Catholic University of Santiago de Guayaquil

Repositorio de Digital Institucional - UCSG
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    Frecuencia del trastorno compulsivo alimentario en pacientes con obesidad atendidos en la Clínica del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.

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    El trastorno alimentario compulsivo agrava la obesidad y deteriora la salud integral; cuantificar su frecuencia en ámbitos clínicos locales facilita intervenciones preventivas y terapéuticas oportunas, sustentadas en evidencia. Objetivo: Determinar la frecuencia del trastorno alimentario compulsivo en pacientes atendidos en la “Clínica de la obesidad” del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, 2024. Metodología: Estudio descriptivo, cuantitativo, transversal; muestra probabilística de cuarenta adultos obesos atendidos marzo-abril 2025; cuestionario TFEQ para recolección; análisis porcentual con Excel y SPSS; seguimiento de principios bioéticos fundamentales. Resultados: La caracterización demográfica mostró predominio de pacientes de 26-35 años (35 %) y mujeres (53 %), solteros 42,5%, nivel universitario 55% y ausencia de diagnóstico psicológico en 90%. Respecto al peso, la totalidad presentó obesidad: tipo II 47,5%, tipo I 42,5% y tipo III 10%. En la dimensión de control consciente, 67,5% no logró abstenerse ante estímulos sensoriales atractivos, aunque 65% detuvo la ingesta al alcanzar la cuota calórica. Dentro de la desinhibición, 72,5% reportó hambre urgente y 77,5% ciclos reiterados de dietas fallidas, confirmando alternancia entre restricción y sobreconsumo. La susceptibilidad al hambre mostró que 45% sintió apetito casi siempre y 52,5% rara vez evitó postres pese a saciedad. En conjunto, 80% manifestó al menos un indicador de atracón emocional, y 61% reveló baja restricción global durante la jornada con pérdida de control nocturna. Conclusión: La frecuencia de conductas compulsivas confirma que el trastorno por atracón constituye problema relevante entre pacientes obesos evaluados.Compulsive eating disorder worsens obesity and compromises overall health; quantifying its frequency in local clinical settings underpins timely, evidencebased preventive and therapeutic measures. Objective: To determine the frequency of binge-eating disorder among patients treated at the Obesity Clinic of Teodoro Maldonado Carbo Hospital, 2024. Methodology: Descriptive, quantitative, cross-sectional design; probabilistic sample of 40 obese adults seen March–April 2025; data gathered with the Three-Factor Eating Questionnaire; percentage analysis in Excel and SPSS; strict observance of fundamental bioethical principles. Results: Most participants were 26–35 years old (35%) and female (53%); 42.5% were single, 55% had university education, and 90 % lacked documented psychological diagnoses. All exhibited obesity: type II 47.5%, type I 42.5%, type III 10%. Concerning conscious control, 67.5% failed to resist enticing sensory cues, though 65% stopped eating upon reaching their caloric quota. In the disinhibition domain, 72.5% reported urgent hunger and 77.5% recurrent failed diets, evidencing oscillation between restriction and overeating. Hunger susceptibility revealed 45% felt almost constant appetite and 52.5% seldom skipped dessert despite satiety. Overall, 80 % displayed at least one emotional-eating indicator, and 61% showed low daytime restriction with nocturnal loss of control. Conclusion: The high prevalence of compulsive eating behaviors confirms binge-eating disorder as a significant concern among the obese patients studied

    Autocuidado de hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica del Hospital General Norte de Guayaquil IESS Ceibos.

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    La progresión de la insuficiencia renal crónica obliga a un régimen dialítico que exige aprendizaje conductual continuo para preservar calidad de vida y reducir complicaciones infecciosas y metabólicas recurrentes significativas. Objetivo: Determinar el autocuidado de hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica del IESS Ceibos. Metodología: Estudio cuantitativo descriptivo con 66 participantes, instrumento estructurado exploró datos sociodemográficos, hábitos alimentarios y cuidado del acceso vascular domiciliario. Resultados: La edad de 51–60 años concentró la mitad de la cohorte; hombres 62%, estado civil casado 41%, escolaridad secundaria 47% y empleo formal 42%. En la esfera dietética, 58% siguió siempre la recomendación nutricional general, 58% monitoreó continuamente el consumo hídrico y 61% evitó sistemáticamente alimentos ricos en potasio; el patrón bajo en sodio fue aceptado por 95%. Tres comidas planificadas diarias predominaron con 41%, mientras más de tres ingestas apareció en 24%. En cuidado del dispositivo, 69% limpió el acceso con cada turno, 67% evitó manipular la fístula sin motivo y 62% suspendió actividades que pudieran dañarla; clorhexidina fue el antiséptico elegido por 70% y la revisión diaria del sitio se documentó en 62%. Conclusiones: Hubo un autocuidado óptimo en gran parte de la población, aunque persistió incumplimiento a líquidos y alerta inmediata de complicaciones en un grupo significativo.The progression of chronic kidney disease requires a dialysis regimen that demands continuous behavioral learning to preserve quality of life and reduce significant recurrent infectious and metabolic complications. Objective: To determine hemodialysis self-care in patients with chronic kidney disease at the IESS Ceibos hospital. Methodology: A descriptive quantitative study with 66 participants. A structured instrument explored sociodemographic data, dietary habits, and home vascular access care. Results: Half of the cohort was aged 51–60 years; 62% were men, 41% were married, 47% had secondary schooling, and 42% were formally employed. Regarding diet, 58% always followed the general nutritional recommendation, 58% continuously monitored their water intake, and 61% systematically avoided foods rich in potassium; the low-sodium pattern was accepted by 95%. Three planned meals per day predominated in 41%, while more than three meals were consumed in 24%. Regarding device care, 69% cleaned the access with each shift, 67% avoided unreasonable manipulation of the fistula, and 62% discontinued activities that could damage it. Chlorhexidine was the antiseptic of choice for 70%, and daily examination of the site was documented in 62%. Conclusions: Optimal selfcare was observed in a large portion of the population, although noncompliance with fluids and immediate alertness for complications persisted in a significant group

    Prevalencia de linfoma de Hodgkin en pacientes que ingresan al área de hematología del Hospital de SOLCA en Guayaquil.

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    El linfoma de Hodgkin (LH) es un linfoma de células B que se caracteriza por la presencia de pocas células malignas y numerosas células efectoras inmunitarias en el microambiente tumoral. Su incidencia es mayor en adolescentes y adultos jóvenes. Objetivo: Determinar la prevalencia de linfoma de Hodgkin en pacientes que ingresan al área de Hematología del hospital de SOLCA en Guayaquil. Metodología: el tipo de estudio fue descriptivo, método cuantitativo, con diseño retrospectivo y de corte transversal. Población: 214 pacientes con diagnósticos de linfoma de Hodgkin. Técnica: Observación indirecta. Instrumento: Ficha de observación. Resultados: Las características demográficas demostraron que son hombre 54% y mujer 46% en edades de 15 a 29 años 35% y de 30 a 44 años 19% de etnia mestizo 62%, montubio 15% y afroecuatoriano 13% que provienen de la región costa 69% y sierra 27%. Las manifestaciones clínicas mostraron síntomas b (fiebre, pérdida de peso, sudoración) 67%, masa Bulky 10%, dolor abdominal 7% y fatiga 6%. Las comorbilidades previas evidencian que no presentan antecedentes clínicos 77%. En estadios según el sistema Ann Arbor II 46%, III 26%, I 16% y IV 12%. Con tratamiento de quimioterapia (esquema ABVD) 67%, cuidados paliativos y de soporte 12%, radioterapia 11% y terapias de rescate (como ESHAP, ICE, DHAP) 10%. Conclusión: La prevalencia del linfoma de Hodgkin durante el período 2023 al 2024 fue del 4.99%.Hodgkin lymphoma (HL) is a B-cell lymphoma characterized by the presence of a few malignant cells and numerous immune effector cells in the tumor microenvironment. Its incidence is higher in adolescents and young adults, although it can affect older individuals. Objective: To determine the prevalence of Hodgkin lymphoma in patients admitted to the Hematology Department of SOLCA Hospital in Guayaquil. Methodology: The study was descriptive, quantitative, with a retrospective, cross-sectional design. Population: 214 patients diagnosed with Hodgkin lymphoma. Technique: Indirect observation. Instrument: Observation form. Results: Demographic characteristics showed that they were 54% male and 46% female, aged 15 to 29 years 35% and 30 to 44 years 19% of mestizo ethnicity 62%, montubio 15% and Afro-Ecuadorian 13% coming from the Costa region 69% and Sierra 27%. Clinical manifestations showed symptoms b (fever, weight loss, sweating) 67%, bulky mass 10%, abdominal pain 7% and fatigue 6%. Previous comorbidities show that they have no clinical history 77%. In stages according to the Ann Arbor system, II 46%, III 26%, I 16% and IV 12%. With chemotherapy treatment (ABVD regimen) 67%, palliative and supportive care 12%, radiotherapy 11% and rescue therapies (such as ESHAP, ICE, DHAP) 10%. Conclusion: The prevalence of Hodgkin lymphoma during the period 2023 to 2024 was 4.99%

    Manejo del uso del sulfato de magnesio en gestantes con preeclampsia/eclampsia ingresadas en el área de ginecología de un hospital de Guayaquil año 2024.

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    La utilización de sulfato de magnesio en casos de preeclampsia y eclampsia posee características que favorecen a disminuir la presión y a la inflamación cerebral, protegiendo el cerebro de daños causados por problemas vasculares, y reduce los neuro excitadores. Objetivo: Determinar el manejo del uso del Sulfato de magnesio en gestantes con Preeclampsia/eclampsias ingresadas en el área de ginecología de un hospital de iGuayaquil año 2024. Diseño: descriptivo, cuantitativo, prospectivo, período transversal, observación directa e indirecta. Población: 151 gestantes. Resultados: En las características sociodemográficas, el 32% de las diagnosticadas tuvieron entre los 29 a 33 años de edad, 53% son de zonas rurales, 41% afrodescendientes, 55% eran bachiller, 42% amas de casa. En los antecedentes personales, se encontró que el 50% tuvo en sus anteriores embarazos algún síndrome hipertensivo o simplemente alguna elevación de la presión arterial. El 54% ingresó durante el primer trimestre de gestación (primer al tercer mes). Signos y síntomas premonitorios: 52% presentó enrojecimiento y sudoración, 40% hipotensión y náuseas. Complicaciones: se encontró el 67% bradicardia persistente (aguda) y síndrome de hellp (grave), 50% debilidad muscular (moderada). Conclusión: El manejo con sulfato de magnesio en este grupo ha demostrado ser una intervención fundamental en el control de las complicaciones en el contexto de la hipertensión gestacional, así como en la protección de la función cerebral. Un gran porcentaje de estas mujeres tenía antecedentes de hipertensión en embarazos anteriores indicando un patrón de riesgo.The use of magnesium sulfate in cases of preeclampsia and eclampsia has characteristics that favor the reduction of pressure and cerebral inflammation, protecting the brain from damage caused by vascular problems, and reduces neuroexcitators. Objective: To determine the management of the use of magnesium sulfate in pregnant women with preeclampsia / eclampsia admitted to the gynecology area of a hospital in Guayaquil in 2024. Design: descriptive, quantitative, prospective, cross-sectional period, direct and indirect observation. Population: 151 pregnant women. Results: Regarding sociodemographic characteristics, 32% of those diagnosed were between 29 and 33 years of age, 53% were from rural areas, 41% were of African descent, 55% were high school graduates, and 42% were homemakers. Regarding personal history, 50% had experienced hypertensive syndrome or simply elevated blood pressure in their previous pregnancies. Fifty-four percent were admitted during the first trimester of pregnancy (first to third month). Premonitory signs and symptoms: 52% presented flushing and sweating, 40% hypotension and nausea. Complications: 67% presented with persistent bradycardia (acute) and Hellp syndrome (severe), and 50% with muscle weakness (moderate). Conclusion: Magnesium sulfate therapy in this group has been shown to be a key intervention in managing complications in the context of gestational hypertension, as well as protecting brain function. A large percentage of these women had a history of hypertension in previous pregnancies, indicating a risk pattern

    Factores de riesgo asociados a Fascitis Necrotizante en paciente mayores de 40 años atendidos en el Hospital General Guasmo Sur durante el periodo 2022- 2024.

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    La investigación buscó determinar los factores de riesgo presentes en pacientes mayores de 40 años con diagnóstico de fascitis necrotizante en el Hospital General Guasmo Sur durante el periodo 2020-2023. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico de corte, en el cual se utilizaron datos secundarios y primarios. Se estudiaron 29 casos de fascitis necrotizante y se determinó que la diabetes mellitus constituye el factor de riesgo más relevante, al encontrarse en el 52% de los casos. También se consideran como factores la historia quirúrgica y la hipertensión arterial, las cuales permiten que dicho proceso infeccioso tan complejo se produzca. Además, la alta frecuencia de aparición de la fascitis polimicrobiana sugiere que es necesario abordar la enfermedad desde el punto de vista multidisciplinario. Los rasgos clínicos evidencian mayor prevalencia en los ancianos, en relación con el supuesto de que sus enfermedades asociadas son más graves. Los hallazgos acentúan la necesidad de desarrollar acciones educativas por parte del sistema de salud particularmente en lo que respecta a enfermedades crónicas. Si bien la mayoría de los pacientes mostró una evolución favorable, algunos tuvieron que someterse a procedimientos más complejos, por tanto, hay que aceptar que se requiere una vigilancia permanente. La conclusión principal establece que la identificación temprana de factores de riesgo junto con un manejo proactivo es crítica para mejorar los resultados en pacientes con fascitis necrotizante.The research sought to determine the risk factors present in patients over 40 years of age with a diagnosis of necrotizing fasciitis at the Hospital General Guasmo Sur during the period 2020-2023. An observational, retrospective, analytical cutoff study was performed, in which secondary and primary data were used. Twenty-nine cases of necrotizing fasciitis were studied and it was determined that diabetes mellitus constitutes the most relevant risk factor, being found in 52% of the cases. Surgical history and arterial hypertension are also considered as factors, which allow such a complex infectious process to occur. Furthermore, the high frequency of occurrence of polymicrobial fasciitis suggests the need for a multidisciplinary approach to the disease. The clinical features evidence higher prevalence in the elderly, in relation to the assumption that their associated diseases are more severe. The findings accentuate the need to develop educational actions by the health system particularly with regard to chronic diseases. Although most of the patients showed a favorable evolution, some had to undergo more complex procedures, therefore, it must be accepted that permanent vigilance is required. The main conclusion states that early identification of risk factors along with proactive management is critical to improve outcomes in patients with necrotizing fasciitis

    Trauma penetrante por arma de fuego en el servicio de emergencia del Hospital General Enrique Ortega Moreira (enero– diciembre 2024).

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    Introducción: la problemática de la salud y la criminalidad que tienen y vive el ecuador en ciudades como duran, representando un eje en las organizaciones delictivas, fomentando y siendo los precursores de los traumas por arma de fuego, genera un interés en la observación de sus resultados. Metodología: un estudio descriptivo, observacional de carácter retrospectivo, con un corte trasversal, donde se analizan 283 casos dentro de un periodo enero a diciembre 2024. Resultado: se pudo observar que la mortalidad total del 25.34% en su totalidad, con zonas anatómicas criticas como la cabeza donde 64% de los pacientes murieron, los traumas por arma de fuego más frecuentes fueron las lesiones de tórax seguido por las lesiones de abdomen, la cirugía jugó un papel fundamental con un 65% de los casos, el grupo etario más frecuente en ser afectado fue de 21 a 40 años, y el sexo más afectado fue el masculino.Introduction: The health and crime problems that Ecuador faces in cities like Duran, representing a central axis for criminal organizations, fostering and being precursors to firearm trauma, generate interest in observing their outcomes. Methodology: A descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study analyzed 283 cases from January to December 2024. Result: It was observed that the total mortality rate was 25.34% overall, with critical anatomical areas such as the head where 64% of patients died. The most frequent firearm traumas were chest injuries, followed by abdominal injuries. Surgery played a fundamental role, accounting for 65% of cases. The most frequently affected age group was 21 to 40 years, and the most affected sex was male

    Factores biológicos, sociales y ambientales asociados con la desnutrición crónica en niños de 0 a 2 años que acuden al Centro de Salud Puerto Hondo entre los meses de enero a junio de 2024.

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    La malnutrición se define por dos factores, un trastorno de exceso, causado por el alto consumo de alimentos grasos, que ocasionan un incremento de peso excesivo (obesidad), Mientras, que también existe un trastorno de defecto o ausencia de nutrientes, debido a una baja o limitada dieta. En el Ecuador alrededor de la cuarta de parte de la población pediátrica está siendo afectada por desnutrición crónica infantil. El objetivo es Identificar los factores biológicos, sociales, ambientales asociados a la desnutrición en niños de 0 a 2 años que asisten a control en el centro de salud Puerto Hondo durante los meses de enero a junio de 2024. Metodología: Se uso un diseño transversal y observacional, con la finalidad de recopilar información de pacientes del centro de Salud de Puerto Hondo. Además, el trabajo tendrá un enfoque prospectivo. Como resultado, se determinó que una familia que vive en condiciones de pobreza, los ingresos que se deben tener son menores a 84,82 dólares mensuales, y mientras que el 12% vive en la pobreza extrema con un ingreso menor a los 48 dólares mensuales. se evidencia que la desnutrición, no está limitada, solo al déficit de nutrientes, también depende del índice de pobreza, al entorno social en que se encuentran las familias, las condiciones de vidas, sobre todo el factor económico, gran limitante, se debe buscar estrategias, que ayuden a concientizar las practicas alimenticias, de forma saludable, además, de la implementación de la lactancia exclusiva en los niños

    Evaluación clínica y tratamiento de la rinofaringitis en escolares de 8 años, en el Hospital Básico IESS Durán del año 2023.

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    La rinofaringitis es una inflamación de la mucosa nasal y faríngea, común en la población pediátrica. Esta investigación tiene como objetivo evaluar las características clínicas y los tratamientos empleados en escolares de 8 años diagnosticados con rinofaringitis en el Hospital Básico IESS Durán durante el año 2023. El estudio analiza la prevalencia de la enfermedad, factores predisponentes, síntomas predominantes, y los protocolos terapéuticos implementados por el personal médico. El tratamiento más comúnmente empleado fue el uso de descongestionantes nasales, analgésicos y antihistamínicos. Cuando las rinofaringitis son reincidentes e invalidantes, se deben identificar los factores favorecedores y, si es posible, erradicarlos. Las complicaciones de las rinofaringitis son infecciosas, representadas principalmente por las otitis y las rinosinusitis, y respiratorias obstructivas (exacerbación de asma). Sin embargo, se observó una alta tasa de prescripción de antibióticos, a pesar de que la mayoría de los casos eran de origen viral, lo que sugiere una necesidad de educación continua en cuanto a la prescripción adecuada de medicamentos. En conclusión, la investigación destaca la importancia de mejorar los protocolos diagnósticos para evitar el uso excesivo de antibióticos, además de promover prácticas preventivas y de manejo adecuado de la rinofaringitis en la población escolar.Rhinopharyngitis is an inflammation of the nasal and pharyngeal mucosa, common in the pediatric population. This research aims to evaluate the clinical characteristics and treatments used in 8-year-old schoolchildren diagnosed with rhinopharyngitis at the IESS Durán Basic Hospital during 2023. The study analyzes the prevalence of the disease, predisposing factors, predominant symptoms, and the therapeutic protocols implemented by the medical staff. The most commonly used treatment was the use of nasal decongestants, analgesics, and antihistamines. When rhinopharyngitis is recurrent and disabling, the contributing factors must be identified and, if possible, eradicated. Complications of rhinopharyngitis are infectious, represented mainly by otitis and rhinosinusitis, and obstructive respiratory complications (exacerbation of asthma). However, a high rate of antibiotic prescription was observed, despite the fact that most cases were of viral origin, suggesting a need for continued education regarding the appropriate prescription of medications. In conclusion, the research highlights the importance of improving diagnostic protocols to avoid the excessive use of antibiotics, in addition to promoting preventive practices and adequate management of rhinopharyngitis in the school population

    Características clínicas y epidemiológicas de Pterigión en pacientes adultos atendidos en la consulta externa de la dirección Hospitalaria Guayaquil n.º 2 de la Policía Nacional en el periodo 2023-2024.

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    La presente investigación se centró en la búsqueda de las características clínicas y epidemiológicas de Pterigión en paciente adultos atendidos en la Dirección Hospitalaria Guayaquil N.º 2 de la Policía Nacional en el periodo 2023 – 2024. El estudio realizado fue observacional, retrospectivo, transversal y analítico, donde la población estudiada fueron 148 pacientes, de los cuales la población mas afectada con Pterigión fue la masculina con un 70.3%, el factor de riesgo mas importante es la exposición a los rayos ultravioleta, además que el grupo etario más representativo es el que se encuentra en el rango de 30-40 años, la sintomatología que más recurrente en los pacientes es el Escozor. El rápido crecimiento del Pterigión produce de manera significativa alteraciones de la agudeza visual. Por eso es importante diagnosticar de manera temprana esta patológica para indicar medidas de protección que eviten el progreso de la lesión junto a un tratamiento oportuno para evitar la recurrente sintomatología.This study focused on identifying the clinical and epidemiological characteristics of pterygium in adult patients treated at Hospital Directorate No. 2 of the National Police in Guayaquil during the 2023–2024 period. It was an observational, retrospective, cross-sectional, and analytical study involving 148 patients. Males were the most affected group, accounting for 70.3% of cases. The most significant risk factor identified was exposure to ultraviolet radiation. The most represented age group was between 30 and 40 years. The most reported symptom was a burning sensation. The rapid growth of pterygium significantly impairs visual acuity. Therefore, early diagnosis is essential to implement protective measures that prevent lesion progression and to ensure timely treatment to alleviate recurrent symptoms

    Prevalencia de amenaza de aborto en gestantes de 14 a 19 años primigestas atendidas en el Hospital General León Becerra Milagro en el periodo de enero del 2023 a diciembre del 2024.

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    Introducción: La amenaza de aborto es la complicación gestacional más común, caracterizada por sangrado antes de las 20 semanas sin dilatación cervical ni expulsión fetal. Afecta entre el 20% y 30% de los embarazos adolescentes, lo que representa un desafío para la salud materno-fetal y los sistemas de salud. Objetivo: Determinar la prevalencia de amenaza de aborto en gestantes de 14 a 19 años primigestas en el Hospital General León Becerra Milagro de enero del 2023 a diciembre del 2024. Metodología: Este estudio se caracterizó por tener un diseño observacional, no experimental, de nivel descriptivo, de cohorte transversal y retrospectivo. Resultados: El 25,9% de las 113 primigestas adolescentes fueron diagnosticadas son amenaza de aborto. El rango de edad más frecuente fue de 14 a 15 años, con un 47,8%. Se identificaron que las comorbilidades más comunes fueron la anemia con un 38,1% y el bajo peso en un 34,5. Esta condición se presentó mayormente entre las 8 y 12 semanas de gestación, representados en un 42,5%. Además, las complicaciones que más se reportaron fueron la rotura prematura de membranas en un 23,9% y el parto prematuro con un 18,6%. Conclusión: La amenaza de aborto en las pacientes primigestas adolescentes representa una patología de suma importancia en esta población vulnerable, que tiene una mayor incidencia en las gestantes jóvenes y en las etapas tempranas de gestación. Esta se asocia a anemia y a complicaciones obstétricas como la rotura prematura de membranas, por lo que se debe de brindar un monitoreo continuo.Introduction: Threatened miscarriage is the most common gestational complication, characterized by bleeding before 20 weeks without cervical dilatation or fetal expulsion. It affects between 20% and 30% of adolescent pregnancies, which represents a challenge for maternal-fetal health and health systems. Objective: To determine the prevalence of threatened abortion in pregnant women between 14 and 19 years of age who are primigravid at the Hospital General León Becerra Milagro from January 2023 to December 2024. Methodology: This research was descriptive, observational, retrospective and cross-sectional. Results: 113 adolescent primigravidae with threatened abortion were identified, with a prevalence of 25.9%. The most affected age group was 14 to 15 years old (47.8%). Anemia (38.1%) and low weight (34.5%) were the most frequent comorbidities. The highest incidence occurred between 8 and 12 weeks of gestation (42.5%). The main complications were premature rupture of membranes (23.9%) and preterm delivery (18.6%). Conclusion: Threatened abortion in adolescent primigravidae is a relevant condition in this vulnerable population, with a higher incidence in the youngest and in the first weeks of gestation, frequently associated with anemia and obstetric complications such as premature rupture of membranes, which underlines the importance of early monitoring to prevent adverse outcomes

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