Revista JRG de Estudos Acadêmicos
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2009 research outputs found
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Desempenho do teste de DNA-HPV em comparação ao exame citopatológico no rastreamento do câncer do colo do útero: revisão integrativa
Get PDFIntroduction: Cervical cancer remains an important public health problem. Conventional cytology has limited sensitivity, which has driven the adoption of molecular methods such as HPV DNA testing, capable of identifying oncogenic infections at earlier stages. Objective: To analyze the diagnostic performance, applicability, and feasibility of HPV DNA testing compared with cytology in cervical cancer screening within Primary Health Care. Methodology: An integrative review was conducted using the BVS, PubMed/MEDLINE, SciELO, and CAPES databases, with DeCS/MeSH descriptors. Original articles published between 2020 and 2025, available in full text and directly addressing the use of HPV DNA testing in screening, were included. Screening was performed by two independent reviewers using the Rayyan software, resulting in the selection of 15 studies. Results: The studies demonstrated superior diagnostic performance of HPV DNA testing compared with conventional cytology and indicated consistent applicability in Primary Health Care, including high acceptability of supervised self-sampling. Conclusion: HPV DNA testing is a sensitive and feasible method for cervical cancer screening, with the potential to strengthen prevention strategies in Brazil, especially when implemented alongside service reorganization and the training of nursing professionals.
Introdução: O câncer do colo do útero permanece um importante problema de saúde pública. A citologia convencional apresenta sensibilidade limitada, o que tem impulsionado o uso de métodos moleculares, como o teste de DNA-HPV, capazes de identificar infecções oncogênicas precocemente. Objetivo: Analisar o desempenho diagnóstico, a aplicabilidade e a viabilidade do teste de DNA-HPV em comparação à citologia no rastreamento do câncer do colo do útero na Atenção Primária à Saúde. Metodologia: Revisão integrativa realizada nas bases BVS, PubMed/MEDLINE, SciELO e Periódicos CAPES, utilizando descritores DeCS/MeSH. Foram incluídos artigos originais publicados entre 2020 e 2025, disponíveis na íntegra e que abordavam diretamente o uso do DNA-HPV no rastreamento. A triagem foi conduzida por dois revisores independentes com apoio do software Rayyan, resultando na seleção de 15 estudos. Resultados: Os estudos evidenciaram desempenho diagnóstico superior do DNA-HPV em relação à citologia convencional e apontaram aplicabilidade consistente na Atenção Primária, incluindo boa aceitabilidade da autocoleta. Conclusão: O teste de DNA-HPV configura-se como método sensível e viável para o rastreamento, com potencial para fortalecer a prevenção do câncer do colo do útero no Brasil, especialmente quando associado à reorganização dos serviços e à qualificação da equipe de enfermagem
Anatomia da cirurgia bariátrica: comparação entre os diferentes procedimentos (Bypass Gástrico, Sleeve e Derivação Duodenal)
Get PDFObesity is a multifactorial condition characterized by excessive body fat accumulation, associated with various metabolic and cardiovascular comorbidities that compromise quality of life. Given the limitations of isolated clinical treatments, bariatric surgery has emerged as an effective alternative for weight control and improvement of associated diseases. This study aimed to compare the main bariatric procedures—Roux-en-Y Gastric Bypass, Sleeve Gastrectomy, and Duodenal Switch—regarding their anatomical, clinical, and metabolic aspects, analyzing their indications, advantages, and limitations. The research was conducted through an integrative literature review, with searches in the PubMed and Google Scholar databases, using the descriptors “Gastric Bypass,” “Sleeve,” and “Duodenal Switch,” including articles published between 2021 and 2025, following PRISMA criteria. Twenty studies were analyzed, providing a comprehensive understanding of the techniques and their clinical impacts. The results showed that bariatric surgery is one of the most effective approaches for treating morbid obesity, promoting significant weight loss and improvement or remission of comorbidities such as type 2 diabetes and hypertension. Roux-en-Y Gastric Bypass stood out for its efficacy in weight reduction and glycemic control due to hormonal changes and reduced intestinal absorption, although it carries a higher risk of nutritional deficiencies. Sleeve Gastrectomy, a less invasive restrictive technique, demonstrated good results in weight loss and a lower incidence of nutritional complications, despite an increased occurrence of gastroesophageal reflux. The Duodenal Switch, a more complex and less common procedure, proved effective in patients with superobesity, promoting substantial weight loss and improvement in comorbidities, but with a higher risk of vitamin deficiencies. The success of surgical treatment depends not only on the chosen technique but also on multidisciplinary follow-up involving physicians, nutritionists, and psychologists, as well as the patient’s adherence to lifestyle changes. The choice of procedure should be individualized, considering the patient’s clinical, anatomical, and psychosocial characteristics. It is concluded that bariatric surgery, in its various modalities, is a safe and effective intervention for obesity treatment, contributing to improvements in physical, metabolic, and emotional health. However, continuous follow-up and patient commitment are essential for maintaining the achieved benefits.A obesidade é uma condição multifatorial caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, associada a diversas comorbidades metabólicas e cardiovasculares que comprometem a qualidade de vida. Diante da limitação dos tratamentos clínicos isolados, a cirurgia bariátrica tem se consolidado como alternativa eficaz para o controle do peso e melhora das doenças associadas. Este estudo teve como objetivo comparar os principais procedimentos bariátricos — o Bypass Gástrico em Y-de-Roux, a Gastrectomia Vertical (Sleeve) e a Derivação Duodenal com Switch — sob os aspectos anatômicos, clínicos e metabólicos, analisando suas indicações, vantagens e limitações. A pesquisa foi conduzida por meio de revisão integrativa da literatura, com buscas nas bases PubMed e Google Scholar, utilizando os descritores “Bypass Gástrico”, “Sleeve” e “Derivação Duodenal”, incluindo artigos publicados entre 2021 e 2025, conforme os critérios PRISMA. Foram analisados vinte estudos, permitindo uma compreensão abrangente das técnicas e seus impactos clínicos. Os resultados mostraram que a cirurgia bariátrica é uma das abordagens mais eficazes para o tratamento da obesidade mórbida, promovendo perda de peso significativa e melhora ou remissão de comorbidades como diabetes tipo 2 e hipertensão. O Bypass Gástrico destacou-se pela eficácia na redução de peso e controle glicêmico, devido às alterações hormonais e menor absorção intestinal, embora apresente maior risco de deficiências nutricionais. O Sleeve Gástrico, técnica restritiva menos invasiva, demonstrou bons resultados na perda ponderal e menor incidência de complicações nutricionais, apesar do aumento de casos de refluxo gastroesofágico. A Derivação Duodenal com Switch, mais complexa e menos comum, mostrou-se eficaz em pacientes com superobesidade, promovendo ampla perda de peso e melhora das comorbidades, porém com maior risco de deficiências vitamínicas. O sucesso do tratamento cirúrgico depende não apenas da técnica escolhida, mas também do acompanhamento multidisciplinar, envolvendo médicos, nutricionistas e psicólogos, além da adesão do paciente às mudanças no estilo de vida. A escolha do procedimento deve ser individualizada, considerando as características clínicas, anatômicas e psicossociais de cada paciente. Conclui-se que a cirurgia bariátrica, em suas diversas modalidades, é uma intervenção segura e eficaz no tratamento da obesidade, contribuindo para a melhora da saúde física, metabólica e emocional. Contudo, o acompanhamento contínuo e o comprometimento do paciente são essenciais para a manutenção dos benefícios
Categorias Fundacionais da Pedagogia da Alegria
Get PDFThis article presents a new paradigm for the early stages of education, the Pedagogy of Joy. In addition to offering a variety of playful activities, this paradigm is proposed as an integrated theoretical–practical framework organized into four foundational categories that have not been previously identified: (1) Affective Curiosity Trigger (ACT), which positions emotion as an indispensable gateway to cognition; (2) Playful-Cognitive Flow (PCF), which integrates the state of “flow” with the Zone of Proximal Development; (3) Learner Self-Narrative (LSN), which focuses on building the student’s authorial identity; and (4) Embodied Resonance of Knowledge (ERK), which asserts learning as an embodied phenomenon. The article describes the theoretical foundations of each of these categories, their development based on dialogue with Affective Neuroscience, Developmental Psychology, Psychomotricity, and Critical Pedagogy, and demonstrates their applications in the school environment. Finally, it argues that if these categories are systemically articulated, the Pedagogy of Joy will result in a powerful theoretical–practical framework capable of transforming pleasure from an occasional state into a central, structuring pedagogical principle that promotes deep, meaningful, and humanizing learning.Este artigo apresenta um novo paradigma para os estágios iniciais da educação, a Pedagogia da Alegria. Além de fornecer uma variedade de atividades lúdicas, este paradigma se apresenta como um quadro teórico-prático integrado, organizado em 4 categorias fundacionais que não foram verificadas anteriormente: 1) Gatilho da Curiosidade Afetiva (GCA), que posiciona a emoção como portal indispensável para a cognição; 2) Fluxo Lúdico-Cognitivo (FLC), que integra o estado de "flow" à Zona de Desenvolvimento Proximal; 3) Narrativa de Si como Aprendiz (NSA), que focaliza a construção da identidade autoral do estudante; e 4) Ressonância Corporal do Saber (RCS), que afirma a aprendizagem como um fenômeno encarnado. O artigo descreve os fundamentos teóricos de cada uma dessas categorias, seu desenvolvimento com base no diálogo com a Neurociência Afetiva, a Psicologia do Desenvolvimento, a Psicomotricidade e a Pedagogia Crítica e demonstra suas aplicações no ambiente escolar. Finalmente, argumenta que, se articuladas sistemicamente essas categorias, a Pedagogia da Alegria resultará em um quadro teórico-prático poderoso capaz de transformar o prazer de um estado ocasional em um princípio pedagógico central e estruturante que promoverá uma aprendizagem profunda, significativa e humanizadora
Possibilidades e desafios da psicologia sócio-histórica e da psicologia histórico-cultural frente a desigualdade no âmbito das políticas públicas no Brasil
Get PDFThe following research sought to understand how socio-historical-cultural psychologies have been inserted into public policies regarding the issue of Brazilian social inequality. A systematic review was conducted with the following descriptores: “Socio-Historical Psychology and Inequality”, “Historical-Cultural Psychology and Public Policies” and “Historical-Cultural Psychology and Public Policies” and “Historical-Cultural Psychology and Inequality”. The time frame was ten years (2013-2023), where national scientific articles were searched, in Portuguese, indexed and with free access. Of 135 national productions screened, 12 were selected. The research revealed that psychology within public policies, through a socio-historical-cultural bias, has proven to be extremely important in the debate on social inequality. Another fact that can be raised by the research is the regional diversity and field of activity where these professionals are involved and promoting these transformations, ranging from the school environment to health devices, and present in different regions of Brazil.A seguinte pesquisa buscou compreender como as psicologias de base socio-histórico-culturais vêm se inserindo nas políticas públicas frente a questão da desigualdade social brasileira. Conduziu-se uma revisão sistemática com os seguintes descritores: “Psicologia Sócio-Histórica and Políticas Públicas”, “Psicologia Sócio-Histórica and Desigualdade, “Psicologia Histórico-Cultural and Políticas Públicas” e “Psicologia Histórico-Cultural and Desigualdade. O recorte temporal foi de dez anos (2013-2023), onde se buscou artigos científicos nacionais, em português, indexados e de acesso livre. De 135 produções nacionais rastreadas, 12 foram selecionadas. A pesquisa revelou que a atuação em psicologia dentro das políticas públicas através de um viés sócio-histórico-cultural, vem se mostrando de extrema importância para com o debate sobre desigualdade social. Outro dado que pode ser levantado pela pesquisa é a diversidade regional e de campo de atuação onde esses profissionais estão envolvidos e promovendo essas transformações, indo desde o âmbito escolar a dispositivos de saúde, e presentes em diferentes regiões do Brasil
Atenção farmacêutica em pacientes com diabetes Mellitus tipo 2
Get PDFObjective: The objective of this study was to investigate the role of the pharmacist in the clinical management of Type 2 Diabetes Mellitus, focusing on treatment adherence and the reduction of disease-related complications. The aim was to understand the significance of pharmaceutical intervention in promoting comprehensive care for diabetic patients. Method: A qualitative, bibliographic approach was used, analyzing recent articles and studies on the role of the pharmacist in managing Type 2 Diabetes Mellitus. Data from studies conducted in various clinical and social contexts were analyzed, emphasizing the multiprofessional approach and continuous patient monitoring. Results: The results showed that pharmaceutical intervention is essential for treatment adherence, reducing glycemic levels, and promoting healthy lifestyle habits. Pharmaceutical care, coupled with health education, contributes to preventing chronic complications and improving patients' quality of life. Conclusion: It was found that the pharmacist's role, especially within a multiprofessional care model, is crucial for the effective control of Type 2 Diabetes Mellitus. The research highlights the need for expanding pharmaceutical care and incorporating more personalized health education strategies.Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a atuação do farmacêutico no manejo clínico do Diabetes Mellitus tipo 2, com ênfase na adesão ao tratamento e redução das complicações relacionadas à doença. Buscou-se compreender a importância da intervenção farmacêutica na promoção de um cuidado integral ao paciente diabético. Método: A pesquisa adotou uma abordagem bibliográfica, com a análise de artigos e estudos recentes sobre a atuação do farmacêutico no controle do Diabetes Mellitus tipo 2. Foram analisados dados de estudos realizados em diversos contextos clínicos e sociais, priorizando a abordagem multiprofissional e o acompanhamento contínuo do paciente. Resultados: Os resultados indicaram que a intervenção farmacêutica é fundamental na adesão ao tratamento medicamentoso, na redução dos níveis glicêmicos e na promoção de hábitos de vida saudáveis. O acompanhamento farmacoterapêutico, aliado à educação em saúde, contribui para a prevenção de complicações crônicas e para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Conclusão: Constatou-se que a atuação do farmacêutico, especialmente em um modelo de cuidado multiprofissional, é primordial para o controle efetivo do Diabetes Mellitus tipo 2. A pesquisa aponta para a necessidade de expandir o acompanhamento farmacoterapêutico e incluir estratégias de educação em saúde mais personalizadas
A semana camponesa do centro educacional do PAD-DF : um diálogo com os princípios da educação do campo
Get PDFThis article aims to reflect on the principles of Rural Education that dialogue with the Peasant Week, held in the Educational Center of the Program of Directed Settlement of the Federal District (CED PAD-DF). It is a qualitative research, developed in the form of participant research, considering the insertion of one of the authors in the coordination and execution of the event. The approach adopted is descriptive-reflective, with support in bibliographic research based on the references of Field Education and Movement Pedagogy. The experience is anchored in the conception of contextualized and anti-hegemonic education, based on work, collective organization and self-organization as formative principles. The results show that the Peasant Week is constituted as an educational and emancipatory praxis, which integrates popular and scholastic and academic knowledge, values peasant identities and strengthens the bond between school, territory and community. Throughout its history, the event has been consolidated as a space of resistance, dialogue and pedagogical transformation, reaffirming that Field Education goes beyond the condition of teaching modality and is realized as a political-pedagogical project of human emancipation.O presente artigo tem como objetivo refletir sobre os princípios da Educação do Campo que dialogam com a Semana Camponesa, realizada no Centro Educacional do Programa de Assentamento Dirigido do Distrito Federal (CED PAD-DF). Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, desenvolvida sob a forma de pesquisa participante, considerando a inserção de um dos autores na coordenação e execução do evento. A abordagem adotada é descritivo-reflexiva, com apoio em pesquisa bibliográfica fundamentada nos referenciais da Educação do Campo e da Pedagogia do Movimento. A experiência ancora-se na concepção de educação contextualizada e contra hegemônica, pautada no trabalho, na organização coletiva e na auto-organização como princípios formativos. Os resultados evidenciam que a Semana Camponesa constitui-se como uma práxis educativa e emancipadora, que integra saberes populares e escolares e acadêmicos, valoriza as identidades camponesas e fortalece o vínculo entre escola, território e comunidade. Ao longo de sua trajetória, o evento consolidou-se como espaço de resistência, diálogo e transformação pedagógica, reafirmando que a Educação do Campo ultrapassa a condição de modalidade de ensino e se concretiza como um projeto político-pedagógico de emancipação humana
Violência obstétrica: impactos na saúde física e mental da mulher e desafios para a humanização do parto
Get PDFObstetric violence is a form of institutional violence that occurs during pregnancy, childbirth, and the postpartum period, compromising women’s dignity and their physical and emotional integrity. This study aims to analyze the impacts of obstetric violence on women’s physical and mental health, as well as to discuss the challenges involved in promoting humanized childbirth care. The research is characterized as a qualitative bibliographic review, based on scientific articles, books, and official documents published between 2010 and 2024. The findings reveal that obstetric violence remains a reality in different hospital settings, reflecting authoritarian and disrespectful practices often normalized within the healthcare system. Its consequences may lead to psychological trauma, postpartum depression, and fear of future pregnancies. It is concluded that addressing this issue requires effective public policies, ethical and humanized training of healthcare professionals, and increased social awareness of women’s rights. In this context, the humanization of childbirth is essential to promote comprehensive, respectful, and autonomy-based care.A violência obstétrica é uma forma de violência institucional que se manifesta durante o período gestacional, o parto e o pós-parto, comprometem a dignidade, a integridade física e emocional da mulher. Este trabalho tem como objetivo analisar os impactos da violência obstétrica na saúde física e mental das mulheres, bem como discutir os desafios para a promoção de um atendimento humanizado no parto. A pesquisa caracteriza-se como uma revisão bibliográfica de caráter qualitativo, fundamentada em artigos científicos, livros e documentos oficiais publicados entre 2010 e 2024. Observa-se que a violência obstétrica é uma realidade presente em diferentes contextos hospitalares, refletindo práticas autoritárias e desrespeitosas, muitas vezes naturalizadas no sistema de saúde. Seus efeitos podem gerar traumas psicológicos, depressão pós-parto e medo de futuras gestações. Conclui-se que o enfrentamento desse fenômeno requer políticas públicas efetivas, formação ética e humanizada dos profissionais de saúde e conscientização da sociedade sobre os direitos das mulheres. A humanização do parto, nesse sentido, representa um caminho essencial para a promoção de um cuidado integral, respeitoso e baseado na autonomia feminina
Rastreamento e biomarcadores genéticos no câncer colorretal: revisão narrativa de evidências recentes
Get PDFColorectal cancer is one of the most common malignant neoplasms worldwide, ranking third among men and second among women. Its high mortality rate is largely related to late detection and the absence of systematic screening. Recent advances in molecular biology have made it possible to identify genetic biomarkers capable of revolutionizing early diagnosis, prognosis, and personalized treatment. This narrative review aimed to gather and analyze scientific evidence published between 2006 and 2024 on CRC screening and the role of key genetic biomarkers. Articles from the SciELO, LILACS, and PubMed databases were included. The findings show that the integration between traditional screening methods (colonoscopy, FIT, and fecal DNA) and molecular tests, involving genes such as p53, KRAS, APC, MLH1, MSH2, and BRAF, promotes early diagnosis and greater therapeutic efficacy. Mutations in p53 and KRAS are associated, respectively, with tumor aggressiveness and resistance to anti-EGFR therapies, while alterations in MLH1/MSH2 indicate hereditary predisposition (Lynch syndrome). It is concluded that screening associated with genomic analysis is an indispensable tool to reduce mortality and consolidate personalized medicine in CRC.O câncer colorretal constitui uma das neoplasias malignas mais incidentes em todo o mundo, ocupando a terceira posição entre os homens e a segunda entre as mulheres. Sua elevada taxa de mortalidade está relacionada, em grande parte, à detecção tardia e à ausência de rastreamento sistemático. Avanços recentes na biologia molecular têm permitido identificar biomarcadores genéticos capazes de revolucionar o diagnóstico precoce, o prognóstico e o tratamento personalizado. Esta revisão narrativa objetivou reunir e analisar evidências científicas publicadas entre 2006 e 2024 sobre o rastreamento do CCR e o papel dos principais biomarcadores genéticos. Foram incluídos artigos das bases SciELO, LILACS e PubMed. Os achados evidenciam que a integração entre métodos de rastreamento tradicionais (colonoscopia, FIT e DNA fecal) e testes moleculares, envolvendo genes como p53, KRAS, APC, MLH1, MSH2 e BRAF, promove diagnóstico precoce e maior eficácia terapêutica. Mutações em p53 e KRAS estão associadas, respectivamente, à agressividade tumoral e à resistência a terapias anti-EGFR, enquanto alterações em MLH1/MSH2 indicam predisposição hereditária (Síndrome de Lynch). Conclui-se que o rastreamento associado à análise genômica constitui ferramenta indispensável para reduzir a mortalidade e consolidar a medicina personalizada no CCR. 
Gamificação no ensino de bioquímica: um jogo de tabuleiro para apoiar o aprendizado de proteínas e metabolismo
Get PDFBiochemistry, particularly the study of proteins, presents a significant challenge for health science students due to its structural and functional complexity. In this context, active methodologies such as educational games have gained prominence for enhancing learning and increasing student engagement. This study describes the development and implementation of a board game about proteins, designed as a pedagogical tool for Nursing students. The game addresses protein structure, functions, metabolism, and related curiosities, promoting content review in a playful and interactive manner. The application of the game yielded positive results, demonstrating increased participation, motivation, and understanding of biochemical concepts. Students reported that the activity contributed to content retention and facilitated the comprehension of topics previously considered difficult. It is concluded that the educational game is an effective strategy to support biochemistry teaching and can be incorporated as a complementary resource in various health-education contexts.A bioquímica, especialmente o estudo das proteínas, representa um desafio significativo para estudantes da área da saúde devido à sua complexidade estrutural e funcional. Nesse contexto, metodologias ativas, como jogos educativos, têm se destacado por facilitar a aprendizagem e aumentar o engajamento dos alunos. Este estudo descreve o desenvolvimento e a aplicação de um jogo de tabuleiro sobre proteínas, elaborado como ferramenta pedagógica para estudantes de Enfermagem. O jogo aborda estrutura, funções, metabolismo e curiosidades sobre proteínas, promovendo a revisão dos conteúdos de forma lúdica e interativa. A aplicação do jogo demonstrou resultados positivos, evidenciando maior participação, motivação e compreensão dos conceitos bioquímicos. Os estudantes relataram que a atividade contribuiu para fixação do conteúdo e facilitou o entendimento de tópicos previamente considerados difíceis. Conclui-se que o jogo educativo é uma estratégia eficiente para apoiar o ensino de bioquímica, podendo ser incorporado como recurso complementar em diferentes contextos de formação em saúde
Caracterização dos casos de óbitos por Leishmania no Brasil (2014-2023)
Get PDFLeishmaniasis is a disease caused by the protozoan Leishmania, transmitted by the bite of phlebotomine sandflies. It may presente as cutaneous lesions or, int the visceral form, affect intern organs such as the liver and spleen, being potentially fatal if left untreated. This study was a retrospective, descriptive, and quantitative investigation aimed at characterizing deaths from leishmaniasis in Brazil between 2014 from 2023. Data were obtained from the Department of Informatics of the Brazilian Unified Health System (DATASUS) and the Mortality Information System (SIM). A total of 2,974 death records were analyzed. The descriptive-analytical findings indicated a predominance of male patients, ag 50-59 years, with mixed race skin, from the state of Maranhão, and with hospital enviroment as the main place of death. The year 2017 recorded the highest number of deaths. The findings demonstrate that mortality from leishmaniasis represents a serious public health problem, exacerbated by factors such as social inequalities, poor access to health services, disorderly urban sprawl, and treatment limitations.A leishmaniose é uma doença causada pelo protozoário Leishmania, transmitida pela picada de mosquitos flebótomos. Pode se manifestar como lesões na pele, na forma cutânea, ou afetar órgãos internos, como fígado e baço, na forma visceral, sendo grave se não tratada. Este estudo foi uma pesquisa retrospectiva, descritiva e quantitativa, cujo objetivo foi caracterizar os óbitos por leishmaniose no Brasil, no período de 2014 à 2023. Os dados foram obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do Brasil (DATASUS) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Assim, o corpus descritivo-analítico foi composto pela amostra final com o número de 2.974 registros de óbitos. As variáveis analisadas em maior evidência foram: a unidade federativa do Maranhão, sexo masculino, faixa etária de 50 a 59 anos, cor parda e o ambiente hospitalar como principal local de ocorrência dos óbitos. O ano de 2017 apresentou o maior número de óbitos registrados. Os achados evidenciam que a mortalidade por leishmanioses representa um grave problema de saúde pública, agravado por fatores como as desigualdades sociais, a precariedade no acesso aos serviços de saúde, a expansão urbana desordenada e limitações no tratamento