑하근과 극상근, 후상부: 극상근과 극하근)의 경우, 두 그룹 간에 유의미한 차이가 관찰되지 않았다. 그러나 3 개 힘줄이 파열된 경우, 능동 운동 범위, 어깨 기능 점수, AHD 에서 크게 감소하는 변화를 보였다.
결론: 회전근 개 파열이 진행됨에 따라, 특히 극상근과 극하근이 포함된 광범위 파열에서 견관절의 생체역학적 불안정성과 기능 저하가 뚜렷하게 나타난다. 특히 견갑하근이 포함된 3 개 힘줄 파열에서 이러한 특징이 더욱 두드러지므로, 견관절의 안정성과 기능을 보존하기 위해 조기 수술적 개입을 고려할 필요가 있다.Docto