Revista Portuguesa de Cirurgia
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Factores preditivos de mortalidade operatória após ressecção hepática por hepatocarcinoma - Estudo retrospectivo de 69 casos
Get PDFRecently, mortality associated with hepatic resection suffered a considerably reduction. To determine the prognostic factors of mortality after hepatic resection for hepatocellular carcinoma, a retrospective study of 69 cases operated between 1990 and 2008 was undertaken. Patients ́ mean age was 61,8 years-old and 93% were male. Chronic liver disease was present in 73% of cases. Mean Charlson’s Index and M.E.L.D. were 4,5 and 9,7, respectively. Fifty percent of the tumors were in stage I of T.N.M. classification, 27% in II and 23% in III. Thirty three resections were major (48%) and nine iterative (13%). Mortality and morbidity rates were 7,2% and 47,8%, respectively. In univariate analysis, mortality was significantly related with age (72,6±6,9 vs 60,9±10,9; p=0,022), Béclére Index,T.N.M. and Okuda staging systems. The other analyzed variables weren’t statistically relevant, including Charlson’s Index, M.E.L.D., hepatic fibrosis and steatosis, type of operation (major or minor, iterative or primary), transfusions, Pringle maneuver and others. Patients with age equal or superior to 70 years-old had higher mortality rates (21,1 vs 2%; p=0,006; odds ratio=10,5; accuracy=77%) and age revealed to be the only independent predictive factor in multivariate analysis. The probability of operative death increase with age between 0,05% (≤ 50 years old), 2,9% (51-69) and 20,2% (≥ 70). The present series suggests that age represent a relevant factor in preoperative evaluation of patients candidate to hepatic resection for hepatocellular carcinoma.Keywords: Postoperative mortality, hepatic resection, hepatocellular carcinoma Nos últimos anos, tem-se verificado uma considerável redução da mortalidade associada às ressecções hepáticas. Com o objectivo de determinar os eventuais factores preditivos de mortalidade após ressecção hepática por hepatocarcinoma, realizou-se um estudo retrospectivo de 69 casos operados entre 1990 e 2008. A idade média foi de 61,8 anos e 93% pertenciam ao sexo masculino; 73% associavam doença hepática crónica. O Índice de Charlson e o M.E.L.D. médios foram de 4,5 e de 9,7, respectivamente. Cinquenta por cento dos casos encontravam-se no estádio I da classificação T.N.M., 27% no II e 23% no III. Realizaram-se 33 ressecções major (48%) e nove iterativas (13%). A mortalidade e a morbilidade operatórias foram de 7,2% e 47,8%, respectivamente. Na análise univariada, a mortalidade relacionou-se com a idade (72,6±6,9 vs 60,9±10,9; p=0,022), o Índice de Béclére e as classificações T.N.M. e Okuda. As restantes variáveis estudadas não se revelaram estatisticamente significativas, incluindo o Índice de Charlson, o M.E.L.D., a fibrose hepá- tica e a esteatose, o tipo de intervenção (major ou minor, iterativa ou primária), as transfusões e a clampagem pedicular, entre outros. A idade superior ou igual a 70 anos (27,5%) associou-se a maior mortalidade (21,1 vs 2%; p=0,006; odds ratio=10,5; acuidade=77%) e revelou-se o único factor prognóstico independente na análise multivariada. A probabilidade de morte aumentou de acordo com a idade entre 0,05% (≤ 50 anos), 2,9% (51-69 anos) e 20,2% (≥ 70 anos). Esta série sugere que a idade constitui um factor relevante na avaliação pré-operatória dos candidatos a ressecção hepática por hepatocarcinoma. Palavras-chave: Mortalidade operatória, ressecção hepática, hepatocarcinoma
Meglumina e oclusão do Intestino Delgado; uma associação eficaz
Get PDFSmall bowel oclussion approach has been modified over time towards a initial conservative treatment; to this attitude, distinc- tion between full and partial occlusion is fundamental. Water soluble contrasts can meet this purpose, but we can not exclude some therapeutic effect of them. The authors (AA) present a study about the use of meglumine to define small bowel occlusion and therapeutic management. Methods – Prospective study conducted on 93 patients admitted at the emergency room in a period of 18 months, with the diagnosis of small bowel occlusion with no indications for urgent surgery, whom received water soluble contrast meglumine. Partial small bowel occlusion was considered if oral contrast was visualized in the right colon on abdominal plain radiographie conducted 8 -12 hours after contrast ingestion. Results – 82 patients were classified as having partial occlusion, being conservative treatment effective in 81, with a median length of hospital stay of 2 days. The other patient need surgical treatment because presented worsening after initial recovery. The remainder 11 cases were classified has having total occlusion and all of them needed surgical therapy. Conclusion – The AA concluded, according with the most recent literature, that meglumine is useful to predict success of conservative treatment when applied to patients with small bowel occlusion with out need for urgent surgery, as it can classify occlusion in partial or complete. Keywords: small bowel obstruction; classification; meglumine; therapeutic management A abordagem da oclusão do intestino delgado tem-se modificado ao longo dos tempos, existindo hoje um lugar cada vez mais importante para a terapêutica conservadora. Para esta atitude é fundamental a distinção entre oclusão total e parcial. O uso de contrastes hidrossolúveis tem-se mostrado de grande utilidade na resposta a este objectivo, mas parece não se poder excluir também algum efeito terapêutico. Os autores apresentam um estudo em que usam a meglumina para definir o tipo de oclusão do Delgado e consequente abordagem terapêutica. Métodos – Estudo prospectivo envolvendo 93 doentes admitidos pelo serviço de urgência, num período de 18 meses, com o diagnóstico de oclusão do intestino delgado sem indicação para cirurgia urgente e nos quais foi administrado o contraste oral hidrossolúvel meglumina. Definiu-se a presença de oclusão parcial do delgado mediante a visualização de contraste no cólon direito na radiografia abdominal realizada às 8-12 horas após a ingestão do mesmo. Resultados – 82 doentes foram classificados como tendo oclusão parcial, sendo o tratamento conservador eficaz em 81, com um tempo médio de internamento de 2 dias. O doente restante necessitou de tratamento cirúrgico por agravamento após melhoria inicial. Os restantes 11 casos foram classificados como tendo uma oclusão total, com necessidade de cirurgia em todo eles. Conclusão – Os AA concluem, em sintonia com a mais recente literatura, que o uso da meglumina nas situações de oclusão intestinal do delgado sem indicação urgente para cirurgia é útil para prever o sucesso do tratamento conservador com base na capacidade de classificação das oclusões em parciais e completas. Palavras-chave: oclusão do intestino delgado; classificação; meglumina; opção terapêutica.
Diabetes e Cirurgia: Recomendações de boas práticas clínicas no controlo peri-operatório do doente diabético
Get PDFPerioperative management of the diabetic patient can be a difficult challenge to operating theatre staff, and diabetic patients have greater probability of being submitted to surgery than non-diabetic patients. The Portuguese Society of Anesthesiology promoted a review on this important subject according to recent advances in this field, relating to the type of surgery, diabetic patient and quality improvement inPortuguese hospitals. Guidelines are proposed to improve perioperative management of diabetic patients. Keywords: Guidelines, diabetes, perioperative procedures Manter o controlo metabólico dos doentes diabéticos submetidos a cirurgia é um grande desafio para quem trabalha no bloco operatório, sendo mais provável que um doente diabético necessite de cirurgia do que um não diabético. A Sociedade Portuguesa de Anestesiologia tomou a iniciativa de promover uma reflexão sobre o controlo da diabetes no peri-operatório, de acordo com desenvolvimentos recentes nesta área, consoante o tipo de cirurgia, o tipo de doente diabético e a realidade hospitalar portuguesa. Propõem-se vários protocolos de actuação clínica, que permitem uma mais fácil consulta e implementação generalizada dos consensos alcançados. Palavras-chave: Diabetes, peri-operatório, protocolos
Eficácia, segurança e seguimento a longo prazo da Esocardiomiotomia com Fundoplicatura anterior no tratamento cirúrgico da Acalásia
Get PDFThe primary indication for esophagocardiomiotomy at our institution over the last 12 years has been failure of endoscopic balloon dilation with consequent persistence of dysphagia or intra-procedure viscus perforation. In 1996 we began using a laparoscopic approach for esophagocardiomiotomy, thereby offering our patients a minimally invasive alternative to endoscopic dilation. Materials and Methods: We reviewed the case histories of twenty-three patients who underwent laparoscopic esophagocardiomiotomy with anterior fundoplication between November 1996 and November 2005. Data collected specifically reflected symptoms of the disease, pre-operative work-up and number of prior dilations performed. Patients were asked to respond to a symptom scale that considered the most common presenting complaints of this disorder (dysphagia, regurgitation, chest pain and heartburn) both pre- and post-operatively. Results: Mean operative time was 111 minutes. Four per-operative complications occurred, two minor lacerations of the splenic capsule, one pneumothorax and one esophageal perforation. An additional patient developed a post-operative esophageal fistula that was managed non-operatively. In this series there were no fatalities or need for conversion to an open procedure. Mean follow-up was 54.9 ± 29 months. Statistical analyses applied to the symptom scale demonstrated that the p values were significant for all the clinical variables studied. Conclusion: Laparoscopic esophagocardiomiotomy with anterior fundoplication should be considered, in our opinion, the procedure of choice in the treatment of achalasia. Keywords: Achalasia – Esophagocardiomiotomy – Laparoscopy. Introdução: A principal indicação para a esocardiomiotomia do esófago no nosso Hospital há 12 anos atrás era a falência da dilatação endoscópica por balão, com persistencia da disfagia ou a perfuração do órgão durante as manobras terapeuticas. Em 1996 começamos a usar como técnica cirúrgica de rotina a Esofagocardiomiotomia por via laparoscópica, oferecendo aos doentes uma cirurgia minimamente invasiva como alternativa à dilatação endoscópica. Material e métodos: Estudamos vinte e três doentes submetidos a Esofagocardiomiotomia com Fundoplicatura anterior por via laparoscópica, entre Novembro de 1996 e Novembro de 2005, no que respeita aos sintomas da doença, estudo pré-operatório e dilatações efectuadas. Uma escala de sintomas previamente elaborada foi-lhes aplicada, no pré e no pós-operatório, contemplando as queixas mais frequentes nesta patologia (disfagia, regurgitação, dor torácica e pirose). Resultados: A duração média da cirurgia foi de 111 minutos.Como complicações per-operatórias há a referir 2 lacerações “minor“ do baço, um pneumotórax e uma perfuração do esófago. A morbilidade consistiu numa fistula esofágica pós-operatoria que encerrou sob terapeutica médica. Neste grupo não se registaram conversões ou mortalidade. O seguimento médio foi de 54,9 ± 29 meses. No estudo estatístico aplicado à escala de sintomas o valor de p alcançou significado em todos os parametros clinicos estudados. Conclusão: A Esofagocardiomiotomia com Fundoplicatura anterior por via laparoscópica deve ser considerada como o procedimento de eleição no tratamento cirúrgico da Acalásia Palavras-chave: Acalásia – Esofagocardiomiotomia – Laparoscopia