Archive of Clinical Medicine
Not a member yet
268 research outputs found
Sort by
The Examination of Remodeling Processes of Hard Periodontal Tissues in Rats with Disorders of Pancreatic Incretory Function
Get PDFTopicality. Pancreatic hormones play an important role in the process of remodeling of hard periodontal tissues. Violations of carbohydrate metabolism that occur under conditions of isolated insulin resistance (IR) and in combination with iodine deficiency (ID) can be the cause of dysmetabolic disorders of mineralization/demineralization physiological system of tooth-maxillary complex.
The aim. To study the changes of remodeling processes of hard periodontal tissues in rats with isolated IR and impaired glucose tolerance against the background of ID.
Materials and methods. The examination was carried on 90 male rats, which were divided into three groups: control (intact animals), group of rats with IR under conditions of adequate iodine supply, and with IR against the background of ID. The system of carbohydrate metabolism was studied by the level of insulin in blood serum, glucose and glycosylated hemoglobin (HbA1c) of blood with the following calculation of HOMA-IR index. The processes of mineralization/demineralization were detected by the content of calcium, magnesium, zinc, manganese, copper in cementum of tooth root and alveolar process, and by the activity of acid and alkaline phosphatases in blood serum.
Results. Keeping of animals on a high-fructose diet led to the development of carbohydrate metabolism disorders (increase blood glucose and HbA1c levels, blood serum insulin, HOMA-IR index) and changes of remodeling processes in hard periodontal tissues (decrease the level of calcium, magnesium and manganese against the background of increase the zinc content in cementum of tooth root; decrease the content of macroelements in alveolar process; activation of acid phosphatase against the background of inhibition of alkaline phosphatase activity). The development of combined endocrinopathy was accompanied by more pronounced changes of studied parameters.
Conclusions. The violation of glucose tolerance against the background of ID slows down the mineralization processes of hard periodontal tissues mainly due to the intensification of osteoresorptive processes.
Keywords: acid and alkaline phosphatases; calcium homeostasis; bioelement panel of tooth-maxillary system; insulin resistance; iodine deficiency.Актуальність. Важливу роль у процесі ремоделювання твердих тканин пародонта відіграють гормони підшлункової залози. Порушення обміну вуглеводів, які виникають за умов ізольованої інсулінорезистентності (ІР) та у поєднанні з йододефіцитом (ЙД) можуть бути причиною дисметаболічних розладів у системі фізіологічної мінералізації/демінералізації зубоальвеолярного комплесу.
Мета. Вивчити зміни процесів ремоделювання твердих тканин пародонта у щурів із ізольованою ІР та порушеною толерантністю до глюкози на тлі ЙД.
Матеріали і методи. Дослідження проведені на 90 щурах-самцях, які були розділені на три групи: контрольну (інтактні тварини), групу щурів з ІР за умов належного забезпечення йодом та з ІР на тлі ЙД. Систему вуглеводного обміну досліджували за рівнем інсуліну в сироватці крові, глюкози й глікозильованого гемоглобіну крові (HbА1с) із наступним розрахунком індексу HOMA-IR. Процеси мінералізації/демінералізації вивчали за вмістом кальцію, магнію, цинку, марганцю, міді у цементі кореня зуба й комірковому відростку та за активністю кислої й лужної фосфатаз сироватки крові.
Результати. Перебування тварин на високофруктозній дієті призвело до розвитку порушень вуглеводного обміну (збільшення рівня глюкози й HbА1с крові, інсуліну сироватки крові, індексу HOMA-IR) та змін процесів ремоделювання твердих тканин пародонта (зниження рівня кальцію, магнію та марганцю на тлі зростання вмісту цинку у цементі кореня зуба; зменшення вмісту макроелементів у комірковому відростку; активація кислої фосфатази на тлі пригнічення активності лужної фосфатази). Розвиток комбінованої ендокринопатії супроводжувався більш вираженими змінами досліджуваних показників.
Висновки. Порушення толерантності до глюкози на тлі ЙД сповільнює процеси мінералізації твердих тканин пародонта головним чином за рахунок інтенсифікації остеорезобтивних поцесів.
Ключові слова: кисла та лужна фосфатази; кальцієвий гомеостаз; біоелементна панель зубощелепної системи; інсулінорезистентність; йододефіцит
Therapeutic Doctors` Competency during the Providing Emergency Medical Care at the Scene
No full textDuring the last years it has been observed the worldwide trend in regular creation, upgrading and implementation of emergency care protocols at the prehospital stage in the medical practice. The huge role is given to the methods of doctors` simulation preparedness in case of the emergency care at the scene. Modern doctors` preparedness requires practicing of the resuscitation in the simulation centers on the specific dummies or devices without the risk of making any harm to the patient, developing the ability to make quick and correct decision and conduct all necessary manipulations and interferences without any mistake. According to the professional literature, it is usually observed the lack of practical skills concerning the emergency care at the scene of an accident among therapeutic doctors`. Nowadays, one of the most important task undergraduate and postgraduate medical educations is the creation of simulation centers for quality training of highly qualified specialists, including emergency medical care.
The aim of given investigation is the evaluation of the professional therapeutic doctors` competency in providing emergency medical care at the scene in accordance to the latest recommendations of the European Resuscitation Council (2021) and American Heart Association (2020). According to tests conducted in the 2017-2018s among therapeutic doctors about their abilities of the resuscitation conducting, it was revealed that only 52% were able to diagnose the state of clinical death; 63% - were able to perform chest compression; 15% were able to provide opening of airways; extremely low was the numbers of those who were able to use AED and ventilation – 5% and 9% correspondently. Therefore, one of the key tasks of the modern medical simulative education is to prepare therapeutic doctors to be able to perform emergency resuscitation at the scene.
Key words. Simulative medicine, emergency medical care, the scene of an accident, therapeutic doctors
Methodical Issues of the Interns' Training Regarding the Treatment of Patients with Acute Pancreatitis
No full textObjective: To improve the mastering of tactics of treatment of patients with acute pancreatitis by interns of the specialty "Surgery".
Material and methods: We performed an analysis of the effectiveness of the education-methodological process in interns of the specialty "Surgery" for mastering the surgical tactics of treatment of patients with acute pancreatitis at the Department of General Surgery of Bukovinian State Medical University during 2017-2020 years.
Results: Optimization of intern training was carried out due to the introduction of modern minimally invasive methods of surgical interventions and the latest highly informative diagnostic and prognostic criteria for the complicated course of acute pancreatitis. The effectiveness of training is improved through the use of modern interactive technologies, for assessing the knowledge of interns the method of discussion polling is preferred.
Conclusion: Perfect mastery of modern minimally invasive methods of interventional treatment, understanding of their place and significance is an important component of effective learning of tactic of the treatment of acute pancreatitis by interns in the specialty "Surgery".
Key words: acute pancreatitis, surgical tactics, interns.Мета роботи — покращити засвоєння лікарями-інтернами зі спеціальності «Хірургія» тактики лікування пацієнтів із гострим панкреатитом.
Матеріал і методи. Проведений аналіз ефективності організації навчально-методичного процесу в лікарів-інтернів з фаху «Хірургія» щодо засвоєння хірургічної тактики лікування пацієнтів із гострим панкреатитом на кафедрі загальної хірургії Буковинського державного медичного університету в 2018-2022 рр..
Результати. Оптимізація підготовки інтернів здійснена за рахунок впровадження сучасних мініінвазивних методів оперативних втручань та новітніх високоінформативних діагностичних та прогностичних критеріїв ускладненого перебігу гострого панкреатиту. Ефективність навчання покращено за рахунок використання сучасних інтерактивних технологій, для оцінки знань інтернів перевага надається методу дискусійного опитування.
Висновок. Досконале оволодіння сучасними мініінвазивними методами інтервенційного лікування, розуміння їх місця та значення є важливим компонентом ефективного навчання лікарями-інтернами із спеціальності «Хірургія» тактики лікування гострого панкреатиту.
Ключові слова: гострий панкреатит, хірургічна тактика, лікарі-інтерни
Osteoporosis – a Silent Epidemic of XXI Century: Secondary Forms
Get PDFThe objective of the study was to determine the main causes of osteoporosis in chronic kidney disease, chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary sarcoidosis and understand how the disease develops in these conditions.
Materials and Methods. To study the mechanisms of developing secondary osteoporosis, a literature review was conducted.
Results. Secondary forms of osteoporosis account for approximately 15-20% of reported cases and result mainly from concomitant diseases or from using drugs that have a negative effect on bone tissue. Despite its inert and stable appearance, bone tissue is a metabolically active, continuously renewing system. Throughout life, it continuously undergoes remodeling cycles involving the two main processes: the first one is called bone resorption and involves the breakdown of old bone followed by the destruction and removal of both the mineral substance and the organic matrix from resorption sites; the second one is called new bone formation and involves bone matrix synthesis and its subsequent mineralization. The imbalance between these two processes, the predominance of bone resorption over bone formation, is the key link in the pathogenesis of osteoporosis. Such an imbalance reflects the impairment of the major mechanisms of systemic hormonal and local (cytokine) regulation of cellular activity and occurs in secondary osteoporosis.
Conclusions. To date, at the stage of providing medical care to patients with chronic bronchopulmonary diseases and chronic kidney disease, inadequate attention is paid to timely diagnosis and treatment of concomitant osteoporosis. The latter often develops as a secondary condition due to systemic inflammation, severe hypoxia, low physical activity, taking inhaled and systemic glucocorticoids. Its signs are not clinically apparent; hence, it is referred to as the ‘silent epidemic. Since osteoporosis has no pathognomonic symptoms and its clinical presentation is rather vague, in patients with chronic bronchopulmonary diseases and chronic kidney disease, its early diagnosis by determining mineral bone density is recommended to prevent the development of severe complications, including low-energy fractures
НАЙБЛИЖЧІ ТА ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ ОПЕРАЦІЙНОГО ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБІТУ: ОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБІТУ
No full textIntroduction. Acute varicothrombophlebitis is one of the most common and dangerous complications of varicose veins of the lower extremities, as it is a common cause of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. It develops in 30-60% of patients with varicose veins.
Methods. The evaluation of early and long-term results of surgical treatment of acute varicothrombophlebitis in 234 patients with acute varicothrombophlebitis in the basin of the great saphenous vein was performed.
Results. Depending on the prevalence of thrombotic process in the basin of the great saphenous vein, patients were divided into the following groups: Group I – inflow varicothrombophlebitis (n = 23 (9.8%); Group II – varicothrombophlebitis of the shin (n = 51 (21.8%); Group III – varicothrombophlebitis of the thigh (n = 21 (9.0%); Group IV – total varicothrombophlebitis (n = 27 (11.6%); Group V – ascending varicothrombophlebitis (n = 67 (28.6%); VI group – transfascial thrombosis (n = 45 (19.2%).
Conclusions. Surgical treatment of acute varicothrombophlebitis of the lower extremities according to the cumulative analysis allowed to achieve a positive treatment result in 94.5% of patients. Recurrence of thrombosis in the early and distant postoperative period was observed in 0.5% and 2.2%, respectively.Вступ. Гострий варикотромбофлебіт є одним із найпоширеніших та найнебезпечніших ускладнень варикозної хвороби нижніх кінцівок, оскільки є частою причиною розвитку тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії. Він розвивається у 30-60% хворих з варикозною хворобою.
Методи. Проведено оцінку ранніх та віддалених результатів операційного лікування гострого варикотромбофлебіту у 234 пацієнтів з гострим варикотромбофлебітом у басейні великої підшкірної вени.
Результати. Залежно від поширення тромботичного процесу у басейні великої підшкірної вени хворі були поділені на наступні групи: І група – притоковий варикотромбофлебіт (n=23 (9,8%); ІІ група – варикотромбофлебіт на гомілці (n=51 (21,8%); ІІІ група – варикотромбофлебіт на стегні (n=21 (9,0%); ІV група – тотальний варикотромбофлебіт (n=27 (11,6%); V група – висхідний варикотромбофлебіт (n=67 (28,6%); VІ група – трансфасціальний тромбоз (n=45 (19,2%).
Висновки. Операційне лікування гострого варикотромбофлебіту нижніх кінцівок за даними кумуляційного аналізу дозволило досягти позитивного результату лікування у 94,5% пацієнтів. Рецидив тромбозу у ранньому та віддаленому післяопераційних періоді спостерігали у 0,5% і 2,2% відповідно.
Ключові слова: гострий варикотромбофлебіт, операційне лікування, велика підшікрна вена, віддалені результати
Clinical Case of Lymphomatoid Papulosis
Get PDFLymphomatoid papulosis is a rare skin disease. The incidence averages 1.5 cases per 1 million population. It is the most common in adults around the age of 40. It was previously considered as paraneoplastic dermatosis, but recent studies have confirmed that lymphomatoid papulosis is a primary CD30 + T-lymphoma of the skin. Despite the aggressive morphological features, it is benign. The disease is characterized by a tendency to spontaneous regression. Typically, skin lesions last 3-12 weeks, although in some severe cases they may last longer. Skin lesions may disappear or recur over decades. Patients require observation because a second lymphoproliferative disease develops in 10-40% of patients.
A case of lymphomatoid papulosis in a patient with diffuse astrocytoma is presented. The patient was treated with systemic retinoids. The results of differential diagnosis and additional research methods, including dermoscopy, are given. Although the use of dermoscopy was not crucial, the results of the research showed microscopic visual differences between the elements of the rash, depending on the stage of the disease. The picture was mostly typical, however, spots formed by the areas of central erythema on the background of light brown areas, with a predominance of the reticular vessels pattern were also noted in addition to the rash elements on the hairy skull. Clarification of this feature requires further study.
The purpose of our report is to draw the attention of dermatologists and family doctors to cases of rare dermatoses. The rareness of the disease, lack of knowledge on the clinical findings lead to diagnostic errors, “inadequate treatment”
Роль двостулкового аортального клапану в вининкненні та розвитку аневризм аорти
Get PDFThe paper presents the data on the diagnosis of bicuspid aortic valve (BAV) disease in the patients operated for ascending aortic (AA) aneurysm. A brief historical review of the study of the BAV problem is presented; the data on the BAV incidence in the development of ascending aortic aneurysm and its dissection, the results of surgical treatment of BAV disease in patients with AA aneurysm are displayed.
The objective of the research was to study the role of the bicuspid aortic valve in the occurrence (dissection) of ascending aortic aneurysms.
Materials and methods
The retrospective analysis of the patients operated at the institute during the period of 1.01.2013 to 1.01.2019 for ascending aortic aneurysm or aneurysms of both ascending aorta and aortic arch confirmed that aneurysm occurrence (dissection) was caused by the presence of bicuspid valve. During this time, 1120 patients were operated on for ascending aortic aneurysm or aneurysms of both ascending aorta and aortic arch. 340 (30.4%) patients with diagnosed and confirmed BAV disease were included in the analysis.
BAV diagnosis was based on echocardiography with obligatory intraoperative confirmation and on the basis of histological examination.
Histological examination of the fragments of the aortic wall and aortic valve taken during operations was performed in 68 (20.0%) patients.
Results and discussion
BAV is the most common of all cardiac failures with a prevalence of up to 2% in the population constituting up to 30-50% of cases among the patients with aortal disorders. Two-dimensional echocardiography gives better results and provides an opportunity to detect BAV in 95% of cases, which was confirmed by our studies. According to our research, cases with BAV included 30.4% of all possible aneurysm causes, and BAV as a cause of dissection was noted in 46 (13.5%) of all dissecting aneurysms. Regarding the results of the surgical treatment, 2 patients out of 340 operated at the hospital stage died constituting 0.6%.
Conclusions
Among all ascending aortic aneurysms or aneurysms of both ascending aorta and aortic arch, BAV was determined as their cause in 30.4% of cases.
Dissection (rupture) of the aortic aneurysm occurred in 13.5% of patients with aneurysm and bicuspid valve and thus required an urgent surgery.
Patients with BAV require lifelong care.Резюме: В роботі представлені дані по діагностиці хвороби двостулкового аортального клапану (ДАК) у пацієнтів, що оперовані з приводу аневризми ВА. Подається короткий історичний огляд вивчення проблеми ДАК, подані дані про частоту ДАК в розвитку аневризми висхідної аорти і її розшарування, результати оперативного лікування хвороби ДАК у хворих з аневризмою ВА.
Мета: Вивчити роль двостулкового аортального клапана в формуванні (розшаруванні) аневризм висхідної аорти.
Матеріали і методи: Проведено ретроспективний аналіз пацієнтів, оперованих в інституті за період 1.01.2013 по 1.01.2019 з аневризмою висхідної або аневризмою висхідної і дуги аорти, де підтверджено, що причиною розвитку( розшарування) аневризми була наявність двостулкового клапану. За цей час в інституті прооперовано 1120 хворих з аневризмою висхідної або аневризмою висхідної і дуги аорти. В роботу для аналізу включили 340( 30,4%) пацієнтів, у яких поставлений і підтверджений діагноз хвороби ДАК.
Діагностика ДАК базувалася на даних Ехо-кардіографії з обов’язковим інтраопераційним підтвердженням та на підставі даних гістологічного дослідження.
Гістологічне дослідження фрагментів стінки аорти та аортального клапана взятих під час операцій виконано у 68 (20,0%) хворих.
Результати й обговорення: ДАК – найбільш частих із всіх вад серця з поширеністю до 2 % серед населення [9,10], а серед пацієнтів з аортальними вадами до 30-50% - це люди з хворобою двостулкового аортального клапану. Двовимірна ехокардіографія дає кращі результати і дає змогу виявити ДАК у 95 % випадків, що підтверджено нашими дослідженнями. З нашого дослідження випливає, що випадки з ДАК включають 30,4% від усіх можливих причин розвитку аневризми, а ДАК як причина розшарування – у 46(13,5%) всіх розшаровуючих аневризм. Що стосується результатів хірургічного лікування, то із 340 оперованих на госпітальному етапі померли 2 хворих – 0,6%.
Висновки:
1) Серед всіх аневризм ВА або висхідної і дуги ДАК як причина розвитку склав 30,4%. 2) У 13,5% хворих з аневризмою і двостулковим клапаном, наступило розшарування ( розрив) аневризми аорти, що потребувало ургентного хірургічного втручання.
3) Пацієнти з хворобою ДАК потребують пожиттєвого нагляду
Ключові слова: двостулковий аортальний клапан, аневризма ВА
Age features of morphological changes of vessels of testicular hemomicrocirculatory flow in streptozotocin diabetes mellitus
No full textMedico-social problem of diabetes is caused by early disability and mortality of patients due to specific complications of micro- and macroangiopathies. Therefore, the aim of our study was to establish morphological changes in vessels of the hemomicrocirculatory flow of the testes of immature rats with experimental streptozotocin diabetes mellitus (SDM). The material for the study were the testicles of 20 two-month-old immature (weighing 65-95 g) white outbred male rats, which were divided equally into 2 groups: experimental and control ones. SDM in animals of the experimental group was simulated by a single intraperitoneal injection of streptozotocin (dissolved in 0.1 M citrate buffer solution with a pH of 4.5) at a dose of 7 mg per 100 g of mass. The control group of animals received intraperitoneally an equivalent dose of 0.1 M citrate buffer. Histological, electron microscopic, biochemical, morphometric and statistical research methods were used.
It was found that in the early stages of SDM (14th day) on the background of hyperglycemia in the hemomicrocirculatory flow of the testes there is a spasm of the vessels of the afferent link, which is confirmed by a decrease in the area of arterioles lumen and an increase in their VI.
On the 56th day of SDM, on the background of elevated levels of glucose and glycosylated hemoglobin in the links of the hemorrhagic circulatory flow of the testes there are initial signs of diabetic microangiopathy, manifested by: hemorheological disorders in micro-hemo-vessels (erythrocyte sludges, adhesion of erythrocytes and platelets, microclasmatosis), decreased capacity of arterioles and capillaries (increase in VI, respectively by 1.2 and 1.9 times), microclasmatosis, thickening and proliferation of the basement membrane of capillaries.
Thus, on the 56th day of SDM in the hemomicrocirculatory flow of the testes, the development of diabetic microangiopathy is observed, which leads to the disruption of the blood-testis barrier, and as a consequence, to a violation of spermatogenesis
ВИВЧЕННЯ ОБІЗНАНОСТІ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ ЩОДО ОРГАНІЗАЦІЙНИХ АСПЕКТІВ ВАКЦИНАЦІЇ НАСЕЛЕННЯ
Get PDFAim. To analyze the awareness of healthcare workers on the organization of vaccination.
Materials and Methods. In 2018 – 2019 sociological survey was conducted among 1384 healthcare workers from 4 Ukrainian regions: 353 primary care physicians, 233 specialized medical care doctors, 88 healthcare managers, 700 nurses, and 10 others.
Results. Gaps in the knowledge and beliefs of health professionals associated with the organization of vaccination were founded: less than half of the surveyed health workers understand that vaccination is carried out with any certified vaccine, regardless of the country of origin; a significant part of respondents tend to prescribe drugs not recommended by international guidelines (53.6%), antihistamines (15.9%) and anti-inflammatory (8.0%) drugs before vaccination; do not know about the possibility of doing several vaccinations in one visit (47.3%) and that the cold chain breach affects the effectiveness of the vaccine (52.4%). It was found that the most knowledgeable about the organization of immunoprophylaxis of the population are the health care managers and medical personnel who have passed special training on vaccination vs the least informed specialized medical care doctors.
Conclusions. It is necessary to develop a set of scientifically based measures to improve the awareness of health professionals about the organization of vaccination in order to improve the coverage of the population with immunoprophylaxis.Мета. Проаналізувати обізнаність медичних працівників з організації проведення вакцинації населення у межах їх компетенції.
Матеріали і методи. Впродовж 2018-2019 років провели соціологічне дослідження 1384 медичних працівників 4-х областей України: лікарів первинної медичної допомоги (353 особи), лікарів-спеціалістів (233), керівників медичних закладів (88) та молодших спеціалістів з медичною освітою (700), інших (10).
Результати. Встановлено прогалини у знаннях та переконаннях медичних працівників, пов’язаних з організацією вакцинації населення: менше половини опитаних медичних працівників розуміють, що щеплення проводять будь-якою сертифікованою вакциною, незалежно від країни-виробника; значна частка респондентів схильні призначати перед щепленням не рекомендовані міжнародними настановами обстеження (53,6%), антигістамінні (15,9%) та протизапальні (8,0%) лікарські засоби; не знають про можливість робити за один візит декілька щеплень (47,3%), і що порушення холодового ланцюга впливає на ефективність вакцини (52,4%). Виявлено, що найбільш обізнаними з питань організації імунопрофілактики населення є керівники медичних закладів і медпрацівники, які пройшли спеціальні тренінги з вакцинації, а найменш поінформовані – лікарі-спеціалісти.
Висновки. Необхідно розробити комплекс науково обґрунтованих заходів із поліпшення обізнаності медичних працівників щодо організації вакцинації з метою поліпшення охоплення населення імунопрофілактикою.
Ключові слова: організація вакцинації, обізнаність, медичні працівник
Превентивна роль самовиховання у формуванні особистості
Get PDFСпроба об’єднати фактори, що зумовлюють процес розвитку особистості, у провідні блоки на основі їх спорідненості дозволяє, з одного боку, значно розширити поле для дослідження, а з іншого – дає можливість на основі загальних теоретичних положень більш глибоко і ґрунтовно дослідити окремі підсистеми загальної системи факторів. Між групою об’єктивних факторів(природні, соціальні) та таким суб’єктивним фактором, як власне природа особистості, чільне місце посідає такий об’єктивно-суб`єктивний фактор, як духовність. З одного боку, її стан та зміст зумовлені об’єктивними факторами, а з іншого – форми її прояву мають суб’єктивний характер. Аналіз рівня розвитку особистості на цьому етапі дозволяє визначити позитивний та негативний результати процесу виховання, обрати та апробувати шляхи корекції поведінки вихованців.
Виявлення та наукове обґрунтування основних тенденцій взаємодії провідних блоків системи факторів формування особистості дозволяє визначити та науково обґрунтувати найбільш ефективні шляхи превентизації прояву особистості в негативних формах її поведінки.Ще один шлях полягає в зміні, за допомогою уяви, інформації що надходить. У даному випадку невротична реакція полягає в зміні ситуації таким чином, щоб поразки та неуспіхи не могли поставити під сумнів переконання даної особи у своїй величі. З цією метою досить, наприклад, уявити себе талановитою людиною, якій заступають шлях і яку не визнають або якій шкодять заздрісні посередності і зрадлива доля. Раціональне мислення змінюється ірраціональним, яке визнає бажане і приємне за дійсне. Ідеальне «я» ототожнюється з реальним «я». Самовиховання в такому разі стає зайвим, індивід послуговується лише уявою