Saitama Medical University Repository

埼玉医科大学博士（医学）令和4年

川邉, 学

2806

カワベ, マナブ

1 
 
川邉 学 内容の要旨 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    論文内容の要約（要旨） 
【背景】 
医用テレメータは、電波を利用して離れた場所から患者生体情報のモニタリングをする医療機
器であり、患者生命を見守る重要な医療機器である。このため、定期的な受信点検が求められる
が、調査に必要なマンパワー不足、電波環境測定の専門家不在などの理由により十分な調査は実
施されていない。この解決に向け、専門的な知識がなくてもテレメータの電磁環境を測定し、モ
ニタ監視が常時できる電波管理支援システムの開発が求められ、そのために必要な機能・性能を
明確にすることが求められている。 
【目的】 
医用テレメータの電波管理支援システムにおいて必要な機能として、電波利用機器・設備等の
適切な管理、保守、点検が手間なく、かつ、専門的な知識がなくともできることが求められる。
これらを実現するために、本研究では ①医用テレメータの受信強度および電磁ノイズのモニタ
リング機能 ②送信機稼働率のモニタリング機能 ③自動生成される電磁環境レポート機能に
着目し、これらの機能を実現可能とするシステムの構築およびその有効性の検証を行うことを
目的とする。 
【対象と方法】 
 本開発システムにおいて、①「受信強度および電磁ノイズのモニタリング機能」として電波
測定器を用いた医用テレメータの受信機への入力信号レベルおよびノイズレベルの連続的な
記録・分析の実現、②「送信機稼働率のモニタリング機能」として、チャネル（送信機毎の割
当周波数）管理表と信号レベルから送信機稼働率を確認できる機能の構築、③「電磁環境レ
ポート機能」として、信号レベルならびにノイズレベルの記録を 24 時間ごとに自動生成す
る機能を実現し、評価検証した。検証では、1 フロアに設置した検証用アンテナを用いてフ
ロア内の 42 ポイントに送信機を順次移動させた場合の搬送波対雑音比および計測時間によ
る評価、フロア内の 5 台の送信機を順番に電源を入れた場合の送信機稼働率の動作記録評価、
定期的な電磁ノイズの放射によるノイズレベルの記録レポート自動生成などの機能の有効性
評価を行った。 
 
氏  名      川邉 学 
学位の種類     博士（医学） 
学位記番号     乙第 1542 号 
学位授与の日付   令和 4 年 5 月 20 日 
学位授与の要件   学位規則第３条第１項第 4 号に該当 
学位申請論文タイトル及び掲載誌 
電磁環境の収集機能を有した医用テレメータ管理支援システムの構築 
医療機器学 第 91 巻 6 号 2021 年 12 月 掲載 
学位審査委員（主査）教授 椎橋 実智男 
      （副査）教授 中元 秀友、教授 中島 勧、教授 山岸 敏之 
2 
 
【結果】 
 受信強度および電磁ノイズのモニタリング機能の検証では、搬送波対雑音比 15dB 未満は 2
ポイント、15dB 以上 30dB 未満が 11 ポイント、残りは 30dB 以上であった。計測時間は 1
ポイントあたり平均で約 70 秒であった。送信機稼働率のモニタリング機能については、送信
機稼働率の算出機能を検証し、送信機の電源を順次入れるごとにシステム上で稼働率が
20％ずつ上昇し、正確な稼働率のモニタリングが可能であった。さらに、電磁環境レポート
自動生成機能の検証では、電磁ノイズの放射の有無に合わせてノイズレベルが変動するレポ
ートが出力できることを確認した。 
【考察】 
 上記の機能の実現により、本システムで受信不良の原因となる電磁ノイズの放射を見逃さ
ずに医用テレメータの医療安全管理に十分な性能・機能を有していることが示された。また、
従来複数人必要であった電波状況調査を、1 人で実施することが可能となった。このことで、
電磁環境の専門的知識をもつ人材不足の解消や電波環境調査のマンパワーコスト削減に寄与
し、十分な電波状況調査の実施に貢献すると思われる。さらにはチャネル不足の解消、近隣
施設で使用される医用テレメータやテレメータテレコントロール等の不要電波の把握も可能
となり、各病棟に割り当てるチャネルやその数量の最適化が可能となることが検証された。 
【結論】 
 医用テレメータを対象とした電磁環境調査を効率的に行うための機能を有するシステムを
開発し、本システムが医用テレメータの安全管理に寄与できる機能・性能を有していること
を疑似的院内環境で検証・確認することができた。 


電磁環境の収集機能を有した医用テレメータ管理支援システムの構築

埼玉医科大学博士（医学）令和3年

吉村, 有矢

2780

ヨシムラ, ユウヤ

吉村 有矢 内容の要旨 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    論文内容の要約（要旨） 
【背景】熱傷予後指数（Prognostic Burn Index: PBI）は、熱傷患者の死亡率を予測するため
に使用される日本独自の予後予測モデルである。国際的には他にも複数の予後予測モデルが
存在するが、日本では PBI 以外の予後予測モデルは全く普及していない。そのため PBI 以外
の予後予測モデルの日本における精度と外的妥当性は、これまで大規模な研究で検討されて
いない。また、PBI と他の予後予測モデルを比較した研究も少ない。日本の熱傷患者の予後
予測モデルとして最適なモデルを検討することが本研究の学術的な「問い」である。 
【目的】本研究は既存の熱傷患者の予後予測モデルを比較し、PBI の精度を検討するととも
に、日本の熱傷患者にとって適切な予後予測モデルを検討することを目的とした研究である。
海外では同様の研究結果に基づいて自国の熱傷患者にとって適切な予後予測モデルを採用し
ている。日本では複数の予後予測モデルを比較検討した大規模な研究は過去に存在しないの
で、本研究で PBI と比較して他の予後予測モデルの有用性を示すことができれば、得られた
知見は今後の日本の熱傷診療において重要であり、本研究の学術的独自性となる。 
【対象と方法】2011 年 4 月 1 日から 2019 年 3 月 31 日までの間に日本熱傷学会熱傷入院患
者レジストリーに登録された全国の熱傷患者を対象として研究した。PBI、Baux score、
Revised Baux score、Abbreviated Burn Severity Index（ABSI）、Ryan score、Belgian 
Outcome in Burn Injury（BOBI）をそれぞれ算出し、主要評価項目を院内死亡率として、そ
の精度を比較検討した。 
【結果】研究対象となった急性期熱傷患者は 7911 人であった。全体の院内死亡率は 10.7％
で、年齢の中央値は 52（四分位範囲、26—72）歳、熱傷面積の中央値は 7％（四分位範囲、
3％—17％）であった。Receiver Operatorating Characteristic（ROC） 曲線下の Area Under 
the Curve（AUC）を算出すると、PBI では 0.940（95％信頼区間[CI]：0.931—0.948）とな
った。これと Baux score、ABSI、Revised Baux score、Ryan score、BOBI を比較すると、
Baux score 0.943（95％CI：0.934—0.951 ; p = 0.002）、ABSI 0.945（95％CI：0.937 0.953; 
氏  名      吉村 有矢 
学位の種類     博士（医学） 
学位記番号     乙第 1516 号 
学位授与の日付   令和 4 年 1 月 28 日 
学位授与の要件   学位規則第３条第１項第４号に該当 
学位申請論文タイトル及び掲載誌 
Comparison of prognostic models for burn patients: A retrospective nationwide 
registry study.  
熱傷患者の予後予測モデルの比較：日本の熱傷患者レジストリに関する研究 
Burns, Volume 46, Issue 8, December 2020, Pages 1746-1755 
2020 年 10 月 17 日掲載 
学位審査委員（主査）教授 澤野 誠 
      （副査）教授 市岡 滋、教授 福田 知雄、准教授 太田 晶子 
 
p = 0.058）、Revised Baux score 0.946（95％CI：0.937 0.953; p = 0.002）、Ryan score 0.859
（95％CI：0.846 0.870; p <0.001）、BOBI 0.896（95％CI：0.885 0.905; p <0.001）であっ
た。 
【考察】日本の熱傷患者における PBI の精度は高く有用なものであり、国内の他の研究と同
様の結果であった。本研究は過去の研究と比較しても規模の大きなものであり PBI の精度を
示した点で価値がある。しかし、Baux score、Revised Baux score、ABSI も日本の熱傷患者
において高い精度を示し、PBI の精度はこれらに勝るものではなかった。本研究はこれらの
国際的なモデルの有用性を日本において初めて示した研究である。なかでも最も簡便で古く
から使用され、国際的に標準的なモデルとなっている Baux score は、現代の日本の熱傷患者
においても高い精度を示しており、予後予測モデルとして有用であると言える。本研究は日
本における Baux score の普及の根拠となりうるものである。 
【結論】日本の熱傷患者の大規模研究である本研究において PBI の精度は高いものであった。
国際的な予後予測モデルである Baux score、Revised Baux score、ABSI の 3 つのモデルは
日本でも有用な熱傷患者の予後予測モデルである。 
 


Comparison of prognostic models for burn patients: A retrospective nationwide registry study.

潟手, 庸道

2782

ガタテ, ヨウドウ

潟手 庸道 審査結果の要旨 
論文審査の結果の要旨 
潟手庸道氏（埼玉医科大学国際医療センター循環器内科）の学位審査委員会は、令和 3 年 4 月
22 日に毛呂山キャンパス中央棟１階カンファレンスルームにて開催された。初めに申請書類によ
り資格条件の確認が行われ、学位申請資格を有すると判断された。 
 
 申請論文のタイトルは「Mid-term predictive value of calciprotein particle in maintenance 
hemodialysis patients based on a gel-filtration assay」であり、Atherosclerosis 303(2020)46-52
に掲載された。 
 
Calciprotein particle (CPP)とは、Fetuin-A 蛋白とリン酸カルシウムが凝集したコロイド状ナ
ノ粒子で、骨組織へのリン酸カルシウムの運搬を担う一方、血管石灰化を介した動脈硬化への寄
与が想定されている。従来の CPP 測定法である Fetuin-A 法では、生体内に存在する CPP の一
部（high-density CPP）しか検出できない。そこで CPP を蛍光色素ラベルしたビスフォスフォネ
ート製剤と結合させ、ゲルろ過法で精製したサンプルを測定することで、生体内に存在する total 
CPP を定量化することが可能となった。そこで本研究では、維持透析患者における心血管イベン
トと total CPP との関連を明らかとするために、前向き観察研究を行った。主たる結論と結語は、
以下の通りである。 
１）維持透析患者 108 例において、total CPP は血清 Ca、P、UN、β２ミクログロブリンおよび
血漿 FGF23 と有意な正の相関を認めた。 
２）観察期間（中央値 77４日）において、全死亡は 9 例、複合心血管イベント（心血管死、非致
死性急性冠症候群、非致死性脳卒中、心不全入院、入院を要する末梢動脈疾患）は 33 例に生
じた。Total CPP の中央値を基準として高値群と低値群に分けたところ、Kaplan-Meier 法を
用いた解析では、高値群において有意に複合心血管イベントが多かった。（p=0.036) 
３）Cox 比例ハザードモデルを用いた単変量解析では、total CPP は複合心血管イベントと有意
に関連していた。（HR1.03[1.02~1.05]、p<0.001）多変量解析モデルにおいても、total CPP
は古典的リスクとは独立して複合心血管イベントと関連していた。 
４）Fetuin-A 法で測定した high-density CPP とは異なり、ゲルろ過法で測定した total CPP は
維持透析患者における複合心血管イベント発症の独立した予測因子と考えられた。 
 
 口頭発表の後に以下の討論が行われた。主たる質問と指摘は以下の通りである。 
１）CPPの動脈硬化を促進する作用機序は？血管平滑筋やマクロファージに受容体はあるのか？
血管壁における CPP の分布について、免疫染色などの検討は行われているのか？ 
２）High-density CPP がより動脈硬化促進性とされてきたが、今回の結果からはどのように考え
られるのか？ 
３）CPP を対象とした治療戦略はあるのか？ 
４）Total CPP とビタミン D 投与との関連性は？ 
５）Fetuin-A 法で測定した high-density CPP とは異なり、ゲルろ過法で測定した total CPP は
維持透析患者における複合心血管イベント発症に有意に関連したが、high-density CPP と
low-density CPP との違いは？ 
６）観察期間が短期間であり、total CPP は予後予測因子というより血管病変の活動性の指標で
はないのか？ 
７）多変量解析における説明変数として、total CPP と年齢以外は単変量解析で有意性を認めな
かった因子が採用されているのはなぜか？ 
 
 これらに対し、申請者は研究内容を簡潔に説明し、以下のように回答した。 
１）CPP 受容体の報告はなく、血管組織における免疫染色などの検討も行われていない。In vitro
の検討結果からは、標的細胞への直接的な作用が想定されている。 
２）今回の検討では total CPP を対象としており、high-density CPP の作用は明らかではないが、
現在、Fetuin-A 法で測定された high-density CPP は artifact と考えられており、生体内で
の病的意義は不明である。 
３）透析膜による CPP の吸着療法を検討中である。 
４）Fetuin-A 法で測定された CPP はビタミン D 投与との相関が報告されているが、total CPP
との関連性は認めなかった。理由は不明である。 
５）High-density CPP は測定時の artifact であり、生体内に存在する total CPP はほぼ low-
density CPP と考えている。ゲルろ過法による total CPP の測定結果は安定しており、複合
心血管イベント発症に有意に関連することが明らかとなった。 
６）より長期間の観察研究を行い、total CPP の予後予測因子としての重要性を明らかにする必
要がある。 
７）今回の検討では、イベント発生数が少ないために採用できる説明変数の数が限定されていた
ことから、互いに独立である可能性が高い、古典的なリスク因子のみを採用した。 
 
 本論文の成果は臨床的有用性が高く、申請者のプレゼンテーションおよび審査員との質疑応
答は適確かつ誠実であり、その学識および人格ともに学位に相応しいと考えられた。よって本学
位審査委員会は、申請者を学位に適格と判定することとした。 


Mid-term predictive value of calciprotein particle in maintenance hemodialysis patients based on a gel-filtration assay

水野, 統文

2792

ミズノ, ノリフミ

水野 統文 審査結果の要旨 
論文審査の結果の要旨 
令和 4 年 1 月 24 日（月）17:30 から 19:00 まで，日高キャンパス保健医療学部会議室 2 にて
医学研究科川越キャンパス放射線医学 水野統文氏の博士課程学位審査会を実施した．参加者は
申請者，論文審査委員全員および指導教員を含む数名のオブザーバであった．学位申請論文のタ
イトルは “Evaluation of a new commercial automated planning software for tangential breast 
intensity-modulated radiation therapy” 「自動放射線治療計画ソフトウェアを用いた乳がん術後
照射の妥当性評価」であり，Radiological Physics and Technology 12 巻 3 号 249-259 頁（2019
年 9 月 20 日）に掲載されたものである．学位審査を行う前に，本論文に関わる研究が聖路加国際
大学研究倫理委員会の承認（16-R070）に基づき実施されたことを確認するとともに, 論文共著者
はすべて同倫理委員会申請時の研究者に含まれていることを確認した． 
学位審査は申請者により学位申請論文に関して約 30 分の発表が行われたのち 40 分程度の質疑
応答が行われた． 
本論文は，早期乳癌に対する乳房温存療法の術後照射における強度変調放射線治療の治療計画
の立案において，放射線腫瘍医および医学物理士の負担を抑えつつ質の高い治療を目指し，欧米
で商品化されている自動放射線治療計画ソフトウェア（automated breast planning: ABP）のア
ジア人患者での使用について検討したものである．具体的にはアジア人 150 症例に対して ABP
を用いて治療計画を立てて，日常臨床で使用されてきた手動の治療計画と比較検討した．評価は
両治療計画におけるビーム・パラメータ，照射容積，DVH パラメータを比較し，さらに治療計画
に要する時間，ABP の臨床許容性（臨床医判断）について検討した．その結果，両治療計画にお
けるビーム・パラメータには差異があるが，照射容積の一致率は良好で，CTV 内の線量の均一性
は ABP の方が良好であった．肺の V20Gy は ABP で低く，心臓の Dmean, V25Gy は従来法の方
が低いが臨床的に問題となるものはない（これは従来法でより注意して心線量を下げているため）．
ABP の治療計画立案時間はわずか 5 分で，治療計画の明らかな短縮に寄与した．このため，今回
の実験では 95.8％の ABP での治療計画は臨床的に許容できるものであった．以上の結果から，
対象とした ABP のアジア人患者での使用の妥当性が示された．というものであった． 
質疑応答においては， 
①論文で示されている 2 方向から照射において，照射分布を均質にする最適解 
を得る方法について，手動で行う場合との違いについて． 
②対象ソフトウェアをアジア人に適用する場合，欧米人での適用と異なる点で 
考慮すべき点 
③評価に用いている, Dice 係数，Hausdorf Distance の臨床的意味 
④考察で述べられている，マーカの人為的ミスによる誤りなどに対する対処 方法や運用上での
注意点 
⑤実際に臨床適用に必要となる，指針やガイドラインを作成について 
⑥適用症例の拡大など，今後の検討の方向性について 
など，今回のプレゼンテーションでは時間の関係で説明しきれなかった詳細な項目説明や本方式
の臨床適用を含む今後の展望などについて多くの質問およびコメントがなされたが，申請者は真
摯に丁寧かつ適切に回答した．その態度や回答内容からも，研究者の研究背景の理解度は良好で
あり，本研究手法の妥当性，倫理性に問題はないと考えられる．また，論文の論理性は適切であ
り，論文の学術的意義，臨床的意義も良好であった． 
 以上のことから，学位論文の内容は適切であり，申請者の学識，真摯な態度をあわせて判断し
た結果，審査委員全員が一致して学位授与にふさわしく「適格」と判断した． 


Evaluation of a new commercial automated planning software for tangential breast intensity-modulated radiation therapy

高村, さおり

2807

タカムラ, サオリ

高村 さおり 内容の要旨 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    論文内容の要約（要旨） 
【背景】 
 紅皮症は全身の潮紅と落屑をきたす, 重篤な疾患である。日本が直面する超高齢化社会に
おいて, 高齢者の紅皮症患者は急増している。しかしながら, 当疾患に対する安全で, かつ有
効な治療法はない。高齢者の紅皮症の病態に T 細胞が関与すると考えられているが, どのサ
イトカイン産生 T 細胞が重要な役割を果たしているかはまだ十分に解明されていない。 
【目的】 
患者血液から末梢血単核細胞を分離し, PMA, Ionomycin, Brefeldin を加えて 4 時間刺激培養
後, 表面マーカーの CD4+, CD8+, Cutaneous lymphocyte antigen（CLA）を染色した。さらに
Lysing solution で処理後、細胞内サイトカイン（IL-4, IL-13, IL-17, IL-22, IL-31, IFN-ɤ）を染色
した。細胞は FACS CantoⅡ（BD Biosciences）を用い、6 色染色で解析し, どの T 細胞サブセ
ットが各サイトカイン産生に関与しているかを明らかにしようとした。本研究により, 高齢
者紅皮症の新たな治療法につなげることができる点で, 価値が高いと考える。 
【対象と方法】 
埼玉医科大学総合医療センターにおける丘疹紅皮症患者 14 例（平均年齢 79 歳, 64 歳～93
歳）を対象とした。診断は Torchia らの丘疹紅皮症の診断基準に基づいて行われた。患者血液
から末梢血単核細胞を分離し, 4 時間刺激培養, 細胞表面マーカーを標識した。さらに IL-4 な
どのサイトカインに特異的な抗体で標識後, フローサイトリーを用いた 6 色染色でサンプル
を分析した。統計解析は Student の t 検定およびピアソン相関係数検定を用いた。 
【結果】 
丘疹紅皮症患者の IL-4-, IL-13-, IL-22-, IL-31 産生 CD4+および CD8+ T 細胞の割合は健常者
と比べ著明に高かった。IL-4-, IL-13-, IL-22-, IL-31 産生 CD4+および CD8+ T 細胞の割合は丘疹
紅皮症の寛解後に有意に減少した。丘疹紅皮症患者と健常者との間で IFN-ɤ および IL-17 産
生 CD4+および CD8+ T 細胞の割合に明らかな差は認められなかった。丘疹紅皮症患者の CLA
氏  名      高村 さおり 
学位の種類     博士（医学） 
学位記番号     乙第 1543 号 
学位授与の日付   令和 4 年 5 月 20 日 
学位授与の要件   学位規則第３条第１項第４号に該当 
学位申請論文タイトル及び掲載誌 
Interleukin (IL)-13/IL-22/IL-31 skewing within the skin-homing T-cell population 
in papuloerythroderma 
丘疹紅皮症の皮膚指向性 T 細胞集団におけるインターロイキン(IL)-13/IL-22/IL-31 
の偏り 
The Journal of Dermatology 48巻 9号 1357頁－1364頁 2021 年 5月 18日 掲載 
学位審査委員（主査）教授 三村 俊英 
      （副査）教授 中村 晃一郎、准教授 中込 一之、准教授 川野 雅章 
を発現する CD4+および CD8+ T 細胞の割合は, 健常者と比べ有意に高かった。さらに, CLA+
サブセットの IL-4-, IL-13-, IL-17, IL-22-および IL-31 産生 CD4+および CD8+ T 細胞の割合は, 
CLA-サブセットと比べ著明に高かった。 
【考察】 
高齢者紅皮症の病態に関しては, 患者の末梢血好酸球増多, 血清 IgE 値の上昇, Th2 ケモカ
インである thymus and activation-regulated chemokine (TARC)値の上昇などの報告があり, Th2
サイトカインの関与が示されているが, 紅皮症の発症に関与するサイトカインの詳細な報告
は少ない。本研究では, 高齢者紅皮症の亜型である丘疹紅皮症患者 14 例において, その発症
に関わる Th2/Th22/Th31 細胞の役割を明らかにすることにより, 紅皮症の治療につなげるこ
とを目指した。 
【結論】 
皮膚指向性 T 細胞のなかで Th2/Tc2, Th22/Tc22, Th31/Tc31 細胞が丘疹紅皮症の病態に強く
関与することを明らかにした。IL-13, IL-22, IL-31 シグナリングをブロックすることは丘疹紅
皮症患者の有効な治療選択肢の一つになり得る可能性が示唆された。 


Interleukin (IL)-13/IL-22/IL-31 skewing within the skin-homing T-cell population in papuloerythroderma

塘田, 健人

2796

トモダ, タケト

塘田 健人 審査結果の要旨 
論文審査の結果の要旨 
 塘田健人氏（毛呂山キャンパス口腔外科学）の学位審査委員会は、委員全員が出席し令和 4 年
1月 14日に開催された。代表指導教員の佐藤教授、指導教員の菅澤教授、去川教授がオブザーバ
ーとして陪席した。はじめに申請書類により資格条件が満たされていることが確認され、その後
約 25分間の口頭発表が行われた。 
 申請論文のタイトルは「下顎再建における術後顎位の危険因子」(Thesis)である。悪性腫瘍の
切除等に伴う下顎骨の区域切除による欠損を自家骨で再建した症例を対象として、術前術後の形
態および顎位（上顎と下顎の位置関係）の変化を評価し、これらに影響を与える因子を解析した
後方視的臨床研究である。 
対象67例のうち術後6ヶ月以上の画像データのある20例を検討した。手術は全例、画像情報に
基づく3Dシミュレーションを用いた。再建した下顎骨の形態評価として、患側関節突起と下顎骨
正中下縁との距離、および両側関節突起間距離を計測し、術前との差が5%以下を正確、5%以上を
不正確とした。顎位の評価として、顎関節の関節窩（側頭骨の下顎窩）と関節頭（下顎骨の関節
突起の頂点）の距離を計測し、術前との差が5%以下を偏位なし、5%以上を偏位ありとした。形態
については20例中19例が正確、1例のみ不正確だった。顎位については12例が偏位なし、8例が偏
位ありだった。顎位の偏位に関して、咬合の有無、放射線治療の有無、年齢とは無関係だった
が、切除された咀嚼筋の数が3以上で有意に偏位が大きかった、これらの結果から、下顎骨の区
域切除に伴なって4種の咀嚼筋のうち閉口に関わる3筋の付着部位が失われると、下顎全体が前下
方に偏位し、術後の機能に影響を与える可能性が示唆された。 
 口頭発表後の主な質疑応答（①～⑥）とコメント（⑦、⑧）は以下の通りである。 
① 形態評価に2点間距離の計測値を用いるのは一般的か？→形態評価については先行研究で同
様の手法を用いている。顎位の評価として計測値を用いたのは独自と考える。 
② 術前術後の変化として5%を基準にした理由は？→根拠はないが、偏位ありとした症例の偏位
平均が6.5 mmであったことから、妥当な基準と考えている。 
③ 顎位の評価に関して、計測の再現性や誤差を最小化する工夫は？→3D再構築画像の計測基準
点は一人の評価者が特定した。計測は1回のみ。 
④ 再建手術の方法による違いは？→術式は一定しており、術者による影響は比較的少ないと考
えた。 
⑤ 移植骨の種類によって術後の咬合に影響があるか？→腓骨が17例、肩甲骨が3例だったが、
特に違いは認めなかった。 
⑥ 咀嚼筋の切除範囲は？→咀嚼筋が部分的に残存していても下顎骨に付着する部分が切除され
ていれば「切除」とした。 
⑦ 計測結果の平均と標準偏差について定量的に評価することが望まれる。 
⑧ 顎位をより正確に評価するために、バイトブロックを工夫するなど条件の標準化が望まれ
る。 
 
このほか、口頭発表で説明された内容がThesis で触れられていない箇所や表記の誤りが指摘
された。以上の討論を踏まえて、審査委員全員で協議した結果、Thesisの修正と加筆が必要と判
断し、再提出を要請することとした。 
主査から（代表）指導教員と申請者に必要な修正点を連絡したところ、2月 25日に主査に宛
てた返信があり、修正論文と、指導教員による回答書が添付された。審査委員はこの内容を改め
て確認し、論文の完成度の高まったことに一定の評価が得られた。 
申請者は研究内容を簡潔明瞭に説明し、審査委員の質問に誠実に回答した。また、審査委員が
要請した論文の修正についても的確に対応した。本研究は、申請者自身が携わった下顎再建の精
度に関わる因子を解析した臨床研究であり、区域切除の問題点を明らかにし、再建治療に有用な
情報を提供するものと評価した。学位審査委員は全員一致で申請者を「適格」と判断すると結論
した。 


下顎再建における術後顎位の危険因子

松田, 真輝

Matsuda, Masaki

松田 真輝 審査結果の要旨 
論文審査の結果の要旨 
松田 真輝 医師の学位審査委員会は、審査委員（主査 1 名、副査 3 名：計 4 名）全員の出席に
より、公開で以下に示す通りに開催された。指導教員は海外出張があり不在であったが、代理と
して川越キャンパス救急医学の上司が代理のオブザーバーとして参加した。 
日時は、2022 年 10 月 25 日（火）18 時から 19 時 10 分で、場所は、毛呂キャンパスカタロス
タワー５階演習室 C において行われた。冒頭、審査委員および申請者の自己紹介を行い、その後、
申請者によるスライドを用いての学位研究に関するプレゼンテーションがなされた。学位審査の
もととなった論文は、2022 年 BMC Surgery (Open Access)22 巻 210 号に掲載されたものであ
る。 
 
本論文は、循環動態不安定な外傷性大量腹腔内出血症例の手術戦略として、手術を止血と修復・
再建の二期に分ける multiple stage laparotomy (MSL) を中核とした damage control surgery
に対して、凝固障害の補正を指向した damage control resuscitation (DCR) を行い一期的に修
復・再建まで行う single stage laparotomy (SSL) について比較した。2005 年から 2020 年に埼
玉医科大学総合医療センター高度救命救急センターに上記手術患者を対象とした後方視的観察研
究である。170 例（MSL 群 29 例、SSL 群 141 例）が対象とされ、27 組の 1 対 1 傾向スコアマ
ッチング解析を行った。結果として、院内死亡率および 28 日死亡率は SSL 群で有意に低いこと
が指摘され、循環動態不安定な外傷性大量腹腔内出血症例に対して DCR＋SSL 群の手術戦略が
長期生命予後を改善することが示されたとした。 
 
以下に、審査委員からの質問およびコメントを記載する。 
・DCR 施行（2013 年）の前と後の大量輸血内容の具体的な内容がほしい。 
・手術症例によって MSL と SSL の適応の違いがあるのではないか。 
・術者の経験値の相違が結果に大きく影響するのではないか。 
・術前のみでなく手術中、麻酔科にも管理の徹底がされていたか。 
・フィブリノーゲン値の制御は評価されていたか。 
・群間での輸血量の比較がされたか。 
・結論にある経験豊かな外科医であれば、は学術論文として適切ではない。 
・統計処理上で交絡因子として凝固因子が必要ではないか。 
・1 対 1 傾向スコアマッチング解析におけるキャリパー幅としての 0.2 SD や適合度としての C-
statistic の意義。 
・DCR の効果が判定されているか。 
・体温や背景因子の設定は十分か。 
・両群間での死因の違いはあったか。 
・症例数が少なく、凝固因子の評価が十分でない。 
 
申請者は終始一貫して、本研究課題における手術戦略としての DSR＋SSL の重要性と臨床的意
義、今後の研究継続について、誠実に過不足なく質疑応答に応じた。 
 
その後の審査委員会会議では、主査から申請者の学位申請書類関係の説明があり、審査委員全
員によって倫理を含む資格、研究計画書その他の文書を確認した。 
 
審査委員における審議の結果、本研究は臨床において意義のあるものであり、今後の発展にも期
待できる。また申請者の学識、質疑応答における態度、人格は医学博士を授与するに相応しいと
判断し、審査委員一同が学位取得に適格と判定した。 


English

Single-staged laparotomy versus multiple-staged laparotomy for traumatic massive hemoperitoneum with hemodynamic instability: a single-center, propensity score-matched analysis

大澤, 威一郎

2785

オオサワ, イイチロウ

大澤 威一郎 内容の要旨 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    論文内容の要約（要旨） 
【背景】 
漏斗陥凹は第 3 脳室の底部に存在する脳脊髄液腔（以下 CSF 腔）であり、周囲を正中隆起と
呼ばれる脳室周囲器官に囲まれる。ホルモン輸送への関与が示唆されるが、その機能につい
ては不明な点が多い。発表者らは、「Heavily T2強調 3D FLAIR（HT2-FLAIR）」を用いること
で、漏斗陥凹にガドリニウム造影剤（以下 Gd）が移行することを見出した。これに基づき、
Gd 輸送に漏斗陥凹が関与しているのではないか、という学術的「問い」を設定した。 
【目的】 
漏斗陥凹の造影効果に関し、主観および客観解析によって、その程度、経時的変化および他
の CSF 腔との違いを明らかにしようとした。学術的な独自性は、漏斗陥凹の造影効果に注目
することで、①Gd脳沈着の機序、②脳室周囲器官におけるホルモンの輸送機序に迫ることが
できることである。創造的な点は、造影効果の評価に HT2-FLAIR を初めて利用したことであ
る。 
【対象と方法】 
研究対象は、3 テスラ MRI を用いて HT2-FLAIR 像を撮像した内リンパ水腫疑いの患者 27 名。
HT2-FLAIRを造影前、造影後（0.5-5分）、造影 4h後の 3回撮像した。続いて、漏斗陥凹の造
影効果を主観および客観解析した。主観解析では、漏斗陥凹に加え、正中隆起の造影効果の
程度を視覚的に評価した。客観解析では、ROI を設定し、信号強度比（SIR）の経時的比較、
および他の CSF腔（第 3脳室、側脳室、第 4脳室、橋前槽）との空間的比較を行った。 
【結果】 
主観解析では、造影後 HT2-FLAIRで漏斗陥凹の造影効果が全例に見られ、4h後ではいずれも
造影効果は減弱していた。一方、正中隆起は造影後で漏斗陥凹より弱く造影され（n = 14）、
造影 4h 後では造影効果が減弱するか（n = 8）、消失していた（n = 6）。客観解析の経時的比
較では、漏斗陥凹と中脳の SIR（SIRIR-MB）は造影後で最も高く（平均 9.25）、4h後が次に高か
った（4.55）。空間的比較では、漏斗陥凹の造影前後の SIR（SIRPost-Pre）は(7.46)、他の CSF
腔（0.96-1.24）よりも有意に高かった。 
氏  名      大澤 威一郎 
学位の種類     博士（医学） 
学位記番号     甲第 1521 号 
学位授与の日付   令和４年 3 月 25 日 
学位授与の要件   学位規則第３条第１項第３号に該当 
学位申請論文タイトル及び掲載誌 
Contrast Enhancement of the Normal Infundibular Recess Using Heavily T2-weighted 3D FLAIR 
Heavily T2 強調 3D FLAIR を用いた正常漏斗陥凹の造影効果 
Magnetic Resonance in Medical Sciences  2021 年 5 月 13 日 
学位審査委員（主査）教授 永島 雅文 
      （副査）教授 藤巻 高光、教授 山元 敏正、教授 馬場 康貴 
 
【考察】 
漏斗陥凹が造影される機序は不明だが、正中隆起からの Gd の leak が考えられる。ホルモン
が正中隆起から第 3 脳室に輸送されることが知られている。正中隆起の壁には tight 
junction を有するβ2 タニサイトが存在するが、この junction は leaky かもしれない。ま
た、Gd の脳沈着の機序の 1つとして、glymphatic system が提唱され、血管周囲腔が物質の
輸送経路として想定されている。正中隆起には大きな血管周囲腔があり、Gdの輸送経路とな
っている可能性がある。 
【結論】 
漏斗陥凹は造影され、他の CSF腔より造影効果が高い。HT2-FLAIRは、漏斗陥凹の造影効果の
評価に有用である。 


Contrast Enhancement of the Normal Infundibular Recess Using Heavily T2-weighted 3D FLAIR

名川, 恵太

2788

ナガワ, ケイタ

名川 恵太 内容の要旨 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    論文内容の要約（要旨）                  
【背景】 
特発性炎症性筋疾患（以下 IIM）は骨格筋を主座とする全身性炎症性疾患であり、多発性筋炎・
皮膚筋炎などの病型に分類され、多くの自己抗体の関与が示唆されている。他方、筋 MRI は IIM
の炎症分布や程度の把握に有用だが、その定量的解析法の有用性については未だ議論が乏しい。
今回我々は IIM の病型・自己抗体の分類において、MRI テクスチャ解析（以下 TA）と呼ばれる
定量的解析法を用いることが出来ないか、という「問い」を設定した。 
【目的】 
筋 MRI のテクスチャ特徴量（以下 TF）を算出し、機械学習（以下 ML）分類器を用いて、IIM の
主要な病型や自己抗体の有無を予測できるか明らかにしようとした。学術的独自性は、TA によっ
て本来見た目では判別しにくい画像の不均一さやパターンの違いが、各病型・自己抗体群の間で
存在するか探れる点である。創造性は、①腫瘍領域での報告が多い TA を非腫瘍領域で用いた点、
②多クラス分類を試みた点である。 
【対象と方法】 
研究対象は、両側大腿 MRI 検査を受けた IIM/非 IIM 患者 74 例（皮膚筋炎（以下 DM）22 例、
筋無症候性皮膚筋炎（以下 ADM）14 例、多発性筋炎（以下 PM）19 例、及び非 IIM 患者 19 例）。
まず両側近位大腿部の short-tau inversion recovery（以下 STIR）水平断像において筋全域に ROI
を設定し、original TF 及び LBP-filtered TF（各 93 種）を抽出した。段階的な次元削減により最
も関連性の高い TF を選出し、6 種の ML 分類器（LDA、QDA、SVM、k-NN、RF、MLP）を用
いて、IIM の病型および自己抗体の有無に関する予測を試みその精度を比較した。 
【結果】 
IIM 群の病型（PM vs. DM vs. ADM）の予測では軽度～中程度の精度が得られた。LBP-filtered 
TF を用いた場合、LDA 及び k-NN classifiers の成績が比較的良好であり、それぞれ AUC 値が
0.767 と 0.714、精度が 61.2%と 61.4%であった。original TF は LBP-filtered TF より成績がや
や劣っており、精度は前者が 47.2-58.6%に対し、後者が 51.1-61.4%であった。 
氏  名      名川 恵太 
学位の種類     博士（医学） 
学位記番号     甲第 1524 号 
学位授与の日付   令和 4 年 3 月 25 日 
学位授与の要件   学位規則第３条第１項第３号に該当 
学位申請論文タイトル及び掲載誌 
 Texture analysis of muscle MRI: machine learning-based classifications in  
idiopathic inflammatory myopathies 
筋 MRI のテクスチャ解析：機械学習法を用いた特発性炎症性筋疾患の分類に関する検討 
Scientific Reports 2021 年 5 月 10 日 掲載 
学位審査委員（主査）教授 佐々木 惇 
      （副査）教授 岡田 吉隆、教授 髙橋 健夫、講師 石川 雅浩 
非 IIM 群を含めた検討（PM vs. DM vs. ADM vs. 非 IIM）では全体的に予測精度は不良であっ
た。 
自己抗体に関するサブグループ解析では、抗 Jo-1 抗体および抗 ARS 抗体に関して検討した。前
者の AUC 値が 0.646-0.853、精度が 71.5-81.0%、後者の AUC 値が 0.692-0.792、精度が 65.8-
78.3%であり、両者とも良好な分類成績が得られた。 
【考察】 
IIM の MRI 画像所見に関する既存報告はいずれも定性的評価に限られていた。Ukichi らの報告
では STIR 像での皮下高信号、筋膜の高信号、筋内の斑状～びまん性の高信号が PM と DM を鑑
別する上で重要な所見であり、スコア化により DM の診断精度が高まると論じていた。本研究は
定量的解析法としてテクスチャ解析を初めて導入した報告であり、ML 分類器と併せて病型の多
クラス分類や自己抗体に関する予測も試みた点は、臨床的意義が高いと考えている。 
【結論】 
ML 分類器を用いた筋 MRI の TA は、IIM 群の病型や自己抗体の有無を予測する有用な指標とな
る可能性があり、非侵襲的でかつ簡便な手法として今後活用が期待される。 


Texture analysis of muscle MRI: machine learning-based classifications in idiopathic inflammatory myopathies

楠, 輝文

2802

クスノキ, テルフミ

楠 輝文 審査結果の要旨 
論文審査の結果の要旨 
令和 4 年 2 月 25 日 17:30-19:00、日高キャンパス教員研究棟 1F カンファレンスルーム KK-1
にて、川越キャンパス放射線医学楠輝文氏の学位審査会を開催した。主査、副査全員、オブザー
バーとして指導教員が参加した。学位申請論文は”Evaluation of prediction and prediction and 
classification on performances in different machine learning models for patient-specific 
quality assurance of head-and-neck VMAT plans”は 2021 年 12 月に Medical Physics に電子版
掲載済みである。学位審査に先立ち、楠氏の研究歴が十分であることを確認した。本研究は神奈
川県立がんセンターで高橋教授の指導下に実施され、同院に IRB の承認を受けており、倫理的
に問題のない事を確認した。 
本研究は、回転型強度変調放射線治療(Volumatic modulated arc therapy, VMAT)治療で、
照射精度確保のため現在必須である測定に基づいた線量検証 (Patient-specific quality 
assurance, PSQA)から、実測に依らない効率的な PSQA 方式を構築するための基礎研究であ
る。 
具体的には、4 つの機械学習(Machine learning, ML)モデルを用いて PSQA 結果の回帰予
測モデルを構築し、それらの中で最も予測精度の高い ML モデルを評価する事である。本研
究は、数多くの ML モデルから stacked generalization(STACKING)による VMAT PSQA 予
測モデルを構築し、その予測精度を他の ML モデルと比較した初めての研究である。神奈川
県立がんセンターで PSQA を実施した頭頸部 VMAT356 例を対象とした。予め、測定による
PSQA 結果から照射精度を表す指標である gamma passing rate(GPR)を計算した。ML モデ
ルは、STACKING の他、ridge regression(Ridge)、random forest(RF)、support vector 
machine(SVR)を選択し、GPR を定量的に予測した。さらに、統計学的手法を用いて、予測
GPR の許容下限値を設定し、分類性能(感度と特異度)を評価した。 
すべての ML モデルにおいて、測定 GPR の低下に伴い、過大予測する傾向が見られたが、
STACKING は他の ML モデルと比較し予測精度は良好であった。測定と予測 GPR 間の最大
相違は、RIDGE、RF、SVR、STACKING でそれぞれ、6.3%、6.6%、6.1%、5.5%であった。
感度は、STACKING が 100%、その他の ML モデルは 66.7%であった。特異度は、RIDGE、
RF、SVR、STACKING でそれぞれ、89.2%、87.1%、89.2%、86.0%であった。 
 先行研究と異なり、本研究では、単一の回帰予測モデルに許容下限値を導入する事で、GPR
の定量的予測から定性的予測まで一貫して評価した。STACKING における低測定 GPR に対
する予測精度の改善は、分類性能、特に感度の向上に影響を与えた。さらに許容下限値の信
頼水準を調整する事で、感度と特異度のバランスを改善する事ができる。STACKING は、
PSQA の効率化のために十分な特異度を有していた。 
STACKING は、他の ML モデルと比較し低測定 GPR の予測精度が良好であった。また、
STACKING は臨床使用に必要な感度と特異度を備えており、安全で効率的な PSQA 運用の
提供が可能である。 
 以上の発表に対して以下の質問がなされた。 
＃ 各点毎の測定値を学習させているのか？ 
＃ 誤差要因は無視して、全体の誤差を少なくするパラメータを探してるのか？ 
＃ 局所の誤差が大きくなる場合もあるのか？ 許容出来るのか？ 
＃ fail が少ないこのようなデータセットで機械学習は不適当ではないか？ 
＃ 10 fold Validation を学習例のみに適応したのは適切なのか 
＃ 先行研究との精度差は対象モデルの差か？ 
＃ 先行研究との違い、この研究の originality はなにか？ 
＃ 図 2 について,横軸はサンプル数か？ 学習データのサンプル数が overfitting につながらな
いか？ 
＃ RMSE と予測精度の関係は？ 
＃ fail を見逃さないためには特異度が高い方が良いのでは？ 
＃ 閾値は 99 より 99.9 のほうが良いのか 
＃ 実臨床で使用されるためには,どの程度の感度、特異度が望まれるのか 
以上の質問に対して、申請者は真摯に丁寧かつ誠実に回答した。議論を通じて研究者の研究背景
の理解は良好であり、十分な学識経験を有して下り、本研究は申請者が主体で遂行されたと判断
された。本研究成果は、実臨床へのインパクトも期待される。 
又、本論文は、IF4.1 を有する領域のトップジャーナルに掲載されており、副論文、国際学会発
表など十分な研究歴がうかがわれ、審査員は満場一致で,大学院の大学院早期終了、学位授与に値
すると判断した。 


Evaluation of prediction and classification performances in different machine learning models for patient-specific quality assurance of head-and-neck VMAT plans.

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