Revista Portuguesa de Cirurgia
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Hérnias da Parede Abdominal. Organizar para Melhorar
Get PDFThe Ambulatory Surgery Unit of Santo António Hospital, by delegation of the Portuguese Society of Surgery’s Chapter of Abdo- minal Wall, undertook an appreciation of “state of the art” practice in what concerns surgical treatment of abdominal wall hernias in Portugal. This was carried out by the National Hospital Inquiry. All Portuguese Public Hospitals were asked to participate in the corresponding questionnaire, but the collection of data/information was only possible from 10 of these Healthcare Institutions, totalizing 12961 surgical procedures between 2001 and 2005. Related questions, focused mainly on the type of hernia (inguinal, femoral, umbilical, epigastric and incisional); classification of surgery as primary or re-intervention, technique used, route of approach, antibiotic prophylaxis, morbidity rate and the associated recurrence. As expected, the most common occurrence was the correction of inguinal hernias with 9320 surgeries, followed by the correction of umbilical hernias with 1542 surgeries. Techniques that include the use of prosthesis have a relevant role with average rates of 82.5%. Post-operative hematoma is the compilation with the highest number of notifications, while relapse rates show an average rate of 1.42%. This study, revealed that nationwide the intended results are far off from the expected, although demonstrating that surgical interventions on the abdominal wall are common, yet revealing a growth in the tendency of synthetic meshes used during the procedure and indicating that morbidity rate should not be neglected. Although the registration of these occurrences are precarious in current hospital medical records, this may serve as the preliminary reference for a future National Register of Hernias, an instrument of analysis of this pathology in the Portuguese population, assessment of procedures and the consequent implementation of quality standardizations. Keywords: Hernias; Abdominal Wall. O Serviço de Cirurgia de Ambulatório do Hospital de Santo António, por delegação do Capítulo da Parede Abdominal da Sociedade Portuguesa de Cirurgia, elaborou um Inquérito Nacional Hospitalar, para tentar apreciar o “estado da arte” no que diz respeito ao tratamento cirúrgico das hérnias da parede abdominal em Portugal. Foram convidados a participar todos os Hospitais Públicos Portugueses, tendo sido possível recolher dados de apenas dez destas Instituições de Saúde, perfazendo 12961 intervenções cirúrgicas no período compreendido entre os anos de 2001 e 2005. As questões colocadas incidiram sobre o tipo de hérnia (inguinal, femoral, umbilical, epigástrica e incisional), a classificação da cirurgia como primária ou re-intervenção, a técnica utilizada, a via de abordagem, a profilaxia antibiótica, a morbilidade associada e a taxa de recidiva. Como era esperado, o registo mais comum foi a correcção de hérnias inguinais com 9320 cirurgias, seguido da correcção de hérnias umbilicais com 1542 cirurgias. As técnicas que contemplam o uso de próteses assumem um papel relevante com taxas médias de 82,5%. O hematoma post-operatório é a complicação com maior número de notificações enquanto a taxa de recidiva apresenta um valor médio percentual de 1,42%. Este estudo, cujo resultado embora longe da abrangência nacional pretendida, demonstrou que as intervenções cirúrgicas sobre a parede abdominal são frequentes, que se observa uma crescente tendência à utilização de malhas sintéticas e cuja taxa de morbilidade não pode ser desprezada. Aflorou ainda a precariedade dos registos médicos hospitalares actuais, pelo que poderá servir de referência histórica preliminar de um futuro Registo Nacional das Hérnias, instrumento de análise da incidência desta patologia na população portuguesa, avaliação dos procedimentos em execução e a consequente aferição de qualidade. Palavras-chave: Hérnias; Parede Abdominal.
Abordagem mini invasiva da necrose pancreática infectada
Get PDFA abordagem cirúrgica da pancreatite aguda grave está fundamentalmente centrada na complicação séptica da necrose. No doente com pancreatite aguda necrosante em sepsis severa ou shock séptico com síndrome de disfunção multiorganica/falência multiorganica (MODS/MOF) o objectivo principal é o controlo de foco séptico. Se possível deve proceder-se a drenagem percutânea com controlo imagiológico por Tomografia Computorizada ou Ultrasonografia (TC/US) das colecções fluidas infectadas. No caso de sequestro sólido infectado, tem que se proceder a sequestrectomia, que quase invariavelmente tem de ser repetida. Não há uma técnica ideal, mas parece haver evidências que uma abordagem mini-invasiva repetida, está associada a menor morbilidade e menos complicações, limitando porventura a resposta inflamatória à agressão cirúrgica.
Leiomiosarcoma do Intestino Delgado – um caso clínico
Get PDFLeiomyosarcomas (LMS) are rare mesenchymal tumours. LMS of the small bowel originate from smooth muscle cells from muscularis propria, with a peak of incidence around 60 years of age, without characteristic clinical signs, being, most of the time, detected when studying the cause of an occult haemorrhage or intestinal occlusion, with findings in CT scan or US. We report a case of a female patient, of 53 years of age, brought at our assistance with complaints of hipogastric discomfort, with a palpable mass in hipogastro and umbilical region, and that after performing an abdominal CT scan, was disclosed a mass, with 12 cm, appearing to have involvement of jejunal loops. In surgery, a jejunal mass, with extra-luminal growth was disclosed and excised, whose histology identified as being a Leiomyosarcoma. With a 24 month of follow-up, there is no recurrence. Keywords: leiomyosarcoma; neoplasia; small bowel. Objectivo: Apresenta-se o caso de doente com diagnóstico de leiomiosarcoma do intestino delgado e revisão da literatura. Apresentação do caso: Descreve-se o caso clínico de uma doente de 53 anos de idade, enviada à nossa consulta, por massa abdominal diagnosticada 2 semanas antes. Realizou TAC abdomino-pélvica nesse mesmo dia, que confirmou existência de “massa infra-mesocólica, com 12 cm de maior diâmetro, sólida e homogénea com áreas de necrose, parecendo envolver ansas do intestino delgado”. Foi submetida a laparotomia exploradora no dia 25/10/06, tendo-se confirmado a existência de massa abdominal, envolvendo uma ansa jejunal, cujo exame histopatológico revelou tratar-se de um leiomiosarcoma do intestino delgado. Conclusão: Os leiomiosarcomas do intestino delgado são raros, constituindo uma hipótese diagnóstica muito pouco frequente. A cirurgia mantém-se a única terapêutica curativa para esta patologia. Deve ser mantida uma vigilância apertada, visto apresentar um comportamento biológico imprevisível mas potencialmente muito agressivo, com metastização frequente.Palavras–chave – Leiomiosarcoma; neoplasia; intestino delgado.
Single Incision Laparoscopy in Solid Organ Surgery: Is there a limit?
Get PDFBackgroundSingle incision laparoscopic surgery is recently became popular on behalf of inventing less invasive procedures. In this paper, we present the first cases of SILS pancreas, SILS liver resection and SILS splenectomy cases.Patients and MethodsBetween January 2009 and January 2010, Among total 32 patients of single incision laparoscopic surgery (SILS) patients, 13 cases have undergone SILS solid organ surgery composed of pancreatectomy (n=1), liver resection (n=2) and splenectomies (n=10).ResultsIn 10 cases splenectomies, in one case distal pancreatosplenectomy, and in two cases liver resection were performed. The most common splenectomy indication was idiopathic trombocytopenic purpura, distal pancreatosplenectomy indication was renal cell cancer metastases, and liver resection indications were left hepatic masses(adenoma, hemangioma) in segment 1 and 2. Single incision laparoscopic surgery was performed successfully in 13 patients of solid organ pathologies. In a patient was converted to open procedure.ConclusionTo our knowledge, SILS in liver, pancreas and spleen were thr first cases in lietarture. In experienced centers, single incision laparoscopic surgery is could be performed successfully. However, to be able reveal the differences between Standard laparoscopic surgery and SILS, prospective randomized comparative studies are required.Keywords: Single incision, Laparoscopy, Surgery Background Single incision laparoscopic surgery is recently became popular on behalf of inventing less invasive procedures. In this paper, we present the first cases of SILS pancreas, SILS liver resection and SILS splenectomy cases. Patients and Methods Between January 2009 and January 2010, Among total 32 patients of single incision laparoscopic surgery (SILS) patients, 13 cases have undergone SILS solid organ surgery composed of pancreatectomy (n=1), liver resection (n=2) and splenectomies (n=10). Results In 10 cases splenectomies, in one case distal pancreatosplenectomy, and in two cases liver resection were performed. The most common splenectomy indication was idiopathic trombocytopenic purpura, distal pancreatosplenectomy indication was renal cell cancer metastases, and liver resection indications were left hepatic masses(adenoma, hemangioma) in segment 1 and 2. Single incision laparoscopic surgery was performed successfully in 13 patients of solid organ pathologies. In a patient was converted to open procedure. Conclusion To our knowledge, SILS in liver, pancreas and spleen were thr first cases in lietarture. In experienced centers, single incision laparoscopic surgery is could be performed successfully. However, to be able reveal the differences between Standard laparoscopic surgery and SILS, prospective randomized comparative studies are required.Keywords: Single incision, Laparoscopy, Surgery
Quimioterapia pré-operatória nas metástases hepáticas de carcinoma colo-rectal ressecáveis: uma estratégia consensual?
Get PDF.Introdução: Nos doentes com metástases hepáticas de carcinoma colo-rectal (MHCCR) inicialmente ressecáveis, nenhum estudo, até à data, concluiu claramente que a administração de quimioterapia prévia à cirurgia permita ganho significativo na sobrevivência. O objectivo deste estudo é avaliar, retrospectivamente, o papel da quimioterapia “neo-adjuvante” em doentes com MHCCR ressecáveis de início, tratados num único centro especializado em cirurgia hepática. Material e Métodos: Análise da base de dados do Serviço inserida num registo internacional (www.livermetsuvey.org) e de uma base de dados prospectiva iniciada em 2004 relativa à discussão multidisciplinar de todos os doentes tratados. Entre Abril de 1996 e Outubro de 2009, foram analisados 411 doentes consecutivos submetidos a cirurgia de ressecção hepática por MHCCR. Destes, 104 doentes (25,3%) considerados previamente irressecáveis foram excluídos do estudo. Os 307 doentes inicialmente ressecáveis foram divididos em dois grupos: G1, doentes submetidos a quimioterapia “neo-adjuvante” (n=168, 54.7%); G2, doentes submetidos a cirurgia “de início” (n=139, 45.3%). Os dois grupos foram analisados comparativamente tendo como medidas de avaliação do potencial impacto da quimioterapia as morbilidade e mortalidade peri-operatórias e os tempos de sobrevivência, livre de recidiva e global. A análise estatística foi realizada com o PASW statistics 18.0 (Chicago, Illinois). Resultados: O tempo de seguimento médio foi de 26 + 23 meses. No grupo G1 foram significativamente mais frequentes – lesões síncronas (G1: 69.5%; G2: 28.9%, p=0.00), bem como lesões múltiplas (G1: 26.3% > 4 metástases, G2: 7.4% > 4 metástases, p=0.00) e bilobares (G1: 45.5% ; G2: 20%, p=0.00). Não se verificou diferença significativa na taxa de ressecções R0 (94.6%/92.7%), na morbilidade major (G1: 11.5%, G2: 10.2% , N.S.) ou na mortalidade (G1:4.8%, G2: 1.5%, N.S.). Verificou-se diferença significativa na sobrevida global aos 3 e 5 anos: em G1 foi de 50 e 37% respectivamente, sendo em G2 de 72 e 57% (p=0,002). Da mesma forma, a sobrevida livre de recidiva teve também uma diferença significativa entre os dois grupos: G1, 24% aos 3 anos e 15% aos 5 anos; G2, 50% aos 3 anos e 31% aos 5 anos (p=0.00). Em análise multivariada apenas os gânglios (N) do tumor primário e o no de metástases se associaram à sobrevida global, sendo a sobrevida livre de recidiva associada ao número de metástases, à margem > 10 mm e à administração de quimioterapia pré-operatória.Conclusões: A quimioterapia “neo-adjuvante” não se associou a um aumento da morbilidade ou mortalidade peri-operatórias. mas também não se associou a aumento da taxa de ressecções R0, da taxa de hepatectomias mais limitadas ou a qualquer aumento na sobrevivência, em qualquer dos subgrupos de doentes avaliados. A opção pela quimioterapia “neo-adjuvante” neste grupo de doentes não pode ser recomendada de forma generalizada. Até que novos estudos prospectivos forneçam dados mais conclusi- vos a decisão deve ser individualizada.