Revistas de investigación Universidad Nacional Mayor de San Marcos
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Barreras y facilitadores en la implementación de un sistema de tele-triaje para la identificación remota de casos sospechosos de COVID-19 por estudiantes voluntarios
No full textIntroduction. In Peru, the tele-triage system (TTS) led by volunteer students allowed for the remote identification of suspected COVID-19 cases. However, the barriers and facilitators of its implementation are still unknown. Objectives. To describe the barriers and facilitators regarding the implementation of a tele-triage system for the identification of suspected COVID-19 cases in Peru. Methods. A mixed-methods study was developed that described the characteristics of the users who participated in the TTS (quantitative). It also explored the perceptions of users and volunteers regarding the barriers and facilitators of implementing this service (qualitative). Results. Among the 4,317 users evaluated by the TTS, the average age was 36.2 years (standard deviation: 13.2), 58.6% were women, and only 41.4% were classified as suspected cases of COVID-19. Volunteers highlighted that their participation was facilitated by their availability of time and desire to help, although they noted problems with organization and a lack of equipment available for calls. Users valued the emotional support and clarity of the information provided but expressed mistrust about the remote COVID-19 assessment, and a limited understanding of the volunteers’ role. Conclusions. The TTS led by volunteer students allowed for the identification of suspected COVID-19 cases in Peru, and also served as a means to share information. However, aspects of disorganization and a lack of knowledge on the part of users were perceived as barriers to its implementation.Introducción. En el Perú el sistema de tele-triaje (STT) conducido por estudiantes voluntarios permitió la identificación remota de casos sospechosos de COVID-19. Sin embargo, aun no se conocen las barreras y facilitadores de su implementación. Objetivos. Describir las barreras y facilitadores sobre la implementación de un sistema de tele-triaje para la identificación de casos sospechosos de COVID-19 en el Perú. Métodos. Se desarrolló un estudio de métodos mixtos que describió las características de los usuarios que participaron en el STT (cuantitativo). También se exploró las percepciones de usuarios y voluntarios respecto a las barreras y facilitadores sobre la implementación de este servicio (cualitativo). Resultados. Entre los 4317 usuarios evaluados por el STT, la edad media fue 36,2 años (desviación estándar: 13,2), 58,6% fueron mujeres y solo el 41,4% fueron clasificados como casos sospechosos de COVID-19. Los voluntarios destacaron que su participación fue facilitada por su disponibilidad de tiempo y deseos de ayudar, aunque señalaron problemas de organización y falta de equipos disponibles para las llamadas. Los usuarios valoraron el apoyo emocional y la claridad de la información brindada, pero expresaron desconfianza sobre la evaluación de COVID-19 de forma remota, y un conocimiento limitado sobre el rol de los voluntarios. Conclusiones. El STT conducido por estudiantes voluntarios pemitió la identificación de casos sospechosos de COVID-19 en el Perú, además sirvió como medio para compartir información. Sin embargo, aspectos de desorganización y desconocimiento por parte de los usuarios fueron percibidos como barreras para su implementación
Expresión transcripcional de receptores tipo Toll y citoquinas proinflamatorias en macrófagos infectados con Leishmania braziliensis nativa
No full textIntroduction. The Toll-like receptor (TLR) interacting with the promastigote of Leishmania spp. determines the cellular activation pathway. Objective. To determine the transcriptional expression of TLR-3, TLR-4, TLR-9, IL-12 and TNF-α in macrophages infected with a native strain of L. braziliensis (Lbn). Materials and Methods. Identification of Lbn was performed by qPCR for kinetoplast DNA sequences. Mouse peritoneal macrophages were infected with promastigotes (MI) and nitric oxide (NO) production was measured; transcript levels for TLRs and cytokines were quantified by qRT-PCR. Results. Lbn showed 96% homology to L. braziliensis. High ON production was observed in IMs at 2 h; significant transcriptional expression especially of TLR-3 and TLR-9, which corresponded with expression for cytokines. Conclusions. Lbn strongly activated macrophages via endosomal TLRs, which can be applied in the design of agonists to treat the disease.Introducción. El receptor de tipo Toll (TLR) que interactúe con el promastigote de Leishmania spp.determina la vía de activación celular. Objetivo. Identificar la expresión transcripcional de TLR-3, TLR-4, TLR-9, IL-12 y TNF-α en macrófagos infectados con una cepa nativa de L. braziliensis (Lbn). Métodos. La identificación de Lbn se hizo empleando qPCR para secuencias del DNA del cinetoplasto. Los macrófagos peritoneales de ratones fueron infectados con promastigotes y se midieron la producción de óxido nítrico (ON). Se cuantificaron los niveles transcripcionales para TLRs y citoquinas empleando qRT-PCR. Resultados. Lbn presentó 96% de homología con L. braziliensis. En los infectados con promastigotes se observó elevada producción de ON a las 2 h; significativa expresión transcripcional especialmente de TLR-3 y TLR-9 que se correspondió con la expresión para citoquinas. Conclusión. Lbn activó fuertemente a los macrófagos mediante los TLRs endosomales lo cual puede ser aplicado en el diseño de agonistas para tratar la enfermedad
Severe achondroplasia with developmental delay and acanthosis nigricans (SADDAN)
No full textLa acondroplasia severa con retraso del desarrollo y acantosis nigricans (SADDAN) es una rara y letal displasia esquelética. Presentamos el primer caso detectado en Perú, en un infante de 13 meses con características fenotípicas de macrocefalia relativa, tórax estrecho, extremidades micromélicas y piel en acordeón; asimismo, un marcado retraso del desarrollo psicomotor en todos los hitos (prueba peruana) y acantosis nigricans. El paciente tuvo mala evolución clínica caracterizada por crisis convulsivas recurrentes, dificultad respiratoria progresiva, y falleció por insuficiencia respiratoria concomitante a neumonía. Esta entidad requiere del acceso a exámenes específicos como el panel de displasias esqueléticas, la cual no es parte de la oferta en la mayoría de los hospitales del Perú. Se requiere una mayor atención las enfermedades raras, a fin de proveer diagnósticos e información oportuna a los involucrados.Severe achondroplasia with developmental delay and acanthosis nigricans (SADDAN) is a rare and lethal skeletal dysplasia. We present the first case detected in Peru, in a 13-month-old infant with phenotypic characteristics of relative macrocephaly, narrow thorax, micromelic extremities and accordion skin; likewise, a marked delay in psychomotor development in all milestones (Peruvian test), and acanthosis nigricans. The patient had a poor clinical evolution characterized by recurrent seizures, progressive respiratory difficulty, dying from respiratory failure concomitant to pneumonia. This entity requires access to specific exams such as the skeletal dysplasia panel, which is not part of the offering in most hospitals in Peru. Greater attention is required for rare diseases, to provide timely diagnoses and information to those involved
Granulomatosis con poliangitis y síndrome de Kartagener
No full textSe presenta el caso de una mujer de 42 años con historia de 1 año de rinosinusitis crónica, parálisis facial izquierda, hipoacusia neurosensorial bilateral y escleritis necrotizante bilateral. En el laboratorio se encontró la proteína C reactiva elevada y anti-proteinasa3 positiva. En la tomografía se observaron bronquiectasias varicosas y quísticas en ambos pulmones y situs inversus totalis. Se concluyó que el cuadro clínico era compatible con granulomatosis con poliangitis y Síndrome de Kartagener. La paciente recibió tratamiento inmunosupresor con rituximab y corticoides a altas dosis. La evolución de la paciente fue parcialmente favorable debido a que presentaba daño orgánico irreversible al momento del diagnóstico.We present a 42-year-old woman with a 1-year history of chronic rhinosinusitis, left facial palsy, bilateral sensorineural hearing loss, and bilateral necrotizing scleritis. Analytics revealed, elevated C-reactive protein and positive anti-proteinase 3. Tomography showed varicose and cystic bronchiectasis in both lungs and situs inversus totalis. It was concluded that the clinical assessment was compatible with Granulomatosis with polyangiitis in a patient with Kartagener’s Syndrome. She received immunosuppressive treatment with rituximab and high-dose corticosteroids. The evolution was partially favorable, because the patient already had irreversible organ damage at the time of diagnosis
Outbreak of human rabies due to vampire virus (Desmodus rotundus) associated with cat bites in the department of Amazonas, Peru, 2024
No full textSr. Editor,
La rabia es una zoonosis viral cuyo agente causal es el virus de la rabia (VR), especie Lyssavirus, familia Rhabdoviridae, tiene una distribución mundial y afecta a un amplio rango de especies ma- míferos (1). En el Perú, la enfermedad se clasifica en dos formas epidemiológicas: urbana y silvestre. La primera tiene como reservorio al perro y la segunda al murciélago (2). Entre los años 1975 y 2013 se notificó el fallecimiento de 160 personas a causa de rabia silvestre en el departamento de Ama- zonas. En razón a esta situación el año 2011 se implementó la vacunación pre-exposición contra la rabia que contribuyó a reducir la elevada mortalidad en las comunidades nativas locales (3). Sin embargo, se ha reportado un aumento de casos de rabia silvestre animal en el departamento de Amazonas entre 2020 y 2023 (11, 24, 29 y 51 brotes, respectivamente) (4)
First experience of transbronchial cryobiopsy for diffuse interstitial lung disease in a national hospital in Lima, Peru
No full textTransbronchial cryobiopsy has been described as a new method to obtain lung tissue, demonstrating good correlation with surgical lung biopsies, fewer complications, costs and hospital stay. We describe our first experience carried out successfully in a national hospital. This is a 53-year-old female patient, with a disease duration of five years, characterized by progressive dyspnea. Non-UIP standard tomography. Rheumatological study: mixed positive ANA, speckled nuclear 1/2560 and nucleolar 1/5120. Anti-ENA positive, ANCA negative. Spirometry with FVC 1.83 (69%) and diffusion test 10.39 (67%). After the evaluation of the multidisciplinary committee, a lung biopsy was indicated. After clinical and functional evaluation, cryobiopsy was performed with the use of general anesthesia, prophylactic endobronchial blocker, fluoroscopic guidance and cryoprobe.La criobiopsia transbronquial se ha descrito como un nuevo método para obtener tejido pulmonar, demostrando buena correlación con las biopsias quirúrgicas, menos complicaciones, costos y estancia hospitalaria. Describimos la primera experiencia con éxito en un hospital nacional de Perú. Paciente mujer de 53 años, con tiempo de enfermedad de cinco años, caracterizado por disnea progresiva. La tomografía mostró patrón no usual de neumonía intersticial (UIP). Estudio reumatológico: anticuerpos antinucleares (ANA) positivo mixto, nuclear moteado 1/2560 y nucleolar 1/5120. El anti - anticuerpos nucleares extraíbles (ENA) fue positivo y los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) negativo. La espirometría con capacidad vital forzada (CVF) 1,83 (69%) y prueba de difusión 10,39 (67%). Tras la evaluación del comité multidisciplinario se solicitó biopsia pulmonar. Previa evaluación clínica y funcional, se realizó la criobiopsia con el uso de anestesia general, bloqueador endobronquial profiláctico, guía fluoroscópica y criosonda
Clinical practice guideline for breast cancer screening for the Peruvian Social Security (EsSalud)
No full textIntroduction. This article provides an overview of the clinical practice guideline (CPG) for breast cancer screening in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective. To offer evidence-based clinical recommendations for breast cancer screening within EsSalud. Methods. The CPG for breast cancer screening was developed by establishing a guideline development group (local GDG) consisting of medical specialists and methodologists. The local GDG formulated 5 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and, when it was considered pertinent, primary studies were conducted in Pubmed and Cochrane CENTRAL during 2022. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the local GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and the flowchart of screening Finally, the CPG was approved with Resolution No. 68-IETSI-ESSALUD-2022. Results. The CPG examined 5 clinical questions related to physical examination and diagnostic imaging for breast cancer screening. This led to the development of 8 recommendations (2 strong and 6 conditional), 7 best practice points, and 1 flowchart. Conclusion. This article outlines the methodology and evidence-based findings of the CPG for breast cancer screening at EsSalud.Introducción. Este artículo presenta un resumen de la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje de cáncer de mama en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo. Brindar recomendaciones clínicas fundamentadas en la evidencia para el tamizaje de cáncer de mama en EsSalud. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) compuesto por especialistas médicos y metodólogos. El GEG formuló 5 preguntas clínicas a ser respondidas en esta GPC. Durante 2022, se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando fue necesario, de estudios primarios en PubMed y Cochrane CENTRAL. La evidencia fue seleccionada para responder cada una de las preguntas. La certeza de la evidencia fue evaluada mediante la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones periódicas, el GEG utilizó la metodología GRADE para revisar la evidencia y desarrollar las recomendaciones, puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de tamizaje. La GPC fue aprobada mediante la Resolución N° 98-IETSI-ESSALUD-2022. Resultados. Esta GPC abordó 5 preguntas clínicas relacionadas con el examen físico y el uso de métodos de diagnóstico por imágenes para el tamizaje de cáncer de mama, resultando en la formulación de 8 recomendaciones (2 fuertes y 6 condicionales), 7 puntos de buenas prácticas clínicas, y un flujograma. Conclusión. Este artículo resume la metodología empleada y los hallazgos basados en evidencia de la GPC para el tamizaje de cáncer de mama en EsSalud
Características y sobrevida del donante renal en un hospital peruano
No full textEl riñón es un órgano trasplantable. Muchas veces proviene de donantes vivos, en Perú hay pocos reportes sobre la sobrevida de estos pacientes. Objetivo. Identificar las características de donantes renales en un hospital de referencia de Lima-Perú. Métodos. Estudio retrospectivo en donantes de riñón de un hospital entre 2015 y 2021. Realizamos un seguimiento en el sistema de registro institucional hasta diciembre de 2022. La tasa de filtración glomerular (TFG) (mL/min/1.73m2) fue calculada con la ecuación modificada de cuatro parámetros MDRD-6 y, la clasificación de enfermedad renal crónica fue medida en cinco estadios. Resultados. De 305 trasplantes renales, 44,9% fue en mujeres y 15,5% en menores de 18 años. El 34,4% de los trasplantes correspondieron a donante vivo (105 casos), quienes tuvieron un rango de edad entre 25 a 65 años (mediana 41, rango intercuartílico 19), de sexo femenino (52,4%) y padres del receptor 46, 7%. El tiempo de sobrevida desde la donación (supervivencia) fue 5,14 años (DE 2,33) con un rango de 1 a 9 años, con TFG mayor a 60% en el 85,7% de los pacientes. No hubo registros de fallecidos. Conclusiones. El 45% de los trasplantes renales provinieron de donante vivo, los donantes tuvieron una mediana de edad de 41 años, con vínculo sanguíneo directo (mayormente padres del receptor). El periodo de seguimiento promedio fue 5,14 años.The kidney is an organ that is frequently transplanted, often coming from living donors, with few reports of survival in our environment. Objective: To identify the characteristics of kidney donors in a reference hospital of Lima, Peru. Material and Methods: Retrospective study in kidney donors of a hospital between 2015 and 2021. Performing a follow-up in the institutional registry system until December 2022. Glomerular filtration rate (GFR) (mL/min/1.73m2) was calculated based on the modified four-parameter MDRD-6 equation and the classification of chronic kidney disease into five stages. Results: Out of 305 renal transplants, 44.9% were in female patients and 15.5% in patients younger than 18 years old. The 34.4% of transplants corresponded to living donor (105 cases), who are between 25 to 65 years old (median 41, interquartile range 19), they was female (52.4%) and parents of the recipient 46.67%. Survival time from donation was 5.14 years (SD 2.33) with a range of 1 to 9 years, with GFR greater than 60% in 85.7% of patients, with no deaths identified. Conclusions: 45% of renal transplants between 2015-2021 in the hospital evaluated came from living donor, donors had a median age of 41 years, with direct blood relationship (mostly parents of the recipient). The average follow-up period was 5.14 years
Evaluation of two immunochromatographic tests for the diagnosis of Chagas disease
No full textIntroducción. La tripanosomiasis americana es una enfermedad parasitaria desatendida que afectaría entre siete y ocho millones de personas principalmente en 21 países de las Américas, incluido el Perú. Es necesario contar con pruebas diagnósticas confiables, rápidas y fáciles de usar en las áreas endémicas de la enfermedad de Chagas como parte de la estrategia para controlar la enfermedad. Objetivo. Comparar el desempeño de la prueba rápida inmunocromatográfica OnSite Chagas Ab Rapid test con la prueba rápida inmunocromatográfica SD Bioline Chagas Ab Rapid en muestras de suero de participantes peruanos, utilizando la prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y el ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA) como referencia para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas. Métodos. Estudio transversal realizado con 114 muestras de suero, de las cuales 36 y 38 fueron positivas y negativas, respectivamente, por métodos serológicos convencionales (IFI y ELISA), y 40 correspondieron a muestras de pacientes con otras infecciones parasitarias (IFI y ELISA negativas). Resultados: La especificidad fue de 97,4% [intervalo de confianza (IC) del 95% IC95% = 90,0 - 99,8] y 98,7% [IC95% = 92,3 - 100], y la sensibilidad fue de 83,3% [IC95% = 67,6 - 92,4] y 72,2% [IC95% = 55,8 - 84,2], para OnSite Chagas Ab Rapid test y SD Bioline Chagas Ab Rapid, respectivamente. El valor predictivo positivo y negativo fue de 93,8 [IC95% = 85,4 - 100] y 92,3 [IC95% = 86,4 - 98,2], respectivamente para OnSite Chagas Ab Rapid test y 96,3 [IC95% = 89,2 - 100] y 88,5 [81,8 - 95,2], respectivamente para SD Bioline Chagas Ab Rapid. La eficiencia diagnóstica de las pruebas varió entre 90,4% y 92,9%. Conclusiones. Las sensibilidades de ambas pruebas rápidas inmunocromatográficas fueron bajas en la muestra estudiada, por lo tanto, son inadecuadas para ser incorporadas como herramientas para el diagnóstico o tamizaje de la enfermedad.Introduction. American trypanosomiasis is a neglected parasitic disease that affects between seven and eight million people, mainly in 21 countries in the Americas, including Peru. It is necessary to have reliable, rapid and easy-to-use diagnostic tests in Chagas disease endemic areas as part of the strategy to control the disease. Objectives. To compare the performance of the OnSite Chagas Ab Rapid Immunochromatographic Rapid Test with the SD Bioline Chagas Ab Rapid Immunochromatographic Rapid Test in serum samples from Peruvian participants, using the indirect immunofluorescence test (IIF) and the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) as reference for the diagnosis of Chagas disease. Methods. A Cross-sectional study carried out with 114 serum samples, of which 36 and 38 were positive and negative, respectively, by conventional serological methods (IFI and ELISA), and 40 corresponded to samples from patients with other parasitic infections (IFI and ELISA negative). Results. The specificity was 97,4% [95% confidence interval (CI) 95% CI = 90,0-99,8] and 98,7% [95% CI = 92,3-100], and the sensitivity was 83,3% [95% CI = 67,6-92,4] and 72,2% [95% CI = 55,8-84,2], for OnSite Chagas Ab Rapid test and SD Bioline Chagas Ab Rapid, respectively. The positive and negative predictive values were 93,8 [95% CI = 85,4-100] and 92,3 [95% CI = 86,4-98,2], respectively for OnSite Chagas Ab Rapid test and 96,3 [95% CI = 89,2-100] and 88,5 [81,8-95,2], respectively for SD Bioline Chagas Ab Rapid. The diagnostic efficiency of the tests varied between 90,4% and 92,9%. Conclusions. The sensitivities of both rapid immunochromatographic tests were low in the sample studied, therefore, they are inadequate to be incorporated as tools for the diagnosis or screening of the disease
Effect of carbohydrate source on energy-nitrogen balance and methane emissions in lactating dairy cows
No full textThe chemical characteristics of Cenchrus clandestinus grass, nutritional base in dairy production systems, demand the energy supplementation. Corn grain is the most used food for this purpose, but considering its demand and prices, the objective of this work was to evaluate its partial replacement by alternative non-fibrous carbohydrates sources on methane emissions, energy and nitrogen balance and productive performance of dairy cows. Sixteen multiparous Holstein cows were fed Cenchrus clandestinus plus one of four concentrate supplements formulated with corn (Zea mays) or a partial replacement of corn with sorghum (Sorghum vulgare), cassava (Manihot esculenta) or citrus pulp (Citrus sp.). Inclusion of sorghum, cassava or citrus pulp did not affect dry matter intake, dry matter digestibility, enteric methane emissions, energy and nitrogen balance, milk yield or composition. The results allow to conclude that these ingredients can partially replace corn in the diet of lactating dairy cows.Las características químicas del pasto Cenchrus clandestinus, base alimenticia en los sistemas de producción lechera, hacen necesaria la suplementación energética. El grano de maíz es el alimento más empleado para este propósito, pero dada su demanda y precio, el objetivo de este trabajo fue evaluar su reemplazo parcial por otras fuentes de carbohidratos no fibrosos sobre la emisión de metano, el balance energético-nitrogenado y el desempeño productivo de vacas lecheras. Dieciséis vacas Holstein recibieron Cenchrus clandestinus y uno de cuatro concentrados formulados con maíz (Zea mays) y sorgo (Sorghum vulgare), yuca (Manihot esculenta) o pulpa cítrica (Citrus sp.) en reemplazo parcial del maíz. La inclusión de sorgo, yuca y pulpa cítrica no alteró el consumo de materia seca y su digestibilidad, la producción de metano, el balance energético- nitrogenado, la producción de leche y su composición. Los resultados permiten concluir que esos ingredientes pueden reemplazar parcialmente al maíz en la dieta de vacas lecheras