Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Nuevo sistema de puntaje de predicción de la hemorragia digestiva alta complicada en comparación con el sistema de puntaje de Rockall
Get PDFObjetivo. Desarrollar un nuevo sistema de predicción clínica para calificar la severidad de la hemorragia digestiva alta (HDA) complicada y compararla con el sistema de puntaje de Rockall. Material y Métodos. Se incluyeron prospectivamente a pacientes ingresados a la emergencia del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima con diagnóstico de HDA. Se definió como HDA complicada a la asociada a muerte, resangrado o necesidad de cirugía. Se consignaron variables clínicas y de laboratorio. Se realizó un análisis univariado y multivariado utilizando un modelo de regresión logística múltiple. El modelo final fue posteriormente simplificado mediante una transformación lineal. Se compararon el área bajo la curva (ABC) ROC del puntaje desarrollado vs. el puntaje de Rockall pre y postendoscópico. Resultados. Se incluyó a 98 pacientes durante el período de enero del 2005 a junio del 2006. La mortalidad fue del 9,1% y la proporción de pacientes con HDA complicada fue del 27,5%. El sistema de puntaje desarrollado fue el siguiente: probabilidad de HDA complicada = edad (años) /2 + 30 (en presencia de ictericia) + 25 (en presencia de trombocitopenia) - 8. El ABC ROC fue de 0,78 (IC95% 0,67-0,88) mientras que para el puntaje de Rockall preendoscópico fue de 0,73 (IC95% 0,61-0, 86) y para el puntaje de Rockall postendoscópico fue de 0,81 (IC95% 0,70- 0,92). Conclusiones. El sistema de puntaje desarrollado en nuestro estudio constituye una herramienta útil, económica y fácilmente aplicable para la evaluación inicial del paciente con HDA comparado con el sistema de puntaje de Rockall
Estrés, desórdenes emocionales y enfermedad
Get PDFEn el presente artículo se hace una síntesis de observaciones, ideas y resultados de trabajos de investigación realizados con colaboradores, durante varios años, sobre el tema de factores de tipo psicológico determinantes de enfermedad, y su manejo diagnóstico y terapéutico. El propósito del artículo es dar a conocer mejor esa información para que pueda ser empleada en forma más amplia en las prácticas psicológica y médica
Pruebas de laboratorio en medicina: descubriendo el lado oscuro de la Luna
Get PDFEl diagnóstico clínico puede mejoraren precisiónal incorporar los elementos que aportan las llamadas pruebas o exámenes complementarios. Cuando estas pruebas son correctamente indicadas e interpretadas, la incertidumbre diagnóstica puede serreducida en mayor o menor medida e incluso, en algunas situaciones, permiten verificar las hipótesis, lo que confiere mayor seguridad –a pacientes y médicos– en las decisiones a tomar
Hidatidosis peritoneal
Get PDFMujer de48años, natural deCerro dePasco, procedente de SanJuande Lurigancho, Lima; amade casa. Tiempo de enfermedad 8 meses, de inicio insidiosoy curso progresivo. Presentó gradual distensión y pesadez abdominal. Hiporexia, fatigafácily pérdida de peso
Correlato entre el diagnóstico clínico, laparoscópico y por biopsia de los pacientes con ascitis
Get PDFObjetivo: Se trató de estudiar la utilidad de la laparoscopia en la evaluación de la ascitis. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo realizado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima. Se revisaron historias clínicas de 39 pacientes con ascitis hospitalizados en los servicios de Medicina desde septiembre de 1998 a diciembre de 2002 y de enero de 2005 a marzo de 2007. La laparoscopia y biopsia peritoneal fueron realizadas en el servicio de Gastroenterología. Se hizo la correlación entre los diagnósticos cl´ínico, laparoscópico y de biopsia de las tres condiciones más frecuentes: neoplasia intraabdominal, tuberculosis peritoneal y hepatopatía crónica. Resultados: Fueron 30 mujeres (76,92%) y 9 varones (23,08%). El promedio de edad fue de 50,75 años. La correlación entre el diagnóstico clínico y la biopsia y entre el diagnóstico laparoscópico y la biopsia fue de: 33% y 88% para tuberculosis, 40% y 93,3% para neoplasia intraabdominal y 33% y 87,5% para hepatopatía crónica. Hubo complicaciones durante la laparoscopia en el 9,21% de los pacientes. Conclusiones: La causa más frecuente de ascitis fue la neoplasia intraabdominal. Hubo alta correlación entre los diagnósticos laparoscópicos con respecto a la biopsia para las tres entidades, en especial para neoplasia intraabdominal. 
Tuberculosis cutánea de tipo goma tuberculosos en un paciente con depresión mayor
Get PDFVarón de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad de Parkinson que ingresó por un accidente cerebrovascular isquémico derecho. Se le halló cuatro módulos indoloros en la región subescapular izquierda, uno de ellos drenando secreción purulenta, de un año y medio de evolución. Se demostró una fístula y los estudios iniciales fueron negativos, excepto la presencia de Staphylococcus aureus como superinfección. La biopsia reveló una reacción inflamatoria crónica de tipo granulomatoso con formación de cáseo. El test de tuberculina fue positivo y el cultivo MODS fue positivo para Mycobacterium tuberculosis. Hubo mejoría clínica luego del tratamiento convencional. Además, se le diagnosticó depresión mayor severa. 
Eficacia de infiximab en uveítis severa
Get PDFVarón de 42 años que presentó una uveítis severa del ojo derecho, con hipopion, edema retinal y marcada disminución de la agudeza visual. No respondió al tratamiento tópico, esteroides y azatioprina por lo que se administró infliximab. Se obtuvo una rápida mejoría por lo que se debe considerar este tratamiento en la uveítis severa. 
Panhipopituitarismo y diabetes mellitus: el fenómeno de Houssay
Get PDFSe presenta el caso de una paciente con diabetes tipo 2 de larga evolución que permaneció asintomática, por lo menos durante dos años, debido a la presencia de un panhipopituitarismo (síndrome de Sheehan) adquirido mucho antes
Error médico: del caso King a un caso actual y recomendaciones de la OMS sobre cirugías seguras
Get PDFLa prensa local peruana informó, el 25 de enero de 2010, sobre un caso de error médico en el cual un paciente diabético (JVM), de 86 años, con la pierna derecha gangrenada fue programado para una amputación de ese miembro, en el Hospital Alberto Sabogal de la Seguridad Social (EsSalud) del Callao, pero se le amputó la otra pierna. Este caso originó una gran campaña de la prensa local, con la consiguiente estupefacción de la comunidad, se aseveró que le habían amputado la pierna ‘sana’ o ‘saludable’. Y,sin conocerse oficialmente las investigaciones ni mediar juicio alguno, los cirujanos traumatólogos fueron suspendidos junto con los otros miembros del equipo quirúrgico.Las implicancias legales de este hecho aún no han finalizado, por lo que se espera mayor información a corto plazo
Frecuencia del fenotipo ‘cintura hipertrigliceridémica’ y su asociación con el síndrome metabólico en adultos con sobrepeso y obesidad
Get PDFObjetivo. Identificar la frecuencia del fenotipo ‘cintura hipertrigliceridémica’ (CHT) en adultos con sobrepeso y obesidad y determinar su asociación con el síndrome metabólico (SM). Material y Métodos. Estudio retrospectivo de casos y controles en una población de 426 pacientes adultos con sobrepeso y obesidad que acudieron a la Unidad de Peso Sano del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, entre enero 2004 y junio 2007. Se trabajó con los datos recopilados (medidas antropométricas y pruebas bioquímicas). Resultados. La muestra estuvo constituida por un 90% de mujeres, con una edad promedio de 46 años (18-79 años). Se determinó 274 casos de SM (64,3%) y 152 controles. El fenotipo CHT se presentó en un 41,8% y cuando este fue modificado (disminuyendo el punto de corte para triglicéridos ≥ 150 mg/dL) fue 56,3%, y presentó una asociación moderadamente fuerte al compararlo con la presencia de SM (Pearson = 1,68, p = 0,00, V de Cramer = 0,629); además, sensibilidad de 79% y especificidad de 85%. Alteraciones en el nivel de triglicéridos y en la circunferencia de cintura evaluados independientemente mostraron OR = 21,7 (IC 95% = 12,8-36,8) y 3,7 (IC 95% = 0,9-15), respectivamente. Conclusión. La frecuencia del fenotipo CHT modificado fue del56,3% entre los ad ultos con sobrepeso y obesidad y se encontró una buena asociación estadística entre el fenotipo CHT modificado y el SM lo que ratifica su aplicabilidad como prueba de despistaje de riesgo cardiovascular.