Ehime University Institutional Repository

Ehime University (愛媛大学)博士(医学)thesi

三宅, 啓介

MIYAKE, Keisuke

 
（第３号様式） 
 
 
学 位 論 文 要 旨 
 
 
 
      氏   名  三宅 啓介 
 
 
 
      論 文 名  スマートフォンを利用した手指関節可動域計測における新しい方法 
 
 
 
 
学位論文要旨 
 
手指の関節可動域(ROM: range of motion)を計測することは、手の外科領域において重要
な客観的指標である。現在は角度計における計測が標準であるが、これはしばしば煩雑で
あり、頻回な計測の妨げとなる。そこで我々はスマートフォンを使用した、手指の ROM
を計測する新しい方法を開発した。 
多くのスマートフォンが内蔵している加速度計を使用して、手指の関節角度を計測するア
プリケーションを作成した。アプリケーションは AndroidTM上で動き、示指から小指の関
節角度を計測し、記録するように設計されている。屈曲や伸展、自動運動や他動運動にも
対応した。自動的に関節可動域および総自動運動域(TAM: total active motion)も計算さ
れる。実際の測定に際して検者は被検者の正面に位置し、被検者の手関節を中間位とする。
対象指の末節部背側にスマートフォン端末をあてる。３秒ごとに鳴るベル音にあわせて、
中節部、基節部、中手骨部と端末をあてなおす。これにより手指各関節の角度が計測され
る。 
新しい方法の信頼性を確かめる前実験として、４つの実験を行った。1 つ目の実験は、ア
ルミニウムの板を曲げたものを手指のモデルと見立て、同一検者が従来の角度計を用いた
方法と新しい方法とで繰り返し計測した。得られた値を級内相関係数(ICC: intraclass 
correlation coefficients)で評価した。ICC(2,1)は 0.997 で、物体モデルを対象にした
同一検者における計測では、新しい方法は従来の方法に対して十分な再現性があると考え
られた。２つ目の実験は、先に使用したモデルを対象にして同一検者が新しい方法で繰り
返し計測した。得られた値を評価したところ、ICC(1,1)は 0.999 で、物体モデルを対象に
した新しい方法では同一検者において再現性があると考えられた。３つ目の実験は、ボラ
ンティアに様々な大きさのリングを把持させ、運動制限のある手のモデルとした。同一 
 
氏名   三宅 啓介 
 
検者が従来の角度計を用いた方法と新しい方法とで繰り返しモデルの手指を計測した。得
られた値を評価したところ、ICC(2,1)は 0.977 で、実際の手をつかったモデルを対象にし
た同一検者における計測でも、新しい方法は従来の方法に対して十分な再現性があると考
えられた。4 つ目の実験は、前の実験に使用したモデルを対象に、二人の検者が新しい方
法で繰り返し計測した。得られた値を評価したところ、ICC(2,1)は 0.936 で、実際の手の
モデルを対象にした新しい方法では複数検者において再現性があると考えられた。以上４
つの実験より、新しい方法は従来の方法に対して十分な再現性を得られうると考え、臨床
実験を計画した。対象は愛媛大学医学部附属病院リハビリテーション部で手の治療を受け
ている患者のうち、承諾を得られた 20 名とした。年齢は 21 歳から 89 歳までで、その平
均は 49 歳であった。従来の方法で手指の ROM と TAM を計測した後に、同じ指を新しい方
法でも計測し、測定や記録、計算に要した時間も併せて評価した。検者は形成外科医１名
と作業療法士 2 名で行った。20 名 84 指 252 関節が対象となり、計 1008 の関節角度が計
測された。角度を従来の方法と新しい方法で評価したところ、ICC(2,1)は 0.927 であった。
これは実際の患者を対象にした場合においても、新しい方法は従来の方法に対して十分な
再現性があることを示した。また、計測から ROM や TAM の計算と記録に要した時間を調べ
たところ、1 つの関節角度計測あたり、従来の方法では 12.6 秒だったのに対して、新し
い方法では 6.2 秒であった。以上の結果より、我々の開発した新しい方法は従来の方法と
同等の信頼性を持ち、計測時間を半分にする能力があることがわかった。「この実験は愛
媛大学医学部の臨床研究倫理審査委員会によって承認されている。」 
 
 
キーワード（３～５） 
 
 
 
finger 
range of motion 
smartphone 
rehabilitation 
 
 


English

スマートフォンを利用した手指関節可動域計測における新しい方法

泉, 日出男

Japanese

ブライダル司会養成講座において中途解約時の不返金特約が消費者契約法により否定された事例 -平成30 年3月23 日東京地方裁判所判決(消費者法ニュース116 号・340 頁)-

諸田, 龍美

元稹「才識兼茂明於体用策一道」訳注(中)

太田, 亨

『空華集』訳注 -七言絶句部(二)-

David R. BOGDAN,

Combining asynchronous and synchronous distance learning to simulate a new "blended" classroom -A first attempt, using Zoom and Moodle-

立松, 大祐

リテラチャー・サークル実践と英語使用状況の予備的調査 -中学3 年生の話し合い活動の文字起こしから-

鈴木, 靜

青木, 理奈

小佐井, 良太

福井, 秀樹

石坂, 晋哉

吉椿雅道講演「学生が被災地に関わる意味 ～防災・ボランティアから考える～」

ルードルフ・ライネルト,

Unterricht mit dem optimierten Ansatz III

秋山, 英治

愛媛県魚島方言における外来語のアクセント

寺内, 浩

Research Center for the Shikoku Henro and Pilgrimages of the World16 四国遍路・世界の巡礼研究センター
特集「四国遍路の歴史的景観」
古代中世における辺地修行のルートについて
寺 内 　浩（愛媛大学法文学部教授）
Routes to remote places for ascetic training during the ancient and 
medieval periods
Hiroshi  TERAUCHI
Professor, Faculty of Education, Ehime University
　古代中世の四国では、僧侶や修験者によって辺地修行が行われていた。以下では、そのルートをめぐって
二つの憶測を述べていくことにしたい。
　一つめは、古代の官道との関係である。官道とは都と全国（畿内・七道）の国府を結ぶ道路のことであり、
8世紀初頭までに幅10m前後の道路が全国に敷設された。官道が整備された主目的は、中央・地方間の情報
伝達をすみやかに行うことにあったが、一般の人々
の往来や物資の輸送にも官道は利用されていた。
　四国の官道、すなわち南海道は、ルートが 2回に
わたり変わっている（図1）⑴。最初の第Ⅰ期のルート
は、阿波国府、讃岐国府、伊予国府から四国の西部
沿岸をまわって土佐国府に至るルートで、718年（養
老 2）まで続く。第Ⅱ期は、718年~796年（延暦15）
の時期で、Ⅰ期のルートに加えて、阿波国府から土
佐国府に直接つながるルートが開かれる。つまり、
「四国環状路」の時期である。第Ⅲ期は、796年以降
の時期で、四国山脈を横断するルートが開かれたこ
とにより、「四国環状路」の多くが廃止され、土佐国
府には瀬戸内側から直接行くことになった。
　このうち、第Ⅱ期、すなわち奈良時代から平安初
期のルートがのちの遍路道に近似していることは図 1
をみれば明らかである。もちろん、88の札所を結ぶ
遍路道は近世になってからのものだが、平安時代後
期には「海辺の廻り」（『今昔物語集』31︲14）とされ
る四国の海岸部を巡る辺地修行者の修行ルートが
あったことは周知の通りである。では、奈良時代の
「四国環状路」とこの「海辺の廻り」につながりは
あったのであろうか。
　さて、空海は15歳の時（788年）都に上り、その後
大学に入って勉学に励むが、一人の沙門に出会った
ことにより、仏教者としての道を歩み始める。空海
は大学をやめて四国に戻り、仏道修行を行う。空海
の『三教指帰』には、石鎚山、大龍嶽、室戸岬で修
行をしたとあるので、四国各地を移動しながら修行
をつづけたらしい。奈良時代の仏教界には、こうし
た山林などで修行に励みながら各地を巡る僧侶が多
くいた⑵。「少年の日、好んで山水を渉覧」した空海も
そうした修行者の一人だったのである（『続遍照発
第Ⅰ期
第Ⅱ期
第Ⅲ期
国 　 府
南 海 道
讃岐
阿 波土 佐
伊予
讃岐
阿 波土 佐
伊予
讃岐
阿 波土 佐
伊予
図 1　南海道の変遷
17Research Center for the Shikoku Henro and Pilgrimages of the World 四国遍路・世界の巡礼研究センター
 古代中世における辺地修行のルートについて―寺田　浩
揮性霊集補闕抄』巻 9）。
　平安時代になると密教の隆盛により僧侶の山林修行はさらに活発化する。 9世紀に四国各地で山林修行を
したのが真如（高丘親王）である。真如は861年（貞観 3）に南海道に向かうが、同年の上表文に「諸国の山林
を跋渉し、斗藪の勝跡を渇仰す」ることを願うとあり、空海と同様に四国の各地で修行をしたようである
（『三代実録』貞観 3年 3月30日甲辰条、同元慶 5年10月13日戊子条）。
　奈良時代には空海と同じく四国の各地を移動しながら修行に励む僧侶が多くいたと考えられる。そうした
修行者は移動の際に「四国環状路」を利用することもあったであろう⑶。また、「四国環状路」は人々、物資、
そして情報が行き交う場だったので、その付近には役所などの諸施設や寺院が建てられることも多かった。
地方の寺院や堂で行われた法会のための文集とされる『東大寺諷誦文稿』には、「今此の堂は里の名、某甲の
郷、此の名を某という。（中略）駅路・大道の辺にして、物毎に便有り」とあり、寺院や堂が「駅路・大道の
辺」に設けられていたことがわかる⑷。そして、寺院ができるとその近辺の山林や海岸に修行地も設けられた
であろう。こうして「四国環状路」は、それが存在した約80年の間に、多くの辺地修行者に利用され、また
その近辺に寺院や修行地が設けられたことにより、自ずからそれに沿う形で辺地修行のルートが形成されて
いったのではないだろうか。そうすると、平安時代に入ると「四国環状路」は廃止されるが⑸、四国各地での
山林修行が盛んになるなかで辺地修行者のルートは残り、それが「海辺の廻り」となっていったと想定する
こともあながち不可能ではないように思われるのである。
　二つめは、大辺路・中辺路・小辺路についてである。これらがみえるのは下記の弘法大師の伝記である⑹。
　⑴『奉弘法大師御伝記』（1688年（元禄元））
その後、四国八十八ヶ所の札所を立てさせたまう、坂の数は四百八十八坂、川の数は四百八十八川、惣
て四百八十八里也、大辺路七度､ 中辺路二十一度､ 小辺路三十三度罷成也
　⑵『弘法大師空海根本縁起』（1699年（元禄12））
　　始て辺路を三十三度、中辺路を七度させ給
　真念の『四国辺路道指南』に、「大師御辺路の道法は四百八十八里といひつたふ、往古は横堂のこりなくお
がみめぐり給ひ、険阻をしのぎ、谷ふかきくづ屋まで乞食させたまひしがゆへなりと云々、今は劣根僅に
八十八ヶの札所計巡拝し、往還の大道に手を拱御代なれば、三百有余里の道のりとなりぬ」とあるように、
八十八ヶ所成立以前の辺地修行の時代には、88の札所以外の霊験地も修行者は巡っていたらしい。こうした
ことから、大辺路・中辺路・小辺路について、胡光氏は、「「中辺路」は八十八ヶ所巡り、「大辺路」は八十八ヶ
所成立前からある「辺地修行」の系譜を引く広範なものであって、むしろ奥深い山へ踏み込むことが多かっ
た」とし、「小辺路」はのちに各地で何ヶ所参りと呼ばれるようになる地域的な巡礼としている⑺。
　このうち、大辺路・中辺路については基本的に支持できるが、小辺路については賛成できない。同じ辺路
なのに、大辺路・中辺路は四国を巡り歩くが、小辺路だけ特定の地域しか巡らないとするのは疑問である。
また、中世においては、辺地修行が、「修験之習」（「仏名院諸司目安案」）といわれるように、修験者の修行
体系に組み込まれており、その修行をしたことがステータスになっていた⑻。故に、辺地修行の時代に、大中
小の違いはあっても、四国の四か国を巡らないものを辺路と呼んだとは考えがたい。したがって、大辺路と
中辺路の違いが、訪れる聖地・霊験地の数にあるのならば、小辺路も、同じく四国を巡り歩くが、訪れる聖
地・霊験地の数が中辺路より少ないものとすべきであろう。
　この点に関連して注目されるのが、八十八ヶ所の成立期あるいはそれ以前においては、いくつかの抽んで
た札所が存在するという近年の研究である。伊予の石手寺が1676年（延宝 4）に発行した通行証明を紹介した
町田哲氏は、石手寺（伊予）、善通寺（讃岐）、白峰寺（讃岐）、地蔵寺（阿波）、太龍寺（阿波）、最御崎寺（土
佐）、竹林寺（土佐）、金剛福寺（土佐）の八ヵ寺が遍路者の通行を保証していたとしている⑼。また、阿波の
持明院が発行した1658年（明暦 4）の廻り手形を紹介した武田和昭氏は、竹林寺（土佐）、石手寺（伊予）、白
峰寺（讃岐）の三ヵ寺が各国を代表して保証をしていたとしている⑽。さらに、六十六部の巡礼地が八十八ヶ
所に影響を与えているとする小島博巳氏は、太龍寺（阿波）、竹林寺（土佐）、大宝寺（伊予）、善通寺（讃岐）
は六十六部の中世以来の重要な納経所であり、「あえて臆断するならば、八十八カ所は、中世以来の六十六部
の有力な納経所であった太竜寺・五台山・菅生山・善通寺を核として、それらを結ぶ行程にあった諸巡拝所
を特定するかたちで整備されたと考えられないであろうか」としている⑾。
Research Center for the Shikoku Henro and Pilgrimages of the World18 四国遍路・世界の巡礼研究センター
特集「四国遍路の歴史的景観」
　このように、当初の八十八ヶ所にはいくつかの抽んでた札所、他と異なる重要な札所が存在していた。故
に、そうした札所を中心に巡る修行形態も想定できなくはないのであり、小辺路なるものがあったとするな
らば、このようなものであったと推測されるのである。
註
⑴	 内田九州男・寺内浩・川岡勉・矢野達雄『愛媛県の歴史』53頁（山川出版社、2003年）。「四国環状路」について
は、足利健亮「山陽・山陰・南海三道と土地計画」（『新版古代の日本 4　中国・四国』角川書店、1992年）を参照
した。なお、近年四国の各地で古代の道路遺構が発掘調査により見つかっている（内田他前掲書、木原克司「南海
道―讃岐国―」（『日本古代の交通・交流・情報 3　遺跡と技術』吉川弘文館、2016年）、高知新聞web版2018年12
月14日など）。
⑵	 当時の僧侶が寺院内だけでなく山林で修行していたことは、薗田香融「古代仏教における山林修行とその意義―
特に自然智宗をめぐって―」（同『平安仏教の研究』法蔵館、1981年、初出は1957年）に詳しい。また、『日本霊異
記』には各地を巡り修行する僧侶の話が多くみえている（上22の道照、下16の寂林、下24の恵勝など）。
⑶	 僧尼令には、僧侶が道路で高位者に出会ったときの規定がある。
⑷	 ブライアン・ロウ「古代寺院のネットワークと人々」（『シリーズ古代史をひらく　古代寺院』岩波書店、2019
年）。
⑸	 9-10世紀になると、ほとんどの官道は維持ができなくなり、廃絶する。
⑹	 これらの伝記については、武田和昭「『弘法大師空海根本縁起』の内容と成立背景―四国八十八ヶ所辺路成立を
めぐって―」（同『四国辺路の形成過程』岩田書院、2012年、初出は2007年）を参照した。
⑺	 胡光「四国八十八ヶ所霊場成立史論―大辺路・中辺路・小辺路の考察を中心として―」（『巡礼の歴史と現在―四
国遍路と世界の巡礼―』岩田書院、2013年）。
⑻	 大石雅章「四国遍路と弘法大師信仰」（『四国遍路と世界の巡礼』第 1号、2016年）、長谷川賢二「四国遍路の形
成と修験道・山伏」（『四国遍路と世界の巡礼』第 3号、2018年）。
⑼	 町田哲「五番札所地蔵寺と四国遍路―札所寺院の文化財基礎調査から見えたこと―」（『遍路文化を活かした地域
人間力の育成』鳴門教育大学、2010年）。
⑽	 武田和昭「明暦四年の四国辺路廻り手形」（同『四国辺路の形成過程』岩田書院、2012年、初出は2011年）。
⑾	 小島博巳「六十六部巡礼地再考―八十八カ所の成立とも関わらせて―」（『四国遍路と世界の巡礼』第 4号、2019
年）。


古代中世における辺地修行のルートについて

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