Український радіологічний та онкологічний журнал
Український радіологічний та онкологічний журналNot a member yet
213 research outputs found
Sort by
Сучасні принципи гібридної візуалізації раку грудної залози: огляд літератури
Get PDFBackground. Breast cancer is a major global public health problem and is the most common malignancy affecting women. Bone metastases are a common complication of advanced breast cancer, with nearly 65% of patients developing bone metastases. The presence of bone metastases can cause severe morbidity and mortality, as well as impair quality of life and increase the risk of skeletal damage. Accuratedetection and reliable assessment of therapeutic responses to bone metastases are imperative to inform treatment decisions, preserve quality of life, and ultimately improve overall survival. Thus, early identification of bone metastases is essential for effective treatment strategies and improved patient outcomes.
Purpose – describe the modern principles and capabilities of hybrid imaging used for diagnosis, staging and follow-up of breast tumors. Illustrations are provided to better summarize and demonstrate the main concepts.
Materials and methods. The analysis of full-text publications, which were selected through a literature search in foreign databases (PubMed, Scopus, ScienceDirectElsevier) for the period 2019–2023, was carried out.
Results and discussion. During the analytical review of the literature, the experience of using modern methods of diagnosing breast tumors in Ukraine and abroad was analyzed. The selection of radiopharmaceutical drugs and tracers is considered. It has been established that the use of hybrid PET/CT and PET/MRI is the most promising imaging modality for the evaluation of breast cancer, providing a fully integrated morphological and functional imaging assessment.
Conclusions. Hybrid imaging plays a key role in the diagnosis, staging, treatment selection, and follow-up of breast tumors. Awareness of this disease can reduce delay in diagnosis and facilitate interdisciplinary expert care.Актуальність. Рак грудної залози є серйозною глобальною проблемою для охорони здоров’я та є найпоширенішою злоякісною пухлиною, що уражує жінок. Метастази в кістки є частим ускладненням прогресуючого раку грудної залози, причому майже у 65% пацієнтів розвиваються метастази в кістки. Наявність метастазів у кістках може спричинити тяжку захворюваність і смерть, а також погіршити якість життя та збільшити ризик ураження скелета. Точне виявлення та надійна оцінка терапевтичних реакцій на метастази в кістках є обов’язковими для прийняття рішень щодо лікування, збереження якості життя та, зрештою, підвищення загальної виживаності. Таким чином, рання ідентифікація кісткових метастазів є важливою для ефективних стратегій лікування та покращення результатів лікування пацієнтів.
Мета роботи – охарактеризувати сучасні принципи та можливості гібридної візуалізації, що використовуються для діагностики, визначення стадії та подальшого спостереження за пухлинами грудної залози. Для кращого узагальнення та демонстрації основних концепцій подані ілюстрації.
Матеріали та методи. Проведено аналіз повнотекстових публікацій, які були відібрані шляхом літературного пошуку в закордонних базах даних (PubMed, Scopus, ScienceDirect-Elsevier) за період 2019–2023 рр.
Результати та їх обговорення. При аналітичному огляді літератури проаналізовано досвід застосування сучасних методів діагностики пухлин грудної залози в Україні та за кордоном. Розглянуто вибір радіофармацевтичних лікарських засобів та трейсерів. Встановлено, що застосування гібридної ПЕТ/КТ та ПЕТ/МРТ є найбільш перспективним способом візуалізації для оцінки раку грудної залози, що забезпечує повністю інтегровану морфологічну та функціональну візуалізаційну оцінку.
Висновки. Гібридна візуалізація відіграє ключову роль у діагностиці, визначенні стадії, виборі лікування та подальшому спостереженні за пухлинами грудної залози. Поінформованість про це захворювання може зменшити затримку в діагностиці та полегшити міждисциплінарну допомогу експертів
Прогностичний вплив індексу маси тіла на виживаність пацієнтів, хворих на метастатичний HER2-позитивний рак грудної залози
Get PDFBackground. The association between body mass index and prognosis in patients with HER2-positive metastatic breast cancer (mBC) is unclear.
Purpose – the first purpose of our study was to determine whether BMI is an independent prognostic factor for progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) in HER2-positive mBC patients. The second objective was to assess the mutual impact of baseline clinicopathological characteristics on survival outcomes.
Materials and Methods. The study group included patients treated at the Sumy Regional Clinical Oncology Center. We considered the underweight patients if their BMI was <18.5 kg/m2, normal weight 18.5–24.9 kg/m2, overweight 25.0–29.9 kg/m2, and obese ≥ 30 kg/m2. The following formula was used for calculations: weight/height2 (kilograms/meter2). Information about the height, weight, and other clinicopathological characteristics of the patient at the time of the start of drug therapy was taken from the primary medical documentation. Pearson’s test and Chi2 test for categorical variables were used to compare baseline clinicopathological characteristics in groups with normal, overweight, and obesity. The Kaplan-Meier method was used to establish the medians of PFS and OS. Cox regression analysis assessed the mutual impact on the survival of various clinicopathological characteristics. The statistical significance threshold was considered P ≤0.05.
Results. Seventy-eight patients with HER2-positive mBC were enrolled and categorized according to their BMI in normal weight, overweight, and obese groups. BMI had a different impact on PFS and OS. Median PFS was 14.9, 11.9, and 14.2 months for normal-weight, overweight, and obese patients, respectively. There is no statistically significant difference in PFS between groups (Р = 0.110). Multivariable regression analysis confirmed no impact of BMI on PFS. Nevertheless, metastases in bones and kidneys and the nuclear grade were statistically significant determinants of PFS. Median OS was 26.4, 28.8, and 37.9 months for normal-weight, overweight, and obese patients, respectively. BMI, kidney metastases, and nuclear grade were prognostically significant determinants of OS.
Conclusions. BMI is an independent prognostic factor of OS in patients with HER2-positive mBC. Obesity is associated with better OS but does not impact PFS. Metastases in bones and kidneys and the nuclear grade can predict survival outcomes.Актуальність. Зв’язок між індексом маси тіла (ІМТ) та прогнозом у пацієнтів з HER2-позитивним метастатичним раком грудної залози (мРГЗ) неясний. Мета роботи – визначити, чи є ІМТ незалежним прогностичним фактором виживаності без прогресування (ВБП) і загальної виживаності (ЗВ) у пацієнтів з HER2-позитивним мРГЗ, а також оцінити взаємний вплив базових клінікопатологічних характеристик на виживаність.
Мета роботи – визначити, чи є ІМТ незалежним прогностичним фактором виживаності без прогресування (ВБП) і загальної виживаності (ЗВ) у пацієнтів з HER2-позитивним мРГЗ, а також оцінити взаємний вплив базових клініко-патологічних характеристик на виживаність.
Матеріали та методи. До досліджуваної групи увійшли пацієнти, які перебували на лікуванні в Сумському обласному клінічному онкологічному диспансері. Ми оцінювали пацієнтів із недостатньою масою тіла, якщо їхній ІМТ становив <18,5 кг/м2, нормальна маса тіла 18,5–24,9 кг/м2, надмірна маса тіла 25,0–29,9 кг/м2 та ожиріння ≥ 30 кг/м2. Для розрахунку використовувалася така формула: маса тіла/зріст2 (кілограми/метр2). Відомості про зріст, масу тіла та інші клініко-патологічні характеристики хворого на момент початку лікування брали з первинної медичної документації. Тест Пірсона та тест Chi2 для категоріальних змінних використовувалися для порівняння базових клініко-патологічних характеристик у групах із нормальною, надмірною масою тіла та ожирінням. Метод Каплана-Майєра використовувався для встановлення медіан ВБП та ЗВ. Регресійний аналіз Кокса оцінював взаємний вплив на виживаність різних клініко-патологічних характеристик. Порогом статистичної значущості вважали р ≤ 0,05.
Результати та їх обговорення. Сімдесят вісім пацієнтів із HER2-позитивним мРГЗ були залучені в дослідження та класифіковані відповідно до ІМТ у групу з нормальною, із надлишковою масою тіла та ожирінням. ІМТ мав різний вплив на ВБП та ЗВ. Медіана ВБП становила 14,9, 11,9 і 14,2 міс. для пацієнтів із нормальною масою тіла, надмірною масою тіла та ожирінням відповідно. Статистично значущої різниці у ВБП між групами не виявлено (р = 0,110). Багатофакторний регресійний аналіз підтвердив відсутність впливу ІМТ на ВБП. Тим не менш, метастази в кістки та нирки та ступінь диференціації пухлини були статистично значущими детермінантами ВБП. Медіана ЗВ становила 26,4, 28,8 і 37,9 міс. для пацієнтів із нормальною масою, надмірною масою тіла та ожирінням відповідно. ІМТ, метастази в нирки та ступінь диференціації пухлини були прогностично значущими детермінантами ЗВ.
Висновки. ІМТ є незалежним прогностичним фактором ЗВ у пацієнтів з HER2-позитивним мРГЗ. Ожиріння пов’язане з кращою ЗВ, але не впливає на ВБП. Статистично достовірно на виживаність впливають метастази в кістках, нирках та ступінь диференціації пухлини
Визначення факторів ризику появи рецидиву, прогресії пухлини або ускладнень після лікування місцево-розповсюдженого раку шийки матки із застосуванням сучасних інформаційних технологій
Get PDFBackground. According to current data, the average incidence rate of cervical cancer is 9.0 cases per 100,000 people in developed countries and 17.8 cases per 100,000 people in developing countries. At the same time, the percentage of advanced stages (III–IV) of the disease remains high. Continuous improvement of radiation therapy methods has made it possible to find optimal radiation doses, in particular, for areas of regional metastasis, to reduce the risks of damage to surrounding organs and healthy tissues. A parallel search for optimal combinations of cytostatics and modes of injection leads to increase in survival rates for cervical cancer patients. Unfortunately, in Ukraine, the opposite trend is currently observed: amid active warfare, delayed medical consultation, and the forced intensification of treatment processes, the incidence of reproductive organ tumors in women has sharply increased, particularly among young women under 30, which makes the need to improve methods to combat this disease even more pressing. One possible strategy for acquiring new knowledge could be analyzing already catamnestic data on the course and outcomes of the disease using more advanced mathematical methods, including hidden knowledge discovery technology (Data Mining) and mathematical statistics.
Рurpose – identify risk factors for long-term oncological outcomes, immediate radiation complications, and distant somatic complications, as well as methods for their prevention and mitigation, in order to improve individualized patient management programs for locally advanced cervical cancer.
Materials and methods. The analyzed sample was based on follow-up data from medical histories of patients with locally advanced cervical cancer treated at the State Organization «Grigoriev Institute for Medical Radiology and Oncology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine» from 1998 to 2021. Selection criteria included medical histories with a follow-up duration of more than one year or documentation of disease manifestation within the initial (up to one year) period from the start of treatment. Complete observations included fatal outcomes, recurrences, and metastasis development. The selected medical histories were entered into an electronic database created according to an infological model developed at the start of the study. For mathematical analysis of the database content, the WizWhy package in the Data Mining category and nonparametric statistical methods (STATISTICA package) were used, including the Mann–Whitney test (MWT) and Pearsonʼs chi-square test (PCT). Descriptive statistics were provided as either the median or Me (LQ; UQ), where Me is the median, LQ is the lower quartile, and UQ is the upper quartile.In terms of the level of evidence, the study is a retrospective case-control study.
Results. It was established that the risk factors for the appearance of cancer-specific long-term consequences of treatment in the future are the localization of the infiltrate, the characteristics of the cervical volume, the level of tumor specificity of the SCC marker, the level of platelets at the beginning of treatment and the dynamics of their decrease. Early radiation complications of treatment were analyzed and prognostic factors for the appearance of these complications were found, somatic disorders that appeared in the long term after the treatment were analyzed.
Conclusions. The application of Data Mining technology and methods of mathematical statistics on the digitized array of catamnesis data of patients with cervical cancer made it possible to identify a number of non-trivial dependencies that are very valuable for preventing the development of remote cancer effects and improving treatment algorithms.Актуальність. Згідно із сучасними даними середній рівень захворюваності на рак шийки матки становить 9,0 випадків на 100 000 осіб у розвинених країнах і 17,8 випадків на 100 000 осіб у країнах, що розвиваються. При цьому стандартно високим залишається відсоток задавнених стадій (ІІІ–ІV) захворювань. Постійне удосконалення методів променевої терапії дозволило винайти оптимальні дози променевого опромінення, зокрема, для зон регіонарного метастазування, знизити ризики ушкодження оточуючих органів та здорових тканин. Паралельний пошук оптимальних комбінацій цитостатиків та режимів введення производить до поступового зростання виживаності хворих на рак шийки матки. На жаль, в Україні на сьогодні спостерігається й зворотний процес: на тлі активних воєнних дій має місце несвоєчасне звернення по допомогу, вимушено відбувається інтенсифікація лікувального процесу, і внаслідок чого стрімко почала зростати кількість жінок з пухлинами органів репродукції, особливо – у молодих жінок віком до 30 років, що робить проблему удосконалення методів боротьби з цією хворобою ще більш нагальною. Одним з варіантів стратегії отримання нових знань може бути аналіз катамнестичних даних про перебіг та наслідки захворювання із використаннямбільш глибинних математичних методів – технології пошуку прихованих знань Data Mining та апарату математичної статистики.
Мета роботи – винайти фактори ризику появи віддалених онкологічних наслідків, факторів ризику появи безпосередніх променевих ускладнень та віддалених соматичних ускладнень, методи їх попередження та усунення для удосконалення програм індивідуалізованого супроводу пацієнтів з місцево-розповсюдженим раком шийки матки.
Матеріали та методи. Вибірка, що аналізувалася, формувалася на основі катамнестичних даних історій хвороби пацієнтів з місцево-розповсюдженим раком шийки матки (РШМ), які лікувалися в Державній установі «Інститут медичної радіології та онкології ім. С.П. Григорʼєва Національної академії медичних наук України» у 1998–2021 рр. Критеріями відбору були такі історії хвороби, у яких тривалість спостереження становила більше одного року, або було зафіксовано маніфест захворювання на початкових (до 1 року) термінах з моменту початку лікування. Повними, нецензурованими спостереженнями вважали летальні наслідки прогресування пухлини та метастазів. Відібрані історії хвороби заносилися до електронної бази даних, створеної у відповідності до інфологічної моделі, розробленої на початку дослідження. Для математичного аналізу вмісту сформованої бази даних застосовували пакет WizWhy категорії Data Mining та методи непараметричної статистики (пакет «STATISTICA») із застосуванням критерію Манна–Уїтні (КМУ), критерію «хі»-квадрат Пірсона (КХП)). Описові статистики подавалися або медіаною, або у вигляді Me (LQ;UQ), де Me – медіана, LQ – нижній квартиль, UQ – верхній квартиль. За ступенем доказованості дослідження є ретроспективним дослідженням випадок-контроль.
Результати та їх обговорення. Встановлено, що факторами ризику появи канцер-специфічних віддалених наслідків лікування у майбутньому є локалізація інфільтрату, характеристики обʼєму шийки матки, рівень пухлиноспецифічності маркера SCC, рівень тромбоцитів на початку лікування та динаміка їх зниження. Проаналізовано ранні променеві ускладнення лікування та винайдено прогностичні фактори появи цих ускладнень, проаналізовано соматичні розлади, що зʼявилися на віддалених термінах після проведеного лікування.
Висновки. Застосування технології Data Mining та методів математичної статистики на цифрованому масиві катамнестичних даних хворих на РШМ дозволило винайти низку нетривіальних залежностей, що мають безумовну цінність для попередження розвитку віддалених канцер-ефектів та удосконалення алгоритмів лікування
Комплексне променеве дослідження SARS-COV-2-асоційованих уражень легень та їх ускладнень
Get PDFBackground. Lately, there have been more data on the SARS-CoV-2 coronavirus infection, the features of its pathogenesis, clinical course, consequences, and the radiological treatment regimen for patients due to an increased incidence rate of this disease. In the process of accumulating clinical information, great attention is also paid to the matter of diagnostic importance of radiological methods for detecting respiratory complications of COVID-associated pneumonia that require rapid decisionmaking and active treatment methods.
The purpose of the study is to determine the capacity of radiological methods and ultrasound imaging to detect structural features of SARS-CoV-2-associated lung diseases based on the review of professional literature and a series of clinical cases in order to improve diagnosis of the main pathological process and its complications.
Materials and methods. In view of evidence-based medicine, the study can be classified as «Description of a case series». The results of computed tomography, X-ray imaging, and ultrasound examination of the lungs of 55 patients with a confirmed diagnosis of coronavirus infection were analyzed.
Results. The main radiological symptoms in patients with a confirmed diagnosis of coronavirus infection were ground-glass opacity, the presence of differently shaped areas of ground-glass opacity with reticular changes and consolidation of the lung tissue, pneumonic infiltration of various degrees, and bilateral localization of pathological changes, mainly in the subpleural and basal areas. The ultrasound signs of SARS-CoV-2-associated pneumonia were the presence of the subpleural foci of consolidation, uneven pleural line and B-lines. This study describes the results of case studies of patients with the signs of different respiratory complications of COVID-19 infection, namely bacterial pneumonia, lung abscess, pleural effusion, pneumothorax, and subcutaneous emphysema.
Conclusions. The comprehensive study with the use of radiological imaging methods in patients with coronavirus infection will contribute to the improvement of the effectiveness of diagnosis of SARS-CoV-2-associated lung diseases and their complications and might decrease their incidence and high mortality rate.Актуальність. У звʼязку з елевацією частоти випадків захворювання на коронавірусну інфекцію SARS-CoV-2 зʼявляється дедалі більше даних щодо особливостей патогенезу, клінічного перебігу, наслідків та тактики променевого обстеження хворих. У ході накопичення клінічної інформації значну увагу також привертають питання діагностичної значущості променевих методів у виявленні респіраторних ускладнень ковід-асоційованої пневмонії, які потребують оперативного прийняття рішення та вживання активних заходів лікування.
Мета роботи – на основі аналізу фахової літератури та серії клінічних випадків визначити можливості рентгенологічних методів та ультразвукових досліджень (УЗД) у виявленні структурних особливостей SARS-CoV-2-асоційованих уражень легень для покращення діагностики основного патологічного процесу та його ускладнень.
Матеріали та методи. З огляду доказової медицини стаття належить до категорії «Опис серії випадків». Проаналізовані результати компʼютерної томографії, рентгенографії та ультразвукового дослідження легень 55 хворих з підтвердженим дігнозом коронавірусної інфекції.
Результати та їх обговорення. Основними рентгенологічними симптомами у спостережуваних нами хворих з підтвердженим діагнозом коронавірусної інфекції було ущільнення легеневої тканини за типом «матового скла», наявність різної форми ділянок «матового скла» з ретикулярними змінами та консолідацією легеневої тканини, різного ступеня пневмонічна інфільтрація, білатеральна локалізація патологічних змін, переважно у субплевральних та базальних відділах. При УЗД ознаками SARS-CoV-2-асоційованої пневмонії була наявність субплевральних вогнищ консолідації, нерівної плевральної лінії та B-ліній. У статті наведено результати клінічних спостережень пацієнтів з ознаками різних респіраторних ускладнень інфекції COVID-19 – бактеріальної пневмонії, абсцесу легені, плеврального випоту, пневмотораксу, підшкірної емфіземи.
Висновки. Комплексне спостереження з використанням променевих методів візуалізації у хворих на коронавірусну інфекцію буде сприяти підвищенню ефективності діагностики SARS-CoV-2-асоційованих уражень легень та їх ускладнень, може знизити частоту їх виникнення та зумовлену ними високу летальність
Особливості експресії транскрипційного фактора NF-kB у хворих на вторинно-набряковий рак грудної залози з різними прозапальними цитокінами
Get PDFBackground. One of the most prominent features of secondary edematous breast cancer (SEBC), which is the most malignant form of this type of cancer, is severity of chronic inflammation that is important for pathogenesis and progression of the disease. As of now, there is evidence of association of carcinogenesis and inflammation. The transcription factor (NF-kB) and pro-inflammatory cytokines play a pivotal role in both inflammation and carcinogenesis. The regulation of NF-kB signal pathways is impaired in a lot of malignant diseases, including breast cancer (BC). Thus, the study of the content of pro-inflammatory cytokines and NF-kB is of high priority, as it can provide valuable information about the course of the tumor process. However, there are few research papers that deal with association of cytokine profile and NF-kB in breast tumors. Purpose – is to study the content of NF-kB-р105 and pro-inflammatory cytokines (IL-6, IL-8, TNFα) in the blood serum of patients with secondary edematous breast cancer. Materials and Methods. 87 patients (42 with SEBC, 45 with BC) were examined prior to treatment. The age of 42 patients with T4bN0-3M0 SEBC ranged from 34 to 71 years (median 53.1). The ductal cancer was found in 30 patients (71.43%), the lobular cancer – in 12 patients (28.57%). The tumor of more than 5 cm was detected in 20 individuals (47.6%), the tumor of less than 5 cm – in 22 individuals (52.4%). The comparison group consisted of 45 patients with BC, with their age ranging from 30 to 67 years (median 52.3). They had T3-4N1-3M0 non-edematous locally advanced BC. The tumor of more than 5 cm was detected in 12 patients (26.7%), the tumor of less than 5 cm – in 33 patients (73.3%). The ductal cancer was diagnosed in 33 patients (73.3%), the lobular cancer – in 12 patients (26.7%). The control group consisted of 10 patients with fibroadenomas. The content of cytokines (IL-1B, IL-2, IL-6, IL-8, TNFα) in the blood serum of patients was measured using the ELISA assay and CJSC «Vektor-Best» standard assay kits. The content of NF-kB1 subunit (р105 → р50) was measured using the ELISA assay and the Human NFkB – p105 (Nuclear factor NF-kappa-B p 105 subunit) ELISA Kit. The measurement was performed using the Immunochem-2100 American semi-automatic immunoassay analyzer. Results. It was found that in SEBC, the levels of pro-inflammatory cytokines IL-6, IL-8, TNFα were increased by 1.4 times, compared to the parameters in BC, and the level of IL-8 was the highest. The total level of NF-kB increased by 14,7 times in patients with SEBC and by 2,4 times in patients with BC, compared to individuals with fibroadenomas. The level of NF-kB in SEBC in groups with IL-6, TNFα was higher than in groups with BC by 3.1 and 1,7 times, respectively. It was found that the highest level of NF-kB was in the group with cytokine IL-8. In SEBC, it was higher by 5.7 times than in BC. In patients with SEBC, correlations between NF-kB and cytokines were established: NF-kB and IL-8 (r = 0.80; p < 0.05); NF-kB and IL-6 (r = 0.60; p < 0.05); NF-kB and TNFα (r = 0.60; p < 0.05). Thus, one feature of SEBC is the increase in the content of NF-kB, IL-6, and TNFα, and also a significant increase in the level of NF-kB and IL-8, compared to the parameters in patients with BC as well as in patients with fibroadenomas. Conclusions. It was found that there was activation of the transcription factor NF-kB-p105 and a significant increase in the levels of pro-inflammatory cytokines (IL-6, IL-8, TNFα) in the blood serum of patients with SEBC, compared to patients with fibroadenomas, which indicates high carcinogenic potential of the tumor and the presence of the inflammatory component. It was demonstrated that the highest level of NF-kB-p105 was detected in the group of patients with SEBC with the highest level of cytokines IL-8. It was also found that in patients with SEBC, the level of the transcription factor and pro-inflammatory cytokines IL-6, IL-8, TNFα in the blood serum was significantly higher than in patients with BC, thereby confirming severe aggressiveness of this form of the disease.Актуальність. Однією із значних особливостей вторинно-набрякового раку грудної залози (ВНРГЗ), найбільш злоякісної форми новоутворень, є вираженість хронічного запалення, яке має значення для патогенезу та прогресування захворювання. Нині накопичені докази взаємовідношень канцерогенезу та запалення. Вагому роль як при запаленні, так і при канцерогенезі відіграють транскрипційний фактор (NF-kB) та прозапальні цитокіни. Регуляція NF-kB сигнальних шляхів порушена при багатьох злоякісних захворюваннях, у тому числі й при захворюваннях на рак грудної залози. Отже, дослідження вмісту прозапальних цитокінів та NF-kB є актуальним і може дати цінну інформацію про перебіг пухлинного процесу. Але зустрічається небагато наукових праць, які присвячені цитокіновому профілю у співвідношенні з NF-kB при пухлинах грудної залози. Мета роботи – вивчення вмісту NF-kB-р105 та прозапальних цитокінів (IL-6, IL-8, TNFα) у сироватці крові хворих на ВНРГЗ. Матеріали та методи. Обстежено 87 хворих (42 – на ВНРГЗ, 45 – на РГЗ) до лікування. 42 хворі на ВНРГЗ у стадії T4bN0-3M0 були віком від 34 до 71 року (медіана 53,1). Протоковий рак констатовано у 30 пацієнток (71,43%), часточковий – у 12 (28,57%). Пухлина більше 5 см виявлена у 20 осіб (47,6%), менше 5 см – у 22 (52,4%). Групу порівняння склали 45 хворих на місцево-поширений рак грудної залози без набряку в стадії T3-4N1-3M0, віком від 30 до 67 років (медіана 52,3). Пухлина понад 5 см була у 12 (26,7%), менше 5 см – у 33 (73,3%) пацієнток. Протоковий рак діагностовано у 33 хворих (73,3%), часточковий – у 12 (26,7%). У групу контролю увійшли 10 пацієнток з фіброаденомами. Вміст цитокінів (IL-1B, IL-2, IL-6, IL-8, TNFα) у сироватці крові хворих визначали за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) з використанням стандартних наборів реактивів ЗАО «Вектор-Бест». Вміст субодиниці NF-kB1 (р105 → р50) визначали методом ІФА з використанням реактивів «Human NFkB – p105 (Nuclear factor NF-kappa-B p 105 subunit) ELISA Kit». Вимірювання проводили за допомогою напівавтоматичного імуноферментного аналізатора «Immunochem-2100» (США). Результати та їх обговорення. Визначено, що при ВНРГЗ рівні прозапальних цитокінів IL-6, IL-8, TNFα збільшуються у 1,4 рази, порівняно з показниками при РГЗ, найбільшим був рівень IL-8. Сумарний рівень NF-kB у хворих на ВНРГЗ збільшувався в 14,7, а при РГЗ в 2,4 рази, порівняно із особами з фіброаденомами. Рівень NF-kB у групах хворих на ВНРГЗ з IL-6, TNFα був вище, ніж у групах з РГЗ у 3,1 рази та 1,7 рази відповідно. Виявлено, що найвищий рівень NF-kB був у групі з цитокіном IL-8, і при ВНРГЗ його рівень був вище у 5,7 рази, ніж при РГЗ. У хворих на ВНРГЗ встановлено кореляції між NF-kB та цитокінами: NF-kB та IL-8 (r = 0,80; р < 0,05); NF-kB та IL-6 (r = 0,60; р < 0,05); NF-kB та TNFα (r = 0,60; р < 0,05). Отже, особливістю ВНРГЗ є збільшення вмісту NF-kB та IL-6, і TNFα, та значне підвищення рівня NF-kB та IL-8, порівняно як з показниками при РГЗ, так і з показниками осіб з фіброаденомами. Висновки. Виявлено активацію транскрипційного фактора NF-kB-р105 та вірогідне підвищення рівнів прозапальних цитокінів (IL-6, IL-8, TNFα) в сироватці крові хворих на ВНРГЗ, порівняно з особами із фіброаденомами, що свідчить про високий канцерогенний потенціал пухлини та наявність запального компонента. Показано, що найвищий рівень NF-kB-р105 виявляється у групі хворих на ВНРГЗ з найвищим рівнем цитокінів IL-8. Встановлено, що у хворих на ВНРГЗ рівень транскрипційного фактора та прозапальних цитокінів IL-6, IL-8, TNFα у сироватці крові вірогідно вище, ніж у хворих на РГЗ, що підтверджує високу агресивність цієї форми захворювання
Інгібітори імунних контрольних точок та променева терапія при лікуванні раку шлунково-кишкового тракту
Get PDFBackground. In recent decades, immunotherapy has become a topical area of research in the complex treatment of oncological diseases. A significant achievement in the immunotherapy of oncological diseases was the discovery of immune checkpoint proteins, which are effective inhibitors of the immune response. Immune checkpoint inhibitors (ICIs) have been approved for the treatment of certain gastrointestinal malignancies. However, the clinical efficacy of ICIs monotherapy remains low. To improve the outcome of treatment, numerous studies are conducted in which immunotherapy is combined with other standard methods of anticancer treatment. Radiation therapy (RT) may enhance the antitumor immune response when combined with ICIs and is worth considering when combined with immunotherapy. The effectiveness of the combined strategy is actively being investigated in clinical trials. Purpose – to highlight the latest achievements in the field of combined use of immunotherapy with ICIs and RT in malignant neoplasms of the gastrointestinal tract. Materials and methods. Data searches for the review were conducted using PubMed, Scopus, Google Scholar, and ClinicalTrials.gov databases. The data of works published in 2013-2023 were analyzed and systematized. Results and discussion. The rationality of the combination of RT and immunotherapy was substantiated. The results of the combined use of neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) and immunotherapy with ICIs in patients with resectable esophageal cancer and combined treatment in patients with advanced disease are analyzed. The clinical results of the use of ICIs in combination with RT or CRT in patients with gastric cancer and the combination of ICIs and RT in patients with hepatocellular carcinoma are presented. The clinical effects of adding ICIs to neoadjuvant RT or CRT in patients with locally advanced and borderline resectable pancreatic cancer and the results of trials of a combined strategy in patients with advanced disease are characterized. The clinical efficacy of the combined approach in locally advanced rectal cancer, which is a routine area of RT application, and in metastatic disease is reviewed. The results of small studies of combined treatment involving patients with metastatic colorectal cancer are presented. Conclusions. Over the past decade, research in the field of immunotherapy for gastrointestinal tumors has increased significantly. Based on the synergistic effects of radiation therapy and immune checkpoint inhibitors, the combination of these therapeutic approaches is increasingly being tested in gastrointestinal cancer to improve treatment outcomes. Published studies have shown encouraging results with satisfactory toxicity. However, most clinical trials are retrospective, non-comparative phase I/II trials and are limited to a small number of patients. The results of these studies can serve as a basis for conducting multicenter prospective studies with large sample sizes to confirm the effectiveness of combined therapy.Актуальність. В останні десятиріччя імунотерапія стала актуальним напрямком досліджень у комплексному лікуванні онкологічних захворювань. Значним досягненням в імунотерапії онкологічних захворювань стало відкриття білків імунних контрольных точок, які є ефективними інгібіторами імунної відповіді. Інгібітори імунних контрольних точок (ІКТ) отримали схвалення при лікуванні деяких злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Однак клінічна ефективність монотерапії IКТ залишається низькою. Для покращення результату лікування проводяться численні дослідження, в яких імунотерапію поєднують із іншими стандартними методами протипухлинного лікування. Променева терапія (ПТ) може сприяти посиленню протипухлинної імунної відповіді при комбінації з IКТ і варта уваги при комбінації з імунотерапією. Ефективність комбінованої стратегії активно досліджується в клінічних дослідженнях. Мета роботи – висвітлити останні досягнення у галузі комбінованого застосування імунотерапії ІКТ та ПТ при злоякісних новоутвореннях шлунково-кишкового тракту. Матеріали та методи. Пошук даних для огляду проводили з використанням баз даних PubMed, Scopus, Google Sholar та ClinicalTrials.gov. Проаналізовано та систематизовано дані робіт, опублікованих у 2013-2023 роках. Результати та їх обговорення. Обгрунтовано доцільність комбінованого застосування ПТ та імунотерапії. Проаналізовано результати комбінованого застосування неоад’ювантної хіміопроменевої терапії (ХПТ) та імунотерапії ІКТ у хворих на резектабельний рак стравоходу та комбінованого лікування у хворих із поширеним захворюванням. Наведено клінічні результати застосування ІКТ у поєднанні з ПТ або ХПТ у хворих на рак шлунка та комбінації ІКТ та ПТ у хворих на гепатоцелюлярну карциному. Охарактеризовано клінічні ефекти додавання ІКТ до неоад’ювантної ПТ або ХПТ у хворих на місцево-поширений та обмеженорезектабельний рак підшлункової залози та результати випробувань комбінованої стратегії у хворих з поширеним захворюванням. Розглянута клінічна ефективність комбінованого підходу при місцево-поширеному раку прямої кишки, яка є рутинною ділянкою застосування ПТ, та при метастатичному захворюванні. Наведено результати невеликих досліджень комбінованого лікування за участі хворих на метастатичний колоректальний рак. Висновки. За останнє десятиріччя значно зросли дослідження в галузі імунотерапії пухлин шлунково-кишкового тракту. Спираючись на синергічні ефекти променевої терапії та інгібіторів імунних контрольних точок, комбінація цих терапевтичних підходів все частіше випробовується при раку шлунково-кишкового тракту для покращення результатів лікування. Опубліковані дослідження показали обнадійливі результати iз задовільною токсичністю. Але більшість клінічних досліджень є ретроспективними непорівняльними випробуваннями I/II фази і обмежуються невеликою кількістю хворих. Результати цих досліджень можуть слугувати підгрунтям для проведення багатоцентрових проспективних досліджень з великими розмірами вибірок для підтвердження ефективності комбінованої терапії
Фактори ризику гострого панкреатиту після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії: ретроспективне, одноцентрове дослідження
Get PDFBackground. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an important procedure in the diagnosis and management of pancreaticobiliary diseases. Post-ERCP pancreatitis (PEP) is the most common and serious adverse event after ERCP.
Purpose – to evaluate retrospectively PEP incidence and to identify independent risk factors of PEP.
Materials and Methods. The analysis of 578 ERCP cases was done. A number of potential risk factors for PEP were taken into uni- and multivariate analisys: age, gender, common bile duct (CBD) size, bilirubin level, presence of cholangitis, Sphincter of Oddi dysfunction (SOD), malignant biliary obstruction, chronic pancreatitis, biliary obstruction, history of cholecystectomy, history of endoscopic papillosphincterotomy (EPST), initial ERCP success, therapeutic success, selective biliary cannulation, pancreatic cannulation/injection, Precut and EPST.
Results. PEP was in 29 (5%) cases. Six factors with р < 0,05 by univariate analysis (CBD ≤ 10 mm, normal bilirubin level, SOD, history of cholecystectomy, pancreatic cannulation/injection, precut) were included into multivariate logistic regression model. The independent risk factor for PEP were CBD ≤ 10 mm (OR 2,416; 95% ДІ, 1,037–5,629; p = 0,041), SOD (OR 4,107; 95% ДІ, 1,726–9,771; p = 0,001) та pancreatic cannulation/injection (OR 3,447; 95% ДІ, 1,455–8,166; p = 0,005); and precut was an independent protective factor for PEP (OR 0,129; 95% ДІ, 0,047–0,354; p = 0,014).
Conclusions. The incidence of PEP was 5%. Small CBD and SOD are independent PEP risk factors as well as pancreatic cannulation/injection. Early precut technique is an independent factor preventing PEP.Актуальність. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) є важливим втручанням у діагностиці та лікуванні панкреатобіліарних захворювань. Пост-ЕРХПГ панкреатит (ПЕП) є найбільш поширеним ускладненням після ЕРХПГ.
Мета роботи – ретроспективне оцінювання захворюваності на ПЕП та виявлення незалежних факторів ризику ПЕП у нашому центрі.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 578 випадків, у яких застосовували ЕРХПГ. До уні- та мультиваріантного аналізу було включено низку потенційних факторів ризику ПЕП: вік, стать, розмір загальної жовчної протоки (ЗЖП), рівень білірубіну, холангіт, дисфункція сфінктера Одді (ДСО), злоякісна непрохідність жовчних шляхів, хронічний панкреатит, обструкція жовчних шляхів, холецистектомія в анамнезі, ендоскопічна папілосфінктеротомія в анамнезі, успіх ЕРХПГ, лікувальний успіх, селективна канюляція жовчних протоків, канюляція/контрастування панкреатичних протоків, Precut та ендоскопічна папілосфінктеротомія.
Результати та їх обговорення. ПЕП розвинувся у 29 (5%) хворих. Шість факторів (ЗЖП ≤ 10 мм, нормальний рівень білірубіну, ДСО, холецистектомія в анамнезі, канюляція/контрастування панкреатичних протоків, Precut) з р < 0,05 за уніваріантним аналізом були включені в модель багатофакторної логістичної регресії, за даними якої незалежними факторами ПЕП стали: ЗЖП ≤ 10 (OR 2,416; 95% ДІ, 1,037–5,629; p = 0,041), ДСО (OR 4,107; 95% ДІ, 1,726–9,771; p = 0,001) та панкреатична канюляція/контрастування панкреатичних протоків (OR 3,447; 95% ДІ, 1,455–8,166; p = 0,005); а precut був незалежним фактором проти ПЕП (OR 0,129; 95% ДІ, 0,047–0,354; p = 0,014).
Висновки. Частота ПЕП склала 5%. Невеликий розмір ЗЖП та ДСО є незалежними факторами ризику ПЕП, також як і втручання на протоках підшлункової залози (контрастування та/або канюляція). Раннє застосування Precut є незалежним фактором, що попереджує розвиток ПЕП
Brenner tumor in reproductive-age women with obesity: a clinical and morphological case analysis
Get PDFBackground. Brenner tumors are rare epithelial ovarian tumors, the incidence of which among all ovarian tumors ranges from 0.6 to 2%. Considering the rarity of the pathology and absence of specific clinical symptoms, the authors present an analysis of own cases from the practice of Brenner tumor.
Purpose – familiarization of the medical community with the clinical and morphological features of Brenner tumor in obese women of reproductive age based on an analysis of own practice cases.
Materials and Methods. A clinical and morphological analysis of cases from practice of Brenner tumor of different histological variants in obese women of reproductive age is provided.
Results. In the first case, in patient V., 42 years old, with obesity, a morphological study of the surgical material was diagnosed a benign variant of the Brenner tumor in the left ovary, which clinically manifested by pain and was not diagnosed by ultrasound. In the second case, in patient G., 36 years old, with obesity, it was morphologically diagnosed a benign variant of Brenner tumor in the right ovary, and borderline variant of Brenner tumor in the left ovary against the background of a benign variant. Brenner tumor in patient G. manifested by pain, infertility in anamnesis, and the presence of cysts on ultrasound examination. The menstrual cycle disorders in women in both cases may be caused by the presence of leiomyomas in the uterus or Brenner tumors or a combination of these tumor pathology.
Conclusions. Brenner tumors are rare epithelial ovarian tumors, the only diagnostic method for which is a morphological examination of surgical material. Literature data about the role of obesity in the genesis of the development of these epithelial ovarian tumors, the presence in the described cases from practice of an increased body mass index in women with benign and borderline variants of Brenner tumors actualize the conduct of complex morphological studies in order to search, firstly, the etiopathogenetic features of the development of these ovarian tumors in obese women, and secondly, the morphological differential diagnostic criteria for these epithelial ovarian tumors in women with and without obesity.Актуальність. Пухлини Бреннера є досить рідкісними епітеліальними пухлинами яєчників, частота зустрічальності яких серед усіх оваріальних пухлин коливається від 0,6 до 2%. Враховуючи рідкісність патології, відсутність специфічної клінічної симптоматики, автори наводять аналіз власних випадків з практики пухлини Бреннера.
Мета роботи – ознайомлення медичної спільноти з клініко-морфологічними особливостями пухлини Бреннера у жінок репродуктивного віку з ожирінням на основі аналізу власних випадків з практики.
Матеріали та методи. Наведено клініко-морфологічний аналіз випадків з практики пухлини Бреннера різного гістологічного варіанту у жінок репродуктивного віку з ожирінням.
Результати та їх обговорення. В першому випадку у пацієнтки В., 42 років, з ожирінням при морфологічному дослідженні операційного матеріалу було діагностовано доброякісний варіант пухлини Бреннера у лівому яєчнику, який клінічно маніфестував больовим синдромом та не був діагностований при ультразвуковому дослідженні. У другому випадку у пацієнтки Г., 36 років, з ожирінням морфологічно було діагностовано в правому яєчнику доброякісний варіант пухлини Бреннера, а в лівому яєчнику – на тлі доброякісного варіанту граничний варіант пухлини Бреннера. Пухлина Бреннера у пацієнтки Г. маніфестувала больовим синдромом, безпліддям в анамнезі та наявністю кіст при ультразвуковому дослідженні. Виявлені в обох випадках порушення менструального циклу у жінок можуть бути спричинені наявністю лейоміом у матці, або пухлин Бреннера, або поєднанням даної пухлинної патології.
Висновки. Пухлини Бреннера є досить рідкісними епітеліальними пухлинами яєчників, єдиним методом діагностики яких є морфологічне дослідження операційного матеріалу. Дані літератури щодо ролі ожиріння в ґенезі розвитку таких епітеліальних пухлин яєчників, наявність в описаних випадках з практики підвищеного індексу маси тіла у жінок з доброякісним та граничним варіантами пухлини Бреннера, актуалізують проведення комплексних морфологічних досліджень з метою пошуку, по-перше, етіопатогенетичних особливостей розвитку зазначених пухлин яєчників у жінок з ожирінням, по-друге, морфологічних диференційно-діагностичних критеріїв даних епітеліальних пухлин яєчників у жінок з ожирінням та без нього
Фактор NF-kB у канцерогенезі і його зв’язок з факторами запалення та хіміорадіорезистентністю вторинно-набрякового раку грудної залози та інших злоякісних новоутворень (огляд літератури та власні дослідження)
Get PDFBackground. The transcription factor NF-kB plays a pivotal role in various physiological processes, such as immune response, cell proliferation, apoptosis, and inflammation. It controls the transcriptional activity of numerous genes responsible for various pathways of inflammatory and oncological processes. Of particular interest are the signaling pathways regulated by NF-kB in carcinogenesis, angiogenesis, and tumor resistance to chemo- and radiotherapy. The interplay between oncological and inflammatory processes, accompanied by constitutive NF-kB activation, makes it a promising target for directed pharmacological intervention in cancer therapy.
Purpose – to analyze current perspectives on the role of the transcription factor NF-kB in carcinogenesis, inflammation, and chemo- and radiotherapy resistance of tumors, and to assess its specific features in patients with secondary edematous breast cancer (SEBC).
Materials and methods. The study presents data from our own research on 87 patients (42 with T4bN0-3M0 secondary edematous breast cancer (SEBC) and 45 with T3N0-3M0 breast cancer (BC)) aged 34–71 years (median 53.1) who were treated at the State Organization «Grigoriev Institute for Medical Radiology and Oncology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine». The control group consisted of 10 patients with fibroadenomas. The levels of IL-1B, IL-2, IL-6, IL-8, and TNF-α were measured using ELISA with «Vector-Best» kits in the serum of these patients. The content of NF-kB1 (p105 → p50) was also measured using ELISA with the «Human NF-kB – p105 ELISA Kit» and the «Immunochem-2100» analyzer (USA).
Results. Based on literature data and our own research, NF-kB plays a key role in the functioning of many cancer cells through its activation and disruption of NF-kB signaling pathways. The NF-kB level was 9.8 times higher in patients with BC and 27.4 times higher in patients with SEBC than in patients from the control group with benign tumors. It was demonstrated that NF-kB plays a critical role in chronic inflammation, driving the link between inflammation and cancer by inducing proinflammatory cytokines such as IL-6, TNF-α, chemokine IL-8, and the COX-2 enzyme. The NF-kB level in the SEBC patient group with IL-6 and the group with TNF-α was 3.1 and 2.3 times higher than in patients of the respective BC groups. The highest level was found in the IL-8 group, where it was 5.7 times higher than in BC patients. Correlation analysis in SEBC patients revealed a significant relationship between NF-kB and IL-8 (r = 0.80; p < 0.05) and a less significant relationship between NF-kB and IL-6 (r = 0.60; p < 0.05), and between NF-kB and TNF-α (r = 0.60; p < 0.05). It was confirmed that NF-kB and the protein system associated with it, which is linked with the inflammatory cascade, control malignant transformation and its prevention. The possibility of targeting NF-kB for cancer treatment is being explored. Inhibition of the NF-kB activity can be achieved by influencing any of its activation stages. NF-kB serves as a marker for prediction and development of tumor resistance to radiation therapy in cancer patients, as well as a marker for developing NF-kB inhibition drugs.
Conclusions. The analysis of literature data and our own research showed that activation of the transcription factor NF-kB plays a significant role in carcinogenesis and inflammation, and causes tumor chemoradioresistance. In SEBC, the highest NF-kB-p105 level was observed in the group with the highest IL-8 content. It was demonstrated that in SEBC patients, serum levels of NF-kB-p105, IL-6, IL-8, and TNF-α were significantly higher than in BC patients. These data indicate the highly aggressive nature of SEBC. NF-kB activity can be modulated using inhibitors that either target its activation pathways or directly block it. NF-kB, along with its role in the link between cancer and inflammation, can serve as a therapeutic target for suppressing tumor growth and sensitizing cancer cells to established cytotoxic anti-cancer therapy.Актуальність. Транскрипційний фактор NF-kB відіграє ключову роль у різноманітних фізіологічних процесах, таких як імунна відповідь, клітинна проліферація, клітинний апоптоз та запалення. Він контролює транскрипційну активність багатьох генів, які відповідають за різноманітні шляхи запальних та онкологічних процесів. Окремої уваги потребують сигнальні шляхи, які регулюються NF-kB у канцерогенезі, ангіогенезі, у тому числі і в стійкості пухлин до хіміо- і радіотерапії. Взаємодія онкологічних та запальних процесів, які супроводжуються конститутивною активацією NF-kB, робить його однією із перспективних мішеней направленого фармакологічного впливу при терапії раку.
Мета роботи – проаналізувати сучасні погляди на роль транскрипційного фактора NF-kB у канцерогенезі, запаленні хіміо- радіорезистентності пухлин та оцінити його особливості у хворих на вторинно-набряковий рак грудної залози (ВНРГЗ).
Матеріали та методи. Представлені дані власних досліджень 87 хворих (42 – на вторинно-набряковий рак грудної залози (ВНРГЗ) стадії T4bN0-3M0, 45 – на рак грудної залози (РГЗ) стадії T3N0-3M0) віком від 34 до 71 року (медіана 53,1), які були проліковані в Державній установі «Інститут медичної радіології та онкології ім. С.П. Григорʼєва Національної академії медичних наук України». У групу контролю увійшли 10 пацієнток з фіброаденомами. Рівень цитокінів IL-1B, IL-2, IL-6, IL-8 та TNF-ά вимірювали за допомогою імуноферментного аналізу із залученням наборів «Вектор-Бест» у сироватці крові цих хворих. Вміст NF-kB1 (р105 → р50) оцінювали також ІФА методикою з реактивами «Human NFkB – p105 ELISA Kit» з використанням ІФ-аналізатора «Immunochem-2100» (США).
Результати та їх обговорення. За даними літератури та власними дослідженнями виявлено, що NF-kB відіграє ключову роль у функціонуванні багатьох ракових клітин шляхом його активації та порушення NF-kВ сигнальних шляхів. Рівень NF-kB у пацієнтів з РГЗ був у 9,8 рази, а при ВНРГЗ у 27,4 рази більше, ніж у хворих контрольної групи з незлоякісними новоутвореннями. Показано, що NF-kВ відіграє критичну роль у формуванні хронічного запалення. Цей фактор зумовлює взаємовідношення запалення та раку, індукує прозапальні цитокіни, такі як IL-6, TNF-α, хемокіни – IL-8, та фермент ЦОГ-2. Показник NF-kB у групі хворих на ВНРГЗ з IL-6 та групі з TNF-α був вище ніж у відповідних групах хворих на РГЗ у 3,1 та 2,3 рази, а в групі з цитокіном IL-8 він був ще вище – у 5,7 рази, ніж у хворих на РГЗ. У групі хворих на ВНРГЗ виявлено вірогідний кореляційний звʼязок між NF-kB та цитокіном IL-8 (r = 0,80; р < 0,05), менш потужний звʼязок встановлено між NF-kB та IL-6 (r = 0,60; р < 0,05), NF-kB та TNF-α (r = 0,60; р < 0,05). Доведено, що NF-kВ та повʼязана з ним система білків, яка поєднана із запальним каскадом, контролює злоякісну трансформацію та її попередження. Вивчається потенційна можливість NF-kВ корекції при онкологічних захворюваннях. Інгібування активності NF-kВ може бути досягнуто через вплив на будь-які ступені його активації. NF-kB є маркером для прогнозу та формування резистентності до променевої терапії в онкологічних хворих, а також цей фактор придатний до використання в якості маркера для розробки препаратів для його інгібування.
Висновки. За результатами аналізу даних літератури та власних досліджень визначено, що активація транскрипційного фактора NF-kB відіграє важливу роль у канцерогенезі, запаленні, зумовлює хіміорадіорезистентність пухлин. При ВНРГЗ найвищий показник NF-kB-р105 був у групі з найвищим рівнем IL-8. Доведено, що в групі пацієнток з ВНРГЗ рівень NF-kB-р105 та IL-6, IL-8, TNF-α в сироватці крові вірогідно вище, ніж у групі пацієнток з РГЗ. Це доводить високоагресивний характер ВНРГЗ. Активність NF-kB може бути скорегована інгібіторами, дія яких направлена або на шляхи активації NF-kB, або на його безпосереднє блокування. NF-kB, поряд із забезпеченням звʼязку між раком і запаленням, може служити відповідною терапевтичною мішенню для пригнічення росту пухлини та сенсибілізації ракових клітин до встановленої цитотоксичної протипухлинної терапії
Аналіз якості життя пацієнтів з гліобластомою після ад’ювантної променевої терапії
Get PDFBackground. Optimizing approaches to the treatment of patients with glioblastoma (GB) is an urgent task partly owing to the wider implementation of hypofractionated radiation therapy (HRT) regimens. At the same time, increasing survival without maintaining the patient’s quality of life (QoL) cannot be considered successful treatment. Purpose – to analyze QoL of patients with GB after adjuvant radiation treatment in the groups of standard and hypofractionated radiation regimens. Materials and methods. 159 patients with verified GB, who had undergone surgery in State Institution «Romodanov Neurosurgery Institute of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine» over the period from 2014 to 2020, were divided into two groups according to the regimen of RT: SRT group (n = 49) – standard regimen (total dose 60.0 Gy in 30 fractions over 6 weeks); HRT group (n = 110) – hypofractionated regimen (total dose 52.5 Gy in 15 fractions over 3 weeks). The patients were surveyed about QoL three times during their follow-up (3, 6 and 12 months after RT) according to the Global Health Status Scale (GHSS), domains of insomnia and fatigue of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire Core-30 (QLQ-C30 version 3.0). Statistical analysis was performed separately for each group (SRT and HRT; intragroup analysis), as well as between SRT and HRT groups as comparison of independent groups with a different number of follow-up examinations for each period of the follow-up (intergroup analysis). Results. The H0 hypothesis about the absence of statistically significant difference between the results of three subsequent surveys according to the GHSS, domains of insomnia and fatigue in both SRT (p = 0.00003; p = 0.00002; p = 0.00002, respectively) and HRT (p = 0.00000; p = 0.00001; p = 0.00001, respectively) groups in the intragroup analysis according to the Friedman test was rejected. The pairwise comparison of the results of the second and the first survey (6 vs. 3 months) according to the Wilcoxon test showed a statistically significant decrease in QoL in the domain of insomnia (р = 0.000733) in SRT group and in the domain of fatigue (р = 0.016813) in HRT group. When comparing the results of the third and the second survey (12 vs. 6 months), the H0 hypothesis for all the studied parameters of QoL (GHS, insomnia, and fatigue) was rejected in both SRT and HRT groups (p ≤ 0.017 with the Bonferroni correction). When comparing the results of the third and the first survey (12 vs. 3 months), a statistically significant decrease in QoL in all studied parameters of QoL was observed: GHSS (р = 0.000078); fatigue (р = 0.000294); insomnia (р = 0.000318). The comparison of the results of these surveys in SRT group showed a statistically significant decrease of QoL in GHSS (р = 0.004650) and fatigue (p = 0.017938), with the level of statistical significance getting closer to the set critical value considering the Bonferroni correction. The intergroup analysis according to the Mann-Whitney U test showed a statistically significant advantage of HRT over SRT in all studied parameters of QoL in three subsequent surveys (p < 0.05). The ρ-test confirmed these data: HRT group patients had better parameters of QoL than SRT group patients over the whole period of the follow-up. Conclusions. The analysis of QoL according to the results of three subsequent surveys 3, 6, and 12 months after RT according to the GHSS, domains of insomnia and fatigue of the EORTC QLQ-C30 demonstrated a decrease in QoL of patients in both SRT and HRT groups. At the same time, a statistically significant advantage of HRT group over SRT group in all studied parameters of SRT was observed when the results of three subsequent surveys were compared. The proposed regimen of HRT for patients with primarily diagnosed GB may be considered an acceptable alternative to SRT in view of impact on QoL.Актуальність. Оптимізація підходів до лікування пацієнтів з гліобластомою (ГБ) є актуальним завданням, в тому числі, за рахунок більш широкого впровадження режимів гіпофракційної променевої терапії (ГПТ). Водночас подовження виживаності без збереження якості життя (ЯЖ) пацієнта не може вважатись успішним лікуванням. Мета роботи – проаналізувати ЯЖ хворих на ГБ після адʼювантного променевого лікування в групах стандартного та гіпофракційного режимів опромінення. Матеріали та методи. Сто п’ятдесят дев’ять пацієнтів з верифікованою ГБ після хірургічного лікування в Державній установі «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова Національної академії медичних наук України» в період з 2014 року по 2020 рік були розподілені на дві групи відповідно до застосованого режиму ПТ: група СПТ (n = 49) – стандартний режим (сумарна вогнищева доза (СВД) 60,0 Гр, підведена за 30 фракцій); група ГПТ (n = 110) – гіпофракційний режим (СВД 52,5 Гр, підведена за 15 фракцій). Опитування щодо ЯЖ в трьох точках спостереження через 3, 6 та 12 міс. після ПТ проводилось за шкалою глобального статусу здоров’я (ГСЗ), доменами безсоння і втоми опитувальника Європейської організації з вивчення та лікування раку (EORTC) Quality of Life Questionnaire Core-30 (QLQ-C30 version 3.0). Статистичний аналіз проводився як в межах однієї групи (СПТ і ГПТ окремо; внутрішньогруповий аналіз), так і між групами СПТ і ГПТ, як порівняння незалежних груп з різними кількостями спостережень окремо для кожного терміну спостереження (міжгруповий аналіз). Результати та їх обговорення. При внутрішньогруповому аналізі за критерієм Фрідмана відхилена гіпотеза Н0 про відсутність статистично значущої різниці щодо результатів трьох послідовних опитувань за шкалою ГСЗ, доменами втоми та безсоння як в групі СПТ (p = 0,00003; p = 0,00002; p = 0,00002 відповідно), так і в групі ГПТ (p = 0,00000; p = 0,00001; p = 0,00001 відповідно). При попарному порівнянні результатів другого і першого опитувань (6 проти 3 міс.) за тестом Вілкоксона в групі СПТ зафіксовано статистично значуще зниження ЯЖ за безсонням (р = 0,000733); у групі ГПТ – за втомою (р = 0,016813). Гіпотеза Н0 при порівнянні результатів третього та другого опитування (12 проти 6 міс.) для всіх досліджених параметрів ЯЖ (ГСЗ, безсоння і втома) як в групі СПТ, так і в групі ГПТ відхилена (р ≤ 0,017 з корекцією Бонферроні). При порівнянні результатів третього та першого опитування (12 проти 3 міс.) у групі ГПТ зафіксовано статистично значуще зниження ЯЖ за всіма досліджуваними параметрами ЯЖ: шкала ГСЗ (р = 0,000078); втома (р = 0,000294); безсоння (р = 0,000318). При порівнянні результатів опитування в цих точках у групі СПТ зареєстровано статистично значуще зниження ЯЖ за шкалою ГСЗ (р = 0,004650) та втомою (p = 0,017938), з рівнем статистичної значущості, що наближається до встановленого в роботі критичного значення, враховуючи поправку Бонферроні. Міжгруповий аналіз за U-тестом Манна–Уітні продемонстрував статистично значущу перевагу ГПТ над СПТ за усіма дослідженими показниками ЯЖ у трьох послідовних точках опитування (р < 0,05). Для уточнення наявності переваги в ЯЖ групи ГПТ застосовано ρ-тест, який підтвердив, що пацієнти групи ГПТ домінують за проаналізованими показниками ЯЖ над групою СПТ на всьому періоді спостереження. Висновки. Аналіз ЯЖ за результатами трьох послідовних опитувань через 3, 6 та 12 міс. після ПТ за шкалою ГСЗ, доменами втоми та безсоння опитувальника EORTC QLQ-C30 продемонстрував зниження ЯЖ пацієнтів як в групі стандартного режиму опромінення, так і в групі гіпофракційного режиму опромінення. Водночас зареєстровано статистично значущу перевагу групи ГПТ над групою СПТ за всіма досліджуваними параметрами ЯЖ при порівнянні результатів трьох послідовних опитувань. Запропонований режим ГПТ для пацієнтів із вперше діагностованою ГБ може розглядатись як прийнятна альтернатива СПТ в розрізі впливу на ЯЖ