Revista Portuguesa de Cirurgia
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SANT, um Incidentaloma: Caso Clínico e Revisão da Literatura
Full text linkThis case report tells the story of a 65-year-old asymptomatic woman in whom an incidentaloma of the medial portion of the spleen was identified during a urinary imaging examination. After a targeted study, the most likely diagnostic hypothesis was a sclerosing angiomatous nodular transformation of the spleen (SANT). This was confirmed by histological examination, after the patient had undergone a laparoscopic splenectomy.
In this article we also briefly review the existing literature on this topic.
In this article we also briefly review the existing literature on this topic.Este caso clínico relata a história de uma mulher de 65 anos, assintomática, na qual foi identificado um incidentaloma da porção medial do baço durante um exame imagiológico urinário. Após estudo dirigido, a hipótese diagnóstica mais provável foi a de uma transformação nodular angiomatosa esclerosante do baço (SANT). Esta hipótese foi confirmada por exame histológico, depois de o doente ter sido submetido a uma esplenectomia laparoscópica.
Neste artigo, fazemos também uma breve revisão da literatura existente sobre este tema
Hérnia do Hiato Após Reconstrução da Parede Abdominal: Uma Consequência ou Complicação?
Full text linkReparação Laparoscópica Versus Aberta da Hérnia Inguinal Estrangulada: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise
Full text linkIntroduction: Strangulated inguinal hernia is a surgical emergency requiring prompt intervention. The choice between laparoscopic and open repair remains controversial, with limited evidence comparing outcomes in the context of strangulation. This study aims to compare the efficacy, safety, and postoperative outcomes of laparoscopic versus open repair for strangulated inguinal hernia.
Methods: A systematic review and meta-analysis were conducted following PRISMA guidelines. Databases including PubMed, Embase, and Cochrane Library were searched for studies comparing laparoscopic and open repair for strangulated inguinal hernia. Primary outcomes included operative time, postoperative complications, length of hospital stay, and recurrence rates. Secondary outcomes included mortality and conversion rates. Statistical analysis was performed using RevMan 5.4, with Egger’s test used to assess publication bias.
Results: Ten studies involving 1250 patients were included. Laparoscopic repair was associated with shorter hospital stays (mean difference: -1.2 days, 95% CI: -1.8 to -0.6, p < 0.001) and lower rates of wound infections (OR: 0.45, 95% CI: 0.28–0.72, p = 0.001). However, operative time was longer in the laparoscopic group (mean difference: 15.3 minutes, 95% CI: 8.2–22.4, p < 0.001). No significant differences were observed in recurrence rates, mortality, or bowel resection rates. Egger’s test indicated no significant publication bias (p = 0.12).
Conclusion: Laparoscopic repair for strangulated inguinal hernia is associated with shorter hospital stays and fewer wound infections but requires longer operative times compared to open repair. Both techniques are comparable in terms of recurrence and mortality rates.Introdução: A hérnia inguinal estrangulada é uma emergência cirúrgica que requer intervenção imediata. A escolha entre a reparação laparoscópica e a reparação aberta continua a ser controversa, com evidência limitada na comparação dos resultados no contexto do estrangulamento. Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia, segurança e resultados pós-operatórios da reparação laparoscópica versus a reparação aberta da hérnia inguinal estrangulada.
Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de acordo com as diretrizes PRISMA. Foram pesquisadas bases de dados, incluindo PubMed, Embase e Cochrane Library, para estudos que compararam a reparação laparoscópica e aberta da hérnia inguinal estrangulada. Os desfechos primários incluíram o tempo operatório, complicações pós-operatórias, duração da hospitalização e taxas de recorrência. Os desfechos secundários incluíram mortalidade e taxas de conversão. A análise estatística foi realizada com o software RevMan 5.4, e o teste de Egger foi utilizado para avaliar o viés de publicação.
Resultados: Foram incluídos dez estudos, envolvendo um total de 1250 doentes. A reparação laparoscópica esteve associada a uma menor duração da hospitalização (diferença média: -1,2 dias, IC 95%: -1,8 a -0,6, p < 0,001) e a menores taxas de infeção da ferida cirúrgica (OR: 0,45, IC 95%: 0,28–0,72, p = 0,001). No entanto, o tempo operatório foi mais longo no grupo laparoscópico (diferença média: 15,3 minutos, IC 95%: 8,2–22,4, p < 0,001). Não foram observadas diferenças significativas nas taxas de recorrência, mortalidade ou resseção intestinal. O teste de Egger não indicou viés de publicação significativo (p = 0,12).
Conclusão: A reparação laparoscópica da hérnia inguinal estrangulada está associada a uma menor duração da hospitalização e a menores taxas de infeção da ferida cirúrgica, mas requer um tempo operatório mais longo em comparação com a reparação aberta. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes em termos de taxas de recorrência e mortalidade
Duplicação da Artéria Gástrica Esquerda Identificada Durante Gastrectomia Subtotal Radical Laparoscópica: Relato de Caso Clínico
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Mais que uma Apendicite: Um Caso de Tumor Neuroendócrino Apendicular
Full text linkAppendiceal neuroendocrine tumors are the most common neoplasms of the appendix, often diagnosed incidentally during appendectomy in cases of acute appendicitis. Their estimated prevalence ranges from 0.16%-2.3%, with a higher incidence among women in their second to fifth decades of life. While most tumors exhibit an indolent course with a favorable prognosis, more aggressive histological subtypes may metastasize, most commonly to the liver.
We report a clinical case of a 12-year-old female presenting with a case of acute appendicitis for which she underwent an urgent laparoscopic appendectomy. Histopathological examination identified a well-differentiated 15 mm neuroendocrine tumor, with serosal invasion and perineural involvement, without lymphovascular or mesoappendiceal invasion. Following a multidisciplinary discussion, the patient was placed under surveillance with annual ultrasound monitoring.
Appendiceal neuroendocrine tumors are rare but represent the most common neoplasms of the appendix, and they are often detected incidentally. Proper histopathological evaluation is essential for determining optimal management.Os tumores neuroendócrinos do apêndice são o tipo mais frequente de neoplasia apendicular, frequentemente diagnosticadas acidentalmente aquando apendicectomia por apendicite aguda. A sua prevalência é estimada em 0.16-2.3%, com uma maior incidência em doentes do sexo feminino entre a segunda e quinta décadas de vida. A maioria dos tumores tem um curso indolente e um prognóstico favorável, no entanto subtipos histológicos mais agressivos tendem a metastizar, especialmente para o fígado.
Apresentamos um caso de uma criança de 12 anos do sexo feminino com um quadro de apendicite aguda, submetida a apendicectomia via laparoscópica. O exame histopatológico revelou um tumor neuroendócrino de 15mm, bem diferenciado, com invasão da serosa e perineural, sem envolvimento linfovascular ou mesoapendicular. Após discussão multidisciplinar, a doente permaneceu em vigilância.
Os tumores neuroendócrinos do apêndice são tumores raros, no entanto representam a maioria das neoplasias apendiculares, sendo frequentemente diagnosticados de forma incidental. A avaliação histopatológica é essencial para otimizar a abordagem terapêutica
Síndrome do Ligamento Arqueado Mediano: A Importância do Estudo Pré-Operatório no Planeamento Cirúrgico
Full text linkThe median arcuate ligament syndrome, also known as Dunbar syndrome, is caused by stenosis of the celiac trunk due to compression by diaphragmatic fibres. The incidence of this condition remains unclear and its clinical presentation is multifarious.
Diagnosis is established by angio-computed tomography to determine the extent of stenosis and the existence or not of collateral circulation. Surgical intervention remains the favoured treatment. We present the case of a 40-year-old man diagnosed with a cephalopancreatic neuroendocrine tumour proposed for a pancreatoduodenectomy. Preoperative imaging studies revealed significant celiac-mesenteric collateral circulation, raising doubts about whether it was caused by a celiac trunk agenesis versus a median arcuate ligament syndrome. This finding would significantly influence the choice of surgical strategy, particularly the need for vascular anastomoses or not. We hereby present its intraoperative findings and the surgical solution, enhancing the importance of the preoperative imaging studies.A síndrome do ligamento arqueado mediano, também conhecido como síndrome de Dunbar, é causada por estenose do tronco celíaco devido à compressão por fibras diafragmáticas. A incidência desta patologia permanece indefinida e a sua apresentação clínica é variada. O diagnóstico é estabelecido por angio-tomografia computorizada, com o objetivo de determinar o grau de estenose e a presença ou não de circulação colateral. A intervenção cirúrgica continua a ser o tratamento de eleição. Apresentamos o caso de um homem de 40 anos diagnosticado com um tumor neuroendócrino cefalopancreático, proposto para duodenopancreatectomia.
Os exames imagiológicos pré-operatórios revelaram circulação colateral celíaco-mesentérica significativa, levantando dúvidas quanto à possibilidade de se tratar de uma agenesia do tronco celíaco versus um síndrome do ligamento arqueado mediano. Este achado teria um impacto relevante na estratégia cirúrgica a adotar, nomeadamente quanto à necessidade ou não de anastomoses vasculares.
Apresentam-se os achados intraoperatórios e a solução cirúrgica adotada, destacando a importância dos exames de imagem pré-operatórios
Ressecção Recto-Sigmoideia Laparoscopica por Doença Benigna: O Valor da Cirurgia Guiada por Imagem
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Variação da Artéria Hepática e seu Impacto na Duodenopancreatectomia Cefálica: Relato de Caso
Full text linkVariations in the anatomy of the hepatic artery are frequent and are of great importance in the surgical planning of patients undergoing procedures involving the hepatobiliary and pancreatic systems.
We present the case of a patient who underwent cephalic pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the head of the pancreas, which presented with a common hepatic artery originating from the superior mesenteric artery.
It is crucial to carefully review preoperative imaging studies in patients undergoing procedures involving the hepatobiliary and pancreatic systems, as well as to take appropriate precautions during surgery. Surgeons should avoid rigidly adhering to ‘standard’ approaches to prevent inadvertent vascular injuries
Biópsia do Gânglio Linfático Sentinela ou Dissecção Axilar Orientada em Doentes com Cancro da Mama com Gânglios Positivos Submetidas a Terapêutica Neoadjuvante?
Full text linkIntroduction: Targeted axillary dissection (TAD) was designed for nodal staging in cN+ breast cancer (BC) patients submitted to neoadjuvant therapy (NAT). A recent study questioned the need to mark suspicious nodes pre-NAT.
Methods: cT1-4 N1-2 BC patients scheduled for NAT were selected for retrospective appraisal. Patients were divided according with SLNB/TAD and ycN0/ycN+ status. Detection rate (DR), concordance rate (CR), predictive factors of successful clipped-node biopsy (CNB), sentinel node (SN) pathological complete response (pCR) and of additional non-sentinel lymph node (NSLN) involvement were assessed. Oncological outcomes were evaluated.
Results: The study included 85 consecutive patients. DR was 83.6%, 98.8% and 98.8% for CNB, SLNB and TAD, respectively. CNB did not drive management changes as every CN was sentinel (CR 100.0%). CNB was unsuccessful in 10 patients with 2 (20.0%) re-operated with no additional benefit. Removal of at least 3 SN was associated with successful CNB (p=0.001). Fewer (1 vs 2) suspicious nodes at diagnostic echography and triple-negative or HER2 biological subtype were predictive of SN pCR. Lymph-vascular invasion was predictive of additional NSLN involvement in pSN+ patients (p=0.008). Disease-free survival was worse in ypSN+ (p=0.029) and the only regional recurrence was in an axillary lymph node dissection (ALND) patient. There was no difference in the overall survival between ALND and no-ALND patients (p=0.270).
Conclusion: CNB is superfluous if 3 or more SN are retrieved using a dual mapping technique. It is safe to omit ALND if pCR of the SN is achieved. Future studies should assess the need for ALND in ypSN+ patients.Introdução: A disseção axilar orientada (DAO) foi desenvolvida para o estadiamento ganglionar de doentes com cancro de mama com gânglios positivos ao diagnóstico submetidas a terapia neoadjuvante (TNA). Um estudo recente questionou a necessidade de marcar os gânglios suspeitos pré-TNA.
Métodos: Doentes com cancro de mama cT1-4 cN1-2 orientadas para TNA foram selecionadas para análise retrospetiva. As doentes foram divididas de acordo com o tipo de cirurgia axilar (biópsia de gânglio sentinela, BGS, vs DAO) e estado pós-TNA (ycN0 versus ycN+). A taxa de deteção (TD), concordância, fatores preditivos de biópsia de gânglio clipado, BGC, com sucesso, fatores preditivos de resposta patológica completa nos gânglios sentinela, GS, e fatores preditivos de metástases adicionais em gânglios não sentinela, GNS, foram pesquisados. Também avaliamos os outcomes oncológicos.
Resultados: O estudo incluiu 85 doentes consecutivas. A TD foi de 83,6%, 98,8% e 98,8% para BGC, BGS e DAO, respectivamente. A BGC não motivou alterações no tratamento, uma vez que todos os gânglios clipados eram GS (concordância 100,0%). A BGC não foi bem sucedida em 10 doentes sendo que 2 (20,0%) foram re-operadas sem benefício adicional. A remoção de pelo menos 3 GS foi associada a BGC bem sucedida (p=0,001). Menos (1 vs 2) gânglios suspeitos à ecografia diagnóstica e tipo biológico triplo negativo ou enriquecido em HER2 foram preditivos de resposta patológica completa nos GS. A presença de invasão linfovascular foi preditiva de envolvimento adicional de GNS (p=0,008). A sobrevida livre de doença foi menor em doentes ypGS+ (p=0,029) e a única recorrência regional foi numa doente que realizou esvaziamento ganglionar axilar. Não houve diferença na sobrevida geral entre doentes submetidas versus doentes não submetidas a esvaziamento ganglionar axilar (p=0,270).
Conclusão: A BGC é supérflua se pelo menos 3 GS forem obtidos utilizando uma técnica de mapeamento dupla. É seguro omitir o esvaziamento ganglionar axilar se for obtida uma resposta patológica completa nos GS. Estudos futuros devem avaliar a necessidade de esvaziamento ganglionar axilar em doentes ypGS+