Anatomía Digital
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Prevention of Repetitive Movements and Quervain's Tenosynovitis in the statistics Area of the Puyo General Hospital.
Get PDFIntroducción. La pandemia obliga a que los puestos de trabajo aumenten el número de horas al utilizar nuevas tecnologías informáticas, esto ocasiona movimientos repetitivos y problemas relacionados con tenosinovitis en los trabajadores que ejecutan estas actividades. Objetivo. Implementar un plan de prevención ergonómico para disminuir la prevalencia de molestias osteomusculares y tenosinovitis de Quervain en el área de estadística del Hospital General Puyo. Métodos. Para el diagnóstico de las molestias osteomusculares se utilizó el cuestionario Nórdico, luego se realizó un análisis previo a la ejecución de un programa de prevención ergonómico y evaluación posterior con el Método Check List OCRA para determinar la efectividad de las medidas. Resultados. De la aplicación del Cuestionario Nórdico se observó que un 65 % de los trabajadores presentaron molestias osteomusculares y el 85 % de las causas indicaron que eran debido a movimientos repetitivos de la mano y muñeca con un rango de edad 35 - 45 años. Luego de la aplicación del plan de prevención ergonómico que consideró las siguientes actividades: a) pausas activas, b) ubicación correcta de periféricos informáticos, c) suspensión de celular en el periodo de recuperación, se logró disminuir un 80% de la puntuación del Índice OCRA con valores de 5,25 para el lado derecho y un riesgo aceptable, además un valor de 4,87 y un riesgo ergonómico óptimo para el lado izquierdo. Conclusión: Al ejecutar un plan de prevención ergonómico se bajó un 80% el nivel de riesgo ergonómico con la aplicación de pausas activas, reducción del tiempo de uso y mejora en la utilización de periféricos electrónicos y restringiendo el teléfono móvil durante el tiempo de recuperación.Introduction. The pandemic forces jobs to increase the number of hours when using new computer technologies, this causes repetitive movements and problems related to tenosynovitis in workers who carry out these activities. Objective. Implement an ergonomic prevention plan to reduce the prevalence of musculoskeletal discomfort and Quervain's tenosynovitis in the statistics area of the Puyo General Hospital. Methods. For the diagnosis of musculoskeletal discomfort, the Nordic questionnaire was used, then an analysis was carried out prior to the execution of an ergonomic prevention program and subsequent evaluation with the OCRA Check List Method to determine the effectiveness of the measures. Results. From the application of the Nordic Questionnaire, it was observed that 65% of the workers presented musculoskeletal discomfort and 85% of the causes indicated that they were due to repetitive movements of the hand and wrist with an age range of 35 - 45 years. After applying the ergonomic prevention plan that considered the following activities: a) active pauses, b) correct location of computer peripherals, c) cell phone suspension in the recovery period, an 80% reduction in the Index score was achieved. OCRA with values of 5.25 for the right side and an acceptable risk, in addition a value of 4.87 and an optimal ergonomic risk for the left side. Conclusion: When executing an ergonomic prevention plan, the level of ergonomic risk was lowered by 80% with the application of active breaks, reduction of the time of use and improvement in the use of electronic peripherals and restricting the mobile phone during the recovery time
A propos of the intracellular transit of viruses. Illustrative comic.
Get PDFIntroduction. The mechanism of how viruses cross intracellular structures is the model that exemplifies the intracellular transit through the endomembrane system, the same that is used in the teaching and description of the different intracellular apparatus and organelles. Objective. Develop a didactic method that explains a mechanism of molecular biology, such as the comic strip in the transit and intracellular signaling of viruses. Methodology. A comic-illustrative story was designed where a viral structure is personified by an undercover spy, the fundamental axis of the plot is obtaining the genetic information molecules at the nucleus level, for this it has to go through the various departments of the cell representing the intracellular and intracytoplasmic organelles with their functional characteristics, the sequence obeys the communication that the different organelles have from the cell membrane to the nucleus. Results. The development of comics or comics can recreate events and phenomena studied in medical sciences such as biology, having the following results: increase interest, understanding, creativity, the need for knowledge and generation of new ideas in students. Conclusion. The comic is a useful didactic tool in teaching intracellular transit from the graphic narration of a viral model that is transported inside the cell.Introducción. El mecanismo de como los virus atraviesan las estructuras intracelulares son el modelo que ejemplifica el tránsito intracelular por el sistema de endomembranas, el mismo que es utilizado en la enseñanza y descripción de los diferentes aparatos y organelas intracelulares. Objetivo. Desarrollar un método didáctico que explique un mecanismo de la biología molecular, como lo es la tira cómica en el tránsito y la señalización intracelular de los virus. Metodología. Se diseñó una historia cómica-ilustrativa donde una estructura viral es personificada por un espía encubierto, el eje fundamental de la trama es la obtención de las moléculas de información genética a nivel del núcleo, para ello tiene que pasar por los varios departamentos de la célula que representan las organelas intracelulares e intracitoplasmáticas con sus características funcionales, la secuencia obedece a la comunicación que tienen las diferentes organelas desde la membrana celular hasta el núcleo. Resultados. La elaboración de comics o historietas pueden recrear eventos y fenómenos estudiados en las ciencias médicas como la biología, teniendo los siguientes resultados: aumentar el interés, la comprensión, la creatividad, la necesidad de conocimientos y generación de nuevas ideas en los estudiantes. Conclusión. El cómic es una herramienta didáctica útil en la enseñanza del tránsito intracelular a partir de la narración gráfica de un modelo viral que se transporta al interior de la célula
Tobacco effects and periodontal disease
Get PDFSe realizó una investigación descriptiva y transversal para determinar la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal en adolescentes fumadores, de Catalina de Güines, desde octubre del 2018 a noviembre del 2020. El universo estuvo conformado por 96 pacientes fumadores entre 10 y 20 años de edad de ambos sexos que asistieron a consulta. Se contactó con ellos previo consentimiento, se realizó interrogatorio y examen bucal para llenar una planilla de recolección de datos. El análisis estadístico de los porcentajes se realizó mediante tablas de contingencia a través de la dócima X2. Se concluyó que predominó el sexo masculino (67%), sólo el 11,3% de los adolescentes fumadores no presentan signos de inflamación periodontal, mientras mayor fue el tiempo de exposición al hábito más severos fueron los signos de afectación periodontal, la cantidad de cigarrillos consumidos diariamente no fue determinante y predominó la higiene bucal deficiente (56,5%).A descriptive and cross-sectional research was carried out to determine the prevalence and severity of periodontal disease in adolescent smokers, from Catalina de Güines, from October 2018 to November 2020. The universe consisted of 96 smoking patients between 10 and 20 years of age of both sexes who attended the consultation. They were contacted with prior consent; interrogation and oral examination were carried out to fill out a data collection form. The statistical analysis of the percentages was performed using contingency tables through test X2. It was concluded that the male sex predominated (67%), only 11.3% of adolescent smokers did not show signs of periodontal inflammation, the longer the time of exposure to the habit, the more severe the signs of periodontal involvement, the amount of Cigarettes consumed daily was not decisive and poor oral hygiene prevailed (56.5%)
Periodontal disease chronic Diabetes in patient
Get PDFSe realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en la clínica estomatológica del municipio Güines, provincia Mayabeque, de septiembre-2018 a mayo-2020 para determinar la prevalencia y severidad de la periodontitis crónica en los pacientes con Diabetes Mellitus. La población objeto de estudio estuvo constituida por los 126 pacientes mayores de 16 que acudieron a la clínica estomatológica portadores de la enfermedad. La información se recogió a través de una planilla confeccionada para tal efecto y se procesó mediante una base de datos en formato electrónico, utilizándose técnicas de estadísticas descriptivas. Se concluyó que más de la mitad de la población examinada tenía entre 16 y 30 años (57.1), pertenecía al sexo femenino (61.9%), la mayoría padecía de periodontitis (40.5%), de Diabetes Mellitus Tipo II (83.3%) con más de 5 años de evolución (76.2%) y poca estabilidad en los valores de glucemia (66.7%).A descriptive, cross-sectional observational study was carried out in the stomatological clinic of the Güines municipality, Mayabeque province, from September-2018 to May-2020 to determine the prevalence and severity of chronic periodontitis in patients with Diabetes Mellitus. The study population consisted of 126 patients over 16 who attended the dental clinic with the disease. The information was collected through a spreadsheet prepared for this purpose and processed through a database in electronic format, using descriptive statistics techniques. It was concluded that more than half of the examined population was between 16 and 30 years old (57.1), belonged to the female sex (61.9%), the majority suffered from periodontitis (40.5%), from Type II Diabetes Mellitus (83.3%) with more than 5 years of evolution (76.2%) and little stability in glycemic values (66.7%)
Autocuidado del cuidador principal de enfermos con cáncer de cerebro en tiempos de covid-19
Get PDFIntroduction: He demands it from the auto-care in the human being, establish a need in quality and confrontation to the aggressions in the social and environmental midway, aspects that insufficiency of knowledge that affects the man evidences. Objective: Evaluating the risk factors for the auto-care of the main guard of sick persons with cancer of brain in time of COVID 19 based in the Theory of the deficit of the auto-care of Dorothea E. Orem. Methods: The descriptive transverse observacional, in the Surgical Teaching Hospital accomplished a study itself Faustino Perez Hernández of Matanzas, Cuba, Barrel, provincial Neurocirugía's service in the period understood from March to September of the year 2020.Univer under, relatives in terms of main guard of 13 sick persons managed of malignant injuries of brain. Sociodemográficas, deficit of knowledge of auto-care and perception of risk studied variables themselves. Criteria of inclusion: Relatives identified like main guard of patients with cerebral, resident cancer in the provinces, having accepted the informed consent, and come true ethical principles. Opinion of exclusion the guards of nontax sick persons to disease. Results: The feminine gender with 84.61 % predominated the age bracket from 40 to 49 years in 30.76 % coincides. The 92.30 %, of the main guards have ignorance of the auto-care in front of the COVID 19 . Conclusions: In front of the epidemiologic situation caused by the COVID 19 the guards in mail to the difficulties identified through the interchange and development of the actions, enlarged and they integrated knowledge on the perception of risk with the pandemia that channels a tall index of contamination, in order to preserve your own and sick person based on the instructions of the nurses auto-care.Introducción: La demanda del autocuidado en el ser humano, establece una necesidad en calidad y enfrentamiento a las agresiones en el medio social y ambiental, aspectos que evidencia insuficiencia de conocimientos que afecta al hombre. Objetivo: Evaluar los factores de riesgo para el autocuidado del cuidador principal de enfermos con cáncer de cerebro en tiempo de COVID-19 fundamentado en la Teoría del déficit del autocuidado de Dorothea E. Orem. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, en el Hospital Clínico Quirúrgico “Faustino Pérez Hernández” de Matanzas, Cuba, servicio provincial de Neurocirugía en el período comprendido de marzo a septiembre del año 2020.Universo, familiares en función de cuidador principal de 13 enfermos operados de lesiones malignas de cerebro. Se estudiaron las variables sociodemográficas, déficit de conocimiento del autocuidado y percepción de riesgo. Criterios de inclusión: familiares identificados como cuidador principal de pacientes con cáncer cerebral, residente en la provincia, haber aceptado el consentimiento informado, y se cumpla los principios éticos. Criterio de exclusión los cuidadores de enfermos no tributarios a la enfermedad. Resultados: Predominó el género femenino con 84,61 % coincide el grupo de edad de 40 a 49 años en 30,76%. El 92,30 %, de los cuidadores principales tienen desconocimiento del autocuidado ante la COVID-19. Conclusiones: Frente a la situación epidemiológica causada por la COVID-19 los cuidadores en correspondencia a las dificultades identificadas a través del intercambio y desarrollo de las acciones, ampliaron e integraron conocimientos sobre la percepción de riesgo con la pandemia que encauza un alto índice de contaminación, para preservar su autocuidado propio y del enfermo basadas en las instrucciones de las enfermeras. 
The equine therapy like a therapeutic alternative directed to the treatment of the infantile disability and their impact in the process of Rehabilitation
Get PDFLa equinoterapia es una forma de tratamiento para personas con diversos procesos patológicos, que emplea como elemento terapéutico la relación del paciente afectado con el caballo, tanto en la monta como en el cuidado del animal, y que aprovecha el movimiento multidimensional del caballo con un sentido terapéutico. El sentido terapéutico de la actividad viene dado por la forma en que el profesional emplea al caballo, por la individualidad de las acciones que desarrolla en relación a las características específicas de cada paciente y el momento evolutivo en que se encuentra. El objetivo principal es que puedan tener una experiencia gratificante y positiva que les ayude a mejorar su calidad de vida y su bienestar personal. Resulta desfavorable por otra parte que una gran parte de los profesionales de la salud y la educación especial desconocen los fundamentos de esta modalidad terapéutica, que pudiera resultar un elemento alternativo complementario de valor a las actividades que diariamente desarrollan los niños discapacitados. En la actualidad muchas instituciones encargadas de promover la rehabilitación infantil no incluyen la equinoterapia dentro de sus recomendaciones. Esta actividad de interés social ha sido poco estudiada desde el ángulo de su valor terapéutico lo que plantea un Problema a la Ciencia y la Tecnología por su importancia para Cuba, un país subdesarrollado que ha podido introducir novedosas tecnologías en el ámbito de la salud pese a la carencia de recursos provocada por más de 61 años de bloqueo.The equine therapy is a treatment form for people with diverse pathological processes that it uses as therapeutic element the patient's relationship affected with the horse, so much in it mounts it as in the care of the animal, and that it takes advantage of the movement multidimensional of the horse with a therapeutic sense. The therapeutic sense of the activity comes given by the form in that the professional uses the horse, for the individuality of the actions that develops in relation to each patient's specific characteristics and the evolutionary moment in that she is. The main objective is that they can have an experience gratificante and positive that helps them to improve its quality of life and its personal well-being. It is unfavorable on the other hand that a great part of the professionals of the health and the special education ignore the foundations of this therapeutic modality that it could be a complementary alternative element of value to the activities that daily the children disability develop. At the present time many institutions in charge of promoting the infantile rehabilitation don't include the equine therapy inside their recommendations. This activity of social interest has been little studied from the angle of its therapeutic value what outlines a Problem to the Science and the Technology for its importance for Cuba, an underdeveloped country that he/she has been able to introduce novel technologies in the environment of the health in spite of the provoked lack of resources for more than 61 years of blockade.  
Spontaneous pneumothorax secondary to barotrauma in COVID 19, case series and literature review.
Get PDFIntroducción. Es ampliamente conocido que la Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID 19) puede provocar un Síndrome Respiratorio Agudo Severo, sin embargo hay ciertas complicaciones extrapulmonares que pueden presentarse en el contexto de estos pacientes como el neumotórax, que a pesar de tener una incidencia reducida, algunos estudios de casos han reportado una mortalidad elevada. El neumotórax en los pacientes con COVID 19 puede presentarse de manera espontánea o inducido por barotrauma por ventilación mecánica invasiva y no invasiva. Objetivo. Determinar las características clínicas, de laboratorio e imagen, de un grupo de pacientes que se hospitalizaron por neumonía por COVID 19 y que a su vez presentaron como complicación neumotórax, dentro del periodo febrero a julio del 2021 en el Hospital Regional Ambato. Metodología. Verificamos los informes clínicos de los pacientes con COVID 19 internados en el Hospital Regional Ambato del periodo de tiempo establecido con anterioridad, que tuvieran diagnóstico de neumotórax, los que tenían un origen traumático fueron excluidos, obteniéndose 3 casos; además de realizar una revisión actual de la bibliografía con relación al tema. Resultados. Un total de 6 pacientes tuvieron diagnóstico de neumotórax más COVID 19 , de los cuales dos pacientes se excluyeron porque la causa de su neumotórax se filio como traumática (accidentes de tránsito), 1 de los pacientes se descartó por no contar con datos suficientes del desenlace de su evolución clínica; del resto de los tres que se presentan en el artículo: 2 presentaron neumotórax espontáneo y en etapa tardía de la enfermedad, uno de los cuales fallece; 1 mostró neumotórax asociado a barotrauma por ventilación mecánica invasiva con un curso clínico favorable. Conclusión. El neumotórax a pesar de ser una complicación infrecuente en el espectro de la enfermedad por COVID 19, debe abordarse dentro del diagnóstico diferencial cuando un paciente presenta una descompensación respiratoria súbita; se requiere de mayores estudios para determinar si el neumotórax en estos pacientes conduce a una mayor mortalidad, debido a que los reportes de la literatura actual están basados en serie de casos aislados.Introduction. It is widely known that Coronavirus Disease 2019 (COVID 19) can cause a Severe Acute Respiratory Syndrome, however there are certain extrapulmonary complications that can occur in the context of these patients such as pneumothorax, which despite having a reduced incidence, some case studies have reported high mortality. Pneumothorax in patients with COVID 19 can present spontaneously or induced by barotrauma by invasive and non-invasive mechanical ventilation. Objective. To determine the clinical, laboratory and imaging characteristics of a group of patients who were hospitalized for pneumonia due to COVID 19 and who in turn presented as a complication of pneumothorax, within the period February to July 2021 at the Ambato Regional Hospital. Methodology. We check the clinical reports of the patients with COVID 19 admitted to the Ambato Regional Hospital for the period of time established previously, who had a diagnosis of pneumothorax, those with a traumatic origin were excluded, obtaining 3 cases; in addition to conducting a current review of the bibliography in relation to the subject. Results. A total of 6 patients had a diagnosis of pneumothorax plus COVID 19, of which two patients were excluded because the cause of their pneumothorax was considered traumatic (traffic accidents), 1 of the patients was discarded due to insufficient data on the outcome its clinical evolution; of the rest of the three presented in the article: 2 presented spontaneous pneumothorax in a late stage of the disease, one of whom died; 1 showed a pneumothorax associated with barotrauma due to invasive mechanical ventilation with a favorable clinical course. Conclusion. Pneumothorax, despite being an infrequent complication in the spectrum of COVID-19 disease, must be addressed within the differential diagnosis when a patient presents sudden respiratory decompensation; further studies are required to determine whether pneumothorax in these patients leads to higher mortality, since the reports in the current literature are based on a series of isolated cases
Obesity as a risk factor in patients with covid-19: clinical characteristics and implications. About a case
Get PDFIntroducción: la obesidad es una enfermedad crónica asociada a incremento de la morbimortalidad a nivel mundial, y el impacto con la pandemia de COVID-19. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad por COVID-19 varían dese casos asintomáticos a moderados e incluso severos, llegando con vía aérea artificial y con asistencia ventilatoria invasiva a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Metodología: se realizó un estudio retrospectivo, mediante recolección de datos de la historia clínica electrónica del sistema hospitalario AS 400 del Hospital de Especialidades Dr. Teodoro Maldonado Carbo enero 2021. Resultados: De los 9 artículos analizados en su totalidad, fueron publicadas en revistas internacionales, en el año 2020 y 2021, en relación a los resultados clínicos se evidencio una alta tasa de mortalidad en pacientes con obesidad que fueron diagnosticados con neumonía por COVID-19, con comportamiento de un estado pro inflamatorio, produciendo de manera directa desregulación del sistema inmune. Aportes: reconocer posibles mecanismos e implicaciones en el manejo clínico de pacientes con obesidad mórbida, con diagnóstico de Neumonía por COVID 19.Introduction: obesity is a chronic disease associated with increased morbidity and mortality worldwide, and the impact of the COVID-19 pandemic. The clinical manifestations of COVID-19 disease vary from asymptomatic to moderate and even severe cases, arriving with artificial airway and invasive ventilatory assistance to an Intensive Care Unit (ICU). Methodology: a retrospective study was carried out, by collecting data from the electronic medical record of the AS 400 hospital system of the Hospital de Especialidades Dr. Teodoro Maldonado Carbo in January 2021. Results: 67-year-old obese female patient with a history of hypertension and diabetes milletus Type II, chest CT showed ground-glass infiltrates in both lung fields, multilobular with peripheral distribution, COVID-19 pneumonia. Contributions: recognize possible mechanisms and implications in the clinical management of patients with morbid obesity, diagnosed with Pneumonia due to COVID 19
Covid-19, design ergonômico de cadeira de rodas para transferência de pacientes em unidades de terapia intensiva
No full textIntroducción. El coronavirus atacó a la población del mundo complicando de una manera especial la logística de traslado de pacientes en los hospitales designados que recibían a pacientes en las unidades de cuidado intensivo y que no contaban con medios ergonómicos adecuados de movilidad por lo que se generaba disconformidad y hasta accidentes. Objetivo. Diseñar una silla de ruedas ergonómica para un grupo de pacientes registrados utilizando antropometría en una unidad de cuidado intensivo de un hospital público de la ciudad de Ambato. Métodos. Este estudio comenzó con la reunión de datos antropométricos tomados a un grupo de 100 pacientes que ocuparon las instalaciones del Hospital Regional Docente Ambato en la unidad de cuidados intensivo y necesitaban traslado en silla de ruedas para: valoración, diagnóstico, aplicación de sedo analgesia y vasoactivos, y colocación de catéter venoso central. Seguidamente se utilizó antropometría de diseño para escoger los grupos principales de la silla de ruedas ergonómica y finalmente se calculó los percentiles por sección hasta tener las dimensiones ergonómicas adecuadas de cada parte del equipo diseñado. Resultados. Luego de tabulados los datos a una población de 100 pacientes, para 7 dimensiones antropométricas escogidas de acuerdo a los elementos recomendados de espacios interiores y el diseño de la silla ergonómica, se escogió las siguientes dimensiones: piso-poplíteo 42,13 cm, rodilla-nalga 50,94 cm, ancho hombros 49,87 cm, asientos-dorsales 52,70 cm, piso-codo 70,06 cm, piso brazo flexionado 49,39 cm, espalda-pie 75,11 cm, Conclusión. Se calculó y diseño una silla de ruedas ergonómica tomando las distancias antropométricas de un grupo de 100 pacientes de Covid-19.Introduction. The coronavirus attacked the population of the world, complicating in a special way the logistics of transferring patients in designated hospitals that received patients in intensive care units and that did not have adequate ergonomic means of mobility, which generated discomfort and even accidents. Objective. Design an ergonomic wheelchair for a group of registered patients using anthropometry in an intensive care unit of a public hospital in the city of Ambato.
Methods. This study began with the collection of anthropometric data taken from a group of 100 patients who occupied the facilities of the Ambato Regional Teaching Hospital in the intensive care Unit and needed a wheelchair transfer for: assessment, diagnosis, application of analgesia and vasoactive sedatives, and central venous catheter placement. Next, design anthropometry was used to choose the main groups of the ergonomic wheelchair and finally the percentiles per section were calculated until the appropriate ergonomic dimensions of each part of the designed equipment were obtained. Results. After tabulating the data from a population of 100 patients, for 7 anthropometric dimensions chosen according to the recommended elements of interior spaces and the design of the ergonomic chair, the following dimensions were chosen: floor-popliteal 42.13 cm, knee- buttock 50.94 cm, shoulder width 49.87 cm, seat-back 52.70 cm, floor-elbow 70.06 cm, floor flexed arm 49.39 cm, back-foot 75.11 cm, Conclusion. An ergonomic wheelchair was calculated and designed by taking the anthropometric distances of a group of 100 Covid-19 patients
Comportamiento de la salud bucal en adultos mayores institucionalizados portadores de prótesis odontológicas.
Get PDFEn los últimos años, los adultos mayores se han convertido en un grupo etareo cada vez más importante, a nivel mundial existe una tendencia sostenida al incremento de la población adulta de 60 años y más, lo que ha aumentado la demanda de tratamientos protésicos odontológicos. Con el objetivo de describir el comportamiento de salud bucal en adultos mayores institucionalizados portadores de prótesis odontológicas se realizó estudio descriptivo transversal en la Casa de Abuelos” Celia Sánchez”, de Jagüey Grande, Matanzas, de noviembre 2018 a enero 2019. Universo: 70 ancianos institucionalizados. Muestra: 63 ancianos q cumplieron criterios de inclusión (ser portadores de prótesis odontológicas). Se tuvo en cuenta principios bioéticos. Principales variables: edad, sexo, tipo de prótesis, higiene bucal y protésica, tiempo de uso, estado funcional y lesiones asociadas al uso de prótesis odontológicas. Predominaron las féminas entre 60 y 69 años, la mayoría de los ancianos portaban prótesis total superior acrílica. Preponderó la deficiente higiene bucal y protésica, y el inadecuado estado funcional. Las lesiones más frecuentes fueron la estomatitis subprótesis y las úlceras traumáticas, en dependencia del uso continuado de las prótesis por más de 10 y menos de 5 años, respectivamente