Revista Portuguesa de Cirurgia
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Formation à la chirurgie spécialisée: comment la faire et quelle est la place dans la formation d’un chirurgien général
Get PDFGestão Departamental em Cirurgia 20 Anos de Experiência
Get PDFThe author presents a series of thoughts and reflections about a new kind of Departmental organization, that was put in practice at Hospital de Santo António – Porto, 20 years ago. The rationale and advantages to be expected from such a new form of organizations, then pioneer in this Country, together with the enumeration of its national and foreign precursors is presented. Also its implication of the functional Status of Emergency and Accident Departments and its impact on training of Residents is analysed. A few reflections on the advantages that can be expected in the fields of increased proficiency in the execution of the most complex and rare surgical techniques, as well, as the potential benefits both for the performing surgeon and the patient are taken into consideration. The author concludes by suggesting a few possible corrections than can improve de global work-out of the model, as well as its applicability to the various kinds of institutions present in the field. Keywords: Departmental organization, Post Graduate teaching O Autor discorre sobre a experiência de 20 anos de Sectorização da Cirurgia Geral, iniciada no Hospital de Santo António em 1991. São abordados os antecedentes que conduziram á necessidade de se proceder a tal reforma, bem como os precursores do processo. São abordados os fundamentos técnicos e científicos da reforma, e as implicações que teve na qualidade dos actos cirúrgicos executados, na proficiência de quem os executa e nas vantagens advenientes para a segurança da execução de técnicas cirúrgicas mais evoluídas, complexas e de menor frequência de execução. São também abordadas as implicações que poderá ter esta reforma no funcionamento dos Serviços de Urgência e na Formação pós graduada de Internos Complementares e quais a s soluções preconizadas. Conclui-se pela apresentação das vantagens potenciais desta forma organizativa, sem contudo se deixar de apontar a necessidade de reflectir sobre a sua evolução e melhoramento e qual o enquadramento em que melhor pode ser empregue. Palavras-chave: Sectorização, Departamentação, Formação Pós Graduada
Cirurgia “Fast-Track no Colon: Resultados de um Estudo Piloto
Get PDFObjectivos: Estudar a viabilidade da aplicação do modelo da cirurgia “fast track” em doentes portadores com neoplasia do cólon e submetidos a cirurgia radical. Material e métodos: Estudo piloto, prospectivo, que decorreu entre Novembro de 2007 e Junho de 2008, período no qual foram operados, por laparotomia, 30 doentes portadores de neoplasia do cólon. As variáveis estudadas incluíram: características demográficas; tipo de tumor; ASA; P-POSSUM; tipo e duração da cirurgia; controlo da dor, complicações pós-operatórias; duração do internamento e a satisfação global do doente. Resultados: Dos 30 doentes estudados, 16 doentes eram do sexo masculino, 70% tinha mais que 60 anos (Min. 40; Max. 77 com uma mediana de 70 anos); 30% tinha um Índice Massa corporal (IMC) Maior ou igual a 30 (Min.: 20,09; Max.: 43,75; Med.: 28,32). 21 doentes apresentavam co-morbilidade associada, sendo a HTA a mais prevalente. 90% dos doentes foram classificados como ASA II e segundo a avaliação pelo P-POSSUM uma morbilidade média prevista de 27,56% e uma mortalidade média prevista de 1,53%. Em 40% dos casos o tumor estava localizado no cólon sigmoide. Num doente não se conseguiu colocar o cateter epidural torácico definido. A média de duração da cirurgia foi de 99,5 minutos (Min.: 50; Max.:150 min.). 66,7% (20 doentes) nunca apresentaram vómitos no pós-operatório e em 64% dos doentes a dor esteve sempre controlada; 50% dos doentes tiveram alta ao 3o dia pós-operatório e os restantes até ao 5o dia pós-operatório; 2 doentes foram reinternados e um deles foi reoperado por deiscência da anastomose (pT3N2M0). A maior parte dos doentes (12) foi estadiado como pT3N0M0. O mínimo de gânglios isolados foi de 4 e o máximo de 60 (mediana de 18). Conclusão: Este estudo piloto revela que o protocolo “Fast-Track” na cirurgia colorectal é viável e permite tempos de internamento de 3 a 5 dias. Este protocolo é uma opção a ter em conta no tratamento cirúrgico do cancro do cólon.
Osteossarcoma Extraesquelético Retroperitoneal, Um Caso Raro
Get PDF75 year old man, complaining of weight loss (>10% of initial weight) in the previous months, presence of an abdominal mass in the left flanc associated with pain and non selective anorexia as well as the sensation of post prandial fullness in the past three months. He had a past history of a gastric and an intestinal adenocarcinoma. He was subjected to surgery with the resection of a large mass composed of malignant cells with cystic and solid components (fibrous tissue, cartilage and mature bone). The pathology exam showed it was an extraskeletal retroperitoneal telangiectasic osteosarcoma. No clinical, laboratorial or radiological anomalies were observed after the 12 months follow-up, showing no evidence of local or distant relapse. Homem de 75 anos, com história de perda ponderal (>10% peso inicial) nos sete meses anteriores, presença de massa abdominal no flanco esquerdo com dor tipo moinha, associadas a queixas de anorexia não selectiva e enfartamento pós-prandial, com três meses de evolução. Antecedentes de adenocarcinoma do estômago e adenocarcinoma do cólon. Submetido a intervenção cirúrgica, tendo-se ressecado peça volumosa, constituída por células malignas, com componente quístico e componente sólido (tecido fibroso, cartilagem e osso maduro). O exame da anatomia patológica concluiu tratar-se de um Osteossarcoma Extraesquelético Retroperitoneal Telangiectásico. Clinica e laboratorialmente sem alterações na reavaliação aos doze meses de pós-operatório. Os exames complementares de diagnóstico, nesta data, não revelaram recidiva local ou metastização. Palavras-chave: osteossarcoma extraesquelético retroperitoneal, telangiectásico, abdómen, quadrante superior esquerdo, ressecção tumor