Revista Portuguesa de Cirurgia
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Indicações para biópsia de gânglio sentinela em doentes com diagnóstico de carcinoma ductal in situ por microbiópsia
Get PDFThere is no indication for lymph node staging in patients with DCIS. However a significant number of core-needle biopsy (CNB)- diagnosed ductal carcinoma in situ (DCIS) operative specimens have invasive carcinoma, demanding further surgery for lymph node staging. The objectives of our study are to find predictive factors of invasive carcinoma and lymph node metastases in patients with pre-operative diagnosis of DCIS, and to establish criteria for lymph node staging with sentinel lymph node (SLN) biopsy. The authors retrospectively evaluated 140 consecutive patients with CNB/Vacuum assisted-diagnosed DCIS who were submitted to excision at our institution between August, 2000 and September 2007. Hi-grade DCIS was found in 41.4% of patients and 60% had necrosis. 120 patients had conservative breast cancer surgery. Lymph node staging was done simultaneously in 25 patients (5 with SLN biopsy) and in 35 patients after diagnosis of invasive carcinoma in the operative specimens. We found invasive carcinoma in 37.1% of patients and lymph node metastases in 5.7%. Median tumour size was 25,8 mm in patients with invasive carcinoma and 16,0 mm with pure DCIS (P=0.001). Necrosis and tumour grade on CNB were not predictive of invasive carcinoma on the operative specimens. Size was the predictive factor of invasive carcinoma and lymph node metastases. Only tumours≤10 mm had no lymph node metastases. Tumours greater than 40 mm had 37% lymph node metastases. In conclusion there is no indication for SLN biopsy in patients with tumours smaller than 10 mm but this procedure should be performed in tumours greater than 40 mm. Patients with tumours greater than 10 mm and smaller than 40 mm, who wish to avoid a second surgery for lymph node staging should also be offered SLN biopsy. O estadiamento ganglionar não tem indicação para ser realizado nos doentes com CDIS. No entanto, uma percentagem significativa de doentes com diagnóstico de CDIS por microbiópsia ou mamótomo apresentam focos de invasão na peça operatória obrigando a procedimentos subsequentes para estadiamento ganglionar. O objectivo deste trabalho foi avaliar os factores preditívos da invasão tumoral e da metastização ganglionar nos doentes com diagnóstico pré-operatório de CDIS,para seleccionar quais devem realizar no mesmo tempo biópsia de gânglio sentinela. Realizámos um estudo retrospectivo de 140 doentes que, entre Agosto de 2000 e Setembro de 2007, foram submetidos a tratamento cirúrgico no nosso Serviço. Em 4 1.4% dos doentes, o C DIS foi classificado de alto grau e 60% apresentavam necrose. 12C0 doentes foram submetidos atumorectomia e os restantes a mastectomia. O estadiamento ganglionar foi realizado no mesmo tempo operatório em 25 doentes (5 por biópsia gânglio sentinela) e deforma diferida, por linfadenectomia axilar, em 35 doentes. Nas peças operatórias foi detectado componente invasivo em 37.1% e metastização ganglionar em 5.7%. A dimensão média dos tumores, com e sem componente invasivo, foi 25.8 mm e16.0 mm (P=0.001). Apenas os doentes com tumores 510 mm não apresentaram qualquer caso de metastização ganglionar. Ofactorpreditivo da presença de componente invasivo é a dimensão do tumor. O grau e a presença de necrose não são preditivos da presença de componente invasivo. O tamanho é igualmente o único factor preditivo da metastização ganglionar Não há indicação para a realização de biópsia de gânglio sentinela nos doentes com diagnóstico de CDIS por micro- biópsia com tumores até 10 mm. Esta deve ser realizada em doentes com tumores>40 mm e em todos os doentes propostos para mastectomia.Esta pode ser proposta a doentes com tumores entre 10 e 40 mm, em que se prevê que atumorectomiairáinterferircom a reali- zação da biopsia de gânglio sentinela em segundo tempo ou que desejem evitar esse segundo procedimento.
La coelio-appendicectomie, ce n’est pas pareil que l’appendicectomie conventionnelle: c’est mieux et ce doit être beaucoup mieux. Ou comment réduire le taux des abcès abdominaux secondaires?
Get PDFThe realisation today of simple appendicitis and complicated tre atement could not be done without the use of coelioscopy. However some authors are satisfied with rates of 1 to 2% of intra – abdominal sego n d a ry abcesses. The authors think that this rate can only be re l ated to an insufficient training or a bad use of the technique. Many experts have got rates much lower around 0.1-0.2%. These good outcomes are due to an extreme rigour carrying out three potentially iat rogenic stages: a perfect parietal and appendicular meso hemostasis, a perfect closure and condition of the stump, a systematic careful rinsing by washing- aspiration of Douglas pouch, a right iliac fossa and extraction port. To rea+ch this result, a washing- aspirating device is vital. The authors recommend, as often as possibl e, the coelio-assisted procedures "extra – abdominal" and "mixed", fast, sure and inexpensive and giving a lower rate of secondary abcesses, to be compared concerning safety but not costs with systematic use of endo-stapling. Keywords: Appendicitis, Coelio-appendicectomy, Laparoscopic appendicectomy, postoperat ive intra – abdominal abcesses.) La réalisation du traitement de l\u27appendicite et de ses complications ne saurait raisonnablement à ce jour se passer de l\u27usage de la coelioscopie. Cependant, certains auteurs se contentent dans les coelio-appendicectomies de taux de 1 à 2% d\u27abcès intra – abdominaux secondaires. Pour les auteurs , ce résultat médiocre ne peut être en rapport qu\u27avec une formation insuffisante ou une mauvaise utilisation de la méthode. La plupart des experts observent des taux très inférieurs de l\u27ordre de 0,1 à 0,2%. Ces bons résultats sont pour eux en rapport avec une extrême minutie et une constante rigueur dans la réalisation des trois temps potentiellement iatrogènes, l\u27hémostase pariétale et du méso, la perfection du moignon appendiculaire nécessitant parfois la résection du fond coecal, la parfaite toilette de la cavité péritonéale avec un ventre propre en fin d\u27intervention. Pour ce résultat, le système d\u27aspiration-lavage est un instrument primordial. Les auteurs recommandent chaque fois que c\u27est possible, l\u27utilisation des procédés coelio-assistés "extra – abdominal" et "mixte", rapides, économiques, très sûrs et générat e u rs d\u27un taux inférieur d\u27abcès secondaires, à mettre en balance en matière de sécurité, mais non de coût avec l\u27usage de l\u27endo-agrafage.
Gânglio sentinela intramamário: relevância prognóstica no cancro da mama e o que fazer aos gânglios axilares
Get PDFIn the era of sentinel lymph node biopsy for nodal staging in primary breast cancer, extra axillary nodes metastases raises many new controversies. One case of single metastasis in intramammary lymph node (IntraMN) is discussed according to the sentinel node (SN) concept. Keywords: Breast cancer, Intramammary node, Sentinel node. Na era da biopsia do gânglio sentinela no estadiamento do cancro da mama, a metastização para gânglios extra-axilares gera novas controvérsias. É apresentado um caso de metástase única num gânglio linfático intra-mamário e discutida a sua implicação à luz do conceito de gânglio sentinela. Palavras-chave: Cancro da mama; Gânglio intramamário; Gânglio sentinela.
Melanoma do intestino delgado: primário ou metastático? um caso clínico
Get PDFMalignant melanoma often originated from melanocytes can occur wherever these cells are present. Most common locations are the skin, retina, anus and under the nail. Although rare, primary gastrointestinal tract melanoma has been reported, mostly from the oesophagus and anorectal region. In the small bowel represents 5% of primary neoplasms. We report a case of a 70 year old man, who presented with abdominal pain, weigh loss and anaemia. Based on the findings of CT, endoscopy and entheroscopy a preoperative diagnosis of a small bowel tumour was established. Was submitted to a multiple segmental enterectomy, the histopathological examination revealed a malignant melanoma. A thorough postoperative investigation did not reveal a primary lesion in the skin, oculus or any other location. Brain and pulmonary metastasis where diagnosed afterwards and he died three months after surgery. In a patient without any obvious primary tumour, with a gastrointestinal melanoma and without extraintestinal lesions we should rule out primary gastrointestinal melanoma. Keywords: Malignant melanoma, small bowel, gastrointestinal tract. O melanoma tem geralmente a sua origem em células da linha melanocítica, podendo ocorrer em todos os locais onde estas células estão presentes. Localiza-se mais frequentemente na pele, retina, ânus, leito ungueal e plexos coroideus. Embora muito raro, foi documentado melanoma primitivo do tracto gastrointestinal, sobretudo no esófago e região ano-rectal. No intestino delgado representa cerca de 5% das neoplasias primárias. Expõe-se o caso de um homem de 70 anos, que se apresentou com dor abdominal, emagrecimento e anemia. Com base na TAC, endoscopia e enteroscopia por cápsula estabeleceu-se o diagnóstico clínico pré-operatório de neoformação do intestino delgado. Foi submetido a enterectomia segmentar múltipla, o exame anatomo-patológico da peça excisada revelou tratar-se de melanoma. Perante este diagnóstico, o doente foi exaustivamente estudado, no sentido de excluir lesões prévias, ou não, na pele ou em outras localizações que justificassem a hipótese de metastização de melanoma no tracto gastrointestinal mas nada foi encontrado. Posteriormente foram-lhe diagnosticadas duas lesões expansivas cerebrais e múltiplas lesões pulmonares, vindo a falecer três meses após a cirurgia. Num doente sem tumor primário óbvio e com melanoma gastrointestinal, sem evidência de lesões extra-intestinais, coloca-se a hipótese diagnóstica de melanoma primário do tracto gastrointestinal. Palavras-chave: Melanoma, intestino delgado, tracto gastro-intestinal.
Les Contre-Indications de la Chirurgie Bariatrique
Get PDFContra indications to bariatric surgery are numerous and must be recognized under penalty of failure of this surgery. Psychiatric diseases pro fit as well as possible from a precise and repeated evaluation; they lead to many contraindications however not always final; the addictions (alcoholism and drug-addiction) are clearly contraindications; gastro-esophageal reflux is a relative contra indication to certain types of restrictive procedures but gastro-enterologic morphological explorations make it possible to discuss on a case-by-case basis; the age rep resents a relative contra indication particularly to the extrems: for the adolescent, the surgery remains still debatable, but evolutions are awaited; for a patient older than 60, it is the analysis of the benefit report/ratio risks which makes it possible to decide. Abdominal pathologies, such as inflammatory bowel diseases, which are bigger contraindications to gastric bypass, or antecedents of abdominal surgery, are situations that must be discussed in a precise way, at best within a multidisciplinary team invested in a global take over of obesity.Keywords: Bariatric surgery, Contraindications, Psychiatric diseases, Gastro-esophageal reflux, Gastric bypass, Gastric bandingLes contre-indications à la chirurgie bariatrique sont nombreuses et doivent être reconnues sous peine d’échec de cette chirurgie. Les pathologies psychiatriques bénéficient au mieux d’une évaluation précise et répétée; elles conduisent à des contre-indications nombreuses mais qui ne sont pas toujours définitives; les addictions (alcoolisme et toxicomanie) sont des contre-indications claires; le reflux gastro-œsophagien est une contreindication relative à certains types d’interventions en particulier restrictive, mais les explorations morphologiques gastro-entérologiques permettent de discuter au cas par cas; l’âge représente une contre-indication relative aux extrémités: chez l’adolescent, la chirurgie reste encore discutable, mais des évolutions sont attendues; chez le sujet de plus de 60 ans, c’est l’analyse du rapport bénéfice/risque qui permet de décider. Les pathologies abdominales, qu’il s’agisse de maladies inflammatoires du tube digestif, qui sont plus des contre-indications à une chirurgie de type court-circuit gastrique, ou qu’il s’agisse d’antécédents de chirurgie abdominale, doivent faire peser le geste opératoire avec attention. Toutes ces situations doivent être discutées de façon précise, au mieux au sein d’une équipe pluridisciplinaire de prise en charge globale de l’obésité.
Relembrar o sindrome de realimentação
Get PDFThe Refeeding Syndrome was described in adult survivors of concentration camps in 1945, and regained attention following introduction of total parenteral nutrition in the 1970s. Refeeding syndrome is characterized by severe fluid and electrolytes shifts especially phosphate), associated with metabolic abnormalities in malnourished patients undergoing refeeding, whether orally, enterally, or parenterally. Clinical features involve cardiac, neurologic, hematologic events and even sudden death. It is not an uncommon entity and may be seen in 0,8 % of all hospitalized adult patients. It is very important to be aware of the syndrome to prevent this potentially lethal condition: recognize those at risk; laboratory data must be monitored and abnormal values corrected accordingly; and finally, a slow increase in caloric delivery is recommended. Not all clinics and institutions have nutritional support teams. So it is important to educate heath care practitioners to the potential danger of too aggressively refeeding a chronically malnourished patient – and so remember Refeeding Syndrome. A síndrome de Realimentação foi descrita em adultos sobreviventes dos campos de concentração em 1945 e voltou a ganhar a atenção da comunidade médica após a introdução da alimentação parentérica total na década de 1970. Esta síndrome é caracterizada por alterações de fluidos e electrólitos (especialmente fósforo) associada a alterações metabólicas em doentes desnutridos, nos quais se inicia suporte nutricional por via oral, entérica ou parentérica. A clínica inclui manifestações cardíacas, neurológicas, hematológicas e mesmo morte súbita. Ocorre em 0,8 % dos adultos hospitalizados. É fundamental conhecer esta síndrome de forma a prevenir uma condição potencialmente letal: reconhecer doentes em risco; proceder à monitorização laboratorial e à correcção de anomalias e, finalmente, recomenda-se um aumento progressivo do aporte calórico. Nem todos os hospitais têm grupos de suporte nutricional, pelo que é importante relembrar a Síndrome de Realimentação para que os profissionais de saúde conheçam o perigo potencial de realimentar de forma agressiva um doente desnutrido.
