Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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El neumólogo moderno
No full textHace casi una década conversábamos entre colegas sobre el tema que da título a estas líneas. Cuando algo se hace público, muchas cosas dichas en forma cordial y sencilla y con deseos de hacer algo positivo y avanzar adquieren resonancias distintas y siempre habrá gente que tenga una crítica dura y hasta malsana. 
Una nueva era en la prevención del accidente cerebrovascular en los pacientes con fibrilación auricular
Get PDFLas estadísticas revelan que hasta tres millones de personas en el mundo sufren cada año de accidente cerebrovascular (ACV) relacionado con la fibrilación auricular (FA).(1) LaFA es la arritmia cardiaca más común y su prevalencia en la población general es 0,4%; en mayores de 60 años, 1% y en mayores de 80 años, 6 a 10%.(2-6) Asimismo, la FAeleva el riesgo de ACV en cuatro a cinco veces frente a la población no afectada, y es la mayor causa de ACV cardioembólico, cuyo riesgo se incrementa también con la edad de 1,5%, en el grupo de 50 a 59 años, a 23,5%, en el grupo de 80 a 89 años. 
Gastroenteritis eosinofílica
Get PDFLa gastroenteritis eosinofílica es reconocida como una entidad rara y de patogénesis incierta, en la que existe infiltración de eosinófilos en una o más paredes del tracto gastrointestinal; los síntomas y signos se relacionan con el patrón de infiltración y con el sitio comprometido. Se presenta el caso de un paciente condolor abdominal, pérdida de peso, ascitis y eosinofilia periférica, y que respondió adecuadamente
Eficacia y seguridad de la esplenectomía en pacientes con púrpura trombocitopénica inmunológica crónica
Get PDFObjetivo. Evaluar la eficacia y la seguridad de la esplenectomía en el corto y largo plazos en pacientes con púrpura trombocitopénica inmunológica crónica (PTIC) y determinar los predictores de respuesta a esta intervención. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 89 pacientes con PTIC (49 esplenectomizados y 40 no esplenectomizados) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima. Resultados. La respuesta inicial al tratamiento con corticoides fue completa en el 35% de los pacientes no esplenectomizados y en ninguno de los esplenectomizados, y hubo respuesta parcial en el 60,0% y 71,55%, respectivamente. El tiempo promedio entre el diagnóstico y la esplenectomía fue 24,01 ± 31,52 meses. Las complicaciones presentadas durante la cirugía (12%) y el postoperatorio (23%) se resolvieron totalmente en todos los casos. Ningún paciente falleció como consecuencia de la esplenectomía. La respuesta inicial a la esplenectomía fue completa en el 73,47% y parcial en el 18,37%. Al primer, segundo y tercer años de seguimiento, lasrespuestas completas y parciales fueron 72,91% y 18,75%, 69,44% y 19,44% y 67,74% y 16,13%, respectivamente. El promedio de plaquetas antes y después de la esplenectomía (p < 0,0000) y la cuenta de plaquetas al final del seguimiento en los esplenectomizados y los no esplenectomizados (p = 0,013) tuvieron diferencia significativa. Solo el promedio deplaquetas preoperatorio fue predictor de buena respuesta a la esplenectomía (p < 0,014). Conclusiones. La esplenectomía es un tratamiento eficaz y seguro para los pacientes adultos con PTIC
Consenso para la prevención del tromboembolismo venoso en los pacientes de servicios de medicina
Get PDFEl tromboembolismo venoso es una complicación que ocurre con frecuencia entre la población adulta hospitalizada. Su riesgo y la prevención había sido ampliamente estudiada y divulgada en el campo quirúrgico, pero menos investigada en la clínica. El área, a pesar de que la expresión más temida de esta enfermedad, la tromboembolia pulmonar, representa del 5 al 10% De todas las muertes hospitalarias, este fenómeno obliga a aplicar medidas preventivas. En 1986, el estudio de Massachusetts publicó por primera vez los numerosos factores de riesgo de la población hospitalizada y el uso de profilaxis fue solo del 32% de la población hospitalizada. Hace trece años, un social peruano Security Hospital reveló la alta prevalencia de múltiples factores de riesgo de trombosis venosa profunda en población hospitalizada, así como la aplicación de profilaxis en menos del 30% en dicha población de riesgo. Hace un año el ENDORSE (1) estudio multicéntrico identificó que el 55% de la población adulta hospitalizada en servicios médicos tenía riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda y que solo el 39.5% recibía profilaxis adecuada. Las pautas de consenso en la profilaxis para esta complicación existen desde hace 15 años, sin embargo, tal conocimientono se había traducido en acciones y aparentemente las directrices no siempre se habían aplicado. El objetivo de entregar este documento es proporcionar a la comunidad médica peruana una herramienta para evitar complicación frecuente y mortal prevenible en pacientes adultos hospitalizados en servicios médicos. Este documento se basa en la octava conferencia de consenso sobre terapia antitrombótica, en guías nacionales e internacionales y publicaciones sobre trombosis venosa profunda y en la contribución de expertos en la vida real peruana
Control metabólico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Get PDFObjetivo. Determinar la frecuencia de adecuado control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tomando en cuenta el valor de la hemoglobina glicosilada recomendado por la Asociación Americana de Diabetes.Material y métodos. Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Se seleccionó de manera aleatoria a 281 pacientes mayores de 18 años con DM-2 que fueron atendidos en consultorio externo de Endocrinología del Centro Médico Naval (Cemena), Callao, con un tiempo no menor a los seis meses, desde enero a julio de 2012.Resultados. El 50,88% de los pacientes tuvo una HbA1c menor de 7%, el 57,29% fue varón, la edad promedio fue de 59,86 años y el tiempo promedio de enfermedad fue de 8,19 años. Diez (3,58%) pacientes recibían solo dieta, 131 (46,61%) un solo antidiabético oral, 59 (20,99%) dos antidiabéticos orales y 81 (28,82%) insulina.Conclusión. Solo la mitad de nuestros pacientes diabéticos tuvo un control metabólico adecuado
Helicobacter pylori y lesiones gástricas premalignas en pacientes con dispepsia no investigada en un hospital general de Lima
Get PDFObjective. To determine the frequency of infection by Helicobacter pylori (HP) and premalignant gastric lesions (PGL) in patients with non-studied dyspepsia, in a general hospitalin Lima. Material and methods. It was carried out a descriptive, cross-sectional, retrospective study. The study population corresponded to outpatients referred to the Hospital EsSalud Uldarico Rocca Fernandez, Villa El Salvador, Lima, with a diagnosis of non-studied dyspepsia, who underwent upper gastrointestinal endoscopy between April 2012 and March 2014. Clinical and anatomopathological characteristics were evaluated. Results. 2 790 patients were studied, average age 48,6 (SD ± 15,3) year-old, range: 14-91 year-old. We found a global frequency of HP infection in 61,3 % (95%CI: 59,5-63,1) and premalignant gastric lesions in 23,6 % (95%CI: 22-25,1). A statistically significant association was found between patients with positive HP and PGL (chi square = 14,6, p < 0,01). The HP infection was 62,5% in those who had atrophic gastritis), 64,6 % in those with complete intestinal metaplasia, 56,8 % in those with incomplete intestinal metaplasia and 32,5 % in those with dysplasia. Conclusions. The frequency of Helicobacter pylori (HP) infection and premalignant gastric lesions was high in patients with non-studied dyspepsia undergoing endoscopy in the study population; and, only a significant association was found between HP with complete intestinal metaplasia and dysplasia.Objetivo. Determinar la frecuencia de infección por Helicobacter pylori (HP) y lesiones gástricas premalignas (LGP) en pacientes con dispepsia no investigada en un hospital general de Lima. Material y métodos. Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo. La población de estudio correspondió a los pacientes ambulatorios referidos al Hospital Uldarico Rocca Fernández (HURF) EsSalud de Villa El Salvador, Lima, con diagnóstico de dispepsia no investigada, a los que se les realizó endoscopia digestiva alta (EDA) entre abril de 2012 y marzo de 2014. Se evaluaron las características clínicas y anatomopatológicas. Resultados. Se estudiaron 2 790 pacientes, edad promedio 48,6 (DE ± 15,3) años, rango de 14 a 91 años. Se halló una frecuencia global de infección por HP en 61,3 % (IC 95%: 59,5-63,1) y de LGP en 23,6 % (IC95%: 22-25,1). Se encontró asociación estadísticamente significativa entre los pacientes con HP positivo y LGP (ji cuadrado = 14,6; p < 0,01). La infección por HP fue de 62,5 % en los que tuvieron gastritis atrófica (GA); 64,6 % en los que tuvieron metaplasia intestinal completa; 56,8 % en los que tuvieron metaplasia intestinal incompleta; y 32,5 % en los que tuvieron displasia. Conclusiones. La frecuencia de infección por Helicobacter pylori (HP) y lesiones gástricas premalignas fue alta en los pacientes con dispepsia no investigada y sometidos a endoscopia en la población estudiada; y solo se encontró asociación significativa entre HP con metaplasia intestinal completa y displasia
El clima familiar y el afrontamiento al estrés en adolescentes de un hospital general y sus asociaciones a la clínica de la insuficiencia renal crónica terminal
Get PDFOBJECTIVE. To measure the association of Family Atmosphere (FA) and Stress Coping Strategies (SCS) in a sample of adolescents with end-stage renal disease (ESRD) of a general hospital. MATERIAL AND METHODS. During the year 2012, 36 teenagers of both genders with ESRD, under treatment with peritoneal dialysis (PD), hemodialysis (HD) and kidney transplant (KT), were evaluated with the Family Environment Scale (FES) and the Adolescent Coping Scale (ACSA), and also it was registered some sociodemographic and clinical variables. RESULTS. When comparing the results obtained by adolescents with ESRD with the normal values of the applied tests, we found that Conflict factor from the ECSF was the one with the greatest presence and the Search for Social Support of the SCS was the least employed. Particularly, adolescents in treatment with PD employed more the Lack of Coping of the EAE. CONCLUSIONS. In the treatment of the ESRD, it should be propitiated a more functional family atmosphere because the family is a support of the maintenance of the therapy Also, we must adopt measures to clarify and confront the adaptations of their SCS employed. The effectiveness of these interventions would provide a better prognosis of the ESRD.OBJETIVO. Ponderar la asociación del clima familiar (CF) y el afrontamiento al estrés en adolescentes (AEA) en la clínica de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en una muestra de adolescentes de un hospital general. MATERIAL Y MÉTODOS. Durante al año 2012 evaluamos a 36 adolescentes de ambos sexos con IRCT que se encontraban en tratamiento de diálisis peritoneal (DP), hemodiálisis (HD) y trasplante renal (TR). Se les aplicó la Escala de Clima social en la familia (ECSF) y la Escala de Afrontamiento al estrés en adolescentes (EAEA), además de registrar algunas variables sociodemográficas y clínicas. RESULTADOS. Al comparar los resultados obtenidos por los adolescentes con IRCT con los valores normales de las pruebas aplicadas, encontramos que el factor Conflicto de la ECSF fue el de mayor presencia y el factor Búsqueda de apoyo social de la EAE fue el menos empleado. Particularmente, los adolescentes en tratamiento de DP empleaban más la EAE de falta de afrontamiento. CONCLUSIONES. En el tratamiento de la IRCT debería propiciarse en sus familias un CF más funcional por ser ellas un factor de apoyo al mantenimiento de la terapia. Asimismo, deben adoptarse medidas para esclarecer y confrontar las adecuaciones de las EAE empleadas. La eficacia de estas intervenciones mejoraría el pronóstico a la IRCT
Características clínicas y epidemiológicas de la fibrilación auricular en pacientes del Hospital Regional de Ica
Get PDFOBJECTIVE. To determine the clinical epidemiological characteristics of patients with atrial fibrillation (AF) who attended the Regional Hospital of Ica between 2012 and 2015. MATERIAL AND METHODS. A descriptive, retrospective and transversal study was carried out; In 203 patients diagnosed with CIE 10 I48.X, I49.0-I49.9 who were treated in the cardiology and internal medicine service. The data were obtained from the review of medical records. RESULTS. Atrial fibrillation occurs at a rate of 4 per 1000 patients. The mean age was 72 year-old (range: 45-104 yr). Fifty four per cent was male. AF with controlled ventricular rate was 52 %, with high ventricular rate 47 %. Abnormal ECG was found in 74 %; overweight 70 %; arterial hypertension 60 %; diabetes mellitus 36 %; acute myocardial infarction 22 %; smoking 12 %. Mortality was reported in 6,4 %. CONCLUSIONS. Four out of 1 000 people were found to have atrial fibrillation. Old age and comorbidities were frequent.OBJETIVO. Determinar las características clínico epidemiológicas de los pacientes con fibrilación auricular que acudieron al Hospital Regional de Ica entre los años 2012-2015. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal; en 203 pacientes con diagnóstico CIE 10 I48.X, I49.0-I49.9, que fueron atendidos en los servicios de Cardiología y Medicina interna. Los datos se obtuvieron de la revisión de historias clínicas. RESULTADOS. Se presentó fibrilación auricular en 4 por 1000 pacientes. La edad media fue 72 años (rango: 45-104 años); 54 % fueron del sexo masculino; 52 % tuvieron frecuencia ventricular controlada y 47 %, frecuencia ventricular elevada. El ECG fue anormal en 74 %, sobrepeso en 70 %, hipertensión arterial en 60 %, diabetes mellitus en 36 %, infarto de miocardio agudo en 22 % y consumo de tabaco en 12 %. La mortalidad hallada fue de 6,4 %. CONCLUSIONES. Se halló fibrilación auricular en 4 de 1000 pacientes, frecuente en la tercera edad y asociada a comorbilidades
Rastreo de tejido tiroideo positivo y tiroglobulina negativa en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides sometidos a tiroidectomía total: reporte de casos
Get PDFFive patients with thyroid cancer and thyroidectomy are reported. In the whole body iodine-131 scan they had positive iodine-131 uptake with negative serum thyroglobulin (Tg). In all cases, remnant thyroid cancer tissue was reported in the muscle adjacent to the laryngeal cartilage, which could explain iodine uptake in spite of negative serum Tg. It is recommended to perform a whole body iodine-131 scan when there is a strong suspicion of microscopic cancer tissue in the remnant tissues.Se reporta cinco pacientes con cáncer de tiroides operados, en quienes se encontró rastreo de tejido tiroideo con captación de yodo-131 a pesar de tener valores negativos de tiroglobulina sérica. En el reporte operatorio de estos pacientes se halló enfermedad microscópica en el músculo adyacente al esqueleto cartilaginoso laríngeo. Se recomienda realizar un rastreo corporal total con yodo-131, a pesar de valores negativos de tiroglobulina, si se tiene alta sospecha clínica de remanente microscópico en el lecho operatorio