Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
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Síndrome de hipersensibilidad al alopurinol
Get PDFA 32-year-old male presented to the hospital with odynophagia and generalized, maculopapular rash on the trunk and extremities, with pruritus, lasting seven days. The patient was taking allopurinol. Corticosteroids were applied with good results. The biopsy was compatible with drug hypersensitivity syndrome.Varón de 32 años de edad que consulta al centro hospitalario por odinofagía y exantema generalizado, maculopapular en tronco y extremidades, con prurito, de siete días de evolución. El paciente se encontraba tomando alopurinol. Se le aplcó corticoides con buenos resultados la biopsia fue compatible con síndrome de hipersensibilidad a fármacos
New guidelines on hemoglobin cutoff points for defining anemia in individuals and populations
Get PDFThis year, the World Health Organization (WHO) has established new guidelines indicating a readjustment of the cut-off points for the diagnosis of anemia in infants aged 6 to 23 months, as well as the change of the hemoglobin (Hb) correction factor for altitude of residence, which generates a different picture of the numbers reported in the previous surveys applied at the national level. In Metropolitan Lima, a reanalysis of the SIEN databases (CENAN/INS) from 2012 to 2017 shows that the prevalence of anemia is reduced from 45.4% to 25.5% with the new WHO guidelines. On the other hand, there is a lack of knowledge about the effectiveness and repercussions generated by the various strategies applied in Peru, as well as in some neighboring countries that have a large proportion of altitude residents. Due to the above, this manuscript aims to show the changes that have occurred over the years on the prevalence of childhood anemia, and through a timeline to analyze national and international strategies.En el presente año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido una nueva guía indicando un reajuste de los puntos de corte para el diagnóstico de anemia en infantes de 6 a 23 meses, así como, el cambio del factor de corrección de hemoglobina (Hb) por altura de residencia, la cual genera un panorama distinto sobre las cifras reportadas en las encuestas previas aplicadas a nivel nacional. En Lima Metropolitana, un reanálisis de las bases de datos del SIEN (CENAN/INS) del 2012 al 2017 muestra que la prevalencia de anemia se reduce de 45.4% a 25.5% con las nuevas guías de OMS. Por otra parte, existe un vacío de conocimiento sobre la efectividad y repercusiones que han generado las diversas estrategias que se aplican en el territorio peruano, además de algunos países vecinos que tienen una gran proporción de residentes de altura. Debido a lo antes mencionado, el presente manuscrito tiene como objetivo evidenciar los cambios que se han presentado a lo largo de los años sobre las prevalencias de anemia infantil, y mediante una línea de tiempo analizar las estrategias nacionales e internacionales
Síndrome de Hamman
Get PDFSpontaneous pneumomediastinum or Hamman’s syndrome refers to the presence of air in the mediastinal compartment in the absence of trauma or medical-surgical procedures. It is related in more than half of the cases to asthmatic crisis as a triggering factor. We present the clinical case of a 15-year-old male, admitted to the Emergency Department for chest pain and dyspnea; and, in the examination, the presence of subcutaneous emphysema in the neck and supraclavicular region plus expiratory and inspiratory wheezing in the lungs. Thoracic radiography and tomography showed pneumomediastinum. Once therapy was instituted, the patient evolved favorably and was discharged.El neumomediastino espontáneo o síndrome de Hamman hace referencia a la presencia de aire en el compartimiento mediastinal en ausencia de traumatismos o procedimientos médico-quirúrgicos; de presentación poco frecuente. Está relacionado en más de la mitad de los casos a cuadros de crisis asmática como factor desencadenante. Se presenta el caso clínico de un varón de 15 años de edad, admitido en el Servivio de Emergencia por dolor torácico y disnea; y, en el examen destacaba la presencia de enfisema subcutáneo en el cuello y región supraclaviculary más sibilantes espiratorios e inspiratorios en los pulmones. La radiografía y tomografía torácica mostraron neumomediastino. Instaurada la terapia, el paciente evolucionó de manera favorable y fue dado de alta
Bocio multinodular intratorácico
Get PDFWe present the case of an 81-year-old woman with a history of arterial hypertension, heart failure and liver cirrhosis, with an intrathoracic tumour that turned out to be a submerged goitre according to imaging studies, and with symptoms due to decompensation of her history. During his hospitalisation, stridor was noted when she sat up. Due to her unfavourable evolution she was admitted to the ICU. The patient developed a respiratory tract infection that caused acute respiratory failure and septic shock leading to death.Se presenta el caso de una mujer de 81 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial, falla cardiaca y cirrosis hepática, con una tumoración intratorácica que resultó ser un bocio sumergido según los estudios de imágenes; y, con síntomas por descompensación de sus antecedentes. Durante su hospitalización, se evidenció estridor al sentarse. Por su evolución desfavorable fue internada en UCI. La paciente desarrolló una infección de vías respiratorias que le causó insuficiencia respiratoria aguda y shock séptico llevándola a la muerte
Hand, feet and mouth disease
Get PDFMujer de 19 años de edad, con un tiempo de enfermedad de cinco días, con dolor faríngeo, fiebre que duró tres días, y la aparición de lesiones dérmicas en las palmas de las manos. Al examen físico, lúcida, con funciones vitales normales; en piel, la presencia de lesiones maculopaulares eritematosa, vesiculares y algunas vesicocostrosa en las palmas de las manos y con una lesión vesicocostrosa en la regiones interdigitales de los dedos I y II de ambos pies. Faringe congestiva. El resto del examen físico no fue contributorio. La paciente recibió sintomáticos y las lesiones remitieron en los días siguientes
Elevated neutrophil-lymphocyte ratio as a factor associated with diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus
Get PDFObjective: To identify the association between elevated neutrophil-lymphocyte ratio and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Material and methods: An observational, analytical, cross-sectional study was conducted in a study sample of 206 diabetic patients attended at the Hospital Distrital El Esfuerzo de Florencia de Mora, Trujillo, Peru, during the period 2019-2022 who met the selection criteria. Patient information was collected in a card to be statistically analyzed. Results: Of the total 206 diabetic patients, 114 (55.3%) presented elevated neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), having among them 77 (37.4%) with diabetic nephropathy and 37 (17.9%) without diabetic nephropathy; and, at the same time it was found that 92 (44.7%) did not present elevated neutrophil-lymphocyte ratio, having among them 17 (8.3%) with diabetic nephropathy and 75 (36.4%) without diabetic nephropathy, (p:0. 000), proving to be highly significant for the association between elevated neutrophil-lymphocyte ratio and diabetic nephropathy. Conclusion: Elevated neutrophillymphocyteratio is a factor associated with diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus.Objetivo: Identificar la asociación entre la razón neutrófilo-linfocito elevado y nefropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico de tipo transversal en una muestra de estudio conformada por 206 pacientes diabéticos atendidos en el Hospital Distrital El Esfuerzo de Florencia de Mora, Trujillo, Perú, durante el periodo 2019-2022 que respetaron los criterios de selección. La información de los pacientes se recolectó en una ficha para ser analizada estadísticamente. Resultados: Del total de los 206 pacientes diabéticos, 114 (55,3%) presentaron razón neutrófilo-linfocito (RNL) elevado, teniendo entre ellos a 77 (37,4%) con nefropatía diabética y 37 (17,9%) sin nefropatía diabética; y, a la vez se encontró que 92 (44,7%) no presentaron razón neutrófilo-linfocito elevado, teniendo entre ellos a 17 (8,3%) con nefropatía diabética y 75 (36,4%) sin nefropatía diabética, (p:0.000), resultando ser muy significativo para la asociación entre razón neutrófilo-linfocito elevado y nefropatía diabética. Conclusión: La razón neutrófilo-linfocito elevado es un factor asociado a la nefropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Perception of learning and educational environment in hospital duties by resident physicians in a tertiary Social Security hospital
Get PDFIntroduction. The educational environment in hospital medical services has an impact on the resident physician’s training, performance, satisfaction and skillsacquisition. Objectives. To know the resident physician’s perception of the learning and educational environment and associated factors during duties in theEmergency Department of Hospital EsSalud Edgardo Rebagliati Martins, Lima, during April-May 2019. Methods. Observational, cross-sectional study,applying Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM) instrument, to resident physicians of medical specialties who perform dutiesin Emergency Department. Population, 141 residents, obtaining 131 surveys. Results. Average age 30.74 years. Male sex 57.25%. From Lima 52.67%.Undergraduate in National University 45.04%. Specialties: critical areas 21.37%, internal medicine 25.2%, other medical specialties 53.44%. PHEEM score: 87.31 (62.60% of respondents), as an educational environment more positive than negative, with room for improvement. Dimensions score: Autonomy role 30.32 with a more positive perception of one’s work. Teaching, 30 with need for some retraining. Social support, 26.99 as a place of more pros than cons. Factors associated with autonomy role, sex (p=0.037). In multivariate model, male residents had a more positive perception of each other’s work (ORc=2.125(1.040-4.339), ORA=2.513 (1.182-5.341). In Perception of teaching, sex had significant association (p=0.021) and type of undergraduate university (p=0.051).In multivariate model, male residents were more likely to better perceive the level of teaching ORc=2.290 (1.124-4.668), ORA=2.093 (1.019-4.320).Conclusion. Resident physicians perceive the positive aspects in the educational environment (autonomy, teaching and social support) in hospital on-calls in the Emergency Department of a tertiary hospital of the Social Security.Introducción. El ambiente educativo en los servicios médicos hospitalarios incide sobre la formación del médico residente, su rendimiento, satisfacción y la adquisición de capacidades. Objetivos. Conocer la percepción del médico residente sobre el aprendizaje y entorno educativo y los factores asociados durante la guardia en el Servicio de Emergencia de hospital terciario de la Seguridad Social durante abril-mayo del 2019. Métodos. Estudio observacional, transversal, aplicando instrumento Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM), a médicos residentes de las especialidades médicas que realizan guardias en el Servicio de Emergencia del Hospital EsSalud Edgardo Rebagliati Martins, Lima. Población, 141 residentes obteniéndose 131 encuestas. Resultados. Edad promedio 30,74 años. Sexo masculino 57,25%. Procedían de Lima 52,67%. Pregrado en universidad nacional 45,04%. Especialidades: áreas críticas 21,37%, medicina interna 25,2%, otras especialidades médicas 53,44%. Puntaje PHEEM: 87,31 (62,60% de encuestados), como ambiente educacional más positivo que negativo, con espacio para mejorar. Puntaje de dimensiones: rol de Autonomía 30,32 con percepción más positiva del trabajo de cada uno. Enseñanza, 30 con necesidad de algún reentrenamiento. Soporte social, 26,99 como un lugar de más pros que contras. Factores asociados al rol deautonomía, sexo (p=0,037). En modelo multivariado, los residentes masculinos tuvieron una percepción más positiva sobre el trabajo de cada uno (ORc=2,125 (1,040-4,339), ORA=2,513 (1,182-5,341). En Percepción de la enseñanza, el sexo tuvo asociación significativa (p=0,021) y el tipo de universidad de pregrado (p=0,051). En modelo multivariado, los residentes masculinos tuvieron una mayor probabilidad de percibir mejor el nivel de enseñanza ORc=2,290 (1,124-4,668), ORA=2,093 (1,019-4,320). Conclusión. Los médicos residentes perciben los aspectos positivos en el entorno educativo (autonomía, enseñanza y soporte social) en las guardias hospitalarias en el Servicio de Emergencia de un hospital terciario de la Seguridad Social
Éxito de los antivirales de acción Directa para hepatitis C en pacientes VIH-positivos de un hospital terciario, Lima, Perú
Get PDFObjective: to present the results of the virological response in the medium term, based on the success of therapy with direct-acting antivirals (DAA) for chronic hepatitis C in the first series of HIVpositive patients reported at national level. Methods: longitudinal and prospective study from a series of HIV-positive patients with chronic hepatitis C treated with DAA and with evidence of success three years earlier. This was carried out between June and August 2023, at the Infectious Diseases Department of the EsSalud Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital, Lima, Peru. The virological response of hepatitis C virus (HCV) was evaluated in terms of viral load. Results: of the nine patients included in the study, two were women (22%). One patient received sofosbuvir and daclatasvirseparately (SOF + DCV), while the remaining eight received sofosbuvir and velpatasvir in fixed-dose combination (SOF/ VEL). All patients maintained suppressed HIV viral load while, at 169 weeks, HCV viral load remained undetectable, except in one patient who presented an elevated viral load, which wasconsidered as a case of recurrent hepatitis C (11%). Conclusion: the results of the present series at 169 weeks are a sample of the benefits that can be obtained with DAAs for hepatitis C in the potential eradication of the disease. Objetivo: presentar los resultados de la respuesta virológica a mediano plazo, a partir del éxito en la terapia con antivirales de acción directa (AAD) para hepatitis C crónica en la primera serie de pacientes VIH-positivos reportada a nivel nacional. Material y métodos: estudio longitudinal y prospectivo a partir de una serie de pacientes VIH-positivos con hepatitis C crónica tratados con AAD y con evidencia de éxito tres años antes. Esto se llevó a cabo entre junio yagosto de 2023, en el Servicio de Infectología del Hospital Nacional EsSalud Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú. La respuesta virológica del virus de hepatitis C (VHC) se evaluó en términos de carga viral. Resultados: de los nueve pacientes incluidos en el estudio, dos eran mujeres (22 %). Un paciente recibió sofosbuvir y daclatasvir por separado (SOF + DCV), mientras que los ocho restantes sofosbuvir y velpatasvir en combinación de dosis fija (SOF/VEL). Todoslos pacientes mantuvieron suprimida la carga viral del VIH en tanto que, a las 169 semanas, la del VHC se mantuvo indetectable, excepto en un paciente que presentó una carga viral elevada, lo que se consideró como un caso de hepatitis C recurrente (11 %). Conclusión: los resultados de la presente serie a 169 semanas son una muestra de los beneficios que se pueden obtener con los AAD para hepatitis C en la potencial erradicación de la enfermedad
