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Twinning in rural Haiti: power issues and powers at stake||La gemelidad en las zonas rurales de Haití : cuestiones de poder y poderes en juego
No full textLa gémellité est un phénomène biologique faisant l’objet d’une interprétation culturelle et sociale dont dépendent la qualité de l’éducation et la survie des marasa (jumeaux, jumelles). Les connaissances, croyances, attitudes et représentations ancestrales entourant la gémellité participent activement à la survie et à la durabi¬lité humaine des marasa haïtiens. Les maigres données collectées m’ont permis de découvrir que la condition gémellaire prend essentiellement sens dans le creuset de la religion ancestrale (le vodou) et des religions dites de salut comme le catholicisme et le protestantisme. Le phénomène de gémellité est ancré dans des enjeux de pouvoir pluriels et dans une pensée aux dimensions multiples. L’objectif principal de cet article est d’analyser ces enjeux de pouvoir qui sous-tendent les représentations de la naissance gémellaire, ainsi que les pouvoirs en jeu.Twinning is a biological phenomenon subject to cultural and social interpretation on which the quality of education and the survival of marasa (twins) depend. The knowledge, beliefs, attitudes and ancestral representations surrounding twinning actively participate in the survival and human sustainability of Haitian marasa. The meager data collected allowed me to discover that the twin condition essentially takes on meaning in the crucible of ancestral religion (vodou) and so-called salvation religions such as Catholicism and Protestantism. The phenomenon of twinning is anchored in plural power issues and in thinking with multiple dimensions. The main objective of this article is to analyze these power issues which underlie the representations of twin birth, as well as the powers at play.La gemelidad es un fenómeno biológico sujeto a interpretaciones culturales y sociales, del que de¬penden la calidad de la educación y la supervivencia de los marasa (gemelos y gemelas). Los conocimientos, creencias, actitudes y representaciones ancestrales en torno a la gemelidad desempeñan un papel activo en la supervivencia y la sostenibilidad humana de los marasa haitianos. Los escasos datos que recogí me permitieron descubrir que la condición gemelar adquiere esencialmente sentido en el crisol de la religión ancestral (vudú) y las llamadas religiones de salvación, como el catolicismo y el protestantismo. El fenómeno de gemelidad está enraizado en múltiples cuestiones de poder y en múltiples dimensiones del pensamiento. El principal objetivo de este artículo es analizar las cuestiones de poder que subyacen en las representaciones de los nacimientos gemelares, así como en los poderes en juego
Développement de nouvelles méthodes de comparaison et de synthèse des arbres de lignée
Get PDFLe système immunitaire adaptatif repose en partie sur les cellules B, qui subissent des processus de diversification somatique et de sélection clonale afin de produire des anticorps à haute affinité. L’analyse de ces processus s’appuie sur la reconstruction d’arbres de lignée à partir de données de séquençage des récepteurs des cellules B, permettant de modéliser les relations clonales et les trajectoires évolutives sous-jacentes. Toutefois, la comparaison et la synthèse de plusieurs arbres de lignée demeurent des défis tant méthodologiques que computationnels, en raison de la variabilité structurelle de ces arbres et de la complexité des dynamiques évolutives qu’ils représentent.
Dans ce travail, nous introduisons une nouvelle métrique pour la comparaison quantitative des arbres de lignée de cellules B. Cette fonction est définie de manière à satisfaire les axiomes d’un espace métrique : positivité, identité des indiscernables, symétrie et inégalité triangulaire. Elle intègre à la fois les longueurs des branches et l’abondance des noeuds, ce qui permet de capturer simultanément des aspects topologiques et quantitatifs des lignées. Afin de comparer des arbres définis sur des ensembles de noeuds disjoints, des noeuds artificiels—appelés noeuds fantômes —sont systématiquement introduits, assurant ainsi la complétude de l’alignement structurel des arbres de lignée.
Cette approche a été évaluée à la fois sur des données simulées et sur des jeux de données expérimentaux provenant de répertoires de cellules B humaines. Elle s’est révélée efficace pour détecter des motifs évolutifs caractéristiques, tels que les foyers localisés d’hypermutation somatique et les expansions clonales.
Nous proposons également un algorithme pour l’inférence d’un ensemble de k super-arbres représentatifs à partir d’un ensemble de n arbres de lignée. La méthode repose sur la construction d’un arbre de lignée déconnecté, obtenu à partir des arcs les plus fréquemment observés parmi les arbres d’entrée, suivie d’une procédure de partitionnement flou. Cette stratégie permet de modéliser la nature non exclusive et potentiellement chevauchante des trajectoires évolutives. Chaque cluster ainsi identifié donne lieu à un super-arbre synthétique résumant les signaux phylogénétiques dominants des arbres qui le composent
Du Code de Nuremberg à aujourd’hui : les normes entourant le consentement à la recherche se sont-elles alourdies ou allégées ?
Get PDFIl s'agit d'une analyse du développement des normes entourant le consentement à la recherche au fil du temps. Les deux valeurs phares en recherche biomédicale sont le respect de l'autonomie du participant, et l'avancement des connaissances scientifiques. L'objectif est de déterminer comment l'évolution du corpus normatif sur le consentement à la recherche se positionne face à ces deux valeurs, à savoir si un équilibre a été atteint ou demeure à atteindre
IS for lipolysis indices: OGTT versus clamp
Get PDFAbstract: Background: Tissue overexposure to non-esterified fatty acids (NEFA) contributes to the development of metabolic conditions, with insulin-mediated suppression of lipolysis being an important mechanism in limiting this overexposure. We investigated which dynamic NEFA insulin-suppression indices derived from the oral glucose tolerance test (OGTT) were best associated with those de- rived from the insulin-glucose clamp, as well as with central adiposity and glucoregulatory parameters. Methods: This cross-sectional study recruited 29 women without diabetes, 15 healthy women, and 14 women with polycystic ovary syndrome. The OGTT indices of NEFA insulin-suppression were the decremental NEFA area under the curve, negative log-linear NEFA slope, percentage of NEFA suppression (%NEFAsupp ) and time to suppress NEFA levels by 50% (T50NEFA ). The indices de- rived from the two-step euglycemic-hyperinsulinemic clamp (low-dose insulin step) were delta NEFA and %NEFAsupp . Results: Among the OGTT and clamp indices, T50NEFA [OGTT] and %NEFAsupp [clamp] showed the closest associations in both sub- groups (r=–0.58). Additionally, T50NEFA correlated significantly in all women with waist circumference (r=0.64), body fat percent- age (r=0.60), fasting insulinemia (r=0.53), and M-value insulin sensitivity index (r=–0.45). Similarly, %NEFAsupp [clamp] correlat- ed significantly in all women with waist circumference (r=–0.57), body fat percentage (r=–0.54), fasting insulinemia (r=–0.55), and M-value insulin sensitivity index (r=0.51). T50NEFA and %NEFAsupp [clamp] also correlated with other anthropometric and meta- bolic parameters associated with lipotoxicity. Conclusion: For dynamic testing of NEFA insulin-suppression in women, T50NEFA was the OGTT-derived index best correlated with a clamp index (%NEFAsupp ). These indices were also the most closely associated with anthropometric and glucoregulatory parame- ters. Thus, the OGTT-derived T50NEFA appears valid for assessing dynamic antilipolytic insulin action
Exercice physique et fatigue liée au cancer : effets chroniques, effets aigus et mécanismes physiologiques sous-jacents
Get PDFDans les prochaines décennies, l’incidence du cancer devrait augmenter significativement, touchant deux à trois Canadiens sur cinq au cours de leur vie. Parmi les nombreux effets secondaires des traitements contre le cancer, notamment la chimiothérapie, la fatigue liée au cancer (FLC) est l’un des symptômes les plus prévalents et incapacitants. Elle altère considérablement la qualité de vie liée à la santé des patients et favorise un cercle vicieux de déconditionnement physique. Il est donc essentiel d’intégrer précocement des stratégies de prise en charge de la FLC pour en limiter l’intensité et atténuer ses conséquences sur la vie quotidienne. Parmi les interventions proposées, l’exercice physique, qu’il soit aérobie ou combiné avec des exercices contre résistance (mixte), constitue la stratégie la plus efficace pour réduire la FLC tout en améliorant la qualité de vie liée à la santé (QdVS). Toutefois, la population oncogériatrique (65 ans et plus) reste sous-étudiée malgré la forte prévalence de cancer et les risques de développement de FLC sévère, les données probantes sur les effets bénéfiques de l’exercice dans cette tranche d’âge font défaut. Une meilleure compréhension de la faisabilité et des effets de l’exercice mixte chez ces patients permettrait d’optimiser les protocoles de soins et d’améliorer leur prise en charge. Cependant, si l’effet bénéfique de l’exercice chronique est bien documenté, les mécanismes sous-jacents restent partiellement élucidés. L’étiologie de la FLC demeure complexe et multifactorielle, impliquant des dysfonctionnements des systèmes inflammatoire, immunitaire et neuroendocrinien. Dans cette perspective, la construction d’un modèle conceptuel intégrant ces différents mécanismes devient essentielle. De plus, il est plausible que les adaptations positives observées à long terme soient le reflet d’une accumulation des effets aigus de l’exercice. Ainsi, étudier les réponses physiologiques immédiates à une séance d’exercice, notamment lorsqu’elle est réalisée en interaction avec la chimiothérapie, pourrait ouvrir de nouvelles perspectives thérapeutiques et contribuer à l’affinement des stratégies de gestion de la FLC.
Dans ce contexte, cette thèse vise à approfondir la compréhension de la FLC en développant un modèle conceptuel de ses mécanismes sous-jacents et en évaluant l’effet de l’exercice, tant les effets chroniques qu’aigus, sur la FLC, la QdVS, les comportements compensatoires et les réponses physiologiques. Le premier objectif était d’évaluer l’effet d’un programme d’entraînement mixte de 12 semaines, combinant exercices aérobies et en résistance, sur la FLC et la QdVS de patients oncogériatriques. Les résultats montrent que cette intervention est faisable et qu’elle induit une réduction significative de la FLC ainsi qu’une amélioration de la QdVS.
Le deuxième objectif consistait à proposer un modèle conceptuel des mécanismes physiologiques sous-jacents à la FLC. Ce modèle repose sur l’implication des systèmes inflammatoire, immunitaire et neuroendocrinien, qui semblent jouer un rôle central dans la genèse et la modulation de la FLC. L’exercice interviendrait en modulant ces systèmes biologiques, atténuant ainsi la FLC post-intervention observée dans les études interventionnelles.
Le troisième objectif était d’explorer les variations de la FLC dans les jours suivant l’administration d’une chimiothérapie et d’évaluer l’effet aigu d’un exercice aérobie, réalisé à intensité modérée ou élevée, la veille du traitement de chimiothérapie. Les résultats montrent une augmentation progressive de la FLC au cours de la journée, avec un pic atteint en soirée. De plus, une session d’exercice par intervalles à haute intensité pourrait réduire l’intensité et la durée de la FLC, tout en stimulant l’activité physique spontanée dans les jours suivant le traitement.
Enfin, le quatrième objectif visait à caractériser les réponses physiologiques inflammatoires et neuroendocrines à différentes conditions d’exercice. Comme anticipé, l’exercice aérobie induit une modification des concentrations de catécholamines, mais les réponses semblent être atténuées par les traitements de chimiothérapie. Par conséquent, la plupart des cytokines ne montrent aucun changement durant les conditions expérimentales, à l’exception des niveaux circulants de TNF-α et d’IL-10, plus élevés dans la condition d’exercice modéré seulement, sans pouvoir conclure sur l’effet de l’exercice sur ces changements de concentrations. Les niveaux circulants des hormones reliées à l’axe neuroendocrinien suggèrent une réponse altérée de l’axe du stress. Ces absences de réponses physiologiques à l’exercice pourraient s’expliquer par un dysfonctionnement lié aux traitements de chimiothérapie, exacerbé par une altération de ces réponses avec la prise de glucocorticoïdes.
En conclusion, ces travaux apportent de nouvelles connaissances sur la physiopathologie de la FLC et le rôle de l’exercice dans sa modulation. Ils soulignent l’importance d’une prise en charge précoce et adaptée de la FLC par l’exercice, et ouvrent des perspectives pour l’optimisation des protocoles d’exercice en oncologie, particulièrement en contexte gériatrique. De plus, la compréhension de la cinétique de la FLC dans les jours suivant le traitement et l’incorporation d’exercice la veille montrent que cette approche n’est pas dommageable et peut encourager des comportements actifs, contribuant ainsi à améliorer significativement la QdVS des patients atteints de cancer.In the coming decades, the incidence of cancer is expected to rise significantly, affecting two to three out of every five Canadians over the course of their lives. Among the many side effects of cancer treatments, particularly chemotherapy, cancer-related fatigue (CRF) is one of the most prevalent and debilitating symptoms. It significantly impairs patients’ health-related quality of life and contributes to a vicious cycle of physical deconditioning. Therefore, it is essential to implement early strategies for managing CRF to reduce its severity and mitigate its impact on daily life. Among the proposed interventions, physical exercise—whether aerobic or combined with resistance training (mixed)—is the most effective strategy for reducing CRF while improving health-related quality of life (HRQoL). However, the older adult oncology population (aged 65 and over) remains under-studied, despite the high prevalence of cancer and the increased risk of developing severe CRF. There is a lack of robust evidence on the benefits of exercise in this age group. A better understanding of the feasibility and effects of mixed exercise in these patients could help optimize care protocols and improve management. While the long-term benefits of regular exercise are well documented, the underlying mechanisms remain only partially understood. The etiology of CRF is complex and multifactorial, involving dysfunctions in the inflammatory, immune, and neuroendocrine systems. In this context, developing a conceptual model that integrates these various mechanisms becomes essential. Moreover, it is plausible that the long-term positive adaptations observed are the result of cumulative acute effects of exercise. Therefore, studying the immediate physiological responses to a single exercise session—particularly when performed in conjunction with chemotherapy—could open new therapeutic avenues and contribute to refining CRF management strategies.
In this context, this thesis aims to deepen the understanding of CRF by developing a conceptual model of its underlying mechanisms and by evaluating the effects of exercise—both chronic and acute—on CRF, health-related quality of life (HRQoL), compensatory behaviors, and physiological responses. The first objective was to assess the effect of a 12-week mixed training program, combining aerobic and resistance exercises, on CRF and HRQoL in older adults with cancer. The results demonstrate that this intervention is feasible and leads to a significant reduction in CRF as well as an improvement in HRQoL.
The second objective was to propose a conceptual model of the physiological mechanisms underlying CRF. This model is based on the involvement of the inflammatory, immune, and neuroendocrine systems, which appear to play a central role in the onset and modulation of CRF. Exercise is thought to act by modulating these biological systems, thereby alleviating post-intervention CRF as observed in interventional studies.
The third objective was to explore fluctuations in CRF in the days following chemotherapy administration and to assess the acute effect of a single aerobic exercise session—performed at either moderate or high intensity—the day before chemotherapy. The results show a progressive increase in CRF throughout the day, peaking in the evening. Furthermore, a high-intensity interval training (HIIT) session may reduce both the intensity and duration of CRF, while also promoting spontaneous physical activity in the days following treatment.
The fourth objective aimed to characterize the inflammatory and neuroendocrine physiological responses to different exercise conditions. As anticipated, aerobic exercise induced changes in catecholamine concentrations; however, these responses appeared to be blunted by chemotherapy treatments. Consequently, most cytokines did not show significant changes under the experimental conditions, except for circulating levels of TNF-α and IL-10, which were elevated only in the moderate-intensity exercise condition. Nonetheless, no definitive conclusions could be drawn regarding the effect of exercise on these concentration changes. Circulating levels of hormones related to the neuroendocrine axis suggest an altered stress axis response. This lack of physiological response to exercise may be explained by chemotherapy-induced dysfunction, potentially exacerbated by glucocorticoid use.
In conclusion, this work provides new insights into the pathophysiology of CRF and the role of exercise in its modulation. It highlights the importance of early and tailored CRF management through exercise and opens new avenues for optimizing exercise protocols in oncology, particularly in geriatric settings. Moreover, understanding the kinetics of CRF in the days following treatment and incorporating exercise the day before chemotherapy demonstrate that this approach is not harmful and may encourage active behaviors, thereby significantly improving the health-related quality of life of cancer patients
Prévision et facteurs expliquant une stratégie d’allocations d’actifs basée sur l’intelligence artificielle
No full textLe contexte est celui d’une stratégie d’investissement qui s’appuie sur l’apprentissage automatisé (machine learning) pour estimer les prévisions de rendement et déterminer les stratégies d’allocation d’actifs d’un portefeuille de fonds négociés en bourse. La complexité d’une telle démarche réside dans le fait que les signaux qui en résultent sont difficiles à expliquer et à interpréter. Ce mémoire a pour but de répondre à cette préoccupation en proposant une approche fondée sur une régression pénalisée de facteurs macroéconomiques et financiers. C’est une approche qui se décline en trois étapes. La première consiste à dresser un inventaire des variables macroéconomiques et financières ayant démontré une capacité à expliquer ou à prédire les rendements des titres financiers et des commodités, en nous appuyant sur la littérature académique récente en finance. Face à un très grand nombre de facteurs, on peut être confronté au problème de fréquences multiples : annuelles, semestrielles, trimestrielles, mensuelles, hebdomadaires ou journalières. Nous utilisons le MIDAS (Mixed Data Sampling) pour agréger en fréquence mensuelle, l’ensemble des variables de notre échantillon. La deuxième étape est consacrée à l’explication et à la prévision des rendements du portefeuille de FNB (Fonds Négociés en Bourse) ou plus précisement à la sélection des variables qui permettront de justifier l’allocation d’actif proposée par l’intélligence artificielle. Pour atteindre cet objectif, nous utilisons la régression ENet (Elastic Net) qui est une régression pénalisée de type Lasso ( Least Absolute Shrinkage and Selection Operator). La dernière étape est réservée à l’interprétation des facteurs retenus
Non-invasive neuromodulation for alleviating dyspnoea: protocol for a feasibility sham-controlled randomised trial
Get PDFAbstract: Introduction. Dyspnoea affects 10% of the general population, and 12% of hospitalised patients report experiencing dyspnoea at rest. It is a common and distressing symptom experienced by people living with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Neuromodulation, which uses electrical stimulation to modulate neural pathways, is a validated clinical procedure offering a potential therapeutic approach. We speculate that non-invasive transcutaneous vagus nerve stimulation (tVNS) and trigeminal transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) could improve dyspnoea management by targeting relevant neural circuits.
Methods and analysis. We will conduct a feasibility cross-over trial in people with severe COPD and significant exertional dyspnoea referred for pulmonary rehabilitation. Patients will be recruited following the prerehabilitation assessment visit comprising a clinical evaluation and a maximal cardiopulmonary exercise testing on ergocycle. Subsequently, two study visits will be conducted within 2 weeks apart from each other. Eight participants will perform a submaximal constant work rate at 80% workload of the VO2 max, either with cervical tVNS (n=4) or trigeminal TENS (n=4). In a cross-over design, both patient groups will undergo sham and active treatment of the neuromodulation technique in a randomly assigned order. The main outcome will be feasibility, assessed by the percentage of patients who attend all visits and complete all tests. Secondary outcomes include other feasibility endpoints, the acceptability and suitability of the interventions (including an evaluation of sham as an exploratory outcome), and the incidence of adverse or undesirable events related to the procedures. Exploratory outcomes include changes in dyspnoea symptoms, measured using standardised questionnaires, such as Borg scale and the Visual Analogue Scale.
Ethics and dissemination. The protocol is approved by the institutional research ethics committee of the Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) de l’Estrie—CHUS, Sherbrooke, Quebec, Canada (#2025-5604) and follows 2013 Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials (SPIRIT) guidelines. Results will be communicated in international meetings and submitted to peer-reviewed journals with respect to the 2010 CONsolidated Standards Of Reporting Trials (CONSORT) statement for feasibility studies
Ashtam Ntotacinan / Viens nous écouter : modèle pédagogique de création basé sur la théâtralisation de récits de vie d’étudiantes autochtones comme vecteur de mieux-être holistique
Get PDFLes jeunes femmes autochtones sont héritières de sagesses ancestrales brimées par l’histoire coloniale dont les répercussions continuent d’affecter toutes les sphères de leur existence (Green, 2017). Cette réalité contemporaine se traduit notamment en trajectoires de scolarisation atypiques et parsemées d’obstacles systémiques (Regroupement des centres d’amitié autochtones du Québec, RCAAQ, 2020). Or, en deçà de la méfiance qu’elle suscite toujours, l’éducation constitue leur meilleur levier d’autodétermination, d’où l’importance de soutenir les étudiantes autochtones dans leur parcours d’études par des approches holistiques, culturellement pertinentes, signifiantes et sécurisantes, fondées sur les savoirs ancestraux et visant leur mieux-être (Mareschal et Denault, 2020).
À cet égard, plusieurs recherches démontrent que l'expression artistique contribue à la réaffirmation identitaire et à la réappropriation culturelle de la jeunesse autochtone (Conrad, 2020; Favell, 2020; Hatala et Bird-Naytohow). Les méthodologies relationnelles et créatives sont d’ailleurs des avenues privilégiées pour documenter leur vécu (Kaine, 2020). Cette thèse porte sur un projet de création collective mené avec des étudiantes autochtones du collégial dans une visée de mieux-être. Elle s’inscrit dans le mouvement actuel de résurgence culturelle autochtone (Chilisa, 2019; Côté, 2017). Fondamentalement sociopolitique et thérapeutique, le théâtre autochtone s'impose comme vecteur de résistance et de résilience (Hébert et St-Amant, 2021; Laflamme, 2010; Sioui Durand, 2020; Vigneault, 2023).
Guidée par une épistémologie décoloniale (Smith, 2012) et des approches narratives autochtones (Archibald et al., 2019), cette recherche-action basée sur l’éducation théâtrale étudie les retombées du codéveloppement d’une démarche de théâtralisation de récits de vie sur l’expression d’apprentissages liés aux quatre dimensions (tête, corps, cœur, âme) du mieux-être holistique d'étudiantes autochtones du collégial. Tout au long de cette recherche, la libre expression des voix de la jeunesse autochtone féminine a constitué le centre de mes priorités. Dans une posture d’humilité culturelle pédagogique impliquant une écoute active, j’ai accompagné les participantes dans l’expression de leurs préoccupations et de leurs héritages culturels en vue de les inclure dans chaque proposition artistique lors des ateliers théâtraux. À toutes les étapes, je devais m’assurer de respecter les recommandations éthiques que propose la recherche par, pour et avec les femmes autochtones (FAQ, 2012a). Ces lignes directrices placent le développement de relations basées sur la réciprocité au cœur de toute initiative collaborative avec les Premiers Peuples, ce qui caractérise les dynamiques relationnelles vécues dans cette recherche.
Il en ressort un modèle pédagogique de création holistique comportant 13 clés stratégiques pour la théâtralisation de récits de vie. L’approche développée est infusée de principes en pédagogie autochtone (Battiste, 2013; Bell, 2014; Campeau, 2019; Toulouse, 2016). Tissées de repères culturels et de symbolismes autochtones, les deux œuvres vivantes qui en découlent, une pièce de théâtre et une vidéo documentaire, s’imposent comme moyen radicalement pacifique pour une jeunesse autochtone sensible et engagée de prendre parole dans l’espace public afin de marcher vers leur mieux-être individuel et collectif. Proposant un modèle inédit à la croisée de champs de recherche en essor, cette thèse souhaite contribuer à l’avancement des connaissances en éducation autochtone et de la didactique de l’art dramatique, notamment
L’apport de la médiation interculturelle dans l’intégration socioprofessionnelle des personnes immigrantes au Québec et au Canada
Get PDFLa croissance des flux migratoires au cours des dernières années, combinée à une pénurie croissante de main-d’œuvre, place l’intégration socioprofessionnelle des communautés immigrantes au cœur des réflexions sociales contemporaines. Force est de constater que les lois provinciales et les règles organisationnelles ne suffisent pas à répondre aux enjeux liés à l’intégration des communautés immigrantes au sein des entreprises québécoises. La notion d’inclusion, telle qu’interprétée par les politiques EDI actuelles, occulte le caractère psychosocial et linguistique de l’intégration. Le présent essai propose des pistes de réflexion visant à démontrer la pertinence de prendre en compte les liens entre la culture organisationnelle et les dimensions identitaires et linguistiques dans l’analyse des chocs culturels qui surviennent au contact d’une personne immigrante avec un milieu de travail québécois et/ou canadien. La médiation interculturelle est présentée comme un vecteur facilitant une meilleure compréhension des liens entre les pratiques organisationnelles et l’inclusion des communautés immigrantes sur le marché du travail. Il s’agit d’une base réflexive qui contribuerait, à terme, à l’élaboration de nouvelles pratiques organisationnelles plus adaptées à la complexité des facteurs d’inclusion, une nécessité indéniable dans le contexte de la mondialisation actuelle
Enjeux légaux en psychiatrie : entre maltraitance organisationnelle et bienveillance thérapeutique
Get PDFCet essai explore la question suivante : y a-t-il de la maltraitance organisationnelle dans les unités de soins hospitaliers en psychiatrie et, si oui, comment se manifeste-t-elle ? Afin d’y répondre, une analyse approfondie a été menée en s’appuyant sur diverses sources, dont un rapport d’enquête d’ordres professionnels, des rapports annuels de commissaires aux plaintes, des interventions du protecteur du citoyen, des décisions jurisprudentielles et des documents internes d’établissements de santé. L’essai s’inspire également des travaux réalisés sur la maltraitance organisationnelle en gériatrie pour en examiner la pertinence dans le contexte de la psychiatrie adulte au Québec. La Loi visant à lutter contre la maltraitance oblige les établissements à adopter des politiques de lutte contre la maltraitance, incluant la maltraitance organisationnelle, laquelle est définie comme découlant de la structure et des pratiques institutionnelles en place. Or, l’analyse des documents et témoignages recueillis dans le cadre de cet essai met en lumière certaines pratiques qui, bien que conformes aux politiques en vigueur, peuvent conduire à des atteintes aux droits des usagers. Plusieurs enjeux systémiques sont soulevés, notamment la stigmatisation des personnes vivant avec un trouble mental, une culture de soins coercitive, des contraintes liées à l’aménagement des lieux et des ressources humaines et matérielles limitées. Ces facteurs, en raison de leur caractère structurel, peuvent compromettre la qualité des soins et restreindre indûment les libertés individuelles des usagers hospitalisés. Toutefois, en l’absence de critères précis permettant de qualifier juridiquement ces atteintes comme de la maltraitance organisationnelle, la question demeure ouverte. L’étude met en évidence la répétition historique des constats d’atteintes aux droits, qui résonnent encore aujourd’hui dans les rapports des instances de surveillance du réseau de la santé. Cette persistance dans le temps, combinée à la dispersion géographique des exemples recueillis, suggère que les problématiques soulevées ne sont pas isolées, mais plutôt enracinées dans la structure même du système psychiatrique québécois. Malgré ces constats préoccupants, l’essai ne vise pas à condamner les pratiques actuelles, mais plutôt à stimuler une réflexion sur la nécessité d’une évolution des soins psychiatriques afin d’assurer un meilleur équilibre entre la sécurité, la qualité des soins et le respect des droits fondamentaux. En ce sens, il invite à poursuivre la recherche et les discussions sur les moyens concrets d’améliorer la prise en charge des usagers hospitalisés en psychiatrie, en valorisant une approche fondée sur l’humanité, l’éthique et les données probantes