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Frequency of symptomatic hypotension in hospitalized patients with HFrEF treated with NRA: retrospective analysis in a university hospital
Get PDFIntroduction: Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is one of the leading causes of cardiovascular morbidity and mortality. Treatment with angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNIs) has shown benefits in reducing clinical events; however, their use may be associated with adverse effects.
Methods: Observational, retrospective, and analytical study conducted at a hospital in Bogotá between January 2023 and January 2024. The study included 100 adult patients with HFrEF (left ventricular ejection fraction <45%) treated with ARNIs, excluding those with a history of hypotension or contraindications to their use.
Results: The median age was 68 years, with a male predominance (74%). Orthostatic hypotension occurred in 25% of patients, a frequency higher than that reported in previous clinical studies. Variables significantly associated with adverse effects included baseline potassium levels (p = 0.041), duration of treatment (p = 0.005), and length of hospital stay (p < 0.001). Associations were also observed with decreased glomerular filtration rate, arterial hypertension, and adjustments in the therapeutic regimen.
Conclusions: The frequency of symptomatic hypotension was higher than that reported in pivotal studies, especially among patients with comorbidities. These findings highlight the importance of individualizing dosing and closely monitoring vulnerable populations.Introducción: La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular. El tratamiento con inhibidores de la neprilisina y del receptor de angiotensina II (ARNI) ha demostrado beneficios en la reducción de eventos clínicos; sin embargo, su uso puede asociarse con efectos adversos.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y analítico, realizado en un hospital de Bogotá entre enero de 2023 y enero de 2024. Se incluyeron 100 pacientes adultos con IC-FEr (fracción de eyección del ventrículo izquierdo <45%) tratados con ARNI, excluyendo aquellos con antecedentes de hipotensión o contraindicaciones para su uso.
Resultados: La mediana de edad fue de 68 años, con predominio masculino (74%). El 25 % presentó hipotensión ortostática, una frecuencia superior a la reportada en estudios clínicos previos. Las variables significativamente asociadas con efectos adversos fueron el nivel inicial de potasio (p = 0,041), la duración del tratamiento (p = 0,005) y la estancia hospitalaria (p < 0,001). También se evidenció asociación con tasa de filtración glomerular disminuida, hipertensión arterial y ajustes en el esquema terapéutico.
Conclusiones: La frecuencia de hipotensión sintomática fue mayor que la reportada en estudios pivotales, especialmente en pacientes con comorbilidades. Estos hallazgos subrayan la importancia de individualizar las dosis y realizar un monitoreo estrecho en poblaciones vulnerables
Klatskin tumor: brief review of the literature and case presentation
Get PDFCholangiocarcinomas are malignant neoplasms of the biliary tract and represent the second most common form of liver cancer. The perihilar type, known as Klatskin tumor, arises at the junction of the right and left hepatic ducts and accounts for up to 50% of cases. Although its incidence in Western countries is low (0.3–3.5 cases per 100,000 population), it has increased over the past decade, particularly among older men. We report the case of a 54-year-old male presenting with diffuse abdominal pain, fever, and jaundice, initially diagnosed with biliary sepsis. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) revealed hepatomegaly, liver nodules, and mild biliary dilation. SpyGlass cholangioscopy confirmed a Bismuth type IV Klatskin tumor, deemed unresectable due to vascular invasion. ERCP allowed placement of biliary stents, and endoscopic biopsy confirmed stage IV disease with liver metastases. Management included antibiotics, hemodynamic support, and palliative care due to acute liver failure. This case highlights the aggressiveness of advanced perihilar cholangiocarcinoma and underscores the importance of early diagnosis, accurate staging, and multidisciplinary management.Los colangiocarcinomas son neoplasias malignas del tracto biliar y representan la segunda forma más frecuente de cáncer hepático. El tipo perihiliar, conocido como tumor de Klatskin, se origina en la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo y corresponde hasta al 50 % de los casos. Aunque su incidencia en países occidentales es baja (0,3–3,5 casos por 100 000 habitantes), ha aumentado en la última década, especialmente en varones mayores. Se describe el caso de un paciente de 54 años con dolor abdominal difuso, fiebre e ictericia, diagnosticado inicialmente con sepsis de origen biliar. La colangiorresonancia evidenció hepatomegalia, nódulos hepáticos y dilatación biliar leve. La evaluación con SpyGlass confirmó un tumor de Klatskin Bismuth IV, irresecable por invasión vascular. La CPRE permitió colocar stents biliares, y la biopsia confirmó enfermedad en estadio IV con metástasis hepáticas. El manejo incluyó antibióticos, soporte hemodinámico y tratamiento paliativo ante insuficiencia hepática hiperaguda. Este caso destaca la agresividad del colangiocarcinoma perihiliar avanzado y la necesidad de diagnóstico temprano, estadificación precisa y abordaje multidisciplinario
Nephrotoxicity induced by amphotericin B deoxycholate in adult patients
Get PDFAmphotericin B is a polyene antifungal used to treat invasive fungal infections and leishmaniasis. Its main adverse effect is nephrotoxicity, followed by electrolyte imbalances and infusion-related reactions. To minimize these effects, lipid formulations are recommended; however, due to their high cost, many healthcare systems favor the use of the deoxycholate form. A literature review was conducted across multiple databases to identify factors associated with nephrotoxicity induced by amphotericin B deoxycholate. The most common adverse effects were elevated nitrogenous waste products and hypokalemia, followed by anemia, infusion site pain, and phlebitis. Major risk factors included cumulative drug dose, prolonged treatment duration, advanced age, pharmacological immunosuppression, and concurrent use of other nephrotoxic drugs.
The most effective preventive strategies were aggressive hydration to increase diuresis, electrolyte replacement—particularly potassium supplementation—and, in some cases, discontinuation of the drug.La anfotericina B es un antifúngico del grupo de los poliénicos, utilizado en infecciones fúngicas invasivas y en la leishmaniasis. Su principal reacción adversa es la nefrotoxicidad, seguida por trastornos electrolíticos y reacciones asociadas a la infusión. Para reducir estos efectos, se recomiendan formulaciones lipídicas, aunque su alto costo limita su uso en muchos sistemas de salud, donde se prefiere la formulación con desoxicolato. Con el objetivo de identificar los factores asociados a la nefrotoxicidad inducida por la anfotericina B desoxicolato, se realizó una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos. Los efectos adversos más comunes fueron la elevación de azoados y la hipocalemia, seguidos por anemia, dolor en el sitio de administración y flebitis. Los principales factores de riesgo incluyen la dosis acumulada, el uso prolongado, la edad avanzada, la inmunosupresión y la coadministración con otros medicamentos nefrotóxicos. Las estrategias preventivas más efectivas fueron la hidratación para aumentar la diuresis, la reposición electrolítica —especialmente de potasio— y, en algunos casos, la suspensión del fármaco
Esclerosis Lateral Amiotrófica, síntomas olvidados: reporte de caso
Get PDFAmyotrophic lateral sclerosis (ALS) is characterized by being a neurological pathology with progressive neurodegenerative compromise in first and second motor neurons at the pyramidal pathway, markedly producing muscle weakness and motor disability. It can present a non-motor compromise in up to 50% of patients at the time of diagnosis, such as changes in behavior, cognitive alteration, autonomic symptoms, alterations in swallowing, voice and parkinsonism. We present the clinical case of female 70-year-old patient in whom a suspicion of ALS is made during an outpatient consultation of the neurology service with subsequent confirmation of the diagnosis with electrodiagnostic studies.La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), se caracteriza por ser una patología de carácter neurológico con compromiso neurodegenerativo progresivo en la que se produce una afectación tanto de la primera como segunda motoneurona a nivel de la vía piramidal, produciendo de manera marcada debilidad muscular y discapacidad motora. Puede llegar a presentar un compromiso no motor hasta en un 50% de los pacientes en el momento del diagnóstico, como cambios en la conducta, alteración cognitiva, síntomas autonómicos, alteraciones en la deglución, la voz y parkinsonismo. Se presenta el caso clínico de una paciente de 70 años en quien se realiza una sospecha de clínica de ELA durante una consulta externa del servicio de neurología con posterior confirmación del diagnóstico con estudios de electrodiagnóstico
Non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage secondary to severe dengue: A case report
Get PDFEl dengue es una enfermedad infecciosa emergente, con alta prevalencia en zonas tropicales y subtropicales, y un impacto significativo en salud pública. El virus se transmite principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Aunque la mayoría de los casos son leves, el dengue grave puede llevar a hemorragias, choque y muerte. Presentamos el caso de una paciente de 19 años con dengue confirmado, quien presenta un episodio de hemorragia de vías digestivas caracterizado por hematemesis franca. Se realizaron transfusiones de plaquetas, ácido tranexámico y manejo de líquidos, estabilizándose progresivamente. Este caso subraya la importancia de la identificación y manejo oportunos de las complicaciones graves del dengue para reducir los resultados adversos.Dengue is an emerging infectious disease with high prevalence in tropical and subtropical areas and a significant public health impact. The virus is transmitted mainly by Aedes aegypti and Aedes albopictus mosquitoes. Although most cases are mild, severe dengue can lead to hemorrhage, shock, and death. We present the case of a 19-year-old female patient with confirmed dengue who presented with an episode of gastrointestinal tract hemorrhage characterized by frank hematemesis. Platelet transfusions, tranexamic acid and fluid management were performed and she progressively stabilized. This case underscores the importance of early identification and management of severe complications of dengue to reduce adverse outcomes
Hepatic tuberculosis as the first manifestation of miliary tuberculosis, case report
Get PDFLa infección por tuberculosis (TB) constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial, siendo la infección oportunista más común en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la principal causa de muerte en pacientes de países de ingresos bajos y medianos, como Colombia. La interacción entre Mycobacterium tuberculosis y el VIH ha sido ampliamente estudiada debido a la diversidad de manifestaciones clínicas asociadas al compromiso de la inmunidad celular. Entre estas, se encuentran las manifestaciones atípicas, como la tuberculosis hepática, que representa menos del 1% de los casos de TB extrapulmonar. En este contexto, presentamos un caso de tuberculosis hepática reportado en un centro de referencia de tuberculosis en Bogotá, Colombia, siendo uno de los pocos casos documentados en el país. Tuberculosis (TB) infection is a major public health problem worldwide, being the most common opportunistic infection in people infected with human immunodeficiency virus (HIV) and the leading cause of death in patients in low- and middle-income countries, such as Colombia. The interaction between Mycobacterium tuberculosis and HIV has been widely studied due to the diversity of clinical manifestations associated with the compromise of cellular immunity. Among these are atypical manifestations, such as hepatic tuberculosis, which represents less than 1% of extrapulmonary TB cases. In this context, we present a case of hepatic tuberculosis reported in a TB referral center in Bogotá, Colombia, being one of the few documented cases in the country
Study on body composition and glycemic control in type 1 diabetes: insulin infusion therapy and continuous monitoring
Get PDFIntroduction: the increase in overweight and obesity represents an increasingly frequent challenge in people with type 1 diabetes mellitus (DM1). These conditions can negatively impact metabolic management, increasing the risk of associated complications.
Objective: to establish changes in body composition and glycemic control in patients with DM1 after three months of initiating therapy with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) plus CGM.
Materials and methods: the changes that occurred 3 months after initiating therapy with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and continuous glucose monitoring (CGM) were analyzed in a group of patients (n=30). Parameters related to body composition (weight, height, body mass index, body fat percentage, muscle mass and visceral fat), glycemic control (HbA1c, coefficient of variation and time in range -TIR), as well as the amount of insulin used and carbohydrates consumed were evaluated.
Results: a total of 29 patients with DM1 completed three months of treatment with CSII and CGM. At the end of follow-up, a reduction in median HbA1c was observed from 7.5% (RIC 7 - 8.7) to 6.8% (RIC 6.7% - 7.1%) (p<0.0001). In addition, the TIR within the target range (70 - 180 mg/dl) increased from 70% (RIC 57% - 78%) to 79 % (RIC 68% - 85%) (p = 0.0080). There were no significant changes in body composition indicators or in the daily amount of insulin administered.
Conclusion: in patients with DM1 who received CSII and CGM for a period of three months, no relevant changes in body composition were identified. However, an improvement in glycemic control was evidenced, reflected in a decrease in HbA1c and an increase in time within the target glycemic range.Introducción: el incremento del sobrepeso y la obesidad representa un desafío cada vez más frecuente en personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Estas condiciones pueden impactar negativamente en el manejo metabólico, aumentando el riesgo de complicaciones asociadas.
Objetivo: establecer los cambios en la composición corporal y control glucémico en pacientes con DM1 tras tres meses de iniciar terapia con infusión subcutánea continua de insulina (CSII) más CGM.
Materiales y métodos: se analizaron los cambios ocurridos a los 3 meses de iniciar terapia con infusión subcutánea continua de insulina (CSII) y monitoreo continuo de glucosa (CGM) en un grupo de pacientes (n=30). Se evaluaron parámetros relacionados con la composición corporal (peso, talla, índice de masa corporal, porcentaje de grasa corporal, masa muscular y grasa visceral), control glucémico (HbA1c, coeficiente de variación y tiempo en rango -TIR), así como la cantidad de insulina utilizada y los carbohidratos consumidos.
Resultados: un total de 29 pacientes con DM1 completaron tres meses de tratamiento con CSII y CGM. Al final del seguimiento, se observó una reducción en la mediana de HbA1c, pasando de 7,5 % (RIC 7 – 8,7) a 6,8 % (RIC 6,7 % – 7,1 %) (p <0,0001). Además, el TIR dentro del rango objetivo (70 – 180 mg/dl) se incrementó de 70 % (RIC 57 % – 78 %) a 79 % (RIC 68 % – 85 %) (p = 0,0080). No se registraron modificaciones significativas en los indicadores de composición corporal ni en la cantidad diaria de insulina administrada.
Conclusión: en pacientes con DM1 que recibieron CSII y CGM durante un periodo de tres meses, no se identificaron cambios relevantes en la composición corporal. No obstante, se evidenció una mejora en el control glucémico, reflejada en la disminución de HbA1c y el aumento del tiempo dentro del rango glucémico objetivo
Relationship of dermatomyositis and deep vein thrombosis: Case report
Get PDFDermatomyositis is an inflammatory myopathy of autoimmune etiology, characterized by symmetrical involvement of muscle groups, generally proximal. This condition can present progressive deterioration affecting the mobility of certain muscle groups, and can also present with other complications, such as vascular involvement, which predisposes to thrombus formation. We present the case of a 40-year-old patient admitted for progressive deterioration of strength in the lower limbs, who was diagnosed with dermatomyositis based on quadriceps muscle biopsy findings. Subsequently, he presented a deep vein thrombosis associated with the disease.La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria de etiología autoinmune, caracterizada por la afectación simétrica de grupos musculares, generalmente proximales. Esta condición puede presentar un deterioro progresivo que afecta la movilidad de ciertos grupos musculares, y también puede cursar con otras complicaciones, como la afectación vascular, lo que predispone a la formación de trombos. Se presenta el caso de un paciente de 40 años que ingresó por un deterioro progresivo de la fuerza en los miembros inferiores, en quien se diagnosticó dermatomiositis mediante los hallazgos de biopsia muscular de cuádriceps. Posteriormente, presentó una trombosis venosa profunda asociada a la enfermedad
Adult still disease, still a diagnostic challenge: case report
No full textLa enfermedad de Still es una condición rara que afecta a un pequeño porcentaje de la población y se caracteriza por picos de fiebre, rash, artralgias, así como otros síntomas como fatiga, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia. Su incidencia es variable, pero se estima entre 0.4 y 0.62 casos por cada 100 000 habitantes. Se presenta el caso de un paciente de 20 años, con un cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en fiebre de 39 grados centígrados, astenia, fatiga, artralgias con tumefacción y calor local en manos y rodilla, asociado a leucocitosis, neutrofilia, factor reumatoideo y ANAS negativos. Se diagnosticó enfermedad de Still, para lo cual se indicó tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, metotrexato y corticoides sistémicos, mejorando clínicamente desde el segundo día de manejo, con posterior valoración y egreso hospitalario.Still\u27s disease is a rare condition affecting a small percentage of the population and is characterized by peaks of fever, rash, arthralgias, as well as other symptoms such as fatigue, lymphadenopathy, and hepatosplenomegaly. Its incidence is variable, but it is estimated between 0.4 and 0.62 cases per 100,000 inhabitants. We present the case of a 20-year-old patient with a clinical picture of 5 days of evolution consisting of fever of 39 degrees Celsius, asthenia, fatigue, arthralgias with swelling and local heat in hands and knee, associated with leukocytosis, neutrophilia, rheumatoid factor and negative ANAS. Still\u27s disease was diagnosed, for which treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs, methotrexate and systemic corticosteroids was indicated, improving clinically from the second day of management, with subsequent evaluation and hospital discharge.
Demographic characterization, risk factors and outcomes in patients with postpartum hemorrhage, 2016 - 2022 in a referral hospital in southern Colombia
Get PDFObjetivo: presentar el perfil demográfico, las intervenciones aplicadas y desenlaces maternos en las mujeres que experimentaron hemorragia posparto en un hospital de mediana complejidad de Neiva, Colombia.
Métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo de cohorte transversal y retrospectivo, en el que participaron 142 mujeres en período posparto con diagnóstico de hemorragia postparto, atendidas en una institución pública de salud entre enero de 2016 y diciembre de 2022. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, y la información se obtuvo mediante la revisión de expedientes clínicos como fuente secundaria.
Resultados: una proporción considerable de las pacientes (42 %) tenía entre 19 y 25 años. El 59,7 % de los casos fue manejado mediante parto vaginal. La principal causa de hemorragia postparto fue la atonía uterina, responsable del 65 % de los casos. El 57 % de las pacientes necesitó una transfusión de glóbulos rojos. El 57 % también necesitó ingreso a una UCI; no obstante, el 35 % fue admitido a causa de la presencia concomitante de preeclampsia severa, tratada con sulfato de magnesio, y todas ellas experimentaron HPP por atonía. Solo el 18 % de los casos requirió intervención quirúrgica, y un total de 21 pacientes fueron sometidas a histerectomía, de las cuales 7 recibieron inicialmente un manejo quirúrgico conservador. No se reportó mortalidad materna.
Conclusiones: la atonía uterina fue la causa más común de hemorragia postparto; los principales factores de riesgo para un desenlace adverso, como la histerectomía, incluyeron la placenta previa, el acretismo placentario y los partos atendidos en dicho centro de atención de salud.Objective: To present the demographic profile, the interventions applied and maternal outcomes in women who experienced postpartum hemorrhage in a medium complexity hospital in Neiva, Colombia.
Methods: A descriptive, cross-sectional, retrospective cohort study was conducted, involving 142 postpartum women with a diagnosis of postpartum hemorrhage, attended in a public health institution between January 2016 and December 2022. The sampling was non-probabilistic by convenience, and the information was obtained by reviewing clinical records as a secondary source.
Results: A considerable proportion of the patients (42%) were between 19 and 25 years old. Vaginal delivery was used in 59.7% of the cases. The main cause of postpartum hemorrhage was uterine atony, responsible for 65% of the cases. Red blood cell transfusion was required in 57% of the patients. Fifty-seven percent also required admission to an ICU; however, 35% were admitted because of the concomitant presence of severe preeclampsia, treated with magnesium sulfate, and all of them experienced PPH due to atony. Only 18% of cases required surgical intervention, and a total of 21 patients underwent hysterectomy, of whom 7 initially received conservative surgical management. No maternal mortality was reported.
Conclusions: uterine atony was the most common cause of postpartum hemorrhage; the main risk factors for an adverse outcome, such as hysterectomy, included placenta previa, placental accreta, and deliveries attended at that health care center